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CASO 5 Paciente de 24 aos de edad sin antecedentes patolgicos previos, orientada con cuadro clnico de 7 das de evolucin caracterizado

por: fiebre, mialgias artralgias, cefalea y vmitos por 2 ocasiones al da Hace 24 horas presenta dolor abdominal intenso en cuadrante superior derecho, diarreas por 2 ocasiones, epistaxis y una melena. Al examen fsico presenta dolor abdominal moderado y difuso, campos pulmonares bien ventilados, prueba del torniquete positiva. Signos vitales TA: 110/80 FC:72 FR: 18, Temperatura:39 C, llenado capilar en menos de 2 segundos. Refiere ltima diuresis hace 2 horas. 1.- Cul es el diagnostico ms apropiado para esta paciente: a) Dengue grave b) Dengue hemorrgico c) Dengue complicado con hemorragia digestiva alta d) Dengue con signos de alarma e) Dengue complicado 2.- Usted desea conocer el estado hemodinmico de esta paciente evaluando presin arterial media (TAM) y presin diferencial (o de pulso). Seale la respuesta correcta conociendo que ingreso con tensin arterial de 110/80 mmHg. a) TAM: 60 mmHg y presin de pulso o diferencial: 30 b) TAM: 90 mmHg y presin de pulso o diferencial: 50 c) TAM: 90 mmHg y presin de pulso o diferencial: 30 d) TAM: 30 mmHg y presin de pulso o diferencial: 90 e) TAM: 190 mmHg y presin de pulso o diferencial: 30 3.- En los exmenes de laboratorio y las plaquetas se encuentran en 15000 y el hematocrito en 48 .Se re-evala a la paciente y se encuentra en las mismas condiciones clnicas que al ingreso sin evidencia de sangrado. Cul es la actitud teraputica ms apropiada. a) Infusin de plaquetas de inmediato como medida profilctica conociendo el antecedente de la melena que refiri en su casa. b) Transfundir glbulos rojos concentrados 10ml por Kg de peso c) Pasar plasma fresco congelado dado que la causa de sangrado en el dengue es multifactorial. d) Pasar una carga de solucin salina 10ml/Kg de peso y evaluar en una hora. e) Derivar el paciente a otro Hospital dado que en la ciudad donde trabajo no hay plaquetas y el riesgo de sangrado y muerte de la paciente es inminente.

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