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Bronquiolitis

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I.-EPIDEMIOLOGÍA

L

a mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1-2 %. Se estima que la infección por VSR causa 50.000 – 80.000, hospitalizaciones cada año en niños menores de 1 año. La bronquiolitis es mas frecuente en varones, en los niños que no han recibido lactancia materna y en los que viven con muchas personas. Los miembros mayores de la familia suelen ser la fuente de la infección, aunque solo desarrollen síntomas respiratorios leves. Las manifestaciones clínicas de las enfermedades respiratorias de vías bajas (ERVB) presentes en los lactantes pueden ser mínimas en los niños mayores, ya que toleran mejor el edema bronquiolar. El origen de la infección viral suele estar en algún familiar que padece una enfermedad respiratoria poco importante. Los niños mayores y los adultos toleran el edema bronquiolar mejor que los lactantes y no presentan el cuadro clínico de la bronquiolitis aunque las vías más pequeñas de su aparato respiratorio estén infectadas por un virus. Los lactantes cuyas madres fuman cigarrillos, el contacto con otros niños y la asistencia a guarderías son factores más importantes en el desarrollo de bronquiolitis. Otros factores de riesgo son medio urbano, vivienda desfavorable, hacinamiento y antecedentes de patología respiratoria neonatal y bajo peso al nacer. A nivel mundial, la bronquiolitis aguda es la infección respiratoria baja más frecuente durante la infancia. Ocurre en aproximadamente el 10% de todos los lactantes durante su primer año de vida. Es una de las principales causas de admisión hospitalaria y uno de los principales motivos de consulta en las unidades de urgencias pediátricas. Aproximadamente el 2% de los casos requieren hospitalización y la mayor parte de los pacientes internados están representados por lactantes entre 2 y 6 meses de edad. El VSR se considera, a nivel mundial, uno de los principales agentes causales de infecciones severas del tracto respiratorio inferior en niños y personas mayores de 60 años. En países tropicales las epidemias anuales debidas a este virus se presentan durante la época de lluvias, mientras que en países templados los picos de incidencia se encuentran durante el invierno y desaparecen durante el verano. Según estimaciones de la OPS, la mortalidad por IRA en menores de 5 años (incluye influenza, neumonía, bronquitis y bronquiolitis) va desde 16 muertes por cada 100 000 en. Entre los factores que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos.
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que afectan aproximadamente al 10% de la población. Casi todos los niños se han infectado alguna vez antes de cumplir los 2 años. en la ciudad de Lima alcanza una prevalencia de 15 a 22% en los menores de 15 años. II. Es la enfermedad crónica más frecuente en la edad pediátrica.DEFINICIÓN L a bronquiolitis aguda es una enfermedad frecuente de la vía respiratoria baja en lactantes y se debe a la obstrucción de origen inflamatorio de las vías respiratorias de menor calibre (bronquiolos). La bronquiolitis es estacional y experimenta un incremento de actividad en el invierno y al principio de la primavera. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA En el Perú la Bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente durante la lactancia y causa de una morbilidad significativa y una mortalidad menor al 1%. El incremento del Asma y el Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) son problemas de Salud Pública.4 por 100 niños al año en el primer año y con un descenso de 6 por 100 niños al año en el segundo año de vida. pero la enfermedad es mas grave en los lactantes de 1 – 3 meses. en los grupos de riesgo. y es posible su control principalmente en la niñez.. en Bronquiolitis moderada a grave oscila entre 1% a 7% y se incrementa a un 30%. con una incidencia de 11.

Pero P. el virus sincitial respiratorio (RSV). herpes. En adelante al referirnos a la bronquiolitis la consideraremos relacionada con el VRS.. adenovirus. su evolución es autolimitada. Las epidemias de VRS originan incrementos importantes de hospitalización por afectación respiratoria de vías bajas. La etiología vírica explicaría el carácter epidémico de esta enfermedad en épocas frías del año.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA III. Entre los virus aislados del trato respiratorio superior se encuentran en orden de frecuencia. El estudio de la secreción nasofaríngea realizado por H. VRS tiene un claro predominio estacional. El parainfluenza produce epidemias en otoño y primavera. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .ETIOLOGIA E s predominantemente vírica.W.S. desarrollan enfermedad de vías bajas aproximadamente un 30 % de ellos. Para Chnok y colaboradores. En la actualidad no se duda acerca del papel que tienen algunos virus en su patogenia. el 42% de las bronquiolitis en lactantes menores de 6 meses se producen por el virus sincitial respiratorio. Gardner esta en desacuerdo con la etología bacteriana de la bronquiolitis y cree que esta seria mas bien excepcional. especialmente en la iniciación del invierno y comienzo de la primavera. virus hominis y rinovirus. bronquitis y neumonías. incluyendo bronquiolitis.Sell ha señalado también al Haemophilus influenzae como agente etiológico. virus parainfluenza. puesto que se han obtenido cultivos positivos de la secreciones y elevación de los anticuerpos sanguíneos para este germen.1% fallecen. un 1% precisan ingreso hospitalario y algo menos del 0. comúnmente antes y después de las epidemias por VRS. de noviembre a marzo y afecta a más de dos tercios de lactantes en el primer año de vida y a más del 95% a los 2 años de edad.

infiltración inflamatoria peribronquial. llevando la la destrucción de las células epiteliales y produciéndose una hiperrespuesta en la vía aérea. reclutamiento y activación de células inflamatorias.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Estructura del Virus respiratorio sincitial y el virus parainfluenza IV. hipersecreción mucosa. factor de necrosis tumoral alfa (FNT-a). Esta reacción inflamatoria. como son macrófagos. edema submucosos congestión vascular. Los lactantes que tengan unas vías respiratorias de menor calibre o una menor función pulmonar tendrán una evolución mas grave. Los virus infectan las células epiteliales del epitelio bronquiolar y se replican. respuesta a la infección. proliferación de las células no-ciliadas. Parece que los factores anatómicos e inmunológicos del huésped desempeñan un papel importante en la gravedad del síndrome clínico. eosinófilos y linfocitos T. fuga de plasma. Las células infectadas producen citocinas proinflamatorias y quimocinas. que es citotóxica para el epitelio de la vía respiratoria. alteración del aclaración mucociliar.Los eosinofilos se degranulan y liberan la proteína catiónica de los eosinófilos. FISIOPATOLOGÍA N o todos los lactantes infectados sufren una ERVB. Estos mediadores activan y reclutan otras células en la vía aérea y en los tejidos adyacentes. aumento e la secreción mucosa. neutrófilos. Además. como interleucina l (IL-1). se interpreta como un exceso de respuesta T-helper-2 y/o una deficiente BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . Se produce necrosis de las células ciliadas. la infección por VSR induce una respuesta inmunitaria compleja. descamación. IL-6 e IL-8. Se inicia la producción de mediadores proinflamatorios.

porque la resistencia es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de la vía bronquiolar. el niño desarrollara atelectasias.Normal T – cell. Además. Cuando la obstrucción es completa y se reabsorbe el aire atrapado. Cuando la enfermedad se agrava.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA respuesta T-helper-1. las alteraciones en la regulación de las proteínas A y B del surfactante pueden exacerbar una función pulmonar anómala en los lactantes con bronquiolitis . con el consiguiente atrapamiento del aire e hiperinsuflación. La resistencia de las vías respiratorias distales aumenta durante la inspiración y la espiración.Los lactantes con una infección por VSR que sufren sibilancias tienen altos niveles de interferón Y y leucotrienos en las vías respiratorias.Estos hallazgos sugiere que existe una compleja disregulación celular como causa de síndrome clínico. pero se produce un mecanismo de válvula por la obstrucción. Estos procesos celulares y patológicos alteran el intercambio normal de gases. como la interlucina 8 (IL-8). El resultado final es la obstrucción de los bronquiolos. con edema. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . Expressed and Secreted). La liberación de anticuerpos de tipo IgE puede relacionarse con la aparición de sibilancias. La hipoxemia es una consecuencia del desequilibrio ventilación/perfusión en las fases iníciales del proceso. Otros mediadores que participan en la etiopatologia de la inflamación de la via respiratoria son las quimiocinas. la proteína inflamatoria de los macrófagos(MIP) 1 alfa y RANTES(del ingles regulated on Activation. Un engrosamiento mínimo de la pared del bronquiolo afecta de forma significativa al flujo de aire. aparece hipercapnia. porque el radio de la vía respiratoria es menor durante la espiración. como expresan las relaciones IL4/interferón gamma e IL10/IL12 elevadas. moco y restos celulares.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .

L BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . El desarrollo gradual de la dificultad respiratoria se caracteriza por paroxismos de tos. aunque la temperatura puede ser desde subnormal hasta muy elevada. disnea e irritabilidad. los síntomas desaparecen en 1 a 3 días. y la evolución es prolongada. En los pacientes mas grave. Estos síntomas pueden acompañarse de poco apetito y fiebre de 38.-MANIFESTACIONES CLÍNICAS a mayoría de los lactantes afectados tiene antecedentes de exposición a alguna enfermedad respiratoria poco importante de otro niño mayor o de un adulto en la semana que precede al comienzo de la enfermedad. La gravedad del cuadro respiratorio hace perentoria la hospitalización del niño. los síntomas pueden aparecer en pocas horas. primero el lactante tiene una infección de las vías respiratorias altas que cursa con secreciones nasales y estornudos. sibilancias. En la mayoría de los casos. En los casos leves.5 – 39°C.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA V.

bradicardia). BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . que son superficiales debido a la persistente sobredistensión de los pulmones por el aire atrapado. La fase espiratoria de la ventilación pulmonar esta prolongada y habitualmente se oyen sibilancias. los ruidos apenas son audibles cuando la obstrucción bronquiolar es casi completa. El aleteo nasal es intenso y el empleo de los músculos accesorios de la respiración produce retracciones intercostales y subcostales. especialmente en la región peribucal y nasal. es necesario destacar algunos hechos semiológicos que se observan en forma particular en la bronquiolitis. subungueal. El murmullo vesicular se encuentra casi abolido en las regiones dorsales del tórax. En el examen físico segmentario se aprecian signos de un síndrome de hiperinsuflación pulmonar generalizado de mayor intensidad que en las bronconeumonías. Además del síndrome de hiperinsuflación. el quejido es audible al oído desnudo en cada respiración. cuya frecuencia debe hacer pensar en una bronconeumonía lobulillar que este complicando el cuadro.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA En la inspección el lactante presenta un estado de extrema gravedad. No es frecuente auscultar crepitaciones.coma Cianosis peribucal. auscultándose muy disminuido también en las regiones anteriores. extrasístoles. está pálido o con un leve tinte cianótico. Si se agrava o persiste la incapacidad ventilatoria pueden agregarse síntomas de insuficiencia respiratoria: Alteraciones del sueño y del sensorio Excitación Letargo Depresión. En la mayor parte de los casos graves. A la palpación se percibe pseudohepatomegalia y esplenomegalia por descenso del diafragma producido por el aumento del contenido aéreo del pulmón. generalizado Síntomas cardiovasculares (taquicardia.

c) Afectación grave: 6 ó más puntos.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 5.5 puntos. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO ..1.CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS ESCALA WOOD-DOWNES MODIFICADA Interpretación de la escala: a) Afectación leve: 0 a 3 puntos. b) Afectación moderada: 4 .

6. En un 30% de los pacientes existen áreas de consolidación dispersas causadas por las atelectasias secundarias a la obstrucción o a la inflamación de los alvéolos. Se percibe el síndrome de hiperinsuflación.La exploración radiográfica: Demuestra la hiperinsuflación pulmonar y el aumento del diámetro anteroposterior del tórax en la radiografía.2.-Diagnóstico Diferencial: La enfermedad que más se confunde con la bronquiolitis aguda y asma. Se observa aleteo nasal. 6.El recuento y la formula leucocitarios: Estos datos suelen estar dentro de los límites normales. Se puede palpar órganos como el hígado y el bazo por debajo del reborde costal evidenciando el descenso del diafragma. 6.. 6.DIAGNOSTICO N os apoyaremos en el cuadro clínico .. Estos dos cuadros pueden ser indistinguibles en el primer episodio.-Diagnóstico etiológico: La forma más rápida (2 horas) y simple es la detección del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa. en el diagnóstico etiológico la exploración radiográfica. Los virus también pueden aislarse en las secreciones nasofaringeas con la técnica de detección de los antígenos (ELISA) o por cultivo. empleo de los músculos accesorios.3. pero la aparición de episodios de sibilancias repetidos. La fase espiratoria esta prolongada y finalmente de oyen sibilancias. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . la ausencia de prodomos virales y la presencia de antecedentes familiares de atopia o asma apoyan el diagnostico de asma.3. el recuento y formulas leucocitarios y diagnóstico diferencial.1.La exploración física: Este examen revela a un lactante pálido con un leve tinte cianótico.4. Las pruebas serológicas son poco sensibles. No suele encontrarse la linfopenia que acompaña habitualmente a muchas enfermedades virales. Presencia de taquipnea y a menudo con dificultad respiratoria extrema.. 6. Al principio no puede excluirse una bronconeumonía bacteriana por los datos radiográficos exclusivamente.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VI..

los anillos vasculares. Son las siguientes: obstructivo durante más tiempo de lo el diagnóstico genérico de “síndrome se pueden presentar en el lactante como atípica o la recurrencia nos obligan a CONDICIÓN Forma de comienzo Dificultad respiratoria Tos Fiebres Síndrome de hiperinsuflación Signos auscultatorios mas destacados Respuesta a la cámara de O2 Aspecto radiológico predominante BRIONQUIOLITIS brusco +++ +++ De subnormal .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Otros procesos que se pueden confundir con una bronquiolitis en el lactante más pequeño son los cuerpos extraños en la tráquea.V. la fibrosis quística o la tos ferina. pero predominante en un pulmón o lóbulo.alta generalizado M. HIPERINSUFLACION Lentamente progresiva + + +Predomina en un hemitórax Estertores consonantes de mediana y pequeña burbuja Mejoría parcial Idem. la evolución replantear el diagnóstico. Muchos pacientes que mantienen el cuadro esperado. muy disminuidos o abolidos Espectacular Signos de hiperinsuflación pulmonar generalizados BRONCONEUMONÍA CON SIND. la traqueo o broncomalacia. o que recidivan se incluyen en bronquiolítico”. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . la insuficiencia cardiaca congestiva. A continuación citaremos las enfermedades que bronquiolitis pero en las cuales.

 Los beta2 agonistas inhalados: No han demostrado ser eficaces. La alimentación debe ser liquida y fraccionada según la apetencia del lactante.TRATAMIENTO: OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Mantener una adecuada hidratación y oxigenación. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . no mejoran la SatO2. no disminuyen la tasa de ingresos ni los días de estancia en el hospital. Producen una pequeña mejoría en la escala de síntomas de poca repercusión clínica. porque pueden deprimir el impulso respiratorio. Cuando tenga hipoxemia. ni la frecuencia respiratoria. Los lactantes con dificultad respiratoria deben ser hospitalizados. Hay evidencia de NO efecto. el tratamiento es de soporte. en el tratamiento de la bronquiolitis. En resumen. estas medidas alivian la disnea y la cianosis y mitigan la ansiedad y la agitación. Administrar líquidos frecuentemente . Esta misma solución puede ser aprovechada para administrar bicarbonato cuando hay acidosis metabólica moderada y grave.. la hidratación y oxigenación se mantiene mediante estas medidas generales: El lactante se puede sentir más cómodo si se le sienta con la cabeza y el tórax elevados formando un ángulo de 30º con el cuello extendido.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VII. el niño debe recibir oxígeno humidificado frio humidificado frió para aliviar la hipoxemia y disminuir las perdidas insensibles de agua debidas a la taquipnea. en pequeñas cantidades Desobstrucción de la vía aérea mediante suero y aspiración No está indicada la fisioterapia respiratoria. FÁRMACOS La gran mayoría de los enfermos responde a este tratamiento. El lactante suele encontrarse menos molesto si permanece en posición semifowler con un ángulo de 30 – 40 grados o con la cabeza y el tórax ligeramente elevados de modo que el cuello esté algo extendido. pero otro grupo mucho más pequeño necesita las medidas adicionales como el uso de fármacos. si existe deshidratación es necesario instalar hidratación parenteral con soluciones diluidas que contengan más o menos 35 mEq/l de sodio. Se debe evitar los sedantes.

y desaturación de O2. palidez. Se puede administrar en niños con ventilación mecánica.  La adrenalina inhalada: ha demostrado mayor eficacia que el placebo y los beta2 agonistas en la mejoría inmediata (60 minutos) de la escala de síntomas y el estado general en niños no ingresados. debe ser administrado en las etapas iníciales de la BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . dexametasona) No alteran el curso de la enfermedad ni disminuyen el número de ingresos. aunque diversos ensayos han observado un efecto dudoso de este fármaco en la reducción de la gravedad. Puede administrarse en pacientes de alto riesgo.  RIBAVIRINA Es un nucleósido sintético con actividad frente al VRS que desde 1985 se ha podido usar para tratar las infecciones por el VSR. la Sat 02 y la dificultad respiratoria. otros autores estiman que la bronquiolitis no es una afección exclusivamente virica y se basan en los resultados de los cultivos de la secreción traqueal uqe se ha observado crecimiento de haemophilus influenzae.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Los beta2-agonistas tienen efectos secundarios. fluticasona) no son útiles en el tratamiento de la bronquiolitis. No se ha evidenciado disminución de la tasa de ingresos.  El uso de antibióticos: Es otro aspecto controvertido del tratamiento de la bronquiolitis. aumento de la frecuencia cardiaca.  Los corticoides inhalados: (budesonida. Estos autores recomiendan tetraciclina o ampicilina. En niños hospitalizados la adrenalina nebulizada no es mejor que el salbutamol o el placebo en disminuir el tiempo de hospitalización. Algunos autores estiman que no deben usarse por la etiología virica de esta enfermedad. Para que este tratamiento sea efectivo. pero con una caída media no significativa. temblor. Los efectos secundarios de la adrenalina son similares al salbutamol  Los corticoides sistémicos: (metilprednisolona. En varios ensayos terapéuticos controlados donde se ha tratado con este agente a pacientes de alto riesgo se ha comprobado la mejoría de oxigenación y descenso de la diseminación del virus consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos. los cuales pueden reducir la severidad y duración de la enfermedad. Sin embargo. No se recomienda el uso de antibióticos hasta que no se llegue a un acuerdo definitivo acerca de los agentes etiológicos. vómitos.

enfisema intersticial y subcutáneo. Una complicación poco común es la pulmonía bacterial. VIII. AGUDAS Deshidratación Dificultad respiratoria con periodos de apnea Insuficiencia respiratoria BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . Las roturas parenquimatosas con neumotórax. es poco frecuente.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA enfermedad. La complicación más común de la bronquiolitis es una infección de oído. La deshidratación puede ser secundaria a la incapacidad del niño para beber y también por la mayor pérdida de agua por los pulmones a causa de la taquipnea.. Todavía no se conoce la relación que existe entre la infección por el VRS y el desarrollo futuro de asma. La infección bacteriana. Sólo el 1% ó 2% de los niños con bronquiolitis tienen que ser internados en un hospital. constituyen una rareza y son de extrema gravedad. que ocurre en alrededor del 20% de los bebés. que se presenta en la vida adulta. Otras complicaciones Infección secundaria como neumonía Insuficiencia respiratoria Enfermedad obstructiva de las vías respiratorias. Otro factor a tener en cuenta es el posible efecto teratógeno que produce en las gestantes del personal sanitario.COMPLICACIÓNES L a complicación más frecuente es la atelectasia por obstrucción intrínseca (secreciones) de bronquios pequeños. neumomediastino. como asma.

especialmente durante los primeros días cuando tienen fiebre y síntomas de catarro como la tos y los estornudos. pero algunos estudios han demostrado una fuerte asociación entre bronquiolitis causada por el VSR y el subsecuente desarrollo de asma. MEDIDAS HIGIÉNICAS L os niños con bronquiolitis son la principal fuente de transmisión de la enfermedad. nos tenemos que acostumbrar a BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO de . es recomendable evitar los sitios donde se acumule mucha gente. Para ello. Las secreciones de la boca y la nariz pueden ser contagiosas durante una semana o más. Bronquiolitis por Adenovirus Bronquiolitis obliterante (bronquiolitis crónica) Síndrome de hiperlucidez pulmonar unilateral IX.PREVENCIÓN: 1. nos tendremos que cerciorar de que los cuidadores se lavan convenientemente las manos y con la frecuencia adecuada. sobre todo. A nivel hospitalario se recomienda el lavado minucioso de manos. Si el bebé asiste a la guardería.. esta es una de las vías más comunes transmisión de la enfermedad. el uso de mascarillas y batas. En nuestro hogar. durante el período de lactancia. el reagrupamiento de los enfermos y la limitación de visitas externas Será preciso evitar el contacto con las personas que tengan algún foco respiratorio infeccioso.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CRONICAS Bronquiolitis causada por VSR Asma: Los datos no son del todo concluyentes. El virus sobrevive unas 7 horas en las superficies y 1-2 horas en los tejidos Las medidas preventivas más importantes incluyen no exponer al humo del tabaco. evitar ambientes como la guardería en épocas tempranas de la vida y lavado de manos sobre todo durante la época epidémica. ya que. Se sabe que distancias de 2 metros pueden ser protectoras.

el cuadro revestirá menor gravedad si se respetó el período de lactancia materna (de 6 meses en forma exclusiva y hasta los 2 años como complemento de otros alimentos). Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa 4. se recomienda mantener los ambientes ventilados y evitar tanto las situaciones de hacinamiento como el uso de braseros y el humo del cigarrillo. La condición de fumadores pasivos implica una lesión de las vías respiratorias que vuelve más vulnerables a los niños frente a un eventual contagio. el amamantamiento exclusivo hasta los seis meses ofrece mayor inmunidad y. Por eso. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad 3. si bien un bebé amamantado no está exento de contraer una infección respiratoria. 2.ADMINISTRACIÓN DE ANTICUERPOS MONOCLONALES El palivizumab..PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA lavarnos las manos con frecuencia. no nos las llevaremos a la boca o nariz. Así mismo. es eficaz para prevenir la enfermedad grave por VSR en los lactantes de alto riesgo: 1. sobre todo si hay un bebé en la casa. Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre 2. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico. La calidad del aire cumple un rol fundamental en la prevención de estas enfermedades. tampoco estornudaremos o toseremos cerca del bebé. un anticuerpo monoclonal frente a la proteína F de VSR que se administra por vía IM mensualmente de Noviembre a Marzo. El palizumab no interfiere con el calendario vacunal BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . Además.

10. Mantener la lactancia materna siempre que sea posible. si es necesario 7. 11. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . Colocar al niño en posición adecuada para mantener la cabeza en extensión (semifowler) 3. 8. administración de ribavirina según prescripción. Suficiente oferta de líquidos por boca (mantener hidratación). Consideración de corticoides según prescripción. 5. Aspiración de secreciones nasales. Consideración de antibióticos según prescripción. Hidratación parenteral. Oxígeno por cánula nasal (bigotera) o mascarilla en los niños que presentan saturación de O2 94 o menor. Control de signos vitales 2. si el niño presenta algún signo d e deshidratación 6. Broncodilatadores según prescripción. 9.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. 4.

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