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Epilepsia

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Pediatría IV Enfermería Universidad La República

Cuidados de Enfermería en Niños con Epilepsia

Definición
 La epilepsia se define como una alteración que afecta

al Sistema Nervioso Central, específicamente la corteza cerebral y que se manifiesta clínicamente como eventos discontinuos denominados “crisis epilépticas”.

Definición
 Es

una afección neurológica crónica, de alta frecuencia, de manifestación episódica y de diversa etiología, es un trastorno convulsivo recurrente que se caracteriza por pérdidas súbito y periódico de conciencia, trastornos motores específicos como consecuencia de las descargas eléctricas del cerebro.

las crisis generalizadas pueden ser asimétricas .  Crisis epilépticas generalizadas Se originan por descarga rápida bilateral. la localización y lateralización. Aunque en crisis aisladas el comienzo puede aparecer focalizado.Términos  Crisis epiléptica Es la presencia transitoria de síntomas y/o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro.

. las crisis focales pueden iniciarse en estructuras subcorticales. La localización puede ser amplia. y en general autolimitado. que pueden ser bilaterales o unilaterales.Terminología  Crisis epilépticas focales (sustituye al término parciales): Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio.  Convulsión Episodio de contracciones musculares anormales o excesivas.

 Chile: 114 por 100.000 habitantes por año.000 habitantes por año. .Epidemiología  Países desarrollados: 40 a 70 por 100.000 habitantes por año.  Países en desarrollo: 100 a 190 por 100.

000 habitantes.  Países latinoamericanos: 15 a 20 por 1. .000 habitantes.  Chile: 17 por 1.Epidemiología  Prevalencia:  Países desarrollados: 5 a 10 por 1.000 habitantes.

.Epidemiología  Distribución etérea: Se estima que tiene una distribución bi-modal siendo mayor en las primeras dos décadas de la vida y luego a partir de la sexta década El 40% de la epilepsias de inicio en la niñez se mantienen durante toda la vida del paciente.

Causas  Defectos metabólicos  Malformaciones    Alcohol  Tóxicos  Síndromes miclónicos  Enfermedades    congénitas Defectos genéticos Anoxia cerebral Lesiones perinatales Traumatismos postnatales Tumor cerebral degenerativas del sistema nervioso central  Infecciones .

sentir olor que realmente no existe o cambios emocionales antes de cada crisis. .Clasificación  Periodo de Aura  Que consiste en sensación extraña como hormigueo .

desviación de la comisura bucal movimientos clónicos. son congruentes con la semiología de algún tipo de crisis.  Aparición. ya sea en cara o en extremidades.  Desconexión con el medio externo  Caídas con pérdida de conocimiento breve .Crisis parcial simple  Duración breve de cada  Asimetría de los episodio ( inferior a 5 minutos y en general inferior a 3 minutos)  En el curso de cada episodio es posible reconocer una secuencia de síntomas y/o de signos.  Rotación cefálica.

Crisis parcial compleja  Crisis con alteración inicial de conciencia  Crisis parcial simple seguida por alteración de conciencia y/o automatismos .

tronco y cara. rítmicos. postura que compromete a todo el cuerpo en flexión o en extensión. la hiperventilación. salivación abundante a veces con sangre y/o posible micción o defecación. con movimientos generalizados. .  Fase clónica prolongada: por 1 a 3 minutos.Crisis tónico clónica  Grito frecuente e inarticulado  Caída brusca con altas posibilidades de presentar traumatismo corporal  Fase tónica breve: no más de 30 segundos. que afectan a extremidades. Es frecuente la cianosis.

percepción distorsionada. . Movimientos incontrolables de los brazos y piernas. Desmayo con incontinencia o seguido por fatiga excesiva. Episodios de mirada fija o falta de atención. Sonidos raros.Síntomas  Momentos de ausencia o períodos de confusión en cuanto a la     memoria. como si estuviera soñando despierto. o inexplicables sentimientos de temor.

Signos y sintomas Crisis epiléptica Aura Duración Efecto postural Síntomas Signos y síntomas Ocasional 1-2 min. No Desconexión ambiental Rigidez Sacudidas Pérdida urinaria Latido cardiaco Variable Variable (más frecuente ↑ y menos ↓) Síntomas posteriores Somnolencia Cefalea Confusión EEG Alterado .

Fenómenos en etapa post-ictal crisis de epilepsia  Amnesia prolongada por 20 minutos o más.  Secuelas traumáticas corporales.  Evidencia física de mordedura de lengua en el borde de esta o de mordedura de mejillas. . mialgias y/o cefalea. confusión o agitación.

.  El uso apropiado del EEG en orina y líquido cefalorraquídeo (LCR)  Electrocardiograma (ECG)  Test genéticos  Estudios EEG/Vídeo EEG: El electroencefalograma (EEG) es el método diagnóstico que permite la evaluación de los potenciales eléctricos generados por la actividad cerebral.  Ayudar a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico específico.Diagnóstico  Analítica general en sangre.  Ayudar a identificar posibles precipitantes de las crisis epilépticas. Se registran mediante electrodos situados bien sobre la superficie del cuero cabelludo el diagnóstico de las epilepsias tiene las siguientes finalidades:  Apoyar el diagnóstico de epilepsia en pacientes con clínica sugestiva.

magnesio. iones: sodio. función renal: urea. Neuroimagen craneal: proporcionan información de las posibles anomalías estructurales y funcionales (metabolismo. calcio. la integración. Los test deben realizarse en cualquier edad para evaluar alteraciones cognitivas en particular en las áreas del lenguaje y de la memoria. creatinina y perfil hepático. alteración del flujo cerebral).  Test neuropsicológicos: Estos problemas facilita la educación. potasio. glucemia. Se aconsejan realizarlo antes del inicio del tratamiento con fármacos . social y el empleo en los pacientes con epilepsia.  Estudio del laboratorio básico tanto en niños como en adultos debería incluir: hemograma.

. Con confirmación diagnóstica. Diagnóstico: Evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación. tendrá acceso a continuarlo. Tratamiento: Dentro de 7 días desde la confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento.GES EN LA EPILEPSIA Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años Acceso: Todo beneficiario desde un año y menor de 15 años Con sospecha a partir del 1 de julio de 2013. tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica. En tratamiento.

Debut epiléptico salvo:  Epilepsia con ausencia típica de la infancia  Crisis cortas de recuperación rápida 1. Convulsiones febriles o epilépticas con cambio importante en su morfología o descompensación y aumento importante de las crisis. etc. Cuando se sospecha enfermedad subyacente: encefalitis. meningitis. . 4.Criterios de ingreso hospitalario Primera convulsión febril 2. lesiones postraumáticas. 3.

debe plantearse además el estudio y tratamiento quirúrgico. Manejo de su enfermedad . Si la epilepsia es refractaria.Tratamiento  Propósito:  Eliminar las crisis y permitir que el paciente desarrolle una vida     normal Comprenda medicamentos anti-epilépticos. el manejo de aspectos psico-sociales Mantener un control periódico de la persona de parte de un equipo multidiciplinario.

los medicamentos que actúa sobre la corteza cerebral.Tratamiento  Incluye casi siempre el empleo de una o mas drogas anticonvulsivantes. . La droga seleccionada se inicia en una dosis terapéutica promedio y luego se le aumenta hasta controlar las convulsiones.  Es difícil establecer y regular las dosis de las drogas anticonvulsivantes debido a la alta incidencia de efectos colaterales y a la toxicidad de este tipo de medicamentos.

13 a 46 hrs 96 hrs 18-39 hrs 4 a 7 días 4-10 días 10 -35 días .20hrs.Medicamentos Antiepiléptico Dosis Vida media Días requeridos para estabilizarse Acido valproico 20-40 mg/kg/día 6 a 15 hrs. 2-4 días Carbamazepina Fenitoina Fenobarbital Clonazepam 10-30 mg/kg/día 5-7 mg/kg/día 4-5 mg/kg/día 8.

Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación Riego de traumatismo R/C debilidad para mantener equilibrio /alteración de conciencia .Diagnósticos de Enfermería  Aflicción crónica R/C persona experimenta enfermedad física o mental       crónica Alteración de la conciencia R/C aparición de crisis epilépticas./perdida de coordinación de músculos grandes o pequeños Aislamiento social R/C alteración del estado central Ansiedad R/C cambios del estado de salud Riego de asfixia R/C proceso patológico Riesgo de aspiración R/C reducción del nivel de conciencia .

procurando el mínimo de estimulación  Preservar la intimidad del paciente  Aflojar prendas de vestir ajustadas. si lo precisa.Cuidados de enfermería  Solicitar ayuda y evaluar situación  Colocar el paciente en posición segura y cómoda para atenderlo  Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime  Lavado de manos  Colocar guantes  Establecer vía aérea permeable:  Aspirar secreciones. sobre todo alrededor del cuello para facilitar la respiración  Proteger la cabeza para evitar contusiones .

o infección reciente. Utilizar ventilación mecánica según sea necesario. fenobarbital): para asegurar concentraciones eficaces en suero y tejido encefálico.  Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia.Cuidados de enfermería Continua …  Canalizar o permeabilizar vía venosa  Administrar fármacos según indicación Médica  Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis  Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial. . el goteo de glucosa detendrá la crisis. traumatismo. glucosa IV si la hipoglucemia es la causa. Dar con lentitud anticonvulsivo intravenoso (diazepam. fenitoína. uso de alcohol o drogas.  Vigilar en forma continua los signos vitales y neurológicos.

en paciente con compromiso de conciencia. evitando caídas.crisis convulsiva  Toma de exámenes de Recomendaciones  Colocar al paciente en un lugar      laboratorio según indicación médica Acomodar y dejar seguro al paciente Retiro de material Retiro de guantes y desechar Lavado de manos Registro en hoja de Enfermería seguro. en forma enérgica  No movilizar a la persona a menos que se encuentre en peligro.  No administrar nada vía oral.Cuidados de enfermería Post.  No reprimir los movimientos convulsivos. .

 Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada.  Incentivar la inserción escolar y el cumplimiento de las responsabilidades familiares y sociales.  Mantener hábitos adecuados de sueño.Educación  Informar que la evolución de  Evitar la luz intermitente la enfermedad es habitualmente compatible con una vida normal.      solo si hay foto sensibilidad Restringir el uso de televisión Los video-juegos deben ser desaconsejados Supervisar la natación u otros deportes acuáticos Evitar situaciones de alto riesgo en caso de caídas Enseñar al menos a un familiar del paciente la aplicación de los primeros auxilios en caso de crisis epiléptica. .

Conclusión  Con un manejo régimen terapéutico adecuado. los niños pueden realizar su vida totalmente normal y disminuir las crisis epilépticas .

 MINISTERIO DE SALUD. 2008http://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4342444a9 e04001011f0113b9. . Guía Clínica EPILEPSIA EN EL NIÑO. SANTIAGO: Minsal.

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