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Queratoacantoma
Julin Daz Snchez
Centro de Salud Virgen de Begoa. rea 5. Madrid. Espaa.

Figura 1. Queratoacantoma en dorso de mano.

Figura 2. Detalle de la lesin.

e trata de una mujer de 98 aos con antecedentes de fibrilacin auricular conocida desde hace dos aos, hipertensin arterial, hipercolesterolemia y poliartrosis grave. Actualmente est en tratamiento con carvedilol, cido acetilsaliclico, torasemida, simvastatina y omeprazol. Refiere desde hace unos dos aos lesin hiperqueratsica en el dorso de la mano derecha que ha ido creciendo de forma progresiva. A la exploracin se objetiva lesin nodular (fig. 1) de unos 2 cm de dimetro mayor. En la base se observa leve eritema y el centro de la lesin aparece como una superficie costrosa e irregular (fig. 2). Esta lesin, segn refiere la paciente, es asintomtica. Se deriva a la paciente al Servicio de Dermatologa con la sospecha de queratoacantoma frente a carcinoma epidermoide. Se realiza extirpacin de la lesin y se confirma el diagnstico anatomopatolgico de queratoacantoma.

Comentario
El queratoacantoma es un tumor de rpida evolucin, compuesto por clulas escamosas queratinizadas originadas en
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los folculos pilosebceos, que habitualmente se resuelve espontneamente sin tratamiento1. La lesin es ms prevalente a partir de los 50 aos en personas de piel clara y afecta a ambos sexos, aunque con una predileccin por las mujeres (2:1)2. Aparece sobre todo en piel fotoexpuesta como la cara y el dorso de las manos. Los factores etiolgicos implicados en la aparicin de esta lesin incluyen3 las radiaciones ultravioleta, los traumatismos, los carcingenos qumicos, el virus del papiloma humano, factores genticos y algunas enfermedades como la dermatitis seborreica o el lupus eritematoso sistmico. Este tumor habitualmente aparece como una lesin cupuliforme, algo deprimida en el centro, que va creciendo hasta formar una lesin de varios centmetros, con un crter relleno de queratina. En la evolucin de la lesin pueden distinguirse tres fases: de crecimiento, de estado y de regresin4. En general, en 3-6 meses la mayora de las lesiones involuciona. Existen formas clnicas especiales, como son el queratoacantoma gigante (de ms de 5 cm de dimetro), el queratoacantoma centrfugo giratum, el queratoacantoma subungueal y formas mltiples (mucho menos frecuentes, como el queratoacantoma eruptivo generalizado).

Daz Snchez J. Queratoacantoma

La probabilidad de malignizacin de los queratoacantomas es un tema a debate. La proliferacin epidrmica tiene similitudes histolgicas con el carcinoma espinocelular, por lo que algunos autores postulan si el queratoacantoma es una variante benigna del carcinoma de clulas escamosas. Se han desarrollado estudios de comparacin de marcadores cromosmicos para intentar responder a esta cuestin5. A da de hoy, permanece la controversia. Aunque la evolucin de la lesin es, en la mayor parte de los casos, hacia la curacin espontnea, se recomienda la extirpacin quirrgica. De esta forma se obtiene material adecuado para estudio histolgico y se evitan cicatrices antiestticas. Otras opciones de tratamiento que se han empleado son: crioterapia, electrocuretaje, infiltracin intralesional con 5-fluorouracilo o metotrexato, radioterapia, etc.

Bibliografa
1. Lpez JL, de Pablo P. Tumores anexiales. En: Iglesias L, Guerra A, Ortiz PL, editores. Tratado de Dermatologa. 1.a ed. Madrid: Luzn; 1994. p. 909-12. 2. Sarabi K, Selim A, Khachemoune A. Sporadic and syndromic keratoacanthomas: diagnosis and management. Dermatol Nurs. 2007;19:166-70. 3. Tardo M, Corral L, Garca M. Queratoacantoma: es realmente un tumor benigno? FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2006;13:568-9. 4. Fernndez E, de Unamuno P. Queratoacantoma. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2002;9:744. 5. Clausen OP, Aass HC, Beigi M, Purdie KJ, Proby VL, Mattingsdal M, et al. Are keratoacanthomas variants of squamous cell carcinomas? A comparison of chromosomal aberrations by comparative genomic hybridization. J Invest Dermatol. 2006;126:2308-15.

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