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Histología normal y fisiología

de la placenta

Dr. Manuel Remezal Solano


Unidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia
Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. Murcia
INSERMED
Histología normal y fisiología
de la placenta

• Definiciones
• Arquitectura general de la placenta
• Trofoblasto
Definiciones
Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que
erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión
recibe alimento de la madre
Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales
– Decidua basal: parte materna de la placenta
– Decidua capsular: reviste al feto
– Decidua parietal: resto del endometrio
Corion: membrana interna que reviste el huevo
- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)
- Corion leve: reviste el resto del huevo
ARQUITECTURA GENERAL
DE LA PLACENTA
Membranas
• Amnios - Revestimiento interno
(extensión extraembrionaria de
la piel fetal)
– Placa coriónica (cara fetal de
la placenta)
– Membranas fetales
– Saco vitelino – vestigio
subamniótico a término
• Corion membranoso – colapso
del espacio intervellositario
– cel. trofoblásticas
mononucleares
– estroma laxo
• Endometrio materno
decidualizado
Cordón umbilical
• Dos arterias
• Una vena
• Vestigios-remanentes:
– del ducto alantoideo
(epitelio transicional)
– del ducto vitelino (epitelio
intestinal)
Placenta
• Placa coriónica – superficie
fetal
– 8-10 arterias + venas –
anastomosis de Hyrtyl entre las
dos arterias umbilicales
– Vellosidades

• Placa basal – superficie materna


– Interacción entre endometrio y
vellosidades terminales
– Trofoblasto intermedio
invasivo – cel. Trofoblásticas
gigantes

• Seno venoso marginal


Vellosidades coriónicas
Vellosidades troncales primarias

Vellosidades troncales secundarias

Vellosidades intermedias

Vellosidades terminales
- Capilares
- Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer)
- Fibroblastos perivasculares
- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto
Desarrollo - Vellosidades

• 20-28 DG - Vellosidades primarias


citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto
• 4-5 SG - Vellosidades secundarias
estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)
• 5-6 SG – Vellosidades terciarias
presencia de capilares
TROFOBLASTO
Trofoblasto –caracteríticas generales
• Identificable en
blastocisto (fase de 16
células)
• Invade endometrio,
miometrio y vasos
maternos (identificado en
sangre venosa periférica
materna)
Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos:
• Aspecto primitivo o indiferenciado
• Capacidad de invasión
• Aspecto altamente proliferativo
Trofoblasto - fisología
• Fuente de hormonas proteicas y esteroideas
– Estrógenos (300 mg/día)
– Progesterona (250 mg/día)
– Gonadotrofina coriónica humana
– Lactógeno placentario
– Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica
humana...
• Previene el rechazo del “aloinjerto fetal”
– Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II
– Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo
comunes
– Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6
Trofoblasto - clasificación
• Por su origen y localización:
– Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario
– 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y
extravellositario
• Por su aspecto:
– Citotrofoblasto
– Trofoblasto intermedio:
• Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación
• Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación
– Sincitiotrofoblasto
• Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica
Trofoblasto por su localización
• Vellositario - tras implantación:
– citotrofoblasto > trofoblasto intermedio
(invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto
• Extravellositario – desde las
vellosidades:
– se forman columnas de trofoblasto
intermedio a partir de citotrofoblasto
– infiltración de endometrio respetando
glándulas – infiltra miometrio disecando
fibras musculares individuales y alcanza los
vasos sanguíneos maternos
Trofoblasto por su aspecto
Citotrofoblasto Trofoblasto Intermedio Sincitiotrofoblasto

Núcleo único no o varios múltiples


Actividad mitótica alta baja nula

Forma redondeada poliédrica a fusiforme irregular, muy variada

escaso abundante, denso,


abundante, amfófilo,
Citoplasma múltiples vacuolas
bordes bien definidos vacuolas
lagunas de hematíes

Actividad hormonal - + +
Trofoblasto - Inmunohistoquimica
Trofoblasto
Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Intermedio
Queratina + + +

EMA - + +

+++ (hasta8-10 SG)


beta HCG - +/-
+/- (a término)
+/- (1 trim)
Lactógeno
- +/- + (2º trim)
placentario
+++ (3 trim)
+/- (1 trim)
Fosfatasa alcalina
- +/- + (2º trim)
placentaria
+++ (3 trim)
Diferenciación trofoblástica

 Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG):


• sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares
• formación de lagunas de sangre
Diferenciación trofoblástica
 Desarrollo de vellosidades:
• sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades
(trofoblasto vellositario)
• trofoblasto intermedio invade endometrio y
miometrio y reemplaza músculo de la arterias
espirales (trofoblasto extraembrionario)
Importancia tipos trofoblasto

Origen celular ETG

• Mola – trofoblasto vellositario


• Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario
• Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario