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Tratamiento Sustitutivo Insuficiencia Renal Cronica

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DIALISIS PERITONEAL

Diálisis peritoneal: Lo que necesita saber
• ¿Qué es la diálisis peritoneal? • Tipos de Diálisis:
DPI

DPCA Dialisis Peritoneal de equilibrio continuo Dialisis Peritoneal Intermitente Nocturna Dialisis Peritoneal Tidal

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition, Section XI Kidney Transplantation

Section XI Kidney Transplantation .DIALISIS PERITONEAL Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

GUIAS KDOQI2004 .

0 m2. Section XI Kidney Transplantation .• Intercambio: Es el proceso de sustitución de dializado. • El área de superficie del peritoneo humano adulto es de: 1.7 a 2. Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

Anemia Metabolica Sobrecarga Hiperpotasemia Hiperfosfate persistente de mia no Sx Piernas volumen Trastornos controlada inquietas Nauseas y delPericarditis sueño vomitos Neuropatia Uremica Uremica GUIAS KDOQI .Indicaciones para DP KDOQI • A.

Section XI Kidney Transplantation .– Peritoneo – Célula Mesotelial – Extensiones Citoplasmaticas Transportadores de Glucosa Microvellosidades Canales de Acuaporina Vasos linfaticos – – Fluidos Células Partículas y Bacterias Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

Section XI Kidney Transplantation .Los síntomas de infección del orificio de salida son: ■ Pus en el orificio ■ Enrojecimiento alrededor del orificio ■ Hinchazón o inflamación alrededor del orificio ■ Sensibilidad o dolor en el orificio Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

ya sea leve o intenso ■ Fiebre o escalofríos Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.¿Cuáles son los síntomas De la peritonitis? Los síntomas e indicios principales de la peritonitis son: | ■ Bolsas de diálisis turbias cuando se extrae el líquido utilizado ■ Dolor estomacal inusual. Section XI Kidney Transplantation .

Modlidades de Diálisis Peritoneal • Dialisis Peritoneal Ambulatoria Continua. – Recambio de 1.5l a 3l • Dialisis peritoneal automatizada – 36% en USA – Mayor cantidad de líquido filtrado – Mayor ultrafiltración – Disminución del dolor asociado al catéter .

Adecuación de la Diálisis Peritoneal • Diálisis adecuada: la administración de una dósis adecuada de diálisis capaz de mantener al paciente asintomático manteniendo un adecuado control metabólico y homeostático. . o la dósis sobre la cuál un aumento de la misma no justifica el aumento de recambios y el costo monetario. • Diálisis óptima: la dosis de diálisis capaz de reducir la morbi-mortalidad asociada a la enfermedad renal en etapa terminal.

Indicadores de Diálisis Peritoneal • • • • • • • • • Manifestaciones clínicas Controsl de la presión arterial Riesgo cardiovascular Homeostasis ácido base Estado nutriional Homeostasis de electrolitos Volemia Indicadores sicológicos Calidad de vida .

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.Valores Normales • Kt/Vurea de 1.7 o mayor • Tasa de aclaramiento de creatinina de 45 a 50 L/semana.

Determinantes de Diálisis Peritoneal .

• 30 a 35 kcal/kg/day para mayores de 60 años.Nutrición y Diálisis Peritoneal • 35 kcal por kilo de peso por dia en pacientes menores de 60 años. .

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Enfermedades Cardiovasculres relacionadas a Dialisis Peritoneal • • • • • Arritmias IAM Enfermedades valvulares Muerte cardíaca súbita Enfermedad ateroesclerótica y no ateroesclerótica. .

• Urémicos: anemia. Otros: estado inflamatorio. acumulación de líquidos. sexo masculino. calcificación vascular. retención de fosfato.Factores de Riesgo • Tradicionales: DM. HTAS. toxinas urémicas. hipertrofia de VI. sedentarismo. tabaco. activación del sistema nervioso simpático. dislipidemias. estrés oxidativo. cambios epigenéticos . resistencia a la insulina. disfunción endotelial.

Glucosa intraperitoneal y pérdida de proteínas séricas.

Aumento de LDL y triglicéridos y disminución de HDL.

Estatinas…

Placas ateroscl eróticas

Calcifica ción vascular

Calcificación de válvulas

Metabolismo del Calcio

• Aumento de presión Polimorfismo diastólica, aumento de un gen de IL de IL 6, aumento de 6 masa ventricular.
Variantes con • Aumento del riesgo polimorfismos de hipercalcemia. del gen BsmI del receptor de vitamina D

Peritonitis Diagnóstico (2 de 3) Líquido turbio Dolor abdominal Cultivo de líquido peritoneal con mas de 100 leucocitos por mm3. .

Aureus) Flucitocina o Anfotericina B para micosis (letal usualmente) Micobacterias: isoniazida. . pirazinamida. ofloxacina y rifampicina. Cefalosporinas de tercera generación como Ceftazidima o Cefepime Gram poritivos y negativos. (S.Tratamiento Inicial Cefalosporinas o vancomicina para Gram positivos.

Hemodiálisis en el transcurso .Enfermedad intraabdominal Infecciones recurrentes Retiro de catéter y colocación de uno nuevo.

disnea. . ileo.Complicaciones no infeccionsas Mecánicas: hernias. pérdida de peso. dolor. dislipidemia. hipercalcemia. Metabólicas: hiperglucemia. causando disfunción de motilidad. reflujo gastroesofágico. hiponatremia. disfunción endotelial. malabsorción. Peritonitis esclerosante: esclerosis del peritoneo que da como resultado encapsulaicón del peritoneo. obesidad. edema genital. ascitis hemorrágica. hipokalemia. HGI.

Hemodiálisis .

La sesión de HD: Examen y la evaluación fisiológica de las necesidades del Pte. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Brenner 8va.El objetivo principal de la hemodiálisis es restaurar el medio ambiente fluido intracelular y extracelular que es característica de la función renal normal. N Engl J Med 2010. . Edicion.

Brenner 8va. . Edicion.El tratamiento de diálisis adicional a menudo ayuda con gestión de pacientes. pacientes con anemia refractaria y pacientes con ganancias de fluido excesivos más grandes. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. N Engl J Med 2010.

Brenner 8va. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Edicion. área superficial.Componentes de la Prescripción de la Diálisis Dializador (membrana. Temperatura del dializado Anticoagulación Fármacos durante la diálisis Frecuencia de la diálisis N Engl J Med 2010. Tiempo. . configuración. Velocidad de flujo sanguíneo Velocidad de flujo de dializado Velocidad de Ultrafiltración Composición del dializado.

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dializador. del plasma con la membrana • Deposito de de diálisis trombina en las produce la fibras huecas activación de la del dializador.Anticoagulación de la HD • Desarrollo de trombosis en el circuito La interacción extracorpóreo. Edicion. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. infusion de 500-1000U/Hr. Brenner 8va. N Engl J Med 2010. cascada de la • Disfunción del coagulación. . caracterizada Por : Administracion de Heparina inyeccion sistemica de 50 a 100 UI/kg al iniciar dialisis seguida de bolo de 100U/hr Anticoag de HF bolo inicial de 10-50U/Kg.

la HD se inicia con una velocidad de flujo sanguíneo alta para reducir la trombogenicidad. Brenner 8va. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. N Engl J Med 2010. . Edicion.Enjuagado con SSN. el dializador se enjuaga cada 15.60 min con 50ml de SSN.

Intracraneal de los 14d previos. Cx. Estricta fraccionada N Engl J Med 2010. Se anticipa una intervención de Cx. . la HD sin heparina o con anticoagulación regional. considerar anticoag. Previas con anticoagulación fraccionada. Ptes con pericarditis. Brenner 8va. La dialisis debe hacerse sin Heparina o con anticoag. > dentro de las 8 hrs siguientes a la HD. 72 hrs Intervención de CX > en 7d previos o Bx en 72hrs anteriores emplear heparinizacion fraccionada. Sist. Bx de una víscera dentro de las 1ras. < en 72 hrs. Edicion. quienes han sido sometidos a una intervención QX mayor de Cx.Ptes con riesgo de efectos adversos graves por la hemorragia Defecto trombostatico grave de base. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis.

5-3. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis.0Meq/l para prevenir la hipercalcemia. • Glucosa: 100-200mg/dl. • Sodio: 145mEq o mayor concentración inicial. . Brenner 8va. N Engl J Med 2010. • Potasio: 1-3Meq para la mayoría de Ptes.Composición del Dializado Lograr purificación deseada de la sangre y obtener la homeostasis corporal de líquidos y electrolitos. • Magnesio: 1Meq/l • Tampones: bicarbonato 30-35 mEq. • Cloro. acido acetico de 3-6 mEq/l. • Calcio: 2. Edicion.

N Engl J Med 2010. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. . Edicion. Brenner 8va.Estrategias para minimizar la hipotensión durante HD incluyen la evitación de 37 grados • Ultrafiltración excesiva. Evitar la hipotensión también ayuda a asegurar la entrega de diálisis adecuada y minimizar los síntomas durante HD. centígrados • Mantener el hematocrito diana. • La reducción en temperatura del dializado.

. 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. Edicion.N Engl J Med 2010. Brenner 8va.

5 HDN 5 a 7 tx/sem 6 a 8 Hrs. . 363:1833-1845 November 4 Hemodialysis. HDD 5 a 7 Txs/sem de 1.Prescripciones alternativas para la Hd crónica HEMO 3 veces por semana HDI convencional. Edicion.52. Brenner 8va. N Engl J Med 2010.

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Trasplante Renal .

Contraindicaciones • • • • • Infecciones potencialmente mortales. Cáncer. Section XI Kidney Transplantation . Enfermedad cardiovascular inestable Falta de adherencia Pacientes que no se espera sobreviva más de 2 años Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

Section XI Kidney Transplantation .Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

No 2 (August).American Journal of Kidney Diseases. 2010: pp 189-218 . Vol 56.

American Journal of Kidney Diseases. No 2 (August). Vol 56. 2010: pp 189-218 .

2010: pp 189-218 .American Journal of Kidney Diseases. No 2 (August). Vol 56.

el trasplante. American Journal of Kidney Diseases. – un agente biológico como parte del inmunosupresor inicial – antagonista de los receptores de interleucina dos como primera línea del tratamiento de inducción. o en el momento de.TERAPIA DE INDUCCION • Inmunosupresores antes de. No 2 (August). 2010: pp 189-218 . Vol 56. – Agente de agotamiento de linfocitos como alternativa a pacientes con riesgo inmunológico elevado.

No 2 (August).American Journal of Kidney Diseases. 2010: pp 189-218 . Vol 56.

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .

Terapia inicial y mantenimiento • Combinación de inmunosupresores. 2B CsA) • Micofenolato de primera linea como antiproliferativo. retrasar corticosteroides hasta 2da. 2010: pp 189-218 . con o sin corticosteroides. • Inmunocomprometidos. en lugar de retrasar hasta el inicio de la la función del injerto. No 2 (August). semana. Vol 56. incluyendo un CNI y un agente anti proliferativo. (2B) American Journal of Kidney Diseases. (2D tacrolimus. (1B) • Tacrolimus es el CNI de primera línea utilizado. (2A) • Tacrolimus o ciclosporina antes o en el momento del trasplante.

No 2 (August). si no ha habido un rechazo agudo. (2C) American Journal of Kidney Diseases. Vol 56. (2B) Mantenimiento a largo plazo inmunosupresores • Continuar prednisona si se utilizo mas allá de la primer semana. (2C) • Continuar ICN.• dosis más bajas por 2-4 meses después del trasplante. 2010: pp 189-218 .

(2D) • Anticuerpos agotadores de linfocitos para rechazos celulares agudos recurrentes (2C) • Para rechazo mediado por anticuerpos uno o mas de los siguienstes. con o sin corticosteroides (2C): • intercambio de plasma. No 2 (August). o cambiar azatioprina a micofenolato. • anticuerpos agotadores de linfocitos. (2D) American Journal of Kidney Diseases. (1C) • Corticosteroides para la primera. • Inmunoglobulina intravenosa. • Agregar micofenolato si el paciente no está recibiendo micofenolato o azatioprina. 2010: pp 189-218 . Vol 56. • anti-CD20.Tratamiento del rechazo agudo • biopsia antes del tratamiento del rechazo agudo. (1D) • Añadir o reiniciar prednisona.

• Biopsia renal del injerto para todos para detectar las causas potencialmente reversibles. No 2 (August).73 m2. (2D) American Journal of Kidney Diseases. (1C) Tratamiento de la lesión crónica del injerto (CAI) • EGFR 40 ml / min /1. 2010: pp 189-218 . se sugiere reemplazar la CNI con un inhibidor de mTOR. Vol 56. excreción de proteínas totales en orina 500 mg / g de (o proteinuria equivalente por otras medidas).

No 2 (August). 2010: pp 189-218 .Monitorización funcional del Injerto American Journal of Kidney Diseases. Vol 56.

(2D) • Nueva aparición de proteinuria (2C).La biopsia del injerto • Cuando hay un aumento persistente e inexplicable en creatinina sérica.0 g por gramo de creatinina o 3.0 g por cada 24 horas. (2C) . (1C) • Creatinina no ha regresado a la línea base después del tratamiento de rechazo agudo. • Proteinuria inexplicable o 3.

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Section XI Kidney Transplantation .Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition.

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .

Brenner & Rector’s The Kidney 9th Edition. Section XI Kidney Transplantation .

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