Un póster de

Beatriz Sobrino Guijarro, Patricia Marín Crespo, Begoña LópezBotet Zulueta, Cristina Ordóñez González, Ana Alonso Torres, Julia Montoya Bordón Servicio de Radiología - Fundación Jiménez Díaz (Madrid)

Producción

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

1. RECUERDO ANATÓMICO 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
2.1. Selección de la técnica de imagen adecuada 2.2. Análisis sistemático de los hallazgos 2.3. Diagnóstico diferencial

3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

1. RECUERDO ANATÓMICO 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
2.1. Selección de la técnica de imagen adecuada 2.2. Análisis sistemático de los hallazgos 2.3. Diagnóstico diferencial

3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA

1. RECUERDO ANATÓMICO
MPM MPL MM

ESPACIO PAROTÍDEO
-FASCIA: Delimitado por la capa superficial de la fascia cervical profunda. -EXTENSIÓN: Desde el conducto auditivo externo hasta el ángulo de la mandíbula. -LÍMITES: • Anterior: Espacio masticador. • Medial: Espacio parafaríngeo. • Posteromedial: Vientre posterior del músculo digástrico, que lo separa del espacio carotídeo.
EC VRM ACE EPF

NF

EP

G

AM

MPM: músculo pterigoideo medial; MPL: músculo pterigoideo lateral; MM: músculo masetero; MT: músculo temporal; NF: nervio facial; EP: espacio parotídeo; G: ganglios intraparotídeos; AM: apófisis mastoides; VRM: vena retromandibular; ACE: arteria carótida externa; EC: espacio carotídeo; EPF: espacio parafaríngeo

-CONTENIDO: •Glándula parótida. •Nervio facial. •Vena retromandibular. •Arteria carótida externa. •Conducto parotídeo (de Stensen). •Ganglios intraparotídeos (20-30).

1. RECUERDO ANATÓMICO
GLÁNDULA PARÓTIDA
- Dos lóbulos: superficial y profundo, según el plano del nervio facial. En imagen no es posible identificar el nervio facial intraparotídeo, por lo que se usa como referencia la vena retromandibular para diferenciar ambos lóbulos (A). - La porción profunda de la parótida pasa a través del túnel estilomandibular, extendiéndose por detrás de la rama de la mandíbula y por delante del músculo esternocleidomastoideo y del vientre posterior del músculo digástrico (B y C). - Drena a través del conducto de Stensen a la cavidad oral (2º molar superior) (C).
A
NF VRM LP

B
Rama de la mandíbula

Túnel estilomandibular

C M. Masetero Lób. profundo N. facial
Conducto de Stensen

LS

LS: lóbulo superficial LP: lóbulo profundo VRM: vena retromandibular NF: nervio facial

Apófisis estiloides Ligamento estilomandibular

M. bucinador

Lób. superficial

Fuente: Modificación de dibujos originales de P. Som and H.Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133.

1. Diagnóstico diferencial 3. Selección de la técnica de imagen adecuada 2. Análisis sistemático de los hallazgos 2. PATOLOGÍA PAROTÍDEA .3.2.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1. RECUERDO ANATÓMICO 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.

-Ventajas: Inocuo. -Detección de adenopatías.2. -Uso limitado en la actualidad. -Invasivo. -Guía para punción. -No radiaciones ionizantes. -Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de contraste intraductal. -Detección de litiasis. -Valoración de espacios fasciales adyacentes. RM -Técnica de elección para valorar la extensión tumoral. . ECOGRAFÍA -Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas. accesible. la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. -Detección de procesos inflamatorios. evaluación fina del sistema ductal. -Identificación de litiasis (TC sin contraste). no invasivo). TC -Técnica de elección en procesos inflamatorios (TC con contraste intravenoso).1. -Detección de pequeñas litiasis. adenopatías y alteraciones óseas. Selección de la técnica de imagen adecuada Características de las diferentes técnicas de ECOGRAFÍA imagen en patología parotídea: SIALOGRAFÍA -Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen. -Inconveniente: Radiaciones ionizantes.

1.2. Selección de la técnica de imagen adecuada Técnicas de imagen de primera elección teniendo en cuenta la edad del paciente y la sospecha clínica: EDAD PACIENTE ADULTOS MASA INFLAMACIÓN O MASA SUPERFICIAL MASA PROFUNDA SOSPECHA CLÍNICA INFLAMACIÓN ECOGRAFÍA TC RM NIÑOS . APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. Selección de la técnica de imagen adecuada 2. Análisis sistemático de los hallazgos 2.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1.1.2. Diagnóstico diferencial 3.3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA . RECUERDO ANATÓMICO 2.

2. Análisis sistemático de los hallazgos Cuestiones que debemos analizar al evaluar la patología parotídea: 1. ¿La lesión es intra o extraparotídea? 2. ¿Afecta al nervio facial? 7. ¿Es una alteración focal o difusa? 4. ¿Invade estructuras adyacentes? 8. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. ¿Está en el lóbulo superficial o en el profundo? 3. ¿Hay adenopatías asociadas? . ¿Los márgenes están bien o mal definidos? 6. ¿Es única o múltiple? 5.2.

Análisis sistemático de los hallazgos Para responder a la pregunta “¿la lesión es intra o extraparotídea?” debemos tener en cuenta que UNA MASA ES PRIMARIA DEL ESPACIO PAROTÍDEO CUANDO… 1) Está dentro de la glándula parótida. Espacio parafaríngeo 3) La masa invade y desplaza la grasa del espacio parafaríngeo desde la parte lateral a la medial 4) La masa aumenta la distancia del túnel estilomandibular (entre la rama de la mandíbula y la apófisis estiloides). APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. con tejido parotídeo rodeándola (aplicable en lesiones pequeñas) 2) El centro de la masa es lateral al espacio parafaríngeo .2. Rama mandibular Túnel estilomandibular Apófisis estilodies .2.

debemos fijarnos en… VENA RETROMANDIBULAR LÓBULO PROFUNDO LÓBULO SUPERFICIAL PLANO MANDIBULAR . . se acepta que el tejido glandular lateral al plano mandibular corresponde al lóbulo superficial y medial al plano mandibular corresponde al lóbulo profundo. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.2.Si la lesión es lateral o medial a la vena retromandibular (superficial y profundo respectivamente). Análisis sistemático de los hallazgos Para responder a la pregunta “¿está en el lóbulo superficial o en el profundo?”. .No obstante. para facilitar el concepto.2.

Selección de la técnica de imagen adecuada 2. Diagnóstico diferencial 3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA . APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.1.2. Análisis sistemático de los hallazgos 2. RECUERDO ANATÓMICO 2.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1.3.

post-radioterapis. hemangioma.2. carcinoma mucoepidermoide de bajo grado A F E C T A C I Ó N NIÑO FOCAL CARACTERÍSTICAS DE MALIGNIDAD Carcinoma mucoepidermoide de alto grado. tumor de células acinares. Diagnóstico diferencial ENTIDADES MÁS FRECUENTES: CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD ADULTO MASA ÚNICA Adenoma pleomorfo. sialolitiasis. adenoma pleomorfo.3. quistes linfoepiteliales. sialosis. carcinoma adenoide quístico. adenocarcinoma. idiopática Tumefacción +/. síndrome de Sjögren . linfoma. ganglio linfático. sialocele Aguda Infección (lo más frec) Infecciones recurrentes. carcinoma de células acinares. parotiditis inflamatoria crónica. tumor de Warthin. ex-adenocarcinoma pleomorfo Ganglio linfático. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. adenoma pleomorfo. carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. carcinoma indiferenciado MASAS MÚLTIPLES Tumor de Warthin. metástasis LESIÓN QUÍSTICA Tumor de Warthin. enfermedades autoinmunes.dolor Sialoadenitis Crónica DIFUSA Linfoma. carcinomas oncocíticos. enfermedades granulomatosas. quiste de la primera hendidura branquial.

1. RECUERDO ANATÓMICO 2.2. Selección de la técnica de imagen adecuada 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. Diagnóstico diferencial 3.3. Análisis sistemático de los hallazgos 2.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1. PATOLOGÍA PAROTÍDEA .

TUMORES BENIGNOS 3.1. PROCESOS SISTÉMICOS 3.3.3.3. TUMORES MALIGNOS .4. PROCESOS INFLAMATORIOS 3.2. TRASTORNOS CONGÉNITOS 3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA 3.

1. linfangioma (niños). -PATOGÉNESIS: Obliteración incompleta del aparato branquial. con grosor y realce de la pared variable (aumenta con las infecciones recurrentes). tumor de Warthin. TIPO I TIPO II . -PRESENTACIÓN CLÍNICA: Mujer de mediana edad con historia de múltiples abscesos parotídeos que no responden al drenaje o a los antibióticos. TRASTORNOS CONGÉNITOS Quiste de la primera hendidura branquial -FRECUENCIA: Anomalía más frecuente del espacio parotídeo. -DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Quistes de retención. -HALLAZGOS DE IMAGEN: Lesión quística. otorrea. Si conexión con conducto auditivo externo. quistes linfoepiteliales benignos. -TIPOS: -I: Quiste intraparotídeo. adenopatías necróticas. -II: Quiste en ángulo de la mandíbula con trayecto que atraviesa parótida y conecta con el conducto auditivo externo.3.

3. Poco efecto de masa. .HISTOPATOLOGÍA: Tumor benigno epitelial vascular (no es una malformación vascular). no regresión espontánea). . Intensa captación de contraste.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Linfangioma quístico. . Causa más frecuente de tumefacción parotídea en el recién nacido.1.FRECUENCIA: 90% de los tumores parotídeos en el primer año de edad. . Más frecuente en niñas. .HALLAZGOS DE IMAGEN: Localizados o difusos.PRESENTACIÓN CLÍNICA: Tumefacción blanda y compresible en región parotídea. 2) Cavernoso (niños mayores.CLASIFICACIÓN: 1) Capilar (el más común. unilateral. . TRASTORNOS CONGÉNITOS Hemangioma . recién nacidos. En RM: hipo-isointensos en T1. Coloración azulada de la piel. hiperintensos en T2 con vacíos de señal por vasos prominentes. visible poco después del nacimiento. regresión espontánea frecuente).

1.3. con estructuras vasculares prominentes en su interior. compatible con hemangioma (pendiente de confirmación histológica). . TRASTORNOS CONGÉNITOS Hemangioma Neonato con tumoración blanda en región parotídea izquierda T1 DP-SPAIR STIR T2-SPIR Voluminosa masa en la glándula parótida izquierda. hipervascularizada.

. multiloculada. hiperintensa en T2. de morfología polilobulada. TRASTORNOS CONGÉNITOS Malformación linfática (linfangioma) . .Tendencia a extenderse por varios espacios sin respetar los límites fasciales. . . Aspecto típico de lesión quística lobulada.Las de mayor tamaño pueden ejercer efecto de masa.Típicamente. 219-241. con septos internos y niveles líquido-líquido. . Malformación linfática del polo inferior de la parótida izquierda. desplazando e incluso reemplazando el parénquima glandular.1. Head and Neck cancer imaging.PATOGÉNESIS: Alteración del drenaje linfático.3. lesión quística sin pared. Springer 2006. Fuente: Robert Hermans. con aumento progresivo de los espacios linfáticos.PRESENTACIÓN: 90% en neonatos.CONCEPTO: Término que actualmente se usa para denominar a los linfangiomas.HALLAZGOS DE IMAGEN: . . 10% en adultos. septada.

. .INCIDENCIA: Presente en el 20% DE LA POBLACIÓN. con forma de lengüeta.Puede ser asiento de cualquier patología que afecte a la glándula parótida.3. . sobre la superficie del masetero.¿CÓMO IDENTIFICARLO?: Tejido de características radiológicas similares a la parótida. 2) La rama mandibular del trigémino (V3) atraviesa esta región y puede constituir la vía de diseminación perineural de un tumor de la glándula accesoria.1. IMPORTANCIA DE ESTE PUNTO: 1) Un tumor puede desarrollarse en ella y ser clínicamente confundido. situado a unos 6 mm por delante de la glándula. TRASTORNOS CONGÉNITOS Glándula parótida accesoria Glándula parótida accesoria Glándula parótida .

pneumoniae.Aumento de tamaño parotídeo. pyogenes. .) 1) BACTERIANA (Sialoadenitis supurativa): . .Agentes más frecuentes: S. absceso. S. pancretatitis. tromboflebitis retromandibular. facial. H.Presentación clínica: Dolor. . múltiples imágenes redondeadas hipoecogénicas. viridians. . . PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis aguda . .HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: . obstrucción mecánica por masa o litiasis. tiroiditis).TC: Hiperdensidad en TC sin contraste (por infiltración celular) e hipercaptante en TC con contraste (por hipervascularización). S. . . irradiación.3.Agente más frecuente: Paramixovirus RNA virus (virus de la parotiditis). . cirugía. heterogénea. influenzae. disfunción n. secreción de pus por conducto de Stensen. S.RM: Intensidad variable en T2 dependiendo de si predomina la infiltración celular (iso-hipointensa) o el edema (hiperintensa). aureus. hipervascularizada. traumatismo. coli .Por contaminación retrógrada desde cavidad oral. algunos fármacos). en el contexto de un flujo salival enlentecido (deshidratación.2. E.ETIOLOGÍA: INFECCIÓN (lo más frecuente.75%: Bilateral.Ecografía: Glándula hipoecogénica. Posible detección de dilatación ductal. meningoencefalitis. litiasis. fiebre.Complicaciones: Absceso intraglandular o cervical. infecciones previas. 2) VIRAL: . que representan sialoectasias y/o pequeños ganglios.75%: No complicada (complicaciones: orquiepididimitis. tumefacción glandular.

derecha) Lesiones hipoecogénicas redondeadas (sialoectasias y/o pequeños ganglios) Absceso.3. Ectasia ductal Hipervascularización .2. PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis aguda Agrandamiento e hipoecogenicidad (parót.

Parotiditis aguda izquierda litiásica (flechas rojas: cálculos) con área hipodensa correspondiente a pequeño absceso (flecha blanca) .2. PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis aguda Aumento de tamaño e hipercaptación de la parótida izquierda (flechas blancas).3.

TBC.2. actinomicosis.Sialoadenitis aguda recurrente: Episodios recurrentes de tumefacción y dolor glandular adociada a obstrucción incompleta del sistema ductal. heterogénea.PRESENTACIÓN CLÍNICA: 1) Episodios repetidos de sialoadenitis aguda. toxoplasmosis. hipointensidad en T1 y T2 (por reemplazo del tejido normal por tejido fibrótico) . .Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener. . 2) Crecimiento lento y progresivo glandular con episodios periódicos de sialoadenitis aguda. sarcoidosis. hipoecogénica. 3) Crecimiento progresivo e indoloro.Sialolitiasis . . PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis crónica .ETIOLOGÍA: .Ecografía: Disminución de tamaño glandular. brucelosis.HALLAZGOS DE IMAGEN: . enfermedad por arañazo de gato). sífilis.Enfermedades autoinmunes . . no hipervascularizada.3. infecciones micóticas.TC y RM: Atrofia glandular.Idiopática .Post-radioterapia .Infecciones recurrentes .

. -TC sin contraste: Mayor sensibilidad. -CARACTERÍSTICAS DE LAS LITIASIS: El 80% son radioopacos. compatible con cálculo. Imagen ovalada de densidad calcio en parótida derecha. estasis salival. -COMPLICACIONES: Estenosis ductales. sialoadenitis aguda o crónica. PROCESOS INFLAMATORIOS Sialolitiasis -INCIDENCIA: Enfermedad más frecuente de las glándulas salivales. atrofia glandular. mucoceles. Corte axial de TC sin CIV.2. -LOCALIZACIÓN: 20% en parótida (80% en glándula submandibular). -TÉCNICAS DE IMAGEN: -Ecografía: Útil en litiasis mayores de 2 mm.3. Indicada si clínica de sialoadenitis.

. -HALLAZGOS ASOCIADOS: Adenopatías cervicales. Agrandamiento parotídeo bilateral. . 1) VIH+ 2) LESIONES QUÍSTICAS Y SÓLIDO-QUÍSTICAS 3) BILATERALES 4) ADENOPATÍAS E HIPERPLASIA AMIGDALAR . • Generalmente bilaterales.3. .HALLAZGOS DE IMAGEN: • Aumento del tamaño parotídeo • Quistes simples y masas mixtas sólido-quísticas.FRECUENCIA: En 5% de pacientes VIH+. . PROCESOS INFLAMATORIOS Lesiones linfoepiteliales benignas (quistes parotídeos relacionados con el SIDA) Lesión sólido-quística en ecografía. con lesiones quísticas y sólido-quísticas.PATOGÉNESIS: Quistificación de ganglios intraparotídeos y obstrucción periductal.2. con vascularización en la porción sólida Cortes axial y coronal de TC con CIV. palatinas y linguales.DEFINICIÓN: Lesiones quísticas y sólido-quísticas en pacientes VIH+. hipertrofia de amígdalas adenoides.

metástasis.3. Volume 1: 2005-2133. Springer 2006. Múltiples focos quísticos globulares en ambas parótidas (estadío II). . .PRESENTACIÓN CLÍNICA: Mujer de 40-60 años (en el 90% de los casos) con tumefacción parotídea bilateral. RM-T2.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con masas quísticas parotídeas bilaterales: Quistes linfoepiteliales benignos.DEFINICIÓN: Trastorno sistémico autoinmune caracterizado por destrucción de las glándulas exocrinas. tumor de Warthin. Fuente: Robert Hermans. .TIPOS: Primario (sin enf. Colecciones globulares de contraste distribuidos de forma difusa por la glándula. LNH en ganglios parotídeos. Som and H. Fuente: P. -HALLAZGOS DE IMAGEN: Según estadio: •Estadio I: focos quísticos puntiformes (<1mm). del tejido conjuntivo) . xerostomía y queratoconjuntivitis seca.3. Head and Neck cancer imaging.Curtin. Mosbi 2003. con disminución de las secreciones y sequedad.DATO IMPORTANTE: Riesgo 44 veces mayor de desarrollar linfoma no-Hodgkin. Head and Neck Imaging 4th ed. sarcoidosis. . 219-241. del tejido conjuntivo) y secundario (asociado a enf. PROCESOS SISTÉMICOS Síndrome de Sjögren . •Estadio II: focos quísticos globulares (1-2 mm) •Estadio III: lesiones quísticas de más de 2 mm •Estadio IV: zonas de destrucción del parénquima. Sialograma parotídeo. -En cualquier estadio pueden aparecer masas pseudotumorales sólidas (por acumulación de linfocitos).

obesidad) y al uso de algunos fármacos. malnutrición.HALLAZGOS DE IMAGEN: 1. de las glándulas parótidas. •Se resuelve al eliminar causa subyacente en estadios iniciales.DEFINICIÓN: Agrandamiento indoloro. .CARACTERÍSTICAS: •Proceso no neoplásico ni inflamatorio.Aumento del tamaño parotídeo. •Asociado a múltiples procesos sistémicos (DM.3. . 2. Agrandamiento parotídeo bilateral con hipodensidad por sustitución grasa (sialosis en estadio tardío) . hipotiroidismo. •Bilateral y simétrico.3.Densidad en TC: •Estadios iniciales: hiperdensidad (por hipertrofia acinar). PROCESOS SISTÉMICOS Sialosis . •Estadios tardíos: hipodensidad (por sustitución grasa). alcoholismo. crónico o recurrente.

• El 80% de los adenomas pleomorfos de la parótida ocurren en el lóbulo superficial. • El 80% de los tumores benignos de la parótida son adenomas pleomorfos. TUMORES BENIGNOS CLASIFICACIÓN EPITELIALES 1 Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) (el más frecuente) 2 Adenomas monomorfos • Tumor de Warthin (2º más frecuente) • Oncocitoma • Mioepitelioma • Adenoma canalicular • Adenoma de células basales • Adenoma de células claras • Adenoma rico en glicógeno 3 Papilomas ductales • Sialadenoma papilliferum • Papiloma intraductal • Papiloma ductal invertido REGLA DEL 80% •El 80% de los tumores de la parótida son benignos.4.3. • El 80% de los adenomas pleomorfos de las glándulas salivales ocurren en la parótida. NO EPITELIALES • Hemangioma • Linfangioma • Linfangiohemangioma • Schwannoma/neurofibroma • Lipoma • Fibroma .

TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) . homogéneos. • RM: Hipo en T1 e hiper en T2. frecuentemente lobulado.Más frecuente en mujeres. Realce homogéneo.HISTOPATOLOGÍA: Elementos mixtos epiteliales y mesenquimales.CARACTERÍSTICAS: • Generalmente unilateral y solitario. • Bien delimitado. • 90% en lóbulo superficial. • Si recurrencia: multifocal y agresivo. realce acústico posterior. hiperdensos (a veces hipodensos). .HALLAZGOS DE IMAGEN: • Ecografía: Hipoecogénico. Calcificación poco frecuente.3. • TC: Tumores pequeños bien delimitados. lobulado. . bien delimitado. Edad media 40-50 años. 1) EL MÁS FRECUENTE 2) MUJERES 3) BIEN DELIMITADO 4) UNILATERAL / SOLITARIO 5) LÓBULO SUPERFICIAL .4. pobre vascularización. • Posible degeneración quístico-necrótica y hemorrágica (principalmente en tumores grandes). • Degeneración maligna rara (carcinoma ex adenoma pleomorfo). Posible cápsula hipointensa en T2. . Tumores grandes heterogéneos.INCIDENCIA: Tumor más frecuente de la parótida (80%). realce homogéneo.

TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) Características típicas en ecografía del adenoma pleomorfo: Heterogeneidad interna (hallazgo presente con relativa frecuencia) Hipoecogénico. lobulado. bien delimitado.3. con refuerzo acústico posterior Pobre vascularización .4.

bien delimitada. hiperdensa. homogénea.4.3. TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) Apariencia típica en TC: Apariencia menos habitual: Adenoma pleomorfo hipodenso Masa redondeada. en el lóbulo superficial de la parótida izquierda. * Adenoma pleomorfo en el lóbulo profundo .

4.) * T1 * T2 . TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) Apariencia típica en RM del adenoma pleomorfo T1 T2 STIR Adenoma pleomorfo en el lóbulo profundo de la parótida (poco frec.3.

En 30% focos de baja densidad (áreas quísticas). Degeneración maligna rara. -HALLAZGOS DE IMAGEN: •Ecografía: Hipoecogénico. TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) -INCIDENCIA: 2º tumor más frecuente de la parótida (10%). bien definido. ovoideo. El 90% de los pacientes son fumadores.3. -LOCALIZACIÓN: Casi exclusivamente en la porción inferior del lóbulo superficial (cola de la parótida). Hipervascular. No debe sugerirse este diagnóstico en menores de 40 años.4. •RM: En T1 múltiples zonas hiperintensas por restos proteicos / hemorragias. -OTRAS CARACTERÍSTICAS: Tumor salival que más frecuentemente presenta afectación multifocal o bilateral (14% bilateral). -PATOGÉNESIS: Procede de restos de tejido glandular ectópico dentro de ganglios linfáticos intraparotídeos (sólo se da en la parótida). captación leve del contraste. •TC: Densidad mixta. con múltiples focos anecogénicos. Más frecuente en varones mayores de 50 años. En T2 intensidad intermedia con zonas hiperintensas (áreas quísticas). 1) 2º MÁS FRECUENTE 2) VARONES 3) SÓLO EN PARÓTIDA 4) HETEROGÉNEO 5) MULTIFOCAL / BILATERAL 6) PORCIÓN INFERIOR DEL LÓBULO SUPERFICIAL .

TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) Características típicas en ecografía: Hipoecogénico. Localización en porción inferior del lóbulo superficial . bien definido.4. con zonas hipodensas internas Heterogéneo Hipervascularizado Corte longitudinal.3.

4. TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) Tumor de Warthin bilateral Tumor de Warthin en cola parótida (típico) Áreas hipodensas internas (típico) Tumor de Warthin de predominio quístico .3.

Lesión ovalada. • RM: Intensidad de señal en las distintas secuencias similar a la de la grasa adyacente. hipoecogénica. Ocurre en todos los grupos de edad. -HALLAZGOS DE IMAGEN: • Ecografía: Masa bien delimitada. • TC: Masa bien delimitada de valores de atenuación en el rango de la grasa (de -65 a -125 UH). con líneas ecogénicas internas . bien delimitada. TUMORES BENIGNOS Lipoma -INCIDENCIA: 1% de los tumores parotídeos.3. ovoidea.4. hipoecogénica con estructuras lineales ecogénicas (patrón estriado).

4. tumores neurogénicos. etc. correspondiente a un adenoma de células basales. .3. sin infiltración de estructuras adyacentes. -HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Aspecto radiológico benigno.) Lesión nodular bien delimitada en lóbulo superficial de la parótida derecha. inespecífico (lesiones bien delimitadas. TUMORES BENIGNOS Otros tumores benignos -OTROS TUMORES BENIGNOS: Oncocitoma (1%). adenoma de células basales (1%). etc.

TUMORES MALIGNOS SOSPECHAR MALIGNIDAD CUANDO… CLÍNICAMENTE EXISTE… EN IMAGEN PRESENTA… -15% de los tumores parotídeos.Extensión a los espacios fasciales adyacentes .Parálisis facial .Márgenes mal definidos .Adenopatías .Infiltración cutánea .5.Extensión perineural (típico del carcinoma adenoide quístico) .Rápido crecimiento . -Imposibilidad de caracterización histológica por imagen .Dolor .Adenopatías .3.Baja intensidad en T2 .Infiltración de la grasa adyacente .

etc. • Carcinoma adenoide quístico • Adenocarcinoma • Carcinoma de células acinares • Carcinoma oncocítico • Tumor de células mixtas maligno • Carcinoma ex-adenoma pleomorfo • Carcinoma de células escamosas primario (raro) • Adenocarcinoma de células basales • Carcinoma indiferenciado • Carcinoma epitelial-mioepitelial (raro) • Carcinoma linfoepitelioma·like • Carcinoma ductal • Carcinoma sebáceo RIESGO DE METÁSTASIS Y PRONÓSTICO SEGÚN TIPO HISTOLÓGICO ALTO RIESGO • Carcinoma indiferenciado • Carcinoma mucoepidermoide de alto grado • Adenocarcinoma • Carcinoma de células escamosas • Carcinoma del conducto salival RIESGO INTERMEDIO • Carcinoma de células acinares • Carcinoma ex adenoma pleomórfico • Carcinoma mioepitelial BAJO RIESGO • Carcinoma adenoide quístico • Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado • Carcinoma mucoepidermoide de grado intermedio • Carcinoma epitelial-mioepitelial NO EPITELIALES • Linfoma • Sarcoma (liposarcoma. tiroides. angiosarcoma. TUMORES MALIGNOS CLASIFICACIÓN EPITELIALES • Carcinoma mucoepidermoide (el más frecuente).3.5. fibrosarcoma.) • Fibrohistiocitoma • Hemangiopericitoma • Sarcoma sinovial • Tumor de células gigantes • Schwannoma maligno • Neurofibrosarcoma METASTÁSICO • Melanoma. carcinoma escamoso. carcinoma de células renales. . pulmón.

5. mandíbula inferior. Springer-Verlag.3. New York . TUMORES MALIGNOS TNM TUMOR PRIMARIO (T) Tx El tumor primario no puede ser evaluado T0 No indicios de tumor primario T1 Tumor ≤ 2 cm sin extensión extraparenquimatosa T2 Tumor > 2 pero ≤ 4 cm sin extensión extraparenquimatosa T3 Tumor > 4 cm y/o extensión extraparenquimatosa T4a Invasión de la piel. conducto auditivo y/o nervio facial T4b Invasión de la base del cráneo y/o las placas pterigoides y/o encapsula la arteria carótida ESTADIOS I II III T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4a T4a T1 T2 T3 T4a T4b Cualquier T Cualquier T N0 N0 N0 N1 N1 N1 N0 N1 N2 N2 N2 N2 Cualquier N N3 Cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 AFECTACIÓN GANGLIONAR (N) Nx Ganglios regionales no pueden ser evaluados N0 No metástasis en ganglios regionales N1 Metástasis en un solo ganglio ipsilateral (<3cm de diámetro mayor) IV A N2a Metástasis en un solo ganglio ipsilateral (>3<6 cm de diámetro mayor) N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales (<6 cm) N2c Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales (<6 cm) N3 Metástasis en ganglios > 6 cm IV B IV C METÁSTASIS A DISTANCIA (T) Mx No se pueden evaluar metástasis a distancia M0 No metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia Fuente: AJCC Cancer Staging Manual 6th edition.

-HISTOPATOLOGÍA: • Origen en el epitelio ductal glandular. • Edad de presentación: 35-65 años.5.3. heterogénea. intermedio y alto grado. • 3 grados: Bajo. Carcinoma mucoepidermoide en ecografía: . -HALLAZGOS DE IMAGEN: Dependen del grado histológico. Los de bajo grado pueden presentar características similares a una lesión benigna. -PRONÓSTICO: Según grado histológico. Lesión mal definida. TUMORES MALIGNOS Carcinoma mucoepidermoide -CARACTERÍSTICAS GENERALES: • Tumor maligno más frecuente de la parótida (adultos y niños).

degeneración quística-necrótica * Masa infiltrante Homogénea. TUMORES MALIGNOS Carcinoma mucoepidermoide Diferentes apariencias radiológicas: Heterogénea.3. sólida .5.

•Las metástasis a distancia son más frecuentes que la afectación ganglionar. 219-241 .3. Carcinoma adenoide quístico con extensión hacia el espacio parfaríngeo y la fosa infratemporal (flecha) Extensión perineural a través de la rama mandibular del nervio trigémino (V3) hacia el agujero oval Fuente de ambas imágenes: Robert Hermans. TUMORES MALIGNOS Carcinoma adenoide quístico -CARACTERÍSTICAS GENERALES: • 2º tumor maligno más frecuente de la parótida (12% del total). •Tendencia a la diseminación perineural (por nervio facial y rama mandibular del nervio trigémino). •Alta tasa de recurrencia local (85-90%). Atención a la posible diseminación perineural.5. Springer 2006. de características agresivas. • Edad de presentación: 40-60 años. . Head and Neck cancer imaging.HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Lesión infiltrante.

-Características generales de lesiones malignas. TC axial con contraste: Lesión heterogénea. TUMORES MALIGNOS Otros tumores malignos epiteliales -Carcinoma de células acinares (10-30% de tumores malignos).5. con área hipodensa centroal (necrótica) y realce periférico. con focos de calcificación.3. etc. adenocarcinoma. heterogénea. carcinoma indiferenciado. -No caracterizables histológicamente mediante la imagen. . carcinoma ductal. TC axial con contraste: Lesión en parótida izquierda mal delimitada. tumor mixto maligno. Carcinoma indiferenciado. Carcinoma ductal infiltrante.

FRECUENCIA: 3-5% de los tumores parotídeos. con obliteración del espacio graso parafaríngeo e hipertrofia de pilar amigdalino izquierdo (C) .HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: - C . No clasificado como linfoma MALT. Buen pronóstico. . Son linfomas MALT. TUMORES MALIGNOS Linfoma A . Peor pronóstico. LINFOMA PRIMARIO (MALT) - B .HALLAZGOS ASOCIADOS: Adenopatías laterocervicales (20%) Afectación del lóbulo superficial (A) y profundo (B) de la parótida izquierda. Sjögren).3. Generalmente afectación por linfomas de alto grado. 21% asociado a enfermedad autoinmune (S.5.TIPOS: 1) Linfoma primario (poco frecuente). 2) Linfoma secundario. 2 posibles formas de presentación: a) b) Adenopatías intraparotídeas Afectación difusa de la parótida (menos frecuente).

en relación con afectación linfomatosa secundaria (linfoma sistémico de céludas B).5. T2 STIR Estudio de difusión .3. TUMORES MALIGNOS Linfoma LINFOMA SECUNDARIO T1 Infiltración difusa de la parótida izquierda por lesión hipointensa en T1 y T2 que restringe la difusión (por alta concentración celular).

con halo periférico hipointenso. TUMORES MALIGNOS Metástasis . La anatomía patológica de la pieza demostró metástasis de melanoma necrótica con halo periférico de melanina. hipointensa en T2 y STIR. del conducto auditivo externo y del cuero cabelludo (melanoma. de densidad homogénea. Lesión nodular hiperintensa en T1.3. . que muestra captación periférica de contraste. Dos casos de metástasis de melanoma en la parótida: T1 T2 STIR T1 c/c Lesión nodular bien definida. correspondiente a metástasis de melanoma.5. carcinoma escamoso. carcinoma de células basales).Lo más frecuente (85%): Metástasis de tumores cutáneos de la región facial.

BIBLIOGRAFÍA 1. H. Imaging of the head and neck. Radiologic Clinics of North America 2010. 4. R. Grossman. 38 (5): 1047-1057 9. Harnsberger. Thieme 2005: 625-681. 216:19-29 10. Head and Neck Imaging 4th ed. Amirsys 2004: III-7 8. 5. D. Radiology 2000. 2. Yousem. Martínez San Millán. Ara A.I. Hansberger. US of the mayor salivary glands: anatomy and spatial relationships. Bialek et al. Yousem. Marbán 2007. Radiología de Cabeza y Cuello. Editorial Médica Panamericana. David M. Robert Hermans. Manual de diagnóstico por la imagen de la cabeza y cuello. Curtin. 219-241. Mayor salivary gland imaging. Mafee. Head and Neck cancer imaging. Chalian. Mahmood F. Michael A. Peter M. Volume 1: 2005-2133. 55-67. 6. Som. J. 7.V. Actualizaciones SERAM. 2nd edition. Imaging of salivary gland pathology. Ewa J. 3. Ramos González. . Hugh D. Diagnostic Imaging Head and Neck. Minerva Becker. pathologic condictions. Springer 2006. Rabinov. Ric. 2010. James D. Radiographics 2006. Neurorradiología 2ª edición. 698-711. Valvassori. 26:745-763. Hilario Barrio. and ptifalls. 2ª edición. Mosbi 2003. first edition. Galdino E. Kraut. A.

por enseñarnos incansablemente el espacio parotídeo con su lápiz amarillo… .DEDICATORIA Este póster está dedicado a Carlitos Monreal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful