Facultad de Medicina Universidad Andrs Bello

Medicina transfusional
Diego Alarcn Seguel 4 ao Medicina Tutor: Dr. Stock

Definiciones

Transfusin administracin por va intravenosa de algn derivado hematolgico (Componente sanguneo procesado). Solicitud debe ser escrita y firmada por el mdico. Hemovigilancia Mecanismos de monitoreo de efectos adversos derivados de la terapia transfusional tanto en el dador como en el receptor.

Principios bsicos

Evaluacin de costo-beneficio No hay transfusin segura. Restablecimiento de valor deficitario + funcin deficitaria. Administrar segn elemento figurado deficitario.

Urgencia de la transfusin

Absoluta o inmediata Se da grupo 0 Rh inmediata. Sin determinacin de grupo ni Rh. Se da sangre total en prdidas de volumen > 50%. Urgente Se da en 30 min. Pruebas de clasificacin. En prdidas de volumen entre 20-50%. Dentro del da Lapso de espera < 6 hrs. Estudio completo (Compatibilidad y clasificacin). En anemias, trombopenias, trastornos de la coagulacin.

Donante

Entrevista (<65 aos, peso mnimo 50 Kg) + examen fsico + autoexclusin (Voluntario. Firmar consentimiento). Serologa = VIH, VHB, VHC, Chagas, HTLV 1 y II, RPR (Sfilis). Se extrae = 450 mL de sangre + 63 mL de preservante. Preservante posee ACG Citrato (Se une a calcio para evitar activacin de factores de la coagulacin) y otros.

Laboratorio de sangre

Sangre se somete en banco de sangre a:

Hemoderivacin Separacin de componentes y crioprecipitado (Concentrado de protenas plasmticas: 30-50 cc de F VIII, XIII, FvW).
Serologa VIH, VHB, VHC, Chagas, HTVL I y II, Sfilis. Deteccin de grupo y Rh, AC irregulares o AC anti glbulos rojos por inmunohematologa.

a. Transfusin de eritrocitos

A. Anemia + signos de hipoxia tisular: Hb<7 gr/dL o HTO <21% o Hb<10 gr/dL en cardipatas. Anemia crnica sintomtica. Anemia aguda + prdida de volumen > 20%. B. Anemia perioperatoria: Postoperatoria: Depende de cuanta de hemorragia qx y estado clnico. En anemia sintomtica se hace preoperatoriamente.

Rendimiento = 1 U GR aumenta 1 gr/dL la Hb y en

Compatibilidad sangunea

Compatibilidad sangunea

b. Transfusin de plaquetas

Se busca corregir nmero y funcin plaquetaria. Indicaciones: CID documentada y con sangramiento + rcto. Plaquetas <50000 x mm3. Hemorragia activa con transfusin de ms de 1 volemia + plaquetas <50000 x mm3. Disfuncin plaquetaria + hemorragia (Incluso con rcto. normal). Sangramiento activo post cx cardaca independiente del rcto.

Transfusin profilctica Rcto. <50000 x mm3 o sindrome urmico que se someten a cx o procedimiento invasivo. Pancitopenia sin fiebre (plaquetas <10000 mm3), con fiebre (plaquetas <20000 mm3). Rendimiento 1 U plaquetas aumenta rcto en 5000 plaquetas x mm3. En adulto = 1 U por cada 10 Kg de peso. Controlar recuento 1 hora a 24 horas post transfusin.

c. Transfusin de crioprecipitados

Se compone de: F VIII, FvW, fibringeno, F. XIII, fibronectina. Indicacin (Sangrados por): Disfibrinogenemia. Hipofibrinogenemia. Enfermedad de Von Willebrand. Dficit de factor VIII y XIII. Rendimiento 1 U x cada 10 Kg de peso aumenta F VIII en 20% y el fibringeno en 50 mg/dL. Control Medicin de fibringeno, TTPK, F. VIII. Administrar cada 8 o 12 horas. Primero dosis de carga, luego 50% cada 12 hrs.

d. Transfusin de plasma fresco congelado

Contenido plasma = F XI, V, VII, VIII, IX, X, XI, protenas anticoagulantes, Ig, albmina, complemento. Contenido PFC = F VIII, 100-250 mL fibringeno. Indicaciones: Sobredosificacin de ACO. Hemorragias en deficiencias aisladas de factores de coagulacin, hemofilia B, trastornos de factores de coagulacin no disponibles en concentrados. PTT. Dosis De carga: 10-20 mL/Kg de peso. Luego 10 mL/Kg de peso/24 hrs.

Reacciones transfusionales agudas

A. Rx hemolticas: Se genera por transfusin incompatible a receptor con AC vs antgenos presentes en las clulas transfundidas. Tipos: Aguda o retardada; Intra o extravascular. B. Hemlisis no inmune: Se genera en vlvulas mecnicas o circulacin extracorprea. Infusin de soluciones hipotnicas. Sobrecalentamiento o congelamiento.

Reacciones transfusionales agudas

Rx febril no hemoltica (Politransfusin). Urticaria (Alergia a componentes del plasma). Rx anafilctica (Dficit IgA). Dao pulmonar asociado a transfusin. Contaminacin bacteriana (Yersinia). Hipotermia. Hipocalemia secundaria al efecto del citrato.

Reaccin febril no hemoltica

En caso de RFNH: Detener transfusin. Mantener va permeable. Avisar a banco de sangre. Descargar rx hemoltica. Administrar paracetamol 500 mg vo. Si cede, reiniciar transfusin con infusin lenta.

Prevencin Paciente con antecedentes de >1 RFNH previa, administrar productos depletados de leucocitos (filtrados).

Reacciones anafilcticas

Aparicin precoz. Sntomas Tos, broncoespasmo, inestabilidad vascular, nuseas, vmitos, clico abdominal, shock, compromiso de conciencia. Etiologa no clara. Frecuente en dficit de IgA. Manejo: Detener transfusin. Va venosa permeable + solucin salina + manejo de hipotensin. Epinefrina subcutnea 0.5-1 mg. Hidrocortisona 100 mg iv. Transfundir eritrocitos lavados + corticoides, antihistamnicos altas dosis.

Reaccin transfusional retardada

Reaccin hemoltica retardada. Aloinmunizacin. Enfermedad injerto versus husped. Sobrecarga de hierro Despus de 8 transfusiones sucesivas, hay acumulacin importante de hierro. Podra llegar a generarse una hemosiderosis. Enfermedades transmitidas por transfusin VHB, VHC, HTLV I y II, Sfilis, Chagas, Jacob Creutzbelt.

Fin