ANATOMIE

CURSUL I - OSTEOLOGIE

 Aparatul locomotor specializat pe ndeplinirea a dou funcii eseniale: locomoia i sprijinul, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele 206 piese osoase, peste 430 muchi striai i peste 310 articulaii, trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe.

CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE OSULUI ORGAN

Contrar aspectului su, osul nu este un organ inert. Cercetarea cu ajutorul difraciei cu raze X, cu microscopul electronic, cu diversele metode histochimice i n special cu izotopi radioactivi, a pus n eviden faptul c sistemul scheletic trebuie considerat ca fcnd parte integrant din structura chimic a fluidelor corpului, la baza mecanismelor lui funcionale stnd un servosistem de reglare ionic i integrare, care include receptori, efectori i fenomene de feed-back.

CLASIFICAREA OASELOR

Greutatea total a celor 206 oase ale corpului omenesc, n stare uscat, este de numai 5-6,5 kg. Privite n general, ele se pot mpri n trei tipuri: oase lungi, scurte i plate. Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact. n centru au un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de substan compact. Prin intermediul lor, se realizeaz micri rapide, de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor. Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta greutatea corpului (ex. Oasele tarsiene, de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (ex. Vertebrele) sau de a permite executarea micrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene). Oasele plate sunt largi i subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejeaz organe importante (cutia cranian), realizeaz suporturi stabile (oasele bazinului) sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul).

I.1.1.2 STRUCTURILE OSULUI-ORGAN

Privit morfo-funcional, osului ca organ i se pot descrie 4 ordine de structuri, descrise de Petersen pentru toate organele: structuri de prim ordin: arhitectura macroscopic a compactei i spongioasei, mduva osoas, periostul, cartilajul articular i cel de cretere. structuri de ordinul II: sistemele haversiene, lamele circumfereniale i structurile similare, vasele i nervii. structuri de ordinul III: fibrele colagene i elastice, celulele osoase, substana fundamental cu sistemul ei lacunar, srurile minerale, apa, grsimea. structuri de ordinul IV: dispoziia molecular a substanei organice i anorganice.

STRUCTURILE DE PRIM ORDIN

Se pot vedea cu ochiul liber i reflect, pe plan funcional, rolul de susinere pe care l are osul studiat, precum i modul n care sunt exercitate asupra lui forele mecanice. Arhitectura structurilor de prim ordin este diferit dup zona pe care o studiem. De exemplu, la un os lung se pot observa: epifizele metafizele diafiza. Pe seciune frontal, osul lung prezint: periostul cartilajul articular esutul compact esutul spongios canalul medular cartilajul de conjugare diafizo-epifizar (cartilajul de cretere).

 Periostul: este un manon fibros, de culoare alb-glbuie,

de grosimi diferite, n funcie de dimensiunile osului. nconjur diafiza, metafizele i parte din epifize i se continu, la extremitile articulare ale osului, cu capsula articular. Prin faa sa extern, periostul vine n contact direct cu toate formaiile extraosoase: tendoane, aponevroze, muchi, vase i nervi. Prin faa sa profund, periostul ader la os. Importana periostului: este foarte bogat n vase sanguine i nervi. n perioada osteogenezei particip la formarea esutului osos. La adult, are rol n nutriia osului. Are rol important n formarea calusului n cazul fracturilor, precum i n repararea unor pierderi limitate de substan osoas. n urma eforturilor excesive de mers, alergare, srituri, periostul poate reaciona, nstalndu-se aa-numita periostit posttraumatic, ce apare n special la nivelul tibiei. Mecanismul const n congestionarea periostului, care, fiind mai bogat inervat, devine dureros.

 Cartilajul articular: acoper extremitile articulare ale osului, pe o ntindere egal cu amplitudinea de micare a articulaiei respective. Osul propriu-zis se gsete sub periost i sub cartilajul articular. Este format la exterior dintr-o lam de esut compact de grosimi diferite, n raport cu necesitile funcionale ale osului. Rezult din alturarea mai multor lamele osoase, alipite, care nu delimiteaz caviti intermediare. Este perforat de numeroase orificii, de diferite ordine, prin care trec vasele.

 Substana spongioas: are forma unui burete, cu caviti mai mari sau mai mici, orientate n sensuri diferite, ntretindu-se n anumite puncte, delimitnd n felul acesta, o serie de caviti, de dimensiuni variabile, unde se afl mduv osoas. Pe msura apropierii de mduva osoas, n profunzime, aceste caviti devin din ce n ce mai mari. Substana compact care este format din: -substana fundamentala ce conine substana organica care se numete oseina si sruri minerale -celule osoase care se numesc osteocite aezate in cavitati numite osteoplaste. Osteocitele prezint prelungiri legndu-se unele de altele.

 n structura celor trei categorii de oase (lungi, late, scurte), repartiia celor dou categorii de substan osoas se face caracteristic pentru fiecare categorie. La oasele lungi: substana compact apare la nivelul corpului osului (diafizei). Epifizele (extremitile) sunt formate din substan compact la periferie, care mbrac o mas de substan spongioas. Cavitile acesteia comunic printr-un grup de areole cu cavitatea medular. La btrni, substana spongioas a extremitilor se resoarbe parial, iar cavitatea medular a diafizei se extinde pn la acest nivel. Oasele plate: sunt formate din dou lame de substan osoas compact, care cuprind ntre ele un strat mai gros sau mai subire de substan spongioas. La marginile osului, lamele de compact se unesc, astfel nct nvelesc din toate prile substana spongioas. Oasele scurte: au o conformaie asemntoare cu cea a epifizelor oaselor lungi. Substana spongioas se gsete n locurile unde, pe lng rezistena la presiune, elementele osoase trebuie s aib i un volum mai mare. Trabeculele i lamelele osoase ale spongioasei se identific cu liniile dup care se transmit forele n interiorul oaselor.

 Canalul medular: de la nivelul diafizei i metafizelor are perei foarte neregulai, cu numeroase creste i lacune, ceea ce demonstreaz activitatea de resorbie osoas pentru crearea lui. El conine mduva osoas, cu o structur i o fiziologie cu totul deosebite, vase i nervi. Prezena canalului medular confer rezisten mai mare i o greutate mai mic.

Structurile de ordinul II
Au dimensiuni de aprox. 100 microni. Se pun cu greu n eviden cu lupa i numai incomplet, dar apar bine individualizate cu microscopul uzual.

Lamelele osoase: care particip la formarea esutului compact i spongios apar structurate din sistemele haversiene: canal havers care conine o arter i una sau mai multe vene subiri, nervi vasomotori, mduv i vase limfatice. n jurul canalului sunt dispuse concentric lamele care conin, n grosimea lor, osteoplaste. Osteoplastele conin, la rndul lor, celule osoase- osteocite. Un sistem haversian se aseamn cu o reea ale crei noduri sunt reprezentate de osteoplaste. Un grup de lamele concentrice cu canalul lor haversian, cu osteoplastele i osteocitele lor, cu reeaua de canalicule interlamelare, coninutul vascular, nervos i medular al canalului central i al canaliculelor formeaz osteonul, sau sitemul haversian, unitatea funcional a esutului osos. El poate fi considerat ca o diafiz n miniatur, forma sa fiind neregulat cilindric. Osteonii reprezint unitile la nivelul crora se realizeaz schimburile dintre osul propriu-zis i fluidele corpului. Osteonii se remaniaz la cel mult 6 luni.

 Reeaua vascular i nervoas. Reeaua vascular este reprezentat de artere, vene i vase limfatice, n strns legtur cu reele vasculare nvecinate. Oasele lungi primesc artere nutritive (diafizare) i artere periostale. Primele ajung n cavitatea medular. Dau ramuri pentru mduv, altele ptrund n canalele Havers, iar terminaiile lor ajung la nivelul epifizelor. Arterele periostale provin din arterele care irig organele nvecinate. n interiorul osului, vasele celor dou sisteme - nutritiv i periostal- se anastomozeaz. Oasele plane au de asemeni dou sisteme arteriale. Oasele scurte posed numai artere periostale. Aceast dispoziie, cu puternice anastomoze, explic capacitatea osului traumatizat sau lezat de a-i asigura o irigaie sanguin, chiar dac unele sisteme sunt distruse. Venele urmeaz n general un traiect independent de cel al arterelor. Limfaticele nu sunt pe deplin cunoscute. S-au descris spaii limfatice perivasculare, care ar avea valoarea unor ci limfatice. Nervii nsoesc arterele. Cei care nsoesc arterele nutritive ajung n cavitatea medular i formeaz aici un plex nervos. Din acest plex, se desprind fibre care nsoesc vasele din canalele Havers. Nervii periostali formeaz un plex bogat n receptori (proprioceptori).

Mduva oaselor este o substan moale, semifluid, buretoas, bogat n elemente sanguine. Se deosebesc 3 varieti de mduv osoas: roie, galben i gelatinoas. Mduva roie se gsete mai ales la oasele de ft i copil, iar la adult n vertebre, coaste i stern. Conine numeroase capilare sanguine i elemente figurate ale sngelui. Are important rol hematopoietic. Mduva galben se gsete n cea mai mare parte n oasele adultului. Culoarea se datoreaz rezervelor de grsime pe care le conine. Mduva gelatinoas se gsete la btrni, conine multe elemente conjunctive. Dintre funciile mduvei amintim: particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei (procesul prin care se nasc i se formeaz oasele, dobndind progresiv forma i dimensiunile ce le caracterizeaz; dezvoltarea scheletului ncepe din spt. 6-7 intrauterine, cu formarea claviculei i se termin n jurul vrstei de 23-25 ani) particip la procesele de reparare osoas la adult are rol hematopoietic reprezint una din rezervele de grsime ale organismului.

CARACTERISTICI FUNCIONALE ALE OSULUI ORGAN

Modelarea biologic a osului Piesele scheletului au, n general, o anumit form dobndit prin ereditate. Aceasta este supus unor modificri ale reliefului exterior ct i ale arhitecturii interioare, n raport cu condiiile generale de activitate ale organismului din care fac parte. Aciunile musculare determin diferite proeminee la suprafaa oaselor care ating dezvoltri variate n raport cu intensitatea aciunilor musculare. Un muchi mai puternic se va insera pe o eminen mai masiv dect unul mai slab. alt proprietate important de adaptare a osului este capacitatea de vindecare a fracturilor, periostul avnd un rol foarte important. Dispoziia interioar a traveelor osoase se modific n raport cu modificrile formei i reliefului exterior. La dreptaci, se produce o ngroare a compactei metacarpienelor minii drepte. La stngaci, invers. Deoarece osul prezint o aa mare plasticitate, igiena colar, profesional, au o importan foarte mare n profilaxia unor anomalii osoase. Scheletul se poate dezvolta armonios n toate segmentele sale, influennd pozitiv i organele importante: inima, plmnii.

Creterea n lungime se face numai la oasele lungi. Ea se realizeaz prin activitatea

Creterea oaselor

cartilajelor de cretere, care se gsesc la limita dintre diafiz i epifiz. Aceste cartilaje vor forma, n partea dinspre diafiz, esut osos nou, care se altur esutului osos al acesteia i lungete astfel diafiza. Cartilajul de cretere are o structur caracteristic: n el se pot distinge mai multe zone, dispuse perpendicular pe axul diafizei. n partea dinspre epifiz prezint zon de cartilaj hialin. Urmeaz o zon de cartilaj seriat caracterizat prin faptul c aici se produce multiplicarea celulelor formatoare de os (condroblastelor) i creterea cantitii de substan fundamental. Din aceast cauz aceast zon se mai numete i zona de cretere. Mai spre diafiz se gsete zona cartilajului degenerat sau zona cartilajului hipertrofiat n care celulele formatoare de os sunt hipertrofiate i degenerate, iar substana fundamental este impregnat cu calciu.Din acest motiv ea se mai numete i zona cartilajului calcifiat. Zona hemoragic este urmtoarea zon caracterizat prin faptul c n ea ptrund capilare sanguine i esut conjunctiv care provin din osul diafizar. n aceast zon celulele cartilaginoase se distrug. Aceast zon se mai numete zona de eroziune. Ultima este zona osteoid, denumit astfel pentru c n ea se formeaz i se remaniaz esutul osos nou care se adaug diafizei i astfel aceasta se alungete, lungind ntreg osul. n timp ce n zona osteoid a cartilajului de cretere se difereniaz esut osos nou, n zona cartilajului seriat se formeaz esut cartilaginos. Datorit acestui fapt, cartilajul de cretere i pstreaz grosimea n tot timpul funcionrii. Funcionarea cartilajelor de cretere i, deci, creterea oaselor n lungime, este limitat. Ea se face pn la vrsta de 22-25 ani. Dup aceast vrst, zona cartilajului seriat nceteaz s mai formeze cartilaj, cartilajele de cretere se osific complet i formarea de esut osos nou se termin. Odat cu ncetarea creterii oaselor n lungime, se oprete i creterea corpului n lungime.

Creterea n grosime - se face la toate formele de oase i este

asigurat prin funcionarea periostului. Activitatea zonei osteogene a periostului, care produce continuu osteoblaste, care se adaug esutului osos mai vechi, determin ngroarea osului. Acest lucru a fost demonstrat experimental: introducerea unui fir de argint sub periostul unui os, urmat de examinarea osului dup un timp oarecare, duce la constatarea c firul de argint a fost mpins spre interiorul osului, departe de periost, de ctre esutul osos format de acesta. Funcionarea periostului se face, normal, n perioada de cretere a organismului.n acest interval, el se numete periost osteogen activ. Dup atingerea maturitii, periostul nceteaz aceast funcie, dar nu o pierde, putnd s o recapete n condiii speciale, cum ar fi producerea unei fracturi. n acest caz, funcia osteogen a periostului este reactivat determinnd formarea calusului, care sudeaz fragmentele osului fracturat. Prin creterea n grosime, oasele capt o oarecare rezisten, care le permite s suporte greutatea ce se exercit asupra lor sau traciunea la care sunt supuse. Creterea prin activitatea periostului este caracteristic tuturor categoriilor de oase.

Metabolismul oaselor
n urma cercetrilor fcute cu substane marcate cu izotopi radioactivi, s-a constatat c la nivelul esutului osos are loc un intens schimb de substane, necesare att formrii osteinei ct i mineralizrii acesteia. Acest schimb de substane (metabolism) depinde de : activitatea muchilor, cu care oasele sunt n contact; vrsta organismului. Folosirea activ a unor muchi mrete metabolismul, avnd ca rezultat dezvoltarea mai mare a oaselor. Dimpotriv, inactivitatea unor muchi (paralizie), duce la atrofia osului.La aduli i la btrni, procesul de demineralizare este mai intens, din care cauz, oasele sunt mai friabile dect la copii i la tineri; la btrni fracturile sunt mai frecvente.

Rolul oaselor n organism

Oasele ndeplinesc n organism roluri variate. Forma i structura sunt adaptate rolului ndeplinit. Rolul de susinere a greutii diferitelor pri ale organismului este ndeplinit n primul rnd de axa scheletului - coloana vertebral. Dei este format din oase scurte, faptul c prin dispoziia lor formeaz un canal, confer o rezisten sporit, la care contribuie i curburile antero-posterioare, pe care le prezint coloana vertebral. Cea de a doua categorie de oase cu rol de susinere este format de oasele membrelor inferioare. Rezistena lor este sporit de forma lor tubular (rezisten maxim la greutate minim a osului). Rolul de protecie pentru diferite organe din corp const n mrginirea unorcaviti n care sunt adpostite organe. Oasele cutiei craniene, coloana vertebral intr n aceast categorie (adpostesc encefalul i mduva spinrii). La fel i oasele cutiei toracice care protejeaz organele vitale: plmnii, inima etc. Rol n micrile corpului ca organe pasive ale acestora. Ele servesc ca puncte de inserie a muchilor (care sunt organele active ale micrii), care deplaseaz oasele pe principiul prghiilor. Fora este reprezentat de muchi, punctul de sprijin este reprezentat de originea i inseria muchiului, iar rezistena este greutatea deplasat (a propriului membru +/- o greutate n plus). Rolul de depozit i rezerv de calciu i acid fosforic . Lipsa acestor elemente din organism ar duce la grave tulburri. Prin compoziia lor, oasele asimileaz cea mai important cantitate de calciu i sruri minerale din organism, care, la nevoie, este mobilizat i utilizat n activitatea unor organe vitale. Rolul antitoxic este ndeplinit datorit capacitii oaselor de a reine temporar elemente toxice pentru organism, precum: Pb, As, Ra etc.

ELEMENTELE DESCRIPTIVE ALE SCHELETULUI

ELEMENTELE DE ORIENTARE ALE CORPULUI UMAN

ELEMENTELE DE ORIENTARE ALE CORPULUI UMAN

Poziia anatomic a corpului, este poziia vertical, cu membrele superioare ntinse n lungul corpului, cu palmele orientate nainte, membrele inferioare ntinse n lungul corpului, tlpile orientate napoi (nu spre sol, ca n poziia ortostatic). Poziia anatomic a osului depinde de elementele caracteristice ale osului respectiv precum i de anumite planuri convenionale ale corpului. Planurile convenionale ale corpului, aezat n poziie anatomic, sunt: planul medio-sagital (planul de simetrie): este vertical pe direcie antero-posterioar, mprind corpul n dou jumti simetrice - dreapt i stng; planul frontal: este un plan vertical i perpendicular pe precedentul, mprind corpul n dou pri - anterioar i posterioar; planul orizontal sau transversal: este perpendicular pe primele dou, mprind corpul n dou pri - superioar i inferioar.

ELEMENTELE DE ORIENTARE ALE OASELOR innd cont de aceste planuri, se mai utilizeaz, pentru descrierea oaselor, o serie de termeni, cum sunt:
medial sau intern (mai aproape de planul medio-sagital); lateral sau extern (mai ndeprtat de planul medio-sagital); superior sau cranial (deasupra planului orizontal); inferior sau caudal (sub planul orizontal); anterior sau ventral (naintea planului frontal); posterior sau dorsal (ndrtul planului frontal).

La descrierea oaselor membrelor se mai utilizeaz i termenii:

proximal (mai aproape de rdcina membrului); distal (mai ndeprtat de rdcina membrului); radial i cubital, palmar (volar) i dorsal, la membrul superior; tibial i fibular, plantar i dorsal, la membrul inferior.

ELEMENTELE DESCRIPTIVE ALE OASELOR

Oaselor li se descriu la suprafaa exterioar: fee, margini i unghiuri, care prezint, la rndul lor, o serie de detalii ce se pot grupa n: proeminene, caviti, canale. 1. Proeminenele sunt pri osoase care proemin la suprafaa osului i sunt articulare i nearticulare: proeminenele articulare sunt de forme variate i sunt destinate articulaiilor dintre oase; Proeminenele nearticulare au aspecte diferite i pot fi: unele care se detaeaz ca un vrf de restul osului, numite apofize; altele se detaeaz mai puin de suprafaa osului, mai puin dezvoltate i mai lite, numite tuberoziti; n cazul n care n care tuberozitatea este rotunjit, poart numele de eminen sau baz; dac tuberozitatea este mai mic, poart numele de tubercul; dac ridictura osoas este ascuit, se numete spin; proeminenele mai pot fi i liniare, purtnd numele de creste, cu aspect rugos sau tios; 2. Cavitile osoase sunt determinate de fore de presiune. Se mpart, de asemeni, n articulare i nearticulare: cavitile articulare iau parte la formarea articulaiilor i au aspect invers proeminenelor articulare - exemplu: acetabulul coxalului n care ptrunde capul proeminent al femurului. Cavitile articulare se pot prezenta n unele cazuri ca suprafee plane- exemplu: feele articulare ale sacrului i ale osului iliac, care formeaz mpreun articulaia sacro-iliac; cavitile nearticulare au aspecte diverse ca form, dimensiuni i rol i pot fi: caviti de inserie pentru muchi, tendoane, ligamente; caviti de protecie i adpostire a unor formaiuni anatomice; caviti alungite sub forma unor anuri, prin care alunec tendoane musculare sau trec vase i nervi.

ELEMENTELE DESCRIPTIVE ALE OASELOR

Gurile i canalele sunt de trecere i nutritive: Gurile i canalele de trecere sunt strbtute de diferite formaiuni anatomice (vase, nervi etc) care hrnesc, respectiv inerveaz muchii i din care pornesc ramuri pentru oase. Din cauza formei lor, au diferite denumiri: hiat- orificiu neregulat, n care se deschid mai multe canale; foramen- gaur, orificiu; sulcus - an; ductus - canal; fossa - groap; fossula- gropi; incisura - scobitur, tirbitur a unei margini; apertura - deschiztur; Gurile i canalele nutritive au rol pentru trecerea vaselor sanguine care asigur nutriia osului respectiv. Dup dimensiunile lor, se mpart n patru grupe sau ordine.

La om scheletul este format din 208 oase dintre care 34 actuiesc coloana vertebral, restul de 174 se grupeaz n jurul acesteia. Oasele situate pe linia median a corpului, ca sternul, sacrul i altele, sunt nepereche. Ele se consider a fi oase simetrice fiind formate din dou jumti, una dreapt i alta stn, la fel conforat. Dimpotriv, oasele membrelor sunt perechi ns nesimetrice pentru ca cele dou jumti ale lor nu sunt identic conformate. Pentru orientarea unui os nepereche sunt necesare doua elemente anatomice pe care le punem n raport cu dou planuri ale corpului, planuri care nu sunt ns opuse unul altuia. Pentru orientare oaselor pereche sunt necesare trei elemente anatomice, pe care trebuie s le aezm n trei planuri ce nu se opun, al treilea plan fiind necesar pentru determinarea osului din dreapta sau din stnga. Scheletul se mparte n patru pri : oasele capului; coloana vertebral; toracele osos; oasele membrelor.

CARACTERELE PARTICULARE ALE OASELOR