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El aprendizaje en nios con Dficit de Atencin e Hiperactividad

A diario vemos en las escuelas nios como el que ilustra el siguiente caso: Facundo es un nio de 7 aos que cursa por segunda vez el primer grado. Desde que ingresa al patio de la escuela para el saludo a la bandera, su actividad es incontrolable y llama la atencin. No puede quedarse quieto en la fila, recorre las hileras de los nios de los otros grados, conversa permanentemente, desobedece las indicaciones de los docentes, cambia permanentemente de lugar en fila, empuja... Una vez dentro del aula, no respeta la opinin de sus compaeros, habla a los gritos, saca las pertenencias de los dems, contesta de mal modo, agrede fsica y verbalmente incluso, hasta a los docentes cuando le llaman la atencin. En cuanto al trabajo escolar, "se engancha" por perodos muy breves, no completa las tareas, sus trabajos son poco prolijos, sus tiles estn desordenados y tirados por el piso. Estas escenas pueden resultar familiares a los docentes y muchas veces, se pueden sentir desbordados y sin saber como manejarlas. En la mayora de los casos, no se trata de nios deficientes aunque presentan severos problemas de aprendizaje. Su autoestima se daa ante tantas crticas y lgicamente no quieren ir ms a la escuela. Pero tambin en casa la vida es difcil para ellos y para sus familias. La falta de atencin y la inquietud constante, son sntomas que nos alertan sobre la posibilidad de estar frente a casos de nios con Dficit de Atencin (D.A.) e Hiperactividad, un problema que afecta a 1 de 14 chicos de la Ciudad de Buenos Aires. Este trastorno suele aparecer a edad temprana, se convierte en un verdadero problema en la escuela y puede persistir durante aos, afectando las relaciones, el aprendizaje y la felicidad de quienes lo padecen. Los adultos somos los que tenemos que ayudarlos, de modo que, aunque nos resulte difcil educarlos, tenemos que comprenderlos, apoyarlos, estimularlos y, sobre todo amarlos. ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LOS NIOS CON D.A. E HIPERACTIVIDAD. Atencin: Lo que ms caracteriza a los nios hiperactivos con D.A. es su falta de atencin. No pueden completar sus tareas, pasan de una actividad a otra sin terminar ninguna. Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes. Tienen dificultades para mantener la atencin incluso en los juegos. A menudo

extravan objetos necesarios para las tareas o actividades (ejercicios escolares, juguetes, lpices, etc.) y suelen tratarlos con descuido. No pueden organizar sus tareas o actividades. Impulsividad: A menudo hablan excesivamente, interrumpen al que est hablando, no pueden esperar su turno, responden antes de que se termine de formular la pregunta. Estn inquietos con las manos o los pies y no pueden estar sentados por mucho tiempo. Corren o saltan en situaciones en las que debieran estar quietos. Experimentan dificultades para jugar tranquilamente Comportamiento: Su comportamiento es imprevisible, e inapropiado para su edad. Se pueden mostrar violentos y agresivos, fsica y verbalmente. Con frecuencia mienten y cometen hurtos. Les cuesta seguir las indicaciones que se les dan. Presentan cambios bruscos de humor, no aceptan perder, por lo que no sumen sus fracasos o equivocaciones. Aprendizaje: La mayora de estos nios presentan dificultades en la adquisicin de la lectura, la escritura y el clculo. En lectura omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen. Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida. Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones. Los docentes debemos estar muy atentos ante estas situaciones, solicitar la ayuda de profesionales y trabajar mancomunadamente con la familia. Desde nuestro lugar podemos ayudar mucho teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones: Comprender el problema del nio, hablar con los padres y hacer la derivacin correspondiente. Sentarlo en el lugar adecuado, con nios tranquilos, lejos de estmulos que lo distraigan, y cerca del docente. Darle rdenes simples y cortas. Se debe desmenuzar la conducta a modificar en pequeos pasos e ir viendo que los cumpla. Estimularlo ante los logros ms pequeos. Alternar el trabajo en el banco con otras actividades que le permitan pararse y desplazarse. Darle ms tiempo en las actividades escritas, indicarle cuando se est equivocando. Evitar insistir sobre lo que hace mal. Y sobre todo, darle afecto y contencin

INTRODUCCIN
La Hiperactividad infantil es un trastorno de conducta de origen neurolgico. Su incidencia es de un 3% a un 5% de la poblacin infantil. Sucede ms en nios que en nias. Un 25% de los nios hiperactivos incurren en actos delictivos, abusan del alcohol, drogas...

El principal trastorno de los nios hiperactivos es el "Dficit de atencin" y no el "Exceso de actividad motora". El "Dficit de atencin" habitualmente persiste y el "Exceso de actividad motora" desaparece.

CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS NIOS HIPERACTIVOS


Antes de resaar las principales caractersticas del nio hiperactivo hemos de decir que no tienen un comportamiento extravagante extrao o inusual durante la infancia.Mantienen conductas conflictivas slo por la frecuencia que la mantienen, la intensidad y la inoportunidad del momento en el que ocurren.Estos nios tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de otros y les resulta ms fcil cuando estn slos. No todos los nios hiperactivos mantienen las mismas caractersticas que a continuacin se describen pero las dificultades de atencin, impulsividad e hiperactividad son rasgos comunes que presentan todos los nios. Como caractersticas destacamos: ATENCIN Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfurzo mental. IMPULSIVIDAD Con frecuencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias. Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto. Est activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva , responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe. HIPERACTIVIDD Lo ms caracterstico de estos nios es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano... Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad. COMPORTAMIENTO Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad. No son malos pero s que son traviesos. Se muestran violentos y agresivos verbal y fisicamente Con frecuencia mienten y cometen hurtos.

APRENDIZAJE La mayora de los nios hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 50% de los nios hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos. Las dificultades de los nios hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y el clculo. Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa. En calculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas. En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente. Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida.

DESOBEDIENCIA Como dijimos anteriormente al nio hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa. El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide. Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta(hbitos de higiene, cortesa...).

ESTABILIDAD EMOCIONAL Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos.

CAUSAS
La informacin sobre el porqu el trastorno del dficit de atencin es escasa. Los cientficos, necesitan estudiar las causas como para identificar mejores maneras de tratar, y quizs algn da prevenir el trastorno de Dficit de Atencin. Estn encontrando ms y ms evidencia de que dicho trastorno no surge del ambiente del hogar sino a raiz de las cusas biolgicas. Durante algunos aos se consider que una posible causa del dficit de de atencin era una "lesin cerebral" quizs como resultado de una infeccin temprana o complicaciones al nacer. Pero esta teora fue rechazada porque poda ser explicativa de slo un pequeo nmero de casos. No toda persona con Dficit de Atencin tiene una lesin cerebral o complicaciones de nacimiento. TEMPERAMENTO E HIPERACTIVIDAD En los ltimos aos, mientras que se han desarrollado nuevas herramientas y tcnicas para estudiar el cerebro, los cientficos han podido evaluar ms teoras acerca de qu es lo que causa el ADHD. Recientes investigaciones permiten sostener que que el problema del nio hiperactivo es un problema de temperamento. Existen diferencias temperamentales entre un recin nacido hiperactivo y otros nios. Es posible que el origen de estas diferencias temperamentales venga condicionado por los niveles bioqumicos del sistema nervioso. En nuestro cerebro una neurona desprende una pequea cantidad de substancia qumica(neurotransmisor) que recoge otra neurona, a la vez se excita y enva el mensaje a otra neurona. Cuando un neurotransmisor es escaso o se da en exceso ocurre que, la neurona no se excita o se excita demasiado, con lo que se produce

un desequilibrio entre los neurotransmisores. Este desequilibrio sera el agente responsable de las dificultades que el nio tiene para centrar su atencin y mantenerla durante un cierto tiempo, as como la falta de autocontrol y ajuste de su conducta als demandas del medio. Tambin sera responsable de de los cambios bruscos en su estado de nimo, impor tante caracterstica del del nio hiperactivo. ALERGIA E HIPERACTIVIDAD La hiperactividad tambin ha sido explicada como una reaccin alrgica a cierto tipo de alimentos como el azcar y los condimentos en general. Sin embargo esta teora no ha sido confirmada ya que se sabe que un rgimen de alimentacin sin condimentos ni azcar no corrige la hiperactividad. EDUCACIN E HIPERACTIVIDAD Se conoce que un ambiente estresanrte y desorganizado puede acentuar la hiperactividad en el nio hiperactividad no la produce. Un nio con ambiente familiar organizado y sosegado sigue siendo hiperactivo. Esto nos conduce a no conocer con certeza las cusas reales de la hiperactividad.

EVALUACIN
La hiperactividad es un trastorno que no es fcil de medir, ya que la conducta no suele ser extraa o inusual en nios de la misma edad. La edad crtica son los cinco seis aos. A sta edad se le exige un comportamiento disciplinado en el colegio y el nio hiperactivo no es siempre capaz de ajustar su conducta a las reglas de la clase, con lo que si a partir de esta edad hay un comportamiento extrao conviene que se le diagnostique cuanto antes. El diagnstico del nio hiperactivo obliga a una valoracin rigurosa de los distintos contextos( colegio, hogar, etc) y por los diversos responsables (padres, profesores,etc), que conviven con l. El diagnstico del nio hiperactivo no cuenta con pruebas o tcnicas que confirmen de una manera precisa y evidente el trastorno como cuando, por ejemplo, se hace un anlisis de sangre. La presencia o no de la hiperactividad no puede establecerse a travs de un test de inteligencia, una cartografa cerebral o una nueve entrevista con los padres. Los instrumentos y las sucesivas fases que se siguen para el diagnstico seran los siguientes: Entrevista clnica: Con la entrevista se pretende obtener informacin a travs de los padres sobre el desrrollo y conducta del nio. Para ello, es preciso evaluar los siguientes aspectos: embarazo, parto, desarrollo psicomotriz, enfermedades padecidas, escolaridad y la esfera afectivocomportamental. Observacin de la conducta del nio: Adems de la informacin que obtenemos de los padres, necesitamos la presencia de un especialista para que observe la conducta del nio.Dicha observacin puede hacerse desde el contexto natural (casa, colegio..) o en la propia consulta donde se est realizando la evaluacin.

Para tal observacin podemos utilizar el Cdigo de Observacin sobre la Interaccin Madre-hijo. Se utiliza con nios de 2 y 3 aos en una situacin de juego y se analiza el estilo de comunicacin entre la madre y el hijo: el tono y la adecuacin de la directividad de la madre, el tono afectivo en el que se encuenran y el grado de conflicto que hay entre ambos. El Cdigo de Observacin en el aula de Abikoff y Gittelman , es una buena ayuda para evaluar la conducta del nio en el colegio. Evalucin Individualizada del nio hiperactivo: El ltimo paso del diagnstico sera obtener informacin detallada sobre el desarrollo intelectual, estilos cognitivos, presencia o ausencia de sntomas neurolgicos menores, impulsividad, desarrollo perceptivo, coordinacin motora, capacidad de atencin y nivel de actividad motora. Par medir el desarrollo intelectual del nio se utiliza la "Escala de Inteligencia para nios de Wechsler"(se compone de doce pruebas distribuidas en dos grupos: el verbal y el manipulativo Los estilos cognitivos se refiren a las diferentes maneras que tienen los nios con Dficit de Atencin de enfrentarse al aprendizaje. Se han estudiado la " reflexin" frente a la "impulsividad", que consiste en elegir entre varias alternativas. El test ms utilizado para evaluar este estilo cognitivo es el "Test de Emparejamiento de figuras Familiares", Cains y Cammock,1978. La "dependencia" frente a la "independencia de campo" , se trata de evaluar cmo percibe el nio su medio, es decir, si percibe partes como elementos del contexto (independencia) o el contexto en su globalidad (dependencia) . El instrumento utilizado para ello ha sido el "Testr de figuras enmascaradas" Karp y Konstandt, 1963. El ltimo estilo cognitivo es el de la "flexibilidad" frente al de la "reflexin" se trata de ver la capacidad del nio para controlar los estmulos sin importancia y omitir las respuestas incorrectas. EL test que ms se utiliza es el "Test de Distraccin del color" , Santostefano y Paley, 1964 Otro aspecto importante para evaluacin individualizada del nio en la Integracin visomotriz,. Para ello se utiliza el "Test Guestltico de Bender", con el que se pretende medir la madurez y la coordinacin visual de la bsqueda y ejecucin manual de unos dibujos presentados mediante tarjetas. Medir los Signos neurolgicos menores es importante, ya que muchos de los nios hiperactivos lo presentan. Para ello utilizamos el Test Discriminativo Neurolgico Rpido, de Sterling y Spalding. Cuenta con tareas como: Habilidad manual, Reconocimiento y reproduccin de figuras, Movimientos manuales rpidos, reconocimiento de formas en la palma de la mano, Hacer crculos con los dedos... La Exploracin Neurofisiolgica , reciente en la evalucin del nio hiperactivo, se utiliza la cartografa cerebral, tcnica de neuroimagen funcional que permite conocer el grado de activacin elctrica de la corteza cerebral mediante su representacin en mapas cromticos.

Dficit de Atencin, las pruebas utilizadas para ello son diversas, en funcin de la capacidad de atencin (Tiempo de reaccin en las tareas de eleccin, en las tareas secuenciales, test de ejecucin continua y tareas de vigilancia.) Por ltimo, el Nivel de actividad motora , para ello se utilizan dos instrumentos, el "podmetro"( contabiliza los pasos que el nio da) , el " actmetro"(reloj de pulsera que tambin mide el movimiento) y el "cojn estabilmetro" mide el movimiento del nio mientras que est sentado. Tambien podemos contar con una escala para padres y profesores. Es la llamada Escala de Conners", 1969. La escala de Corners para padres contiene 96 preguntas agrupadas en 8 factores: o o o o o o o o o Alteraciones de conducta Miedo Ansiedad Inquietud-Impulsividad Inmadurez- problemas de aprendizaje Problemas Psicosomticos Obsesin Conductas Antisociales Hiperactividad La escala de Corners para profesores es mucho ms breve y est compuesta de 39 preguntas agrupadas en 6 factores: Hiperactividad Problemas de conducta Labilidad emocional Ansiedad-Pasividad Conducta Antisocial Dificultades en el sueo Cada pregunta describe una conducta caracterstica de estos nios, que los padres o los profesores debern valorar, de acuerdo con la intensidad con que se presenten( nada=0, poco=1, Bastante=2, Mucho=3) para profesores y para padres del 1 al 4.

o o o o o o

TRATAMIENTO
En la actualidad , podemos disponer de tres modalidades para ayudar al al nio: la farmacolgica, la psicolgica y la educativa. FARMACOLGICA Segn Garca Prez y Garca Campuzano, grupo Alborcohs,1999 el tratamiento que se sigue para estos nios es, en su mejor caso, el uso de los medicamentos. El principal frmaco que se utiliza es el METILFENIDATO. Esta sustancia qumica se comercializa con distintos nombres en diferentes pases.

Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atencin y concentracin y una reduccin de la hiperactividad y la movilidad del nio, debido a que a travs de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activacin necesarios para un correcto mantenimiento de la atencin (lo que repercute en una mejora de muchos otros sntomas). Como efectos secundarios se produce en algunos casos una falta de apetito y de sueo. Sin embargo dichos efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en unas cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla. Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da para que el efecto sea mximo en el momento en que el nio acude a la escuela, pero depende de la prescripcin mdica que se realiza en funcin de la edad del nio, la gravedad de sus problemas... Los medicamentos que se utilizan con estos nios, son un buen apoyo mientras se combinen con procesos de enseanza para que aprenda a regular su conducta por s mismo. Normalmente es adecuado medicar al nio despus de los 5 aos. Antes de esta edad no se puede medicar porque es difcil diagnosticar en el nio el dficit de atencin, ya que est desarrollando su capacidad atencional y est en un perodo de exploracin y manipulacin, lo que hace difcil discriminar entre lo que es su comportamiento normal y el que no lo es. Estos frmacos no crean dependencia en el nio, aunque para que no se habite a la sustancia y deje de responder positivamente a ella es aconsejable su retirada temporalmente. Pero s que puede crear dependencia psicolgica en los padres ya que temen la retirada por miedo a que la situacin pueda descontrolarse sin el frmaco. Depende de la evolucin que tenga el nio, se puede recomendar que se retire definitivamente o que se retome en perodos concretos. Por lo general, a partir de los 12 aos no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de ayuda psicopedaggica. No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimira an ms su nivel de activacin, aumentando por tanto su conducta motora para estimularse y que de esa manera suba. PSICOLGICA La vida puede ser difcil para nios con el trastorno de dficit de atencin. Ellos son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. Pueden pasar horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela. No es fcil hacer frente a estas frustraciones da tras da. Algunos nios liberan su frustracin actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad. Algunos vuelcan su frustracin en dolencias del cuerpo, tal como el nio que tiene dolor de estmago todos los das antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten.

Tambin es difcil tener una hermana o hermano o compaero de clase que se enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los nios que viven o comparten un aula con un nio con estas caractersticas, tambin se frustran. Pueden tambin sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglrselas con el nio hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse atropellados por un compaero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien con su compaero de clase, pero a veces es tan difcil! Es especialmente difcil ser el padre de un nio que est lleno de actividades descontroladas, deja desordenes, coje rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los mtodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con este nio porque el nio en realidad no elige actuar de estas maneras. Es slo que su autodominio va y viene. A raz de pura frustracin, los padres reaccionan danddoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos ms alterados que antes. Entonces se culpan a s mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el nio y recibe tratamiento, algo de la perturbacin emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. Ante todo esto los padres tienen que crear un ambiente familiar estable (es decir, el cumplir o no ciertas normas propuestas por los padres tienen las mismas consecuencias), consistente (no cambiar las reglas de un da para otro), explcito( las reglas son conocidas y comprendidas por las dos partes) y predecible(las reglas estn definidas antes de que se "incumplan" o no. Tambin contamos con otro tipo de intervenciones psicolgicasque nos facilitan el tratamiento en estos nios, como son: La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos ms inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo o fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona acta de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales tcnicas para ayudar a un nio beligerante ( aprender a controlar su tendencia a pelear) o a una adolescente impulsiva a pensar antes de hablar. El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales tambin puede ayudar a nios a aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al nio de practicar. Por ejemplo, un nio puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder ms apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayuda a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. Un nio puede aprender a ver cmo su comportamiento afecta a otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando est enojado o lo empujan. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en comn. Muchos adultos y padres de nios afectados pueden encontrar que es til unirse a un grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y xitos, recomendaciones de especialistas

calificados, informacin acerca de qu funciona, as como esperanzas en s mismos y en sus hijos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a personas a saber que no estn solas. El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y tcnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas tcnicas es separar el nio del resto por un corto tiempo cuando el nio se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los ninos, se saca el nio de la situacin inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a darle "tiempo de calidad" al nio cada da durante el cual comparten una actividad placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y sealar lo que el nio hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades. EDUCATIVA: Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un nio es a travs dela ayuda educativa regida por premios, castigos, economa de fichas y contrato de contingencias. PREMIOS Par un nio un premio es algo agradable que desea alcanzar, de tal modo que har lo que sea por coseguirlo. Las actividades que ms le gustan al nio y que habitualmente suele realizar, como pueden ser jugarcon sus jugetes, ver la televisin o ir al cine con sus primos pueden entenderse y emplearse como un premio. En definitiva debe ser algo que el nio quiere y que tiene ganas de conseguir. As pues el nio recibir un premio cada vez que cumpla con la tarea deseada. CASTIGO: Los castigos implican privar al nio de algo que le agrada o forzarle a hacer algo desagradable. Puede resultar eficaz a veces, pero no siempre elimina las conductas inapropiadas en el nio hiperactivo. El castigo puede ser til para controlar ciertas conductas temporales, pero a largo plazo carece de eficacia. Si la conducta es indeseable el castigo ms eficaz es ignorarla.Siempre y cuando la conducta no sea peligrosa. Lo ms aconsejable es que el tiempo transcurrido entre la conducta y el premio o castigo sea breve para asegurar su eficacia. ECONOMA DE FICHAS:

Esta tcnica consiste en dar puntos negativos o positivos en funcin de si se cumple o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El nmero total de puntos se canjea por distintos premios . La lista con las conductas "objetivo" tienen que estar al vista del nio, as como los puntos conseguidos. Se recomienda utilizar con nios de 3 a12 aos. CONTRATO DE CONTINGENCIAS: Esta tcnica se recomienda utilizar con nios de 12 13 aos. Consiste en hacer un contrato por escrito con el nio acerca de su comportamiento. Cada uno tiene que dejar constancia en trminos especficos de la conducta que desea en el otro. Au se establece un dilogo y un acuerdo entre padres e hijos.Por lo tanto el nio juega un papel importante en el control de su conducta.

RECURSOS DE INFORMACIN Y APOYO


R.I.A.A.-D.A.H.
Red Iberomericana de Apoyo a Afectados por el Dficit de Atencin con Hiperactividad.

La Red Iberoamericana de Apoyo a Afectados por el Dficit de Atencin con Hiperactividad est constituda por todas aquellas personas e instituciones, pblicas y privadas, que ofrecen apoyo a Nios, Adolescentes, Jvenes y Adultos que padecen este problema. Asimismo, proporcionan asesoramiento a Padres y Maestros; intercambian informacin investigadora entre s y organizan actividades de formacin para profesionales. Forman parte de esta Red:

1. RECURSOS COLECTIVOS
Servicios Hospitalarios Clnicas Privadas Departamentos Universitarios Fundaciones Asociaciones de Afectados Centros Psicopedaggicos

2. RECURSOS INDIVIDUALES

Pediatras Neurlogos Psiquiatras Psiclogos Pedagogos Trabajadores Sociales Maestros

Existen varias publicaciones, organizaciones y grupos de apoyo para ayudar a individuos, maestros y familias a entender y a hacer frente a trastornos de atencin. Los siguientes recursos proveen un buen punto de partida para lograr nuevas percepciones, soluciones prcticas y apoyo. Otros recursos son clnicas de consulta externa de hospitales de nios, centros mdicos universitarios y centros comunitarios de salud mental. Se puede obtener informacin impresa adicional en bibliotecas y libreras. Libros para nios y adolescentes Galvin, M. Otto Learns about His Medication. New York: Magination Press, 1988. (para nios pequeos) Gehret, J. Learning Disabilities and the Don't Give Up Kid. Fairport, New York: Verbal Images Press, 1990. (para compaeros de clase y nios con dificultades de aprendizaje y de atencin, para edades de 7-12) Gordon, M. Jumpin' Johnny, Get Back to Work! A Child's Guide to ADHD/Hyperactivity . DeWitt, New York: GSI Publications, 1991. (para edades de 7-12) Meyer, D.; Vadasy, P; y Fewell, R. Living with a Brother or Sister with Special Needs.- A Book for Sibs. Seattle: University of Washington Press, 1985. Moss, D. Shelly the Hyperactive Turtle. Rockville, MD: Woodbine House, 1989. (para nios pequeos) Nadeau, K., y Dixon E. Learning to Slow Down and Pay Attention. Annandale, VA: Chesapeake Psychological Publications, 1993. Parker, R. Making the Grade: An Adolescent's Struggle with ADD. Plantation, FL: Impact Publications, 1992. Quin, P., y Stern, J. Pulling on the Brakes -- Young People's Guide to Understanding Attention Deficit Hyperactivity Disorder. New York: Magination Press, 1991. (para edades de 8-12) Thompson, M. My Brother Matthew. Rockville, MD: Woodbine House, 1992. Libros para adultos con trastornos de atencin Adelman, P., y Wren, C. Learning Disabilities, Graduate School and Careers: The Student's Perspective. Lake Forest, IL: Learning Opportunities Program, Barat College, 1990. Hallowell, E., y Ratey, J. Driven to Distraction. New York: Pantheon Books, 1994. Hartmann, T. Attention Deficit Disorder: A New Perception. Lancaster, PA: UnderwoodMiller, 1993. Kelly, K., y Ramundo, P. You Mean I'm Not Lazy, Stupid, or Crazy?!. Cincinnati, OH: Tyrell and Jeremy Press, 1993. Weiss, G., y Hechtman, L. (editores) Hyperactive Children Grown Up. 2d ed. New York:Guilford Press, 1992. Weiss, L. Attention Deficit Disorder in Adults. Dallas, TX: Taylor Pub. Co., 1992. Wender, P. The Hyperactive Child, Adolescent, and Adult: Attention Deficit Disorder Throughout the Lifespan. New York: Oxford University Press, 1987.

Libros para padres

Anderson, W.; Chitwood, S; y Hayden, D. Negotiating the Special Education Maze: A Guide for Parents and Teachers. 2d ed. Rockville, MD: Woodbine House, 1990. Bain, L. A Parent's Guide to Attention Deficit Disorders. New York: Dell Publishing, 1991. Barkley, R. Defiant Children. New York: Guilford Press, 1987. Child Psychopharmacy Center, University of Wisconsin. Stimulants and Hyperactive Children. Madison: 1990. (pedir por telfono al (608) 263-6171.) Copeland, E., y Love, V. Attention Please!: A Comprehensive Guide for Successfully Parenting Children with Attention Disorders and Hyperactivity . Atlanta, GA: SPI Press, 1991. Fowler, M. Maybe You Know My Kid: A Parent's Guide to Identifying, Understanding, and Helping Your Child with ADHD. New York: Birch Lane Press, 1990. Goldstein, S., y Goldstein M. Hyperactivity: Why Won't My Child Pay Attention? New York: J. Wiley, 1992. Greenberg, G.; Hom, S.; y Wade, F. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Questions and Answers for Parents. Champaign, IL: Research Press, 1991. Ingersoll, B., y Goldstein, S. Attention Deficit Disorder and Learning Disabilities: Realities, Myths, and Controversial Treatments. New York: Doubleday, 1993. Kennedy, P.; Terdal, L.; y Fusetti, L. The Hyperactivity Child Book. New York: St. Martin's Press, 1993. Moss, R., y Dunlap, H. Why Johnny Can't Concentrate: Coping with Attention Deficit Problems. New York: Bantam Books, 1990. Silver, L. Dr. Silver's Advice to Parents on Attention-Deficit Hyperactivity Disorder . Washington, DC: American Psychiatric Press, 1993. Vail, P. Smart Kids with School Problems. New York: EP Dutton, 1987. Wilson, N. Optimizing Special Education: How Parents Can Make a Difference . New York: Insight Books, 1992. Windell, J. Discipline: A Sourcebook of 50 Failsafe Techniques for Parents . New York: Collier books, 1991.

. Recursos para maestros y especialistas Barkley, R. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (cuatro videocassettes VHS de 40 minutos). New York: Guilford Publications, 1990. Copeland, E., y Love, V. Attention Without Tension: A Teacher's Handbook on Attention Disorders. Atlanta, GA: 3 C's of Childhood, 1992. Harris K., y Graham, S. Helping Young Writers Master the Craft. Cambridge, MA: Brookline Books, 1992. Johnson, D. I Can't Sit Still -- Educating and Affirming Inattentive and Hyperactive Children: Sugestions for Parents, Teachers, and Thayer Care Providers of Children to Age 10 . Santa Cruz, CA: EAR Associates, 1992. Parker, H. The ADD Hyperactivity Handbook for Schools. Plantation, FL: Impact Publications, 1992.

Grupos y organizaciones de apoyo Attention Deficit Information Network (Ad-IN) 475 Hillside Avenue Needham, MA 02194 (617) 455-9895 Proporciona informacin actualizada sobre investigacin actual y reuniones regionales. Ofrece

ayuda en encontrar soluciones para problemas prcticos enfrentados por adultos y nios con un trastorno de atencin. ADD Warehouse 300 NW 70th Avenue Plantation, FL 33317 (800) 233-9273 Distribuye libros, cassettes, videos, evaluacin sobre trastornos hiperactivos de dficit de atencin. Una localidad central para pedir muchos de los libros listados arriba. Llame para pedir el catlogo. Center for Mental Health Services Knowledge Exchange Network P.O. Box 42490 Washington, DC 20015 (800) 789-2647 Este centro nacional, un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., provee una gama de servicios acerca de servicios de salud mental, de tratamiento y de apoyo. Children and Adults with Attention Deficit Disorders (CH.A.D.D.) 499 NW 70th Avenue, Suite 109 Plantation, FL 33317 (305) 587-3700 Un defensor principal y un recurso de informacin clave para personas enfrentando trastornos de atencin. Respalda grupos de apoyo y publica dos boletines de noticias sobre trastornos de atencin para padres y profesionales. Council for Exceptional Children 11920 Association Drive Reston, VA 22091 (703) 620-3660 Provee publicaciones para educadores. Tambin puede hacer recomendaciones al ERIC (Educational Resource Information Center) Clearinghouse for Handicapped and Gifted Children. Federation of Families for Children's Mental Health 1021 Prince Street Alexandria, VA 22314 (703) 684-7710 Proporciona infromacin, apoyo y recomendaciones a travs del pas. Esta organizacin nacional administrada por padres est enfocada en las necesidades de nios con problemas de salud mental extensos. HEATH Resource Center American Council on Education 1 Dupont Circle, Suite 800 Washington, DC 20036 (800) 544-3284 Un centro de referencia sobre educacin posterior a la escuela secundaria para personas con incapacidades. Learning Disabilities Association of America 4156 Library Road Pittsburgh, PA 15234 (412) 341-8077

Proporciona informacin y recomendaciones a grupos estatales, recursos para padres y grupos locales de apoyo. Publica noticias en breve y una revista profesional. National Association of Private Schools for Exceptional Children 1522 K Street NW Suite 1032 Washington, DC 20005 (202) 408-3338 Provee recomendaciones a programas privados de educacin especial. National Center for Learning Disabilities 99 Park Avenue New York, NY 10016 (212) 687-7211 Proporciona recomendaciones y recursos. Publica la revista "Their World" que describe historias verdicas sobre maneras en que nios y adultos hacen frente a LD (dificultades de aprendizaje). National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information P.O. Box 2345 Rockville, MD 20847 (800) 729-6686 Proporciona informacin sobre los riesgos del uso de alcohol durante el embarazo y el sndrome de alcohol fetal. National Information Center for Children and Youth with Disabilities (NICHCY) P.O. Box 1492 Washington, DC 20013 (800) 695-0285 Publica boletines de noticias gratis. Coordina talleres. Asesora a padres sobre las leyes que dan el derecho a nios con incapacidades a recibir educacin especial y otros servicios. Sibling Information Network A.J. Pappanikou Center 1776 Ellington Road South Windsor, CT 06074 (203) 648-1205 Publica un boletn de noticias para y sobre los hermanos de nios con necesidades especiales. Tourette Syndrome Association 4240 Bell Boulevard Bayside, NY 11361 (718) 224-2999 Grupos estatales y locales proveen informacin, defensa, investigacin y apoyo a nivel nacional. Todo el material en esta publicacin no tiene restricciones de derecho de autor y puede ser copiado, reproducido o duplicado sin el permiso de NIMH. Se agradece citar el origen. Este folleto fue escrito por Sharyn Neuwirth, M.Ed., una escritora educacional y diseadora instruccional en Silver Spring, MD. La informacin cientfica y revisin fueron provistas por miembros del personal de NIMH: L. Eugene Arnold, M.D., F. Xavier Castellanos, M.D. y Alan J. Zametkin, M.D. Tambin proporcionaron revisin y asistencia: Russell A. Barkley, Ph.D., Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts, Eileen Weiner-Dwyer, Ph.D. y Kevin Dwyer, M.A., N.C.S.P., de las Escuelas del Condado de Montgomery (Maryland); JoAnne Evans, R.N., Nios y Adultos con Trastornos de Dficit de Atencin; Jane Hauser, Departamento de Educacin de los EE.UU.; Reid Lyon, Ph.D., Instituto Nacional de la Salud del Nio y Desarrollo Humano;

Harvey C. Parker, Ph.D., A.D.D. Warehouse; Larry B. Silver, M.D., Universidad de Georgetown. La direccin editorial fue provista por Lynn J. Cave, NIMH. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Servicio Pblico de Salud Institutos Nacionales de Salud Instituto Nacional de Salud Mental Publicacin NIH No. 97-3572-S Impreso en 1994, Impreso por segunda vez en 1996.

PERFIL DE LOS NIOS HIPERACTIVOS A DIFERENTES EDADES.


DE 4 a 6 AOS Segn la valoracin de los profesores del nio hiperactivo, se muestra inquieto, impulsivo, con falta de atencin, agresivo y desobediente. Los padres lo describen como impulsivo, desobediente y agresivo. Con frecuencia est distraido. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar slo y las relaciones con sus compaeros se caracterizan por peleas y discusiones. Es caracterstico el juego de estos nios . Por un lado no saben jugar solos y adems tienden a apartarse con los jugetes que son ms novedosos para ellos. Los manipulan hasta que se cansan y los dejan destrozados. Cundo juegan solos no admiten perder, no son capaces de seguir las reglas del juego. Esto hace que sean rechazados por sus compaeros. DE 7 a 12 AOS A esta edad el nio hiperactivo pasa e ocupar el primer plano de la clase. Su problema le hace que no sepa mantener la disciplina en clase y adems tiene ms dificultades de aprendizaje que sus compaeros. Para los profesores es un "mal educando" y un "holgazn ". Piensan que los padres tienen la culpa de su comportamiento, por lo que encarece y dificulta la relacin entre el colegio y la familia. Esto a su vez incrementa la conducta hiperactiva en el nio. En algunas ocasiones, los profesores, pensando que es un problema de inmadurez le aconsejan a los padres que el nio repita curso. Esto no soluciona nada, ya que la hiperactividad no es slo una cuestin de curso. A esta edad se manifiestan las dificultades de aprendizaje en el nio. La relacin con sus compaeros no es buena, lo rechazan , por las diferentes actitudes que manifiestan ante el grupo (agresividad, impulsividad...)

En otras ocasiones se inviertan los papeles y pasan a desempear el papel lder de la clase ya que sus actitudes son vistas como hazaas y como algo que divierte. A esta edad, debido a su impulsividad, tambin se caracterizan por cometer pequeos hurtos. Todo esto genera en el nio sentimientos, estados y sensaciones de inseguridad, fracaso e insatisfaccin. No es fcil percibir en el nio una autoestima y autoconcepto bajo debido a que frecuentemente mienten para ganarse la aprobacin de todos los que le rodean (profesores, padres, compaeros) A partir de los siete aos, si no se le ayuda puede tener sntomas de depresin , consecuencia de su fracaso para adaptarse a las demandas de su entorno. La conducta disruptiva del nio hiperactivo se agraba a partir de los siete aos, sus intereses cambian y todo se hace ms complejo. ADOLESCENCIA. Si partimos del hecho de que para cualquier nio la adolescencia es una etapa difcil, ms an lo es para un nio hiperactivo. La relacin con los padres emperoa. El nio hiperactivo se vuelve ms discutidor, desafiante, rebelde El rendimiento acadmico disminuye notablemente y las realciones con sus profesores empeoran. Todo esto contribuye a que la autoestima se haga cada vez ms negativa . Los padres de los nios hiperactivos , a esta edad, se enfrentan a problemas ms graves que las madres de otros nios. Todo se debe a que los nios hiperactivos son ms susceptibles a ciertos riesgos como: el alcohol, o adicin a otra droga, las experiencias sexuales( no tienen la madurez suficiente como para integrar en su vida el acto sexual, llegando a realizar el acto indebidamente) y los accidentes de trfico ( son ms propensos a tener accidentes de trfico, debido a su imprudencia y a que no anticipa las consecuencias de sus acciones.