Gastrostomías en Pediatría

Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatría Valdivia - 2003

Ostomías en el Niño
Gastrostomías • Más de 110 años de historia • Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinal (cada vez menos) • Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnóstico (endoscopía, dilataciones, instalación de sondas, rx)

Gastrostomías
Técnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) • Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) • Percutanea: - endoscópica - radiológica • Laparoscópica

Gastrostomía de Stamm

Gastrostomía de Stamm .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Hospital Padre Hurtado .

• Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE .Gastrostomía • Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP • RGE descrito como complicación de gastrostomía de Stamm • Recomendación de adicionar procedimiento antireflujo en niños sometidos a gastrostomía . fundamentalmente en DOC.

• Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo • Sedación o Anestesia general.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Estudio prospectivo 1997 a 2001 • Evaluación multidisciplinaria • Estudio Rx EED y pH metría en casos seleccionados. ATB • Técnica de Gauderer y Ponsky • Analgesia. realimentación y seguimiento • Estimulación de deglución y gusto .

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Técnica .

• No ver transiluminación abdominal. • Relativas: Ascitis. • Con precaución en cirugías abdominales previas y várices esofágicas. . coagulopatías. • Compresión dudosa de pared gástrica anterior.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Contraindicaciones • Incapacidad para realizar gastroscopía. infección.

6±0.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados • • • • • 134 pacientes (52 % H y 48 % M) Edad por 2.8 a 35 kg) Seguimiento: 40±5 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedación .5±0. Peso 6.7 kg (2.4 años (RN a 12 años).

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados .2 .8 5.0 5.Indicaciones Indicación • Trastorno de deglución • Requerimientos especiales alimentación de • Ingesta calórica Inadecuada • Anorexia % 88.0 1.

34  0.04  1.96 (5 a 25 min) • Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epiplón. punción dificultosa.• Tiempo operatorio: 12. intubación de urgencia en niño sedado) • Realimentación a las 10. • No deja cicatriz cutanea Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados .5 hrs (2 a 24) • Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por más de 24 hrs. • Alta a las 20 h después del procedimiento (672 hrs (ambulatoria).

Filtración peritoneal. pneumoperitoneo transitorio.Complicaciones • • • • • • • Complicaciones precoces Complicaciones tardías: Migración externa de la sonda Sindrome pilórico Infección periostómica Fístula colocutanea 1 3 4 6 1 15 (10%) Separación gástrica. trastornos psicológicos . Obstrucción intestinal.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados.

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo .

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo .

RGE Cond.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Complicaciones . Post opertoria Sin RGE RGE Mod RGE Sev 60 (92 %) 5 (8%) 0 Sin RGE 65 RGE Mod. Preop Cond. 16 6 (38%) 9 (56%) 1 (6%) .

6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo. Manejo médico • El RGE desapareció en el 38 % de los que tenían previo a la GEP • Mejoría nutricional – Gastropexia anterior • Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que requirió Nissen laparoscópico .Gastrostomía Endoscópica Percutanea RGE • Solo 7.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea .RGE .

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Fístula colocutanea .

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bridas. no dificulta cirugías gástricas . simple.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • • • • • • • • Ventajas de esta técnica mínimamente invasiva : Posible de realizar solo con sedación Procedimiento corto. pocas complicaciones Excelente postoperatorio Alta precoz Escasas complicaciones mayores Costo menor a técnicas alternativas Evita laparotomías.

mayores en niños con DOC • GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo . incluso puede remitir • Alta morbi – mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo. adicionando técnica antireflujo.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Baja incidencia de RGE post GEP.

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

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