Un póster de

Beatriz Sobrino Guijarro, Patricia Marín Crespo, Begoña LópezBotet Zulueta, Cristina Ordóñez González, Ana Alonso Torres, Julia Montoya Bordón Servicio de Radiología - Fundación Jiménez Díaz (Madrid)

Producción

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

1. RECUERDO ANATÓMICO 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
2.1. Selección de la técnica de imagen adecuada 2.2. Análisis sistemático de los hallazgos 2.3. Diagnóstico diferencial

3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN

1. RECUERDO ANATÓMICO 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
2.1. Selección de la técnica de imagen adecuada 2.2. Análisis sistemático de los hallazgos 2.3. Diagnóstico diferencial

3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA

1. RECUERDO ANATÓMICO
MPM MPL MM

ESPACIO PAROTÍDEO
-FASCIA: Delimitado por la capa superficial de la fascia cervical profunda. -EXTENSIÓN: Desde el conducto auditivo externo hasta el ángulo de la mandíbula. -LÍMITES: • Anterior: Espacio masticador. • Medial: Espacio parafaríngeo. • Posteromedial: Vientre posterior del músculo digástrico, que lo separa del espacio carotídeo.
EC VRM ACE EPF

NF

EP

G

AM

MPM: músculo pterigoideo medial; MPL: músculo pterigoideo lateral; MM: músculo masetero; MT: músculo temporal; NF: nervio facial; EP: espacio parotídeo; G: ganglios intraparotídeos; AM: apófisis mastoides; VRM: vena retromandibular; ACE: arteria carótida externa; EC: espacio carotídeo; EPF: espacio parafaríngeo

-CONTENIDO: •Glándula parótida. •Nervio facial. •Vena retromandibular. •Arteria carótida externa. •Conducto parotídeo (de Stensen). •Ganglios intraparotídeos (20-30).

1. RECUERDO ANATÓMICO
GLÁNDULA PARÓTIDA
- Dos lóbulos: superficial y profundo, según el plano del nervio facial. En imagen no es posible identificar el nervio facial intraparotídeo, por lo que se usa como referencia la vena retromandibular para diferenciar ambos lóbulos (A). - La porción profunda de la parótida pasa a través del túnel estilomandibular, extendiéndose por detrás de la rama de la mandíbula y por delante del músculo esternocleidomastoideo y del vientre posterior del músculo digástrico (B y C). - Drena a través del conducto de Stensen a la cavidad oral (2º molar superior) (C).
A
NF VRM LP

B
Rama de la mandíbula

Túnel estilomandibular

C M. Masetero Lób. profundo N. facial
Conducto de Stensen

LS

LS: lóbulo superficial LP: lóbulo profundo VRM: vena retromandibular NF: nervio facial

Apófisis estiloides Ligamento estilomandibular

M. bucinador

Lób. superficial

Fuente: Modificación de dibujos originales de P. Som and H.Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133.

PATOLOGÍA PAROTÍDEA . Análisis sistemático de los hallazgos 2.1. Selección de la técnica de imagen adecuada 2. RECUERDO ANATÓMICO 2.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.3. Diagnóstico diferencial 3.2.

-Valoración de espacios fasciales adyacentes. -Guía para punción. -Identificación de litiasis (TC sin contraste). accesible. no invasivo). -Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de contraste intraductal. RM -Técnica de elección para valorar la extensión tumoral. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. evaluación fina del sistema ductal. -Uso limitado en la actualidad. -Detección de adenopatías. -Detección de litiasis. -No radiaciones ionizantes. la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural. -Detección de procesos inflamatorios. ECOGRAFÍA -Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas.2. -Ventajas: Inocuo. -Invasivo.1. Selección de la técnica de imagen adecuada Características de las diferentes técnicas de ECOGRAFÍA imagen en patología parotídea: SIALOGRAFÍA -Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen. . adenopatías y alteraciones óseas. -Inconveniente: Radiaciones ionizantes. TC -Técnica de elección en procesos inflamatorios (TC con contraste intravenoso). -Detección de pequeñas litiasis.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.1. Selección de la técnica de imagen adecuada Técnicas de imagen de primera elección teniendo en cuenta la edad del paciente y la sospecha clínica: EDAD PACIENTE ADULTOS MASA INFLAMACIÓN O MASA SUPERFICIAL MASA PROFUNDA SOSPECHA CLÍNICA INFLAMACIÓN ECOGRAFÍA TC RM NIÑOS .2.

ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1.1. Análisis sistemático de los hallazgos 2. RECUERDO ANATÓMICO 2.2. PATOLOGÍA PAROTÍDEA . APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.3. Diagnóstico diferencial 3. Selección de la técnica de imagen adecuada 2.

¿Afecta al nervio facial? 7. ¿Invade estructuras adyacentes? 8.2. ¿Hay adenopatías asociadas? .2. ¿La lesión es intra o extraparotídea? 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. ¿Los márgenes están bien o mal definidos? 6. ¿Es única o múltiple? 5. ¿Está en el lóbulo superficial o en el profundo? 3. Análisis sistemático de los hallazgos Cuestiones que debemos analizar al evaluar la patología parotídea: 1. ¿Es una alteración focal o difusa? 4.

Análisis sistemático de los hallazgos Para responder a la pregunta “¿la lesión es intra o extraparotídea?” debemos tener en cuenta que UNA MASA ES PRIMARIA DEL ESPACIO PAROTÍDEO CUANDO… 1) Está dentro de la glándula parótida. con tejido parotídeo rodeándola (aplicable en lesiones pequeñas) 2) El centro de la masa es lateral al espacio parafaríngeo .2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. Rama mandibular Túnel estilomandibular Apófisis estilodies .2. Espacio parafaríngeo 3) La masa invade y desplaza la grasa del espacio parafaríngeo desde la parte lateral a la medial 4) La masa aumenta la distancia del túnel estilomandibular (entre la rama de la mandíbula y la apófisis estiloides).

debemos fijarnos en… VENA RETROMANDIBULAR LÓBULO PROFUNDO LÓBULO SUPERFICIAL PLANO MANDIBULAR .2. se acepta que el tejido glandular lateral al plano mandibular corresponde al lóbulo superficial y medial al plano mandibular corresponde al lóbulo profundo.Si la lesión es lateral o medial a la vena retromandibular (superficial y profundo respectivamente).No obstante.2. para facilitar el concepto. . APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. Análisis sistemático de los hallazgos Para responder a la pregunta “¿está en el lóbulo superficial o en el profundo?”. .

1. Selección de la técnica de imagen adecuada 2. RECUERDO ANATÓMICO 2.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2.3. Diagnóstico diferencial 3.2. Análisis sistemático de los hallazgos 2. PATOLOGÍA PAROTÍDEA .

ex-adenocarcinoma pleomorfo Ganglio linfático. carcinoma indiferenciado MASAS MÚLTIPLES Tumor de Warthin.2. sialolitiasis. carcinoma mucoepidermoide de bajo grado A F E C T A C I Ó N NIÑO FOCAL CARACTERÍSTICAS DE MALIGNIDAD Carcinoma mucoepidermoide de alto grado. carcinomas oncocíticos. sialosis. carcinoma adenoide quístico. post-radioterapis. sialocele Aguda Infección (lo más frec) Infecciones recurrentes.dolor Sialoadenitis Crónica DIFUSA Linfoma. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. enfermedades autoinmunes. metástasis LESIÓN QUÍSTICA Tumor de Warthin. Diagnóstico diferencial ENTIDADES MÁS FRECUENTES: CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD ADULTO MASA ÚNICA Adenoma pleomorfo. hemangioma. adenoma pleomorfo. adenoma pleomorfo. adenocarcinoma. tumor de Warthin. parotiditis inflamatoria crónica.3. carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. ganglio linfático. quiste de la primera hendidura branquial. quistes linfoepiteliales. idiopática Tumefacción +/. enfermedades granulomatosas. linfoma. síndrome de Sjögren . carcinoma de células acinares. tumor de células acinares.

PATOLOGÍA PAROTÍDEA .2. Diagnóstico diferencial 3. Análisis sistemático de los hallazgos 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 2. Selección de la técnica de imagen adecuada 2. RECUERDO ANATÓMICO 2.1.3.ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN 1.

2.4.3.3. TUMORES MALIGNOS . PROCESOS SISTÉMICOS 3. PROCESOS INFLAMATORIOS 3.1. TRASTORNOS CONGÉNITOS 3. TUMORES BENIGNOS 3.3. PATOLOGÍA PAROTÍDEA 3.

-HALLAZGOS DE IMAGEN: Lesión quística. -TIPOS: -I: Quiste intraparotídeo. otorrea. linfangioma (niños). tumor de Warthin. -DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Quistes de retención. -PATOGÉNESIS: Obliteración incompleta del aparato branquial. TRASTORNOS CONGÉNITOS Quiste de la primera hendidura branquial -FRECUENCIA: Anomalía más frecuente del espacio parotídeo. con grosor y realce de la pared variable (aumenta con las infecciones recurrentes). adenopatías necróticas. Si conexión con conducto auditivo externo. -PRESENTACIÓN CLÍNICA: Mujer de mediana edad con historia de múltiples abscesos parotídeos que no responden al drenaje o a los antibióticos.3. TIPO I TIPO II .1. -II: Quiste en ángulo de la mandíbula con trayecto que atraviesa parótida y conecta con el conducto auditivo externo. quistes linfoepiteliales benignos.

regresión espontánea frecuente). Coloración azulada de la piel. Poco efecto de masa.3. .CLASIFICACIÓN: 1) Capilar (el más común. En RM: hipo-isointensos en T1. Causa más frecuente de tumefacción parotídea en el recién nacido.HISTOPATOLOGÍA: Tumor benigno epitelial vascular (no es una malformación vascular). recién nacidos.HALLAZGOS DE IMAGEN: Localizados o difusos. Más frecuente en niñas. . .FRECUENCIA: 90% de los tumores parotídeos en el primer año de edad. visible poco después del nacimiento.PRESENTACIÓN CLÍNICA: Tumefacción blanda y compresible en región parotídea. 2) Cavernoso (niños mayores. hiperintensos en T2 con vacíos de señal por vasos prominentes. . no regresión espontánea). .1.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Linfangioma quístico. Intensa captación de contraste. TRASTORNOS CONGÉNITOS Hemangioma . unilateral. .

hipervascularizada. compatible con hemangioma (pendiente de confirmación histológica). .3.1. TRASTORNOS CONGÉNITOS Hemangioma Neonato con tumoración blanda en región parotídea izquierda T1 DP-SPAIR STIR T2-SPIR Voluminosa masa en la glándula parótida izquierda. con estructuras vasculares prominentes en su interior.

multiloculada. desplazando e incluso reemplazando el parénquima glandular.HALLAZGOS DE IMAGEN: . Fuente: Robert Hermans.Tendencia a extenderse por varios espacios sin respetar los límites fasciales. hiperintensa en T2. Head and Neck cancer imaging. Aspecto típico de lesión quística lobulada.PATOGÉNESIS: Alteración del drenaje linfático. . . Springer 2006. .CONCEPTO: Término que actualmente se usa para denominar a los linfangiomas. de morfología polilobulada. Malformación linfática del polo inferior de la parótida izquierda. 219-241.PRESENTACIÓN: 90% en neonatos. septada.1.3. lesión quística sin pared. con septos internos y niveles líquido-líquido.Típicamente.Las de mayor tamaño pueden ejercer efecto de masa. 10% en adultos. . . con aumento progresivo de los espacios linfáticos. . TRASTORNOS CONGÉNITOS Malformación linfática (linfangioma) .

.1.INCIDENCIA: Presente en el 20% DE LA POBLACIÓN. sobre la superficie del masetero. con forma de lengüeta. 2) La rama mandibular del trigémino (V3) atraviesa esta región y puede constituir la vía de diseminación perineural de un tumor de la glándula accesoria. .Puede ser asiento de cualquier patología que afecte a la glándula parótida.¿CÓMO IDENTIFICARLO?: Tejido de características radiológicas similares a la parótida. TRASTORNOS CONGÉNITOS Glándula parótida accesoria Glándula parótida accesoria Glándula parótida . .3. situado a unos 6 mm por delante de la glándula. IMPORTANCIA DE ESTE PUNTO: 1) Un tumor puede desarrollarse en ella y ser clínicamente confundido.

viridians. Posible detección de dilatación ductal. infecciones previas.Ecografía: Glándula hipoecogénica. pancretatitis. .Complicaciones: Absceso intraglandular o cervical. . cirugía.) 1) BACTERIANA (Sialoadenitis supurativa): . . traumatismo. . . pyogenes.ETIOLOGÍA: INFECCIÓN (lo más frecuente.2. . 2) VIRAL: .Agente más frecuente: Paramixovirus RNA virus (virus de la parotiditis). S.Por contaminación retrógrada desde cavidad oral.3. . algunos fármacos). obstrucción mecánica por masa o litiasis. S.75%: No complicada (complicaciones: orquiepididimitis. . litiasis. E. S. H. hipervascularizada. meningoencefalitis.Presentación clínica: Dolor. que representan sialoectasias y/o pequeños ganglios. heterogénea. pneumoniae. en el contexto de un flujo salival enlentecido (deshidratación.RM: Intensidad variable en T2 dependiendo de si predomina la infiltración celular (iso-hipointensa) o el edema (hiperintensa). tiroiditis). absceso.Aumento de tamaño parotídeo. tumefacción glandular. tromboflebitis retromandibular. .Agentes más frecuentes: S.75%: Bilateral. coli . fiebre. aureus. secreción de pus por conducto de Stensen. PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis aguda .TC: Hiperdensidad en TC sin contraste (por infiltración celular) e hipercaptante en TC con contraste (por hipervascularización). disfunción n. múltiples imágenes redondeadas hipoecogénicas.HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: . facial. influenzae. irradiación.

2. derecha) Lesiones hipoecogénicas redondeadas (sialoectasias y/o pequeños ganglios) Absceso. PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis aguda Agrandamiento e hipoecogenicidad (parót.3. Ectasia ductal Hipervascularización .

PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis aguda Aumento de tamaño e hipercaptación de la parótida izquierda (flechas blancas). Parotiditis aguda izquierda litiásica (flechas rojas: cálculos) con área hipodensa correspondiente a pequeño absceso (flecha blanca) .2.3.

infecciones micóticas. TBC. .Ecografía: Disminución de tamaño glandular.HALLAZGOS DE IMAGEN: .Infecciones recurrentes .ETIOLOGÍA: . actinomicosis. no hipervascularizada. PROCESOS INFLAMATORIOS Parotiditis crónica . . brucelosis. hipoecogénica.PRESENTACIÓN CLÍNICA: 1) Episodios repetidos de sialoadenitis aguda.Post-radioterapia . 2) Crecimiento lento y progresivo glandular con episodios periódicos de sialoadenitis aguda.3.2. sarcoidosis. .Sialoadenitis aguda recurrente: Episodios recurrentes de tumefacción y dolor glandular adociada a obstrucción incompleta del sistema ductal. 3) Crecimiento progresivo e indoloro.Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener.TC y RM: Atrofia glandular.Idiopática . enfermedad por arañazo de gato).Enfermedades autoinmunes . hipointensidad en T1 y T2 (por reemplazo del tejido normal por tejido fibrótico) .Sialolitiasis . . heterogénea. sífilis. toxoplasmosis.

sialoadenitis aguda o crónica. . mucoceles. -TC sin contraste: Mayor sensibilidad. PROCESOS INFLAMATORIOS Sialolitiasis -INCIDENCIA: Enfermedad más frecuente de las glándulas salivales. -CARACTERÍSTICAS DE LAS LITIASIS: El 80% son radioopacos.3. Corte axial de TC sin CIV. Indicada si clínica de sialoadenitis. -COMPLICACIONES: Estenosis ductales.2. atrofia glandular. -LOCALIZACIÓN: 20% en parótida (80% en glándula submandibular). -TÉCNICAS DE IMAGEN: -Ecografía: Útil en litiasis mayores de 2 mm. Imagen ovalada de densidad calcio en parótida derecha. estasis salival. compatible con cálculo.

Agrandamiento parotídeo bilateral.DEFINICIÓN: Lesiones quísticas y sólido-quísticas en pacientes VIH+. -HALLAZGOS ASOCIADOS: Adenopatías cervicales. • Generalmente bilaterales. .FRECUENCIA: En 5% de pacientes VIH+. . PROCESOS INFLAMATORIOS Lesiones linfoepiteliales benignas (quistes parotídeos relacionados con el SIDA) Lesión sólido-quística en ecografía.PATOGÉNESIS: Quistificación de ganglios intraparotídeos y obstrucción periductal. con lesiones quísticas y sólido-quísticas. palatinas y linguales.HALLAZGOS DE IMAGEN: • Aumento del tamaño parotídeo • Quistes simples y masas mixtas sólido-quísticas.2.3. hipertrofia de amígdalas adenoides. con vascularización en la porción sólida Cortes axial y coronal de TC con CIV. . . 1) VIH+ 2) LESIONES QUÍSTICAS Y SÓLIDO-QUÍSTICAS 3) BILATERALES 4) ADENOPATÍAS E HIPERPLASIA AMIGDALAR .

219-241.3. del tejido conjuntivo) y secundario (asociado a enf. Múltiples focos quísticos globulares en ambas parótidas (estadío II).PRESENTACIÓN CLÍNICA: Mujer de 40-60 años (en el 90% de los casos) con tumefacción parotídea bilateral. . con disminución de las secreciones y sequedad.DEFINICIÓN: Trastorno sistémico autoinmune caracterizado por destrucción de las glándulas exocrinas. . Head and Neck cancer imaging. Fuente: Robert Hermans. -En cualquier estadio pueden aparecer masas pseudotumorales sólidas (por acumulación de linfocitos). sarcoidosis. tumor de Warthin.3. PROCESOS SISTÉMICOS Síndrome de Sjögren . Head and Neck Imaging 4th ed. Colecciones globulares de contraste distribuidos de forma difusa por la glándula. del tejido conjuntivo) . metástasis.Curtin. LNH en ganglios parotídeos.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con masas quísticas parotídeas bilaterales: Quistes linfoepiteliales benignos. Volume 1: 2005-2133. Springer 2006.DATO IMPORTANTE: Riesgo 44 veces mayor de desarrollar linfoma no-Hodgkin. . RM-T2. xerostomía y queratoconjuntivitis seca.TIPOS: Primario (sin enf. Mosbi 2003. •Estadio II: focos quísticos globulares (1-2 mm) •Estadio III: lesiones quísticas de más de 2 mm •Estadio IV: zonas de destrucción del parénquima. Sialograma parotídeo. Som and H. Fuente: P. -HALLAZGOS DE IMAGEN: Según estadio: •Estadio I: focos quísticos puntiformes (<1mm). .

. PROCESOS SISTÉMICOS Sialosis . de las glándulas parótidas.HALLAZGOS DE IMAGEN: 1.Aumento del tamaño parotídeo. Agrandamiento parotídeo bilateral con hipodensidad por sustitución grasa (sialosis en estadio tardío) . alcoholismo.DEFINICIÓN: Agrandamiento indoloro. •Estadios tardíos: hipodensidad (por sustitución grasa). 2.3.Densidad en TC: •Estadios iniciales: hiperdensidad (por hipertrofia acinar). •Se resuelve al eliminar causa subyacente en estadios iniciales. hipotiroidismo.CARACTERÍSTICAS: •Proceso no neoplásico ni inflamatorio. •Asociado a múltiples procesos sistémicos (DM. crónico o recurrente. •Bilateral y simétrico. malnutrición. obesidad) y al uso de algunos fármacos. .3.

• El 80% de los adenomas pleomorfos de las glándulas salivales ocurren en la parótida. • El 80% de los tumores benignos de la parótida son adenomas pleomorfos. TUMORES BENIGNOS CLASIFICACIÓN EPITELIALES 1 Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) (el más frecuente) 2 Adenomas monomorfos • Tumor de Warthin (2º más frecuente) • Oncocitoma • Mioepitelioma • Adenoma canalicular • Adenoma de células basales • Adenoma de células claras • Adenoma rico en glicógeno 3 Papilomas ductales • Sialadenoma papilliferum • Papiloma intraductal • Papiloma ductal invertido REGLA DEL 80% •El 80% de los tumores de la parótida son benignos. • El 80% de los adenomas pleomorfos de la parótida ocurren en el lóbulo superficial.4.3. NO EPITELIALES • Hemangioma • Linfangioma • Linfangiohemangioma • Schwannoma/neurofibroma • Lipoma • Fibroma .

HISTOPATOLOGÍA: Elementos mixtos epiteliales y mesenquimales. Realce homogéneo. Calcificación poco frecuente. Posible cápsula hipointensa en T2. • RM: Hipo en T1 e hiper en T2. Tumores grandes heterogéneos. realce acústico posterior. TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) .4. realce homogéneo. frecuentemente lobulado. • Degeneración maligna rara (carcinoma ex adenoma pleomorfo). lobulado. hiperdensos (a veces hipodensos). • Si recurrencia: multifocal y agresivo.CARACTERÍSTICAS: • Generalmente unilateral y solitario. .3. pobre vascularización. • 90% en lóbulo superficial. • Bien delimitado. . . • Posible degeneración quístico-necrótica y hemorrágica (principalmente en tumores grandes).HALLAZGOS DE IMAGEN: • Ecografía: Hipoecogénico. • TC: Tumores pequeños bien delimitados.INCIDENCIA: Tumor más frecuente de la parótida (80%). 1) EL MÁS FRECUENTE 2) MUJERES 3) BIEN DELIMITADO 4) UNILATERAL / SOLITARIO 5) LÓBULO SUPERFICIAL . homogéneos.Más frecuente en mujeres. bien delimitado. Edad media 40-50 años.

lobulado.4. TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) Características típicas en ecografía del adenoma pleomorfo: Heterogeneidad interna (hallazgo presente con relativa frecuencia) Hipoecogénico.3. bien delimitado. con refuerzo acústico posterior Pobre vascularización .

bien delimitada. hiperdensa.3. * Adenoma pleomorfo en el lóbulo profundo .4. TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) Apariencia típica en TC: Apariencia menos habitual: Adenoma pleomorfo hipodenso Masa redondeada. en el lóbulo superficial de la parótida izquierda. homogénea.

) * T1 * T2 .4. TUMORES BENIGNOS Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) Apariencia típica en RM del adenoma pleomorfo T1 T2 STIR Adenoma pleomorfo en el lóbulo profundo de la parótida (poco frec.3.

-HALLAZGOS DE IMAGEN: •Ecografía: Hipoecogénico. •RM: En T1 múltiples zonas hiperintensas por restos proteicos / hemorragias. bien definido. Hipervascular. Más frecuente en varones mayores de 50 años. En 30% focos de baja densidad (áreas quísticas). -OTRAS CARACTERÍSTICAS: Tumor salival que más frecuentemente presenta afectación multifocal o bilateral (14% bilateral). TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) -INCIDENCIA: 2º tumor más frecuente de la parótida (10%). 1) 2º MÁS FRECUENTE 2) VARONES 3) SÓLO EN PARÓTIDA 4) HETEROGÉNEO 5) MULTIFOCAL / BILATERAL 6) PORCIÓN INFERIOR DEL LÓBULO SUPERFICIAL . En T2 intensidad intermedia con zonas hiperintensas (áreas quísticas). captación leve del contraste. con múltiples focos anecogénicos. ovoideo. Degeneración maligna rara. No debe sugerirse este diagnóstico en menores de 40 años. •TC: Densidad mixta. -PATOGÉNESIS: Procede de restos de tejido glandular ectópico dentro de ganglios linfáticos intraparotídeos (sólo se da en la parótida).4. -LOCALIZACIÓN: Casi exclusivamente en la porción inferior del lóbulo superficial (cola de la parótida).3. El 90% de los pacientes son fumadores.

bien definido.3. Localización en porción inferior del lóbulo superficial . con zonas hipodensas internas Heterogéneo Hipervascularizado Corte longitudinal.4. TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) Características típicas en ecografía: Hipoecogénico.

4.3. TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) Tumor de Warthin bilateral Tumor de Warthin en cola parótida (típico) Áreas hipodensas internas (típico) Tumor de Warthin de predominio quístico .

Ocurre en todos los grupos de edad. hipoecogénica con estructuras lineales ecogénicas (patrón estriado).3.4. ovoidea. bien delimitada. Lesión ovalada. • RM: Intensidad de señal en las distintas secuencias similar a la de la grasa adyacente. con líneas ecogénicas internas . TUMORES BENIGNOS Lipoma -INCIDENCIA: 1% de los tumores parotídeos. • TC: Masa bien delimitada de valores de atenuación en el rango de la grasa (de -65 a -125 UH). hipoecogénica. -HALLAZGOS DE IMAGEN: • Ecografía: Masa bien delimitada.

correspondiente a un adenoma de células basales. sin infiltración de estructuras adyacentes. adenoma de células basales (1%).3. tumores neurogénicos. etc. -HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Aspecto radiológico benigno. inespecífico (lesiones bien delimitadas. TUMORES BENIGNOS Otros tumores benignos -OTROS TUMORES BENIGNOS: Oncocitoma (1%). etc. .) Lesión nodular bien delimitada en lóbulo superficial de la parótida derecha.4.

TUMORES MALIGNOS SOSPECHAR MALIGNIDAD CUANDO… CLÍNICAMENTE EXISTE… EN IMAGEN PRESENTA… -15% de los tumores parotídeos.Extensión perineural (típico del carcinoma adenoide quístico) .Rápido crecimiento . -Imposibilidad de caracterización histológica por imagen .Adenopatías .Infiltración de la grasa adyacente .Infiltración cutánea .5.3.Extensión a los espacios fasciales adyacentes .Márgenes mal definidos .Adenopatías .Dolor .Baja intensidad en T2 .Parálisis facial .

• Carcinoma adenoide quístico • Adenocarcinoma • Carcinoma de células acinares • Carcinoma oncocítico • Tumor de células mixtas maligno • Carcinoma ex-adenoma pleomorfo • Carcinoma de células escamosas primario (raro) • Adenocarcinoma de células basales • Carcinoma indiferenciado • Carcinoma epitelial-mioepitelial (raro) • Carcinoma linfoepitelioma·like • Carcinoma ductal • Carcinoma sebáceo RIESGO DE METÁSTASIS Y PRONÓSTICO SEGÚN TIPO HISTOLÓGICO ALTO RIESGO • Carcinoma indiferenciado • Carcinoma mucoepidermoide de alto grado • Adenocarcinoma • Carcinoma de células escamosas • Carcinoma del conducto salival RIESGO INTERMEDIO • Carcinoma de células acinares • Carcinoma ex adenoma pleomórfico • Carcinoma mioepitelial BAJO RIESGO • Carcinoma adenoide quístico • Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado • Carcinoma mucoepidermoide de grado intermedio • Carcinoma epitelial-mioepitelial NO EPITELIALES • Linfoma • Sarcoma (liposarcoma. fibrosarcoma. TUMORES MALIGNOS CLASIFICACIÓN EPITELIALES • Carcinoma mucoepidermoide (el más frecuente). tiroides.5.3. pulmón. .) • Fibrohistiocitoma • Hemangiopericitoma • Sarcoma sinovial • Tumor de células gigantes • Schwannoma maligno • Neurofibrosarcoma METASTÁSICO • Melanoma. carcinoma escamoso. carcinoma de células renales. angiosarcoma. etc.

conducto auditivo y/o nervio facial T4b Invasión de la base del cráneo y/o las placas pterigoides y/o encapsula la arteria carótida ESTADIOS I II III T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4a T4a T1 T2 T3 T4a T4b Cualquier T Cualquier T N0 N0 N0 N1 N1 N1 N0 N1 N2 N2 N2 N2 Cualquier N N3 Cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 AFECTACIÓN GANGLIONAR (N) Nx Ganglios regionales no pueden ser evaluados N0 No metástasis en ganglios regionales N1 Metástasis en un solo ganglio ipsilateral (<3cm de diámetro mayor) IV A N2a Metástasis en un solo ganglio ipsilateral (>3<6 cm de diámetro mayor) N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales (<6 cm) N2c Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales (<6 cm) N3 Metástasis en ganglios > 6 cm IV B IV C METÁSTASIS A DISTANCIA (T) Mx No se pueden evaluar metástasis a distancia M0 No metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia Fuente: AJCC Cancer Staging Manual 6th edition.5. Springer-Verlag. TUMORES MALIGNOS TNM TUMOR PRIMARIO (T) Tx El tumor primario no puede ser evaluado T0 No indicios de tumor primario T1 Tumor ≤ 2 cm sin extensión extraparenquimatosa T2 Tumor > 2 pero ≤ 4 cm sin extensión extraparenquimatosa T3 Tumor > 4 cm y/o extensión extraparenquimatosa T4a Invasión de la piel. New York . mandíbula inferior.3.

• Edad de presentación: 35-65 años. Lesión mal definida. -HISTOPATOLOGÍA: • Origen en el epitelio ductal glandular. Los de bajo grado pueden presentar características similares a una lesión benigna. intermedio y alto grado. • 3 grados: Bajo. -HALLAZGOS DE IMAGEN: Dependen del grado histológico.5.3. TUMORES MALIGNOS Carcinoma mucoepidermoide -CARACTERÍSTICAS GENERALES: • Tumor maligno más frecuente de la parótida (adultos y niños). heterogénea. -PRONÓSTICO: Según grado histológico. Carcinoma mucoepidermoide en ecografía: .

TUMORES MALIGNOS Carcinoma mucoepidermoide Diferentes apariencias radiológicas: Heterogénea. degeneración quística-necrótica * Masa infiltrante Homogénea. sólida .5.3.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Lesión infiltrante.5. Carcinoma adenoide quístico con extensión hacia el espacio parfaríngeo y la fosa infratemporal (flecha) Extensión perineural a través de la rama mandibular del nervio trigémino (V3) hacia el agujero oval Fuente de ambas imágenes: Robert Hermans. •Las metástasis a distancia son más frecuentes que la afectación ganglionar. •Tendencia a la diseminación perineural (por nervio facial y rama mandibular del nervio trigémino). Springer 2006. . TUMORES MALIGNOS Carcinoma adenoide quístico -CARACTERÍSTICAS GENERALES: • 2º tumor maligno más frecuente de la parótida (12% del total). •Alta tasa de recurrencia local (85-90%). Atención a la posible diseminación perineural. 219-241 . Head and Neck cancer imaging.3. • Edad de presentación: 40-60 años. de características agresivas.

con focos de calcificación. TUMORES MALIGNOS Otros tumores malignos epiteliales -Carcinoma de células acinares (10-30% de tumores malignos). -Características generales de lesiones malignas. Carcinoma indiferenciado. adenocarcinoma.5. etc. . TC axial con contraste: Lesión heterogénea. Carcinoma ductal infiltrante. TC axial con contraste: Lesión en parótida izquierda mal delimitada. -No caracterizables histológicamente mediante la imagen. heterogénea.3. carcinoma indiferenciado. carcinoma ductal. tumor mixto maligno. con área hipodensa centroal (necrótica) y realce periférico.

TIPOS: 1) Linfoma primario (poco frecuente).5. LINFOMA PRIMARIO (MALT) - B . . Sjögren). Buen pronóstico. Son linfomas MALT.FRECUENCIA: 3-5% de los tumores parotídeos. Generalmente afectación por linfomas de alto grado.3.HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: - C . No clasificado como linfoma MALT. Peor pronóstico. TUMORES MALIGNOS Linfoma A . 21% asociado a enfermedad autoinmune (S.HALLAZGOS ASOCIADOS: Adenopatías laterocervicales (20%) Afectación del lóbulo superficial (A) y profundo (B) de la parótida izquierda. con obliteración del espacio graso parafaríngeo e hipertrofia de pilar amigdalino izquierdo (C) . 2 posibles formas de presentación: a) b) Adenopatías intraparotídeas Afectación difusa de la parótida (menos frecuente). 2) Linfoma secundario.

3. T2 STIR Estudio de difusión .5. en relación con afectación linfomatosa secundaria (linfoma sistémico de céludas B). TUMORES MALIGNOS Linfoma LINFOMA SECUNDARIO T1 Infiltración difusa de la parótida izquierda por lesión hipointensa en T1 y T2 que restringe la difusión (por alta concentración celular).

correspondiente a metástasis de melanoma. . Dos casos de metástasis de melanoma en la parótida: T1 T2 STIR T1 c/c Lesión nodular bien definida. que muestra captación periférica de contraste. del conducto auditivo externo y del cuero cabelludo (melanoma. carcinoma de células basales).Lo más frecuente (85%): Metástasis de tumores cutáneos de la región facial. de densidad homogénea. hipointensa en T2 y STIR. carcinoma escamoso. Lesión nodular hiperintensa en T1. con halo periférico hipointenso. TUMORES MALIGNOS Metástasis .5. La anatomía patológica de la pieza demostró metástasis de melanoma necrótica con halo periférico de melanina.3.

V. Peter M. Yousem. 2. 2010. 2nd edition. 26:745-763. Harnsberger. Michael A. Diagnostic Imaging Head and Neck. 6. Chalian. Imaging of salivary gland pathology. J.I. R. H. pathologic condictions. Galdino E. Mosbi 2003. Hansberger. Bialek et al. Hugh D. 7. 3. Curtin. Mayor salivary gland imaging. A. Ramos González. Ric. Radiographics 2006. Volume 1: 2005-2133. Imaging of the head and neck. 55-67. Manual de diagnóstico por la imagen de la cabeza y cuello. and ptifalls. Hilario Barrio. Head and Neck cancer imaging. 4. Minerva Becker. Actualizaciones SERAM. Editorial Médica Panamericana. US of the mayor salivary glands: anatomy and spatial relationships. Robert Hermans. Marbán 2007. 216:19-29 10. 38 (5): 1047-1057 9. Neurorradiología 2ª edición. Thieme 2005: 625-681. Martínez San Millán. Amirsys 2004: III-7 8. Rabinov. Yousem. Valvassori. first edition. Kraut. . David M. Radiology 2000. James D. Ara A. Springer 2006. 698-711. Som. D. Radiologic Clinics of North America 2010. Radiología de Cabeza y Cuello. 5. 2ª edición.BIBLIOGRAFÍA 1. Grossman. Head and Neck Imaging 4th ed. Mafee. 219-241. Mahmood F. Ewa J.

DEDICATORIA Este póster está dedicado a Carlitos Monreal. por enseñarnos incansablemente el espacio parotídeo con su lápiz amarillo… .

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