TIPO L.U.

NMERO

AO

SOLICITUD DE LICENCIA URBANSTICA

DATOS DEL TITULAR
Nombre y Apellidos o Razn Social D.N.I./C.I.F. Telfono

Actuando en nombre propio o en representacin de:

Nombre y Apellidos o Razn Social D.N.I./C.I.F. Telfono

Domicilio

Localidad Cdigo postal

Fax o Correo Electrnico

A los efectos previstos en el artculo 176 y 181 de la Ley 15/2001, de 14 de diciembre, del Suelo y ordenacin Territorial de Extremadura, SOLICITO LICENCIA URBANSTICA a ese ayuntamiento la realizacin del siguiente acto, operacin o actividad de aprovechamiento y uso del suelo:

DATOS DE LA EMPRESA QUE VA A EJECUTAR LOS TRABAJOS

Nombre y Apellidos o Razn Social Domicilio Localidad Cdigo postal D.N.I./C.I.F. Telfono Fax o Correo Electrnico

DATOS DEL TECNICO AUTOR DEL PROYECTO

Nombre y Apellidos o Razn Social Domicilio Localidad Cdigo postal D.N.I./C.I.F. Telfono Fax o Correo Electrnico

EMPLAZAMIENTO DE LA ACTUACIN

PRESUPUESTO

TIPO DE ACTUACIN A REALIZAR Descripcin de la actuacin:

a) De construccin o ampliacin. b) De demolicin. c) Implantacin de instalaciones. d) Otros consistentes en: Fecha de inicio y plazo estimado de ejecucin: A estos efectos DECLARO en los trminos del articulo 71 bis de la Ley 30/1992, de 26 de Noviembre, de Regimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn que tengo derecho bastante para realizar la construccin, edificacin o uso del suelo pretendido; asimismo que la actuacin descrita se encuentra amparada por la legalidad vigente, y, que he obtenido las autorizaciones concurrentes exigidas, en su caso, por la legalidad sectorial, as como, la concesin o concesiones correspondientes, cuando el acto pretendido suponga ocupacin o utilizacin de dominio pblico. Documentacin que se aporta: PRESUPUESTO DE LAS OBRAS DETALLADO: MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA ACTIVIDAD: PROYECTO TCNICO:

Licencia Urbanistica que solicito en Villafranca de los Barros a _____de _____________________ de ______.

Fdo: EL INTERESADO