Gastrostomías en Pediatría

Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatría Valdivia - 2003

Ostomías en el Niño
Gastrostomías • Más de 110 años de historia • Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinal (cada vez menos) • Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnóstico (endoscopía, dilataciones, instalación de sondas, rx)

Gastrostomías
Técnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) • Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) • Percutanea: - endoscópica - radiológica • Laparoscópica

Gastrostomía de Stamm

Gastrostomía de Stamm .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Hospital Padre Hurtado .

• Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE .Gastrostomía • Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP • RGE descrito como complicación de gastrostomía de Stamm • Recomendación de adicionar procedimiento antireflujo en niños sometidos a gastrostomía . fundamentalmente en DOC.

ATB • Técnica de Gauderer y Ponsky • Analgesia.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Estudio prospectivo 1997 a 2001 • Evaluación multidisciplinaria • Estudio Rx EED y pH metría en casos seleccionados. realimentación y seguimiento • Estimulación de deglución y gusto . • Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo • Sedación o Anestesia general.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Técnica .

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Contraindicaciones • Incapacidad para realizar gastroscopía. • Relativas: Ascitis. • Compresión dudosa de pared gástrica anterior. • No ver transiluminación abdominal. . coagulopatías. infección. • Con precaución en cirugías abdominales previas y várices esofágicas.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados • • • • • 134 pacientes (52 % H y 48 % M) Edad por 2.7 kg (2. Peso 6.6±0.5±0.8 a 35 kg) Seguimiento: 40±5 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedación .4 años (RN a 12 años).

0 5.Indicaciones Indicación • Trastorno de deglución • Requerimientos especiales alimentación de • Ingesta calórica Inadecuada • Anorexia % 88.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados .0 1.8 5.2 .

96 (5 a 25 min) • Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epiplón. • Alta a las 20 h después del procedimiento (672 hrs (ambulatoria).34  0.• Tiempo operatorio: 12.5 hrs (2 a 24) • Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por más de 24 hrs. • No deja cicatriz cutanea Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados . intubación de urgencia en niño sedado) • Realimentación a las 10. punción dificultosa.04  1.

Filtración peritoneal. pneumoperitoneo transitorio.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados. trastornos psicológicos . Obstrucción intestinal.Complicaciones • • • • • • • Complicaciones precoces Complicaciones tardías: Migración externa de la sonda Sindrome pilórico Infección periostómica Fístula colocutanea 1 3 4 6 1 15 (10%) Separación gástrica.

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo .

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo .

Preop Cond.RGE Cond. 16 6 (38%) 9 (56%) 1 (6%) . Post opertoria Sin RGE RGE Mod RGE Sev 60 (92 %) 5 (8%) 0 Sin RGE 65 RGE Mod.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Complicaciones .

Gastrostomía Endoscópica Percutanea RGE • Solo 7. Manejo médico • El RGE desapareció en el 38 % de los que tenían previo a la GEP • Mejoría nutricional – Gastropexia anterior • Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que requirió Nissen laparoscópico .6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea .RGE .

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Fístula colocutanea .

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pocas complicaciones Excelente postoperatorio Alta precoz Escasas complicaciones mayores Costo menor a técnicas alternativas Evita laparotomías.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • • • • • • • • Ventajas de esta técnica mínimamente invasiva : Posible de realizar solo con sedación Procedimiento corto. bridas. no dificulta cirugías gástricas . simple.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Baja incidencia de RGE post GEP. adicionando técnica antireflujo. incluso puede remitir • Alta morbi – mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo. mayores en niños con DOC • GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo .

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

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