Gastrostomías en Pediatría

Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatría Valdivia - 2003

Ostomías en el Niño
Gastrostomías • Más de 110 años de historia • Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinal (cada vez menos) • Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnóstico (endoscopía, dilataciones, instalación de sondas, rx)

Gastrostomías
Técnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) • Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) • Percutanea: - endoscópica - radiológica • Laparoscópica

Gastrostomía de Stamm

Gastrostomía de Stamm .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Hospital Padre Hurtado .

Gastrostomía • Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP • RGE descrito como complicación de gastrostomía de Stamm • Recomendación de adicionar procedimiento antireflujo en niños sometidos a gastrostomía . fundamentalmente en DOC. • Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE .

• Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo • Sedación o Anestesia general.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Estudio prospectivo 1997 a 2001 • Evaluación multidisciplinaria • Estudio Rx EED y pH metría en casos seleccionados. realimentación y seguimiento • Estimulación de deglución y gusto . ATB • Técnica de Gauderer y Ponsky • Analgesia.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Técnica .

infección. • Con precaución en cirugías abdominales previas y várices esofágicas. .Gastrostomía Endoscópica Percutanea Contraindicaciones • Incapacidad para realizar gastroscopía. • No ver transiluminación abdominal. • Compresión dudosa de pared gástrica anterior. coagulopatías. • Relativas: Ascitis.

7 kg (2.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados • • • • • 134 pacientes (52 % H y 48 % M) Edad por 2.5±0.8 a 35 kg) Seguimiento: 40±5 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedación .4 años (RN a 12 años). Peso 6.6±0.

8 5.Indicaciones Indicación • Trastorno de deglución • Requerimientos especiales alimentación de • Ingesta calórica Inadecuada • Anorexia % 88.0 5.0 1.2 .Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados .

96 (5 a 25 min) • Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epiplón. intubación de urgencia en niño sedado) • Realimentación a las 10.04  1.• Tiempo operatorio: 12. punción dificultosa. • No deja cicatriz cutanea Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados .5 hrs (2 a 24) • Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por más de 24 hrs.34  0. • Alta a las 20 h después del procedimiento (672 hrs (ambulatoria).

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados. Filtración peritoneal. pneumoperitoneo transitorio. Obstrucción intestinal. trastornos psicológicos .Complicaciones • • • • • • • Complicaciones precoces Complicaciones tardías: Migración externa de la sonda Sindrome pilórico Infección periostómica Fístula colocutanea 1 3 4 6 1 15 (10%) Separación gástrica.

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo .

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo .

16 6 (38%) 9 (56%) 1 (6%) .Gastrostomía Endoscópica Percutanea Complicaciones .RGE Cond. Preop Cond. Post opertoria Sin RGE RGE Mod RGE Sev 60 (92 %) 5 (8%) 0 Sin RGE 65 RGE Mod.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea RGE • Solo 7. Manejo médico • El RGE desapareció en el 38 % de los que tenían previo a la GEP • Mejoría nutricional – Gastropexia anterior • Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que requirió Nissen laparoscópico .6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo.

RGE .Gastrostomía Endoscópica Percutanea .

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Fístula colocutanea .

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bridas. pocas complicaciones Excelente postoperatorio Alta precoz Escasas complicaciones mayores Costo menor a técnicas alternativas Evita laparotomías.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • • • • • • • • Ventajas de esta técnica mínimamente invasiva : Posible de realizar solo con sedación Procedimiento corto. simple. no dificulta cirugías gástricas .

incluso puede remitir • Alta morbi – mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo.Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Baja incidencia de RGE post GEP. adicionando técnica antireflujo. mayores en niños con DOC • GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo .

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

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