Reunin Sociedad Cubana de Gastroenterologa

27 de marzo de 2009

ndices Pronsticos en el manejo del paciente con Sangramiento Digestivo

DrC. Mirtha Infante Velzquez

Evaluacin inicial del estado hemodinmico

Evaluacin inicial del estado hemodinmico

Hemorragia Leve Hemorragia Grave TAS > 100 FC < 100 TAS < 100 y/o FC > 100 Signos de hipoperfusin perifrica

ndices Pronsticos
Sangramiento digestivo alto de origen variceal. Sangramiento digestivo alto de origen no variceal. Sangramiento digestivo bajo. ndices de uso general o no especfico.

Modelo Predictivo (Artificial Neural Network)

Pace F. The use of artificial neural network in gastroenterology: the experience 14 of the first 10 year. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2007, 19:10431045

(Artificial Neural Network)

para predecir el resultado en la HDB aguda

Varn Patologa asociada Historia de diverticulosis/malformacin AV Sintomatologa en ortostatismo Sangrado rectal fresco Tensin arterial menor de 100 mmHg Hematocrito < 30% Creatinina srica > 133 mol/L
Ananya Das. Prediction of outcome in acute lower-gastrointestinal haemorrhage based on 15 an artificial neural network: internal and external validation of a predictive model. Lancet 2003; 362: 126166.

Indicadores no especializados

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Simplified Acute Physiology Score (SAPS)

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Conducta segn grupo de riesgo

Riesgo Bajo: No es necesario el ayuno. No recolocar la sonda nasogstrica. Tratamiento de cicatrizacin por va oral. Considerar el alta dentro del mismo da. Riesgo Alto: Monitorizar constantes vitales. Valorar necesidad de PVC. Aconsejable recolocar sonda nasogstrica. Ayuno por 24 horas. Alta a partir del 3ro-4to da.
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Criterios para el alta:

Edad: menor de 60 aos. Sin inestabilidad hemodinmica o si esta se alcanza hasta 3 horas despus de la evaluacin inicial. Ausencia de comorbilidad. Hemoglobina mayor de 8-10 g/l despus de la transfusin o no necesidad de transfusin. Estudios de coagulacin normales. Inicio del sangrado fuera del hospital. A la endoscopa (24 horas): ulcera de base clara o no causa aparente de sangrado. Un entorno social adecuado, con posibilidad de retorno rpido al hospital.
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Muchas Gracias