Drenajes y Sondas

Ana Mara Rodrguez B. Departamento Ciruga Digestiva UC Unidad de Coloproctologa

Drenajes
Son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.

Objetivos:
Eliminar acumulacin de lquidos. Prevenir la formacin de hematomas y seromas. Reducir la contaminacin de las heridas. Reducir el dolor post-operatorio. Conseguir la obliteracin de cavidades. Minimizar cicatrices. Profilaxis de fugas de conductos secretores.

Caractersticas:
Material suave y flexible para evitar la compresin de estructuras vecinas. No ser irritante para los tejidos corporales. No descomponerse al contacto con el lquido a drenar Poseer un recolector para cuantificar los exudados.

Clasificacin de los Drenajes

Por su mecanismo de accin : Activos Pasivos Por su finalidad: Profilcticos Teraputicos

Drenajes Activos
Aquellos drenajes que utilizan un sistema aspirativo. Ej.: Hemovac , Jackson-Pratt, J-Vac.

Drenajes Pasivos
Aquellos drenajes que funcionan por diferencias de presiones y gravedad. Ej., penrose , pigtail (descompresion de vas renales), drenaje T(vas biliares)

Drenajes Teraputicos
Aquellos que permiten drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad produciendo menor stress al paciente Ej., Drenaje percutneo de una coleccin subfrnica, colecciones abdominales,etc.

Drenajes Profilcticos
Aquellos cuya presencia permitir evitar el desarrollo de una coleccin o advertir en forma precoz la presencia de una complicacin. Se indican en caso de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. Ej., Drenaje tubular a cada libre en anastomosis Drenaje Tubular aspirativo Hemovac o JacksonPratt en disecciones de tejido celular subcutneo

Criterio de permanencia /retiro de Drenajes

Calidad del exudado: Seroso Serohemtico Hemtico Bilioso Purulento Fecaloideo

Criterio de permanencia /retiro de Drenajes

Dbito: Debe tenerse en cuenta la cavidad que drenan y la calidad del exudado.

NORMA GENERAL: El drenaje se retirar una vez que el contenido sea seroso y mnimo.

Riesgos de los Drenajes

Infecciones retrgradas Infeccin en el sitio de insercin de la piel Compresin de estructuras vecinas.
Dificultad en su retiro. Hernias en sitio del drenaje.

Cuidados de Enfermera en pacientes con drenajes quirrgicos

Vigilar la permeabilidad del drenaje Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje Observar el sitio de insercin en busca de signos de infeccin o hemorragias

 Curacin peridica del sitio de insercin Valoracin diaria del contenido del drenaje(cantidad,calidad) Vigilar que el recolector est siempre situado bajo la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos. Registrar diariamente la cantidad y calidad del contenido drenado

Sondas

Definicin

Instrumento cilndrico, largo y delgado, que se introduce en un conducto natural o accidental del cuerpo para explorar, dilatar, evacuar sustancias lquidas, introducir medicamentos, etc.

Algunas sondas son:

Sonda Nasogstrica Sonda Nasoenteral Sonda Foley Sonda Rectal

Sonda Nasogstrica.
Es un tubo que se introduce a travs de la boca y se dirige hacia el estmago.

Caractersticas
Sonda de caucho o de plstico, con dos luces, con una entrada de aire que impide la adherencia a la mucosa gstrica, y la otra para drenar o introducir cualquier sustancia. Calibre 8-14 F y longitud 90 cm.

Indicaciones
Administrar medicamentos a pacientes con alteracin del tracto gastrointestinal. Extraer contenido gstrico con fines diagnsticos y teraputicos. Evitar distensin abdominal en pacientes postoperados del tracto gastrointestinal. Mantener el estmago libre de secreciones durante o despus de ciruga gastrointestinal

Procedimiento de Instalacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reunir los materiales. Explicar el procedimiento al paciente. Lavarse las manos. Ubicar al paciente en la posicin adecuada.. Medir la porcin de sonda a introducir. Lubricar la punta de la sonda. Introducir a travs de la nariz, mientras el paciente traga un sorbo de agua.

8. Verificar la ubicacin de la sonda 9. Fijar la sonda a la nariz. 10. Conectar a frasco recolector si procede. 11. Acomodar al paciente. 12. Lavarse las manos. 13. Registre el procedimiento.

Cuidados de enfermera
Rotacin del sitio de fijacin. Aseo y lubricacin bucal. Aspiracin de la sonda cuando est indicado. Mantener posicin semisentado. Clampear la sonda al momento de cambiar de posicin. Si se observa la salida de alto flujo solicitar evaluacin mdica.

 Medir y registrar diariamente la cantidad y calidad del contenido drenado.

Sonda Nasoenteral
Es un tubo ms delgado y ms largo que la sonda nasogstrica y que una vez introducida hasta el estmago se dirige hacia el duodeno bajo visin de rayos.

Caractersticas
Material flexible Calibre: 8 14 French Longitud : 100-110 cm. Posee una gua para su instalacin.

Indicaciones
Pacientes que no pueden alimentarse por va oral. Pacientes con riesgo de broncoaspiracin (gastroparesias) Enfermos con desnutricin calorico-proteica Pacientes con fstulas intestinales. Sndromes de malabsorcin , etc.

Cuidados de Enfermera
Rotacin del sitio de fijacin. Aseo y lubricacin bucal. Mantener posicin semisentado durante la alimentacin del paciente. Clampear la sonda al momento de cambiar de posicin. Medir residuo gstrico si est indicado por el mdico.

 Lavar la sonda con 20cc de agua cuando se administra algn medicamento. Evaluar presencia de vmitos , diarreas o dolor abdominal.

Sonda Foley
Tubo o cateter que se introduce a travs de la uretra con tcnica asptica

Caractersticas
Pueden ser de ltex , silicona o polivinilo (nelaton) Sus medidas varan segn sexo: mejeres 1416F hy hombres 16-18F. Dependiendo de la indicacin pueden ser de otros tipos como couvalier , Tiemann

Indicaciones
Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria. Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin. Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas. Realizar exmenes de laboratorio.

 Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin. Evitar contactos de la orina con heridas perineales. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes

Procedimiento
Reuna el material. Explique el procedimiento al paciente. Lvese las manos. Pida al paciente que se ubique en la posicin adecuada. Utilice tcnica asptica Realice aseo genital Utilice guantes estriles

 Coloque un campo estril Tome la sonda a utilizar y compruebe la indemnidad del baln Lubrique la punta de la sonda e introduzcala a travs de la uretra. Compruebe la salida de orina y conecte al recolector.

 Fije la sonda a una extremidad y deje el recolector asegurado a un lado de la cama del paciente. Lvese las manos. Registre el procedimiento.

Cuidados de Enfermera
Valorar la calidad y cantidad de orina drenada. Vigilar la posicin adecuada del recolector Clampear la sonda al movilizar al paciente para evitar reflujos. Realizar balance hdrico si procede. Programar aseo genital cada 12 hrs. Vaciar el recolector de orina cada vez que este lleno hasta 1/3 de su capacidad.

Sonda Rectal
El sondeo rectal consiste en la introduccin de una sonda nlaton calibre 22-30 F a travs del esfnter anal.

Procedimiento
Reunir el material. Lavarse las manos. Explicar el procedimiento al paciente. Colocar al paciente decbito lateral. Cubrir la cama con un protector. Lubricar la sonda escogida.

 Introducir la sonda 10-15 cm si el objetivo es eliminar gases o heces y 7-10 cm. Si se quiere colocar un enema. Conectar la sonda a frasco recolector si es necesario. Acomodar al paciente. Lavarse las manos Registrar el procedimiento.

Cuidados de enfermera
Vigilar el estado del paciente . Observar el resultado del procedimiento. No dejar la sonda ms de 30 min. Salvo indicacin mdica o intolerancia del paciente.