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Farmacos Del Embarazo

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ANÁLOGOS DE LA OXITOCINA Farmacocinética y mecanismo de acción Los análogos de la oxitocina actúan bloqueando selectivamente los receptores de la oxitocina (presentes

exclusivamente en el útero y en la mama) y de la vasopresina (aunque su afinidad por estos receptores es mucho menor, por lo que no se han demostrado efectos secundarios indeseables de este bloqueo). En definitiva, no se produce la apertura de los canales del calcio, ni se libera el mismo del retículo endoplásmico y por tanto, se produce una disminución del calcio intracelular y de la contracción muscular, sin evidencia de trastornos cardiacos ni vasculares (NE: Ib-A).

En este momento el único análogo de la oxitocina comercializado para el tratamiento de la APP es el Atosiban, un péptido sintético.

El fármaco es mucho más activo por vía IV, por lo que es la única vía de uso y su máximo nivel plasmático se produce a los 2’ de iniciar su infusión, siendo su vida media de 18 ± 3 minutos. La transferencia placentaria es limitada y no hay acumulación aparente en el feto.

Dosis y modo de empleo

Debe almacenarse a temperatura de 2 a 8º C. Se administra en 3 etapas sucesivas. Una dosis de choque de 6,75 mg durante un minuto, a fin de ocupar los receptores de oxitocina y después una dosis de car ga de 300 μg/min las primeras tres horas (18 mg/h). Posteriormente una dosis de mantenimiento de 100 μg/min (6 mg/h). El tratamiento se mantiene durante 24 -48 horas. No debe mezclarse con otros medicamentos y el envase, una vez abierto, debe utilizarse antes de 24 horas. La dosis máxima acumulativa es de 330 mg.

Indicaciones

Su indicación es el tratamiento de la amenaza de parto pre término entre la 22 y 34 semanas de gestación. Es el tocolítico, que junto al Nifedipino, ha

demostrado en ensayos clínicos, demorar el parto por un periodo superior a las 48 horas (NE: Ia-A).

Efectos secundarios

El Atosiban es el tocolítico con mejor perfil de seguridad y sus efectos secundarios son muy escasos. Los más frecuentes son náuseas, vómitos, cefalea, taquicardia e hipotensión.

Contraindicaciones  Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (salvo casos leves o hemodinámicamente asintomáticos).  Hemorragia vaginal de origen desconocido.  Alergia al Atosiban.

Uso clínico Las evidencias actuales determinan que la efectividad del Atosiban en el tratamiento de la APP es como mínimo, igual a la de otros tocolíticos. Desde el punto de vista clínico sus ventajas son que presenta un perfil de seguridad muy bueno y que tiene aprobada la indicación como tocolítico en su ficha técnica.

FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES (tocolíticos)

Durante las últimas décadas se han utilizado un gran número de sustancias con actividad tocolítica. Muchas de ellas han tenido que ser abandonadas (algunas por falta de eficacia, otras por presentar efectos secundarios intolerables y otras por ambas cosas). Los tocolíticos que cuentan con evidencias científicas que justifican su actividad útero inhibidor y su empleo son:  los antagonistas de la oxitocina.  los bloqueadores de los canales del calcio.

sofocos.  los donadores de oxido nítrico. No se debe repetir la dosis antes de 30 minutos. . BLOQUEDORES DE LOS CANALES DEL CALCIO Farmacocinética y mecanismo de acción Su mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial. la absorción es más rápida. cefalea. El Nifedipino se absorbe casi completamente por vía oral. si se emplea con tal fin se deben de cumplir los requisitos exigidos para el acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas. por lo que es el único utilizado como tocolítico. los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. En ambos casos. cuando se administra por esta vía es del 60-70% de la dosis administrada y depende del paso hepático. rubor facial. Sin embargo al no tener aprobado su uso como tocolítico en nuestro país. Por vía sublingual. etc. Los efectos inotropo y cronotropo negativos son mínimos. pero menos completa. donde se inactiva el 30-40% de la cantidad absorbida. Hipotensión. la absorción varía ampliamente en función de las características individuales. El Nifedipino tiene menor efecto sobre el músculo cardíaco y mayor sobre el músculo uterino. Efectos secundarios  Maternos: son en general.  los beta-miméticos. poco importantes e incluyen mareos. La biodisponibilidad. Existen evidencias científicas suficientes que demuestran la efectividad del Nifedipino en el tratamiento de la amenaza de parto pre término (NE: Ib-A).

9% (el riesgo relativo de estos efectos adversos graves se multiplica por 12 frente al Atosiban. por lo que no está correctamente determinado su perfil de seguridad. se pueden administrar dosis orales de 10mg cada 20 minutos. por lo que en estos casos debe contraindicarse. Si la dosis de carga inicial no es efectiva. este fármaco causa alteraciones en la circulación útero . así como controles de presión. Fetales: no existen estudios randomizados frente a placebo. procurando que la dosis administrada no sobrepase los 40 mg durante la primera hora. Dosis y modo de empleo Existen diferentes protocolos de administración. La incidencia de efectos graves adversos es de alrededor del 0. Precauciones Se deben realizar controles periódicos de la función renal y hepática. frecuencia cardiaca y respiratoria cada hora durante la fase de estabilización. especialmente con dosis totales superiores a 60 mg). estudios eco-doppler no han demostrado alteraciones clínicamente valorables. de 10 mg/8 horas. incluyendo una muerte fetal. .placentaria. Uno de ellos podría ser el empleo de una dosis inicial entre 20-30 mg administrados por vía oral. Se han publicado varios episodios de edema pulmonar agudo en pacientes tratadas con bloqueadores del calcio y gestaciones múltiples. Contraindicaciones No se debe usar en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. En experimentos realizados en animales. aunque hay algún trabajo que ha demostrado efectos secundarios fetales en humanos. bloqueo cardíaco o alteraciones importantes de la función renal o hepática. ni asociados con otros tocolíticos (NE: IIa-B). temperatura. Sin embargo. Es altamente sensible a la luz. La dosis de mantenimiento durante las primeras 24 horas es de 20 mg/4 horas y las horas posteriores.

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS Farmacocinética y mecanismo de acción Estos fármacos actúan inhibiendo las ciclooxigenasas I y II. si se emplea con tal fin se deben de cumplir los requisitos exigidos para el acceso medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas. enzimas esenciales para la síntesis de todas las prostaglandinas.). Las pacientes a las que se les administra esta droga presentan un aumento en la respuesta presora a la angiotensina de aproximadamente un 40%. probablemente mediada por la inhibición del efecto vasodilatador de la prostaciclina. En algunos casos se puede producir elevación de GOT. También se han utilizado el ácido mefenámico. pero no se ha observado un aumento de la tasa de complicaciones hemorrágicas tras el uso de Indometacina en gestantes. De entre todos los antiprostaglandínicos disponibles el más utilizado es la Indometacina. hemorragia digestiva. el naproxeno y el ibuprofeno. Dosis y modo de empleo La dosis de ataque de la Indometacina es de 100 mg por vía rectal. Incluyen básicamente problemas gastrointestinales (dolor epigástrico. La Indometacina es un inhibidor de la ciclo-oxigenasa que ha demostrado ser eficaz como tocolítico. aunque su empleo en el tercer trimestre se asocia con oligoamnios y cierre precoz del ductus (NE: Ib-A). por lo que la tensión arterial debe ser cuidadosamente monitorizada durante el tratamiento. Al igual que el Nifedipino. GPT y bilirrubina por acción directa de la indometacina sobre el hígado. etc. Efectos secundarios:  Maternos: suelen ser poco importantes. Pueden inhibir la agregación plaquetaria. pudiendo repetirse otra dosis 1-2 horas después si no cesan las contracciones. . al no tener aprobado su uso como tocolítico en nuestro país. La dosis de mantenimiento es de 25 mg/4-6 horas durante un máximo de 24 horas.

enterocolitis necrotizante.En aquellos casos en que existe hipertensión y nefropatías.  Pacientes con antecedentes de úlcera. El oligoamnios se produce en >70% de las gestantes cuando se administra durante tres o más días. por su efecto sobre la producción renal de prostaglandinas.  Gestantes con hipertensión y/o enfermedades renales. insuficiencia renal etc.  Pacientes con sospecha de corioamnionitis. El cierre del ductus es reversible al cesar la administración de la droga. y en el neonato. Contraindicaciones  Gestaciones de >32 semanas. dispepsia gástrica. oligoamnios. cierre precoz del ductus arterioso. por lo que puede utilizarse como tocolítico en la APP antes de la 32ª semana de gestación (NE: IIa-B). En general todos estos efectos secundarios en el feto y en el neonato dependen de la duración del tratamiento y de la edad gestacional. Por ello no deben utilizarse por encima de la 32ª semana de gestación. Se acepta que el riesgo de producir un cierre precoz del ductus cuando se administra antes de la semana 26 es mínimo. se puede producir oliguria y elevación de la creatinina por inhibición de la síntesis intrarrenal de las prostaglandinas necesarias para la excreción de agua y sodio. persistencia de la circulación fetal (por falta de cierre del ductus arterioso) y posiblemente displasia broncopulmonar. hepatopatías crónicas o tendencia hemorrágica. se ha demostrado que en el feto produce hipertensión pulmonar. Aunque las evidencias actuales demuestran que tiene un buen efecto tocolítico. . un mayor riesgo de trastornos hemorrágicos (especialmente hemorragia intraventricular). Esta complicación es secundaria a la oligoanuria fetal producida por el fármaco.  Fetales: el principal impedimento para que este fármaco sea ampliamente usado como tocolítico son los efectos secundarios observados en el feto y en el neonato. mientras que aumenta a más del 50% después de la semana 32ª. ni durante más de 72 horas.

El principal beta-mimético de uso obstétrico como tocolítico es el Ritodrine. Su vida media es de 156 ± 51 minutos. sigue siendo útil en el tratamiento de la hiperestimulación uterina (o del riesgo de pérdida de bienestar fetal) y para relajar el útero en aquellos casos en que se va a intentar una versión cefálica externa. lo cuál aumenta la kinasa de la cadena ligera de miosina y evita la formación del complejo actina-miosina necesario para la contracción Para conseguir la relajación uterina basta con estimular los receptores β2. Deben monitorizarse cuidadosamente la tensión arterial y la diuresis materna. pero no existen sustancias con actividad selectiva y al estimularse también los receptores β1 se producen efectos cardiovasculares no deseados. A pesar de todo. su alta tasa de complicaciones ha hecho que haya sido sustituido por otro tocolíticos con mejor perfil de seguridad. sólo existen evidencias de su utilidad . Sin embargo. por lo que ha sido retirado del mercado norteamericano y por tanto no está disponible en EEUU ni Canadá.Precauciones Si a pesar de lo referido anteriormente se realizan tratamientos de más de 3 días (como puede ser en el tratamiento de algunos polihidramnios). dado su mal perfil de seguridad. Se debe practicar una analítica sanguínea que incluya un hemograma. BETAMIMÉTICOS Farmacocinética y mecanismo de acción Actúan uniéndose a un receptor β y activando la adenil-ciclasa. Efectos secundarios El Ritodrine es el tocolítico con peor perfil de seguridad. un ionograma y los parámetros bioquímicos básicos y no se debe administrar en caso de que exista sospecha de enfermedad hepática o renal. se ha de valorar periódicamente el volumen de líquido amniótico (reduciendo o suprimiendo la dosis si se produce oligoamnios) y se recomienda practicar una ecocardiografía fetal. se considera en la actualidad como fármaco de 2ª ó 3ª línea para el tratamiento de la APP Aunque se puede utilizar por vía IV o por vía oral. En Europa.

3%). Por ello. si el parto se produce a pesar del tratamiento. para el tratamiento oral de mantenimiento y la vía IV durante >48 horas. lo que implica un aumento del volumen minuto cardíaco. pero que en gestantes diabéticas puede producir cetoacidosis. muy grave y más frecuente en las gestaciones múltiples.8% y la isquemia miocárdica aunque infrecuente (0. es muy grave. que se puede manifestar.  Maternos: se calcula que entre el 1-5% de las pacientes que reciben beta-miméticos sufrirán efectos secundarios de gravedad moderada a severa.  Efectos renales y pulmonares: tras el inicio de la administración se produce un aumento en la secreción de ADH. favorece el desarrollo de edema pulmonar. lo que determina una acidosis metabólica.5%) es al igual que la isquemia miocárdica. Este hecho.  Efectos generales: son muy frecuentes las náuseas. que es fácilmente compensada por la respiración. principalmente del intervalo ST y de la onda T. producen lipolisis y aumento en la producción de lactato. Hasta un 21% de las gestantes pueden presentar alteraciones del ritmo cardiaco diferentes de la taquicardia (arritmia). vómitos y cefalea. unido al incremento en la presión pulmonar y el volumen minuto.clínica en la vía IV y durante 48 horas. con disminución del filtrado glomerular y retención de agua.  Fetales: los β-miméticos atraviesan la barrera placentaria y producen en el feto efectos secundarios superponibles a los observados en la madre.5%). El dolor torácico aparece en el 4.  Efectos metabólicos: los β-miméticos pueden ocasionar glucogenolisis e hiperglucemia (12%). Tras la administración de un beta-mimético la frecuencia cardíaca aumenta en un 35-45% y la tensión arterial disminuye. que aunque infrecuente (0.  Efectos cardiovasculares: muy frecuentes y relevantes. tras la . que alcanza su máximo a los dos días de la administración. se desaconseja su uso en el tratamiento de la APP de >34 semanas de gestación. El más importante es la hipoglucemia neonatal. Además. A veces aparecen alteraciones en el ECG. Hay taquicardia en el 75% de las pacientes e hipotensión en el 5%. El cambio electrolítico más importante es la hipopotasemia (6.

El ionograma se repetirá periódicamente. Si la frecuencia aumenta a >120-125 lpm ó la tensión desciende en >25%. Durante las primeras horas la tensión arterial y la frecuencia cardíaca deben ser medidas frecuentemente. Contraindicaciones  Glaucoma.hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal que sucede en las primeras horas del tratamiento. El aporte total de líquidos debe restringirse a un máximo de 2000-3000 ml/día. alergia. taquicardia paroxística. buscando sobre todo. prestando especial atención a los niveles de potasio y administrando suplementos de potasio si precisa. Posiblemente esta medida. diabetes. estenosis valvular.  Feto muerto o con malformación incompatible con la vida. hipertensión. un ionograma y los parámetros bioquímicos básicos. En el examen previo al tratamiento es conveniente realizar una analítica sanguínea que incluya un hemograma. corioamnionitis. junto a un balance hídrico adecuado. antecedentes de diabetes y cardiopatías. uso de altas dosis de β miméticos. Sin embargo.  Hemorragia vaginal de origen incierto.  Abruptio placentae (salvo los casos leves o asintomáticos). coma. insuficiencia renal. Se recomienda practicar un ECG en presencia de dolor torácico o sensación de arritmia. en pacientes con factores de riesgo (gestación múltiple.hipertiroidismo. cardiomiopatía obstructiva. . Debe controlarse la frecuencia respiratoria. asociación de corticoides o la presencia de patología renal o pulmonar previas) puede llegar a ser necesaria la colocación de una sonda urinaria y excepcionalmente un catéter de presión venosa central. hipopotasemia no compensada. Precauciones Es necesario obtener una historia médica de la paciente lo más completa posible. puede ser suficiente para evitar el edema pulmonar en pacientes de bajo riesgo. hidramnios. se deben reducir la dosis o suspender el tratamiento.

La disolución recomendada es 300 mg (6 ampollas)/500 ml (0. Duvekot JJ. aunque se pueden utilizar soluciones más concentradas. NSW Government. 10 ml/hora). será preciso administrar grandes volúmenes.1136/bmj. van Holsbeke CD.Los niveles de glucosa deben ser evaluados periódicamente. doi: 10. Department of Health. Hartmaan. Erwich JJ. La dosis inicial es de 0. Visser GH. Mol BW.05 mg/min. por lo que es mayor el riesgo de edema agudo de pulmón.6 mg/ml).1 mg/min (100 µg. 2011 Feb.204:134. realizando una determinación basal. Romero R. Kusanovic JP. Am J Obstet Gynecol. Si a pesar de estar administrando la dosis máxima el parto progresa.b744. Ringer lactato. Schobben FF. de Heus R. En el caso de las pacientes diabéticas el control glucémico debe ser estricto. Wolf H. Härmark L. se debe suspender la perfusión. Dosis y modo de empleo El Ritodrine hay que administrarlo siempre con bomba de infusión. A menor concentración. No se debe sobrepasar la dosis de 400 µg/min (40 ml/hora). BMJ. es decir 5 ml/10 minutos). etc. 2009 Mar 5. Hanssens M. etc…). ajustando y controlando adecuadamente las dosis de insulina. Maternity-tocolytic agents for . 0. Gyselaers WJ.338:b744. Australia. Adverse drug reactions to tocolytic treatment for preterm labour: prospective cohort study.) éstas deben reservarse para casos muy concretos (diabéticas. Es conveniente diluirlo en solución de dextrosa y debido al mayor riesgo de edema de pulmón existente con otras soluciones (salina. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Conde-Agudelo A.e1-20. Nifedipine in the management of preterm labor: a systematic review and metaanalysis. van Geijn HP. cada 10 min. aumentando la dosis de forma gradual en función de la respuesta uterina (50 µg.

Klein RW. De Paepe P.org. Alahuhta S. Nassar AH. Zollinger TW. Different effects of tocolytic medication on blood pressure and blood pressure amplification.1055/s-00301270111.53(6):701-9. Atosiban versus betamimetics in the treatment of preterm . Green-top Guideline No. Palit S. 1b February 2011. Anaesthesiological considerations on tocolytic and uterotonic therapy in obstetrics. Accesible en: http://www. Policy Directive 04 may 2011. Jacquemyn Y. Van Bortel L. 2011 Jun. Khalil A. Rath W. 2009 Mar.pdf Fabry I. 2008 Apr. Kips J.uk/files/rcogcorp/GTG1b26072011. Usta IM. http://www. Royal College of Obstetricians and Gynaecology. 2006 Dec.health. Obstet Gynecol.gov. Doc number: PD2011_025. 2009 Jul. The quality of randomised trials of tocolysis. 2011 Jan. Imperiale TF. BJOG. Acta Anaesthesiol Scand.au/policies/pd/2011/pdf/PD2011_025.threatened preterm labour before 34 weeks gestation. Eur J Clin Pharmacol. doi: 10.113 Suppl 3:93-5. Golichowski AM. Soetens F. Tocolytic Drugs for Women in Preterm Labour.pdf Thornton JG.nsw. Vermeersch S.rcog.28(6):449-60. Connolly M.115(5):674-5.67(1):11-7. Am J Perinatol. Vercauteren M. Oxytocin antagonists for the management of preterm birth: a review. Review. Wex J. Tocolytic therapy: a meta-analysis and decision analysis. Epub 2010 Dec 17. Haas DM. Kirkpatrick PR. Erratum in: BJOG.113(3):585-94.

bien diseñado . Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema.labour in Germany: an economic evaluation. Page 12 12 Los Protocolos Asistenciales de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los ginecólogos. Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible Ia La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados Ib La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado IIa La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado. especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en Departamentos y Servicios Hospitalarios.9:23. BMC Pregnancy Childbirth. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente. 2009 Jun 19. bien diseñado y sin aleatorizar IIb La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental. sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes.

de correlación o de casos y controles IV La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio Grados de recomendación A Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación. bien diseñados como estudios comparativos. (Recoge el nivel de evidencia IV) FARMACOS UTILIZADOS EN OBSTETRICIA AMENAZA PARTO – PREMATURO *Clorhidrato de isoxsuprina DUVADILAN FARMACOLOGIA Mecanismo de acción: La isoxsuprina produce vasodilatación periférica mediante un efecto directo sobre el músculo liso vascular. disminuye la resistencia vascular periférica y aumenta la frecuencia y el gasto cardíaco. . principalmente en el músculo esquelético. La isoxsuprina produce estimulación cardiaca y relajación uterina. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib) B Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa. con un pequeño efecto sobre el flujo sanguíneo cutáneo.III La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales. IIb y III) C La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso.

para permitir la administración de glucocorticoides fármaco necesario para estimular la maduración pulmonar fetal. es Eliminación: insignificante. en solución de dextrosa al 5% incrementando cada 20 minutos (se suspende ante la aparición de efectos secundarios no aceptables. Su principal objetivo es conseguir la inhibición de las contracciones uterinas. controlada. incluidos edema pulmonar e isquemia de miocardio. .Farmacocinética Absorción: La isoxsuprina se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. orina. excreción fecal El clorhidrato de isoxsuprina es un estimulante beta adrenérgico que produce la relajación de la musculatura lisa del útero y se puede administrar para prevenir el parto prematuro en casos no complicados entre las semanas 24 y 34 de gestación. Metabolismo: Principalmente Se en conjuga la parcialmente la en la sangre. arterial. La dosis recomendada es de 50 mg/min. materno. materna. Se deben seguir las estrictas normas de administración y dosis para evitar efectos adversos. así mejorar la salud y el pronóstico perinatal. lipotimias etc. Contraindicaciones • • • • • Diabetes Cardiopatía Arritmia Hipertiroidismo materna Hipotensión mal de los materna β agonistas sintomática. hipotensión. *Ritodrine - RITOPAR La indicación del uso de Ritodrine (u otro betamimético) está limitada al manejo de una amenaza de parto pretérmino sin otras complicaciones entre 24 y 33 semanas. como taquicardia.

Algunos estudios han demostrado se asociación con oligoamnios por disminución del flujo renal fetal y cierre del ductus (50% por encima de las 32 semanas) cuando se utiliza por más de 48 horas a dosis de 200mg. Bacteriuria asintomática Se define como la colonización persistente en el tracto urinario en ausencia de sintomatología y puede ser causa de complicaciones maternas y fetales como. parto pretérmino o nacimiento de un neonato de bajo peso. Atraviesa la placenta. pero la cantidad absorbida parece ser menor. Eliminación renal en un 60%. Cuando se administra indometacina se debe controlar el volumen del líquido amniótico. pielonefritis. Los de elección . Infección urinaria Durante el embarazo se producen una serie de cambios que predisponen a una infección urinaria. Secretada en la leche. La absorción de los supositorios es más rápida que la forma oral.*Indometacina La indometacina es un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas y de la migración de leucocitos a áreas inflamadas. Farmacocinética La absorción de indometacina por por VO es rápida y completa. Existe una dilatación de los uréteres y de la pelvis renal. Debido a esto se desaconseja su uso por tiempo prolongado y se contraindica luego de las 32 semanas de edad gestacional. que pueden retener volúmenes importantes de orina y contribuir a una colonización bacteriana. Las bacteriurias asintomáticas deben tratarse con antibióticos. el resto por vía biliar. Metabolizada en el hígado siendo sus metabolitos inactivos.

NERO 40 Acción terapéutica. inducción al parto y en la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia post-parto. Se utilizan principalmente para la maduración cervical. la prostaglandina y la ergonovina. nitrofurantoína. en interrupción legal del embarazo. En este grupo de fármacos se incluyen la oxitocina sintética. HEMORRAGIA POSPARTO Fármacos oxitócicos Los fármacos oxitócicos estimulan la musculatura uterina de un modo similar a como lo hace la oxitocina natural. La cefalexina se excreta en la orina por filtración glomerular y secreción tubular. Es absorbido rápidamente cuando se administra por vía oral. espasmolítico de las fibras musculares lisas de vías biliares. Farmacocinética La cefalexina es resistente al ácido y puede ser administrada con o entre las comidas. Se han utilizado desde dosis únicas a regímenes de 3-7 días. La duración del tratamiento todavía no está consensuada. *Cefalexina Antibiótico cefalosporínico semisintético de primera generación para oral. en la terminación del embarazo por causas maternas o fetales o en la expulsión de la placenta en cualquiera de las situaciones anteriores *OXITOCINA - SINTOCYNON . cefalexina. administración Farmacodinamia Los estudios in vitro demuestran que las cefalosporinas son bactericidas porque inhiben la síntesis de la pared celular.son amoxicilina. También se emplean en aborto espontáneo. urinarias y uterinas.

La oxitocina se utiliza por vía intravenosa para inducir el parto y estimular las contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. Produce vómito por acción directa sobre el centro de la emesis. desproporción cefalopélvica. CONTRAINDICACIONES En aquellas pacientes que presenten hipertonía uterina. incrementa la frecuencia de las mismas y eleva el tono de la musculatura uterina. para contraer el útero en el embarazo precoz. durante el trabajo de parto e inmediatamente después del mismo SINTOCYNON estimula las contracciones rítmicas del útero. incrementa la presión venosa central y la presión arterial. La ergonovina y la metilergonovina se absorben en forma rápida y casi completa después de ser ingeridas. La oxitocina intranasal se utiliza para favorecer la excreción inicial de leche una vez finalizado el parto. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA La oxitocina sintética presenta propiedades clínicas y farmacológicas idénticas a la que presenta la oxitocina natural producida en el lóbulo posterior de la hipófisis. SINTOCYNON ejerce una acción selectiva sobre la musculatura lisa del útero. . como la ocitocina. No es eficaz. La ergonovina produce vasoconstricción. En patrones de úteros hipertónicos. más que a la vasoconstricción. uso prolongado en atonía uterina o en toxemia severa e hipersensibilidad al medicamento.La oxitocina endógena es una hormona excretada por el hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior. *ERGONOVINA – BASOFORTINA Uterotónico Este alcaloide del cornezuelo de centeno también llamado ergonovina y de acciones muy similares a la metilergonovina (derivada sintéticamente de aquella) intensifica notablemente la contractilidad uterina. principalmente venosa. se debe al paso de sangre desde el útero a la circulación general. Su efecto hipertensivo en la práctica obstétrica. particularmente al final del embarazo.

enfermedad vascular oclusiva. inhibe la entrada de calcio al sarcoplasma y reduce la frecuencia de los potenciales de acción. conocida hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo o a otros componentes de la fórmula. primer período del parto. como laxante para reducir la absorción de tóxicos del tracto gastrointestinal. FARMACOCINÉTICA Es absorbido en la primera parte del intestino delgado y su eliminación es a través del riñón. debilidad. y como broncodilatador luego del uso de beta agonistas y agentes anticolinergicos. la frecuencia respiratoria y el volumen de orina.2) para suprimir o controlar las contracciones uterinas sean estas espontáneas o inducidas. Se recomienda vigilar la presión arterial. visión doble y . Se excreta a través de la orina. Muy pocas cantidades son excretadas por la leche materna y la saliva FARMACODINAMIA El sulfato de magnesio tiene la capacidad de alterar la excitabilidad de la fibra miometrial. náusea. preeclampsia. Inhibe también la liberación de acetilcolina. (1.CONTRAINDICACIONES Embarazo. afecta el acoplamiento excitación – contracción y el proceso mismo de contracción. segundo período del parto antes del coronamiento de la cabeza. Se absorbe a través de la mucosa. . sofocos. sepsis. así como los signos clínicos de sobredosificación (pérdida de reflejos rotulianos. hipertensión grave. FARMACOS UTILIZADOS EN LA HIPERTENSION ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA *sulfato de magnesio El sulfato de magnesio es un fármaco usado en el control de las convulsiones eclámpticas. sensación de calor. eclampsia. También tiene indicación como terapia de reemplazo en la deficiencia de magnesio.

*ALFA METIL DOPA ALDOMET Es un antihipertensivo de acción central. El sulfato de magnesio también está indicado en mujeres con preeclampsia que tienen riesgo de eclampsia. CONTRAINDICACIONES Enfermedad hepática activa. La metildopa actúa en el SNC para disminuir la presión arterial sistémica. MINIPRES . La dosis es vía oral de 250-500 mg dos o tres veces al día. así como en el tratamiento alternativo de la angina de pecho estable. *NIFEDIPINA - ADALAT Su uso está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial. madres – lactantes. para el tratamiento de la toxicidad por magnesio se administra gluconato cálcico en inyección. antianginoso y vasodilatador periférico. Está indicado en el tratamiento de todos los grados de hipertensión esencial (primaria) y en todos los grados de hipertensión secundaria de etiología variada. No existen estudios adecuados ni bien controlados que establezcan la inocuidad de MINIPRES RETARD en la mujer embarazada. antihipertensivo.alteración del habla. tal como hepatitis aguda y cirrosis activa. antihipertensivo. Propiedades de la nifedipina. – *PRAZOSIN MINIPRES RETARD Acción terapéutica. es necesaria una vigilancia estrecha de la paciente. Contraindicaciones Su uso está contraindicado en caso de pacientes con shock cardiogénico y en embarazadas.

trastornos graves de la circulación arterial periférica. hipotensión grave. incrementan la frecuencia. intensidad y duración de la contracción uterina. Lactancia. hipotensión. INDUCCIÓN DEL PARTO OXITOCINA Y PROSTAGLANDINAS *PROSTAGLANDINAS Acciones farmacológicas. se produce una acumulación significativa de Atenolol en la leche materna. no debe emplearse en pacientes que presenten alguna de las siguientes situaciones. Ha sido demostrado que MINIPRES RETARD. Debe administrarse con cautela a mujeres que están amamantando. dolor uterino. Efectos adversos. Se encuentra comercializado en comprimidos de 50 y 100 mg. cefaleas. shock cardiogénico. por tanto. Favorecen la maduración del cuello uterino.RETARD deberá ser usado durante el embarazo sólo si en opinión del médico el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para la madre y el feto. se debe prestar atención cuando se administre dicho fármaco a mujeres durante el periodo de lactancia. hipersensibilidad conocida al fármaco. A dosis altas. colapso. bradicardia sinusal. alteraciones gastrointestinales. cardiopatía isquémica. también. es excretado en pequeñas cantidades en la leche humana. *ATENOLOL Atenolol en un fármaco betabloqueante utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial. . bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado. Los efectos se observan desde los primeros meses de embarazo. rotura uterina y muerte fetal. arritmias cardíacas. acidosis metabólica. CONTRAINDICACIONES Al igual que otros bloqueantes.

irritación. Es uno de los fármacos más eficaces frente a las bacterias anaerobias y. flujo. pleurales. También cruza la barrera hematoencefálica produciendo niveles significativos en el líquido cefalorraquídeo. es un proceso infecciosos de la vagina caracterizado por uno o mas de los siguientes síntomas. la bilis. tópicamente. ardor. *Metronidazol - FLAGYL El metronidazol es un nitroimidazol con propiedades antibacterianas y antiprotozoarias. Una importante parte del metronidazol es metabolizada en el hígado. disuria y fetidez vaginal. así como la barrera placentaria. así como las amebiasis y giardasis. feto muerto. se utiliza para la erradicación del Helicobacter pylori. posparto. que se utiliza para tratar las infecciones producidas por Tricomonas vaginalis. Los medicamentos que integran los tratamientos farmacológicos para los distintos tipos de infecciones vaginales están constituidos por agentes antimicrobianos que pueden tener propiedades antifúngicas. hemorragia INFECCIONES VAGINALES La infección vaginal o síndrome de flujo vaginal. la saliva y los fluidos peritoneales. El metronidazol se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y fluidos corporales incluyendo el hueso. en combinación con otros antibióticos. excretándose en la leche. . y por vía intravaginal. prurito vulvar. antibacterianas y antisépticas. determinados por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo en la vagina y como resultado de un desbalance ambiental en el ecosistema vaginal. vaginales y seminales. Farmacocinética El metronidazol se puede administrar por vía oral e intravenosa.Aplicaciones Inducción Evacuación Inducción de del la parto mola y del hidatiforme control de la y del terapéuticas: aborto.

Se debe utilizar con precaución en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematológicas. . el metronidazol atraviesa fácilmente la placenta y entra en la circulación fetal. Se han descrito neutropenias durante el tratamiento con el metronidazol. El metronidazol se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. aunque no se trata de anormalidades permanentes. CONTRAINDICACIONES Pacientes con antecedentes de discrasias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC. primer trimestre del embarazo e hipersensibilizada a los imidazoles. Tratamiento o prevención de infecciones. Se puede encontrar en presentación oral. vaginal y cutánea.CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES El metronidazol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados nitroimidazólicos. El Metronidazol es un antimicrobiano utilizado para tratamiento de diferentes tipos de infecciones. rectal. entre ellas las infecciones vaginales. Aunque no es teratogénico en los animales de experimentación.

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