RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB BLITAR JAWA TIMUR

BRONKIOLITIS Nama Pasien: Diagnosis Awal: Bronkiolitis Aktivitas Pelayanan Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ..kg ..cm . Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) . . ... hari .. . HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR HR HR 10 11 12 HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..

CLINICAL PATHWAYS

R. Rawat
. HR 1 HR 2 HS .. HS ..

Diagnosis: Penyakit Utama Bronkiolitis Penyakit Penyerta + / + / demam + / - + / batuk pneumonia + / + / Komplikasi hipoksemia + / - + / apneu + / - + / + / - + / gagal napas Asessmen Klinis: +/- +/ Pemeriksaan dokter Konsultasi + / - + / Sp.Anak + / - + / Sp.Paru Pemeriksaan Penunjang: +/- +/1. Saturasi oksigen < 96% dengan pulse oximetry 2. Analisis gas darah, jika + / - + / distres nafas berat dan tanda-tanda gagal nafas 3. Foto toraks AP/lateral, + / - + / bisa normal atau hiperinflasi paru difus disertai diafragma datar. +/- +/4. Pemeriksaan darah perifer lengkap, dan hitung jenis. Lekosit 5000-24000 sel/l. Pada keadan lekositosis, batang dan PMN banyak ditemukan. +/- +/5. Pemeriksaan virologi, dan pemeriksaan mikrobiologi, imunofluoresense +/- +/6. Pemeriksaan bakteriologi dari urin pada bayi umur < 60 hari Tindakan:: +/- +/+/- +/-

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ +

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

+/+ / + / -

.. .. ..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

.. ..

+/+/Obat Obatan:: +/1. Terapi suportif; oksigen nasal prongs atau masker, monitor dengan pulse oxymetry. Jika ada tanda gagal nafas diberikan bantuan ventilasi mekanik. +/2. Koreksi kelainan asam basa dan elektrolit yang mungkin timbul +/3. Antibiotik, pada keadaan umum yang kurang baik (curiga infeksi sekunder; pnemonia) atau pada penyakit yang berat +/4. Kortikosteroid: Dexametasone 0,5 mg/kgBB dilanjutkan dengan 0,5mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis +/5. Dapat diberikan nebulasi agonis (salbutamol 0,1 mg/kgBB /dosis, sehari 4-6 kali) dapat diencerkan dengan salin normal, ipratoprium bromidad Nutrisi: Pemberian cairan dan kalori yang cukup. +/0-6bln 108 kkal/kg/hr 6-12bln 98 kkal/kg/hr 1-3th 102 kkal/kg/hr 4-6th 90 kkal/kg/hr Protein 0-6bln 13 gr 6-12bln 14 gr 1-3th 16 gr 4-6th 24 gr Mobilisasi: +/ Tirah Baring +/ Duduk.. +/ Berdiri +/ Jalan Hasil (Outcome): +/ Sesak berkurang +/ +/ Pendidikan/Rencana Pemulangan: +/ Kondisi vital sign stabil

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

.. .. ..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / - ..

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

+/+/+/+/+/+/+/+/-

 Mampu bernapas normal Nafsu makan/minum baik Varians: Perawat (PPJP) DPJP: DPJP Operasi: DPJP Anestesi ....................... Verifikator:

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

..

..

..

..

..

..

..

..

..

..

..

..

Diagnosis Akhir: Utama Penyerta Bronkiolitis pneumonia . Gagal napas apneu

Kode ICD 10 .. .. .. .. .. ..

Jumlah Biaya .. Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM . . . . . .

Komplikasi