LIQUIDOS BIOLOGICOS.

CITOLOGIA Y BIOQUIMICA

UAP - 2013

LIC. MARTIN MAGALLANES SEBASTIAN

LIQUIDOS BIOLOGICOS EXTRAVASCULARES

Lquido cefalorraqudeo. Lquido pleural. Lquido sinovial. Lquido pericrdico. Lquido amnitico

Diferencia
Trasudados Exudados

Producido por incremento de la presin hidrosttica en los capilares pleurales o disminucin de la presin onctica del plasma

Por incremento en la permeabilidad capilar o una reduccin de la reabsorcin linftica

CAUSAS
Trasudados Entre

Exudados
Pancreatitis AR LES Infecciones (TBC, bacteriana, viral, fngica) Infarto (miocardio/pulmonar; embolia) Neoplasia

Insuficiencia cardiaca congestiva

Cirrosis heptica
Sndrome nefrtico

LIQUIDOS BIOLOGICOS PROCEDIMIENTOS ANALITICOS

Examen Fsica (Ph, color, Coagulacin, aspecto del sobrenadante) Exmen Citolgico Exmen Qumico Papanicolaou Exmen Bacteriolgico (directo, Bk, cultivo para grmenes comunes, cultivos para Bk y hongos) Otros exmenes (tinta china, ADA, marcadores tumorales)

LQUIDO CEFALORRAQUDEO
El LCR, es el lquido seroso contenido en los ventrculos cerebrales, espacio subaracnoideo y conducto medular. Se forma principalmente en los plexos coroideos y espacio subaracnoideo. Su volumen en adulto es de unos 150 ml y en recin nacido de 10 a 60 ml. Se renueva cada 2-4 horas y la velocidad a la que se forma es de unos 21 ml /h.

LQUIDO LCR

Funcin de sostn
Funcin de disminuir el peso total cerebral Funcin de detoxificacion cerebral Funcin de transporte de segundos mensajeros y Homeostasis del sistema nervioso

ANALISIS QUIMICO
Glucosa
Los niveles de glucosa en ayunas en LCR son habitualmente de 50 a 80 mg/dl, el 60% del valor del plasma. Los resultados deben compararse con los niveles del plasma sobre todo despues de 4 horas de ayuno. La relacion normal de glucosa en LCR/ plasma varia de 0,3 a 0.9

Protenas totales

Cerca del 80 % de las protenas del LCR derivan del plasma. Un aumento de estas en el LCR sirven como indicador til no especifico de enfermedad.

1.

Mtodos turbidimtrico,

2. Mtodos Colorimtrico
Como el mtodo de Lowry, mtodo de fijacin a colorantes con azul de Coomassie (CBB) o de Ponceau S, y el mtodo modificado de Biuret.El mtodo CBB es Moder. popular debido a que es rpido, altamente sensible y puede ser utilizado en muestras de pequeo tamao.

Basados en TCA o SSA y sulfato de sodio para la precipitacin de protenas son simples rpidos y no requieren equipos especiales. en presencia de MTX el mtodo con TCA presenta valores elevados

LOS METODOS A UTILIZAR PARA LCR

3. La inmuno turbidimetra y la inmuno nefelometra
Determinan proteinas especificas, son precisos y requieren muestras muy pequeas

CONCENTRACIONES
Concentraciones de Proteinas
Proteinas prealbumina

En plasma
Conc LCR mg/L 17.3

Y LCR
Relac Plas-ma/LCR 14

albumina
transferrina ceruloplasmina Ig G Ig A 2 macroglobulina fibrinogeno Ig M Lipoproteina

155.0
14.4 1.0 12.3 1.3 2.0 0.6 0.6 0.6

236
142 366 802 1.346 1.111 1.940 1.167 6.213

VALORES REFERENCIALES

Valores Protenas Prealbumina albmina 1-globulina 2-globulina -globulina -globulina

Refer LCR Unidades Convenc 15-45 mg/dl 2-7% 56-76% 2-7% 4-12% 8-18% 3-12%

En adultos Unidades SI 0.15-0.45 g/L

PARAMETROS
PARMETROS ASPECTO NORMAL Agua de roca VIRAL Claro u opalescente + Normal 40 Normal centenas mononucleares BACTERIANA Turbio TBC Claro u opalescente ++ 40 centenas mononucleares

PANDY PROTENAS gr/lt GLUCOSA mg/%

Negativo 0.2 0.4 de la glicemia 118-123 0-5 mononucleares

+++ 40 Normal miles polimorfonuclear es

CLORUROS meq/lt CLULAS

EXAMEN MACROSCOPICO LCR

El LCR es claro y sin color. En presencia de alteraciones, el lquido puede adquirir diferentes aspectos:

1. TURBIDEZ Presencia de grmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L Existencia de hemates: ms de 400 / L Nivel elevado de protenas

2. COGULOS POR FIBRINGENO Puncin traumtica o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea

3. VISCOSIDAD AUMENTADA: Meningitis criptococcica o metstasis menngea 4. EXISTENCIA DE GLBULOS DE GRASA DE DIVERSOS TAMAOS EN EL LCR: embolismo graso en el cerebro

5. COLOR Rojizo: hemates Verdoso: liberacin de mieloperoxidasa Amarillo: liberacin de bilirrubina

EXAMEN MICROSCPICO DEL LCR

Clulas: Escasas, de tipo monoctico. Lisis de 40% en 2 horas a temperatura ambiente. Neonatos: Hasta 20-30 clulas. Nios y adultos: Hasta 5-10 clulas. Puncin traumtica: Corregir en nmero de clulas restando un leucocito por cada 700 hemates. La cifra total de hemates tiene escaso valor. Su principal aplicacin es corregir el recuento leucocitario o la concentracin de protenas (8mg/dl por cada 10,000 hemates/l)

RECUENTO DIFERENCIAL
Tipo clula Previa citocentrifugacion y secadas al aire muestras teidas con Wright pueden obtenerse el sedimento y ser visualizadas a aumento x 100 para su contaje. Linfocitos Monocitos Neutrfilos Hastiositos Clulas ependimale Eosinofilos Adultos (%) 62 +-34 36 +-20 2+-5 Raros raras raros Neonatos (%) 20+-18 72+-22 3+-5 5+-4 raras raros

CAUSAS DE INCREMENTO
Neutrfilos en LCR
meningitis bacteriana

MEC viral precoz

Meningitis TBC precoz Encefalomielitis amebiana Otras infecciones Abceso cerebral Empiema subdural Radiculopatia por CMV rel sida Consec convulsiones Cons Hemorragias SNC Cons infarto SNC PL repetidas Metastasis tumoral HSA ,HIC

LQUIDO PLEURAL
El lquido pleural se encuentra en el espacio que rodea los pulmones. En una variedad de enfermedades, una cantidad anormal de lquido pleural se acumula en estos rganos. Se necesita una muestra de lquido pleural para este examen. Para obtener informacin sobre cmo obtener la muestra, ver toracocentesistoracocentesis.

La

muestra de lquido se coloca en un portaobjetos de un microscopio y se mezcla con un colorante violeta, llamado tincin de Gram. Un tcnico de laboratorio especializado utiliza un microscopio para buscar bacterias en el portaobjetos.

PRODUCCION Y REABSORCION DE LIQUIDO PLEURAL

Normalmente , 1 a 15 ml Producido por la pleural parietal Reabsorbido por la pleural visceral Proceso continuo por filtracin del endotelio capilar

Proceso continuo por filtracin del endotelio capilar Velocidad depende de:

La presin hidrosttica capilar La presin hidrosttica y la Permeabilidad capilar

Es reabsorbido va capilares y linfticos

ANATOMA DE LA PLEURA

La pleura es una fina membrana que recubre el pulmn con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitrax.

Clsicamente se establece la distincin entre pleura parietal y pleura visceral, pero en realidad se trata de una membrana continua, y la transicin entre ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar. Histologa: constituida por una capa mesotelial monocelular, sustentada sobre una membrana basal y una o ms capas fibroelsticas, con sus correspondientes vasos sanguneos y linfticos.

La clula mesotelial, de origen mesodrmico, no se limita a cumplir la funcin de revestimiento, sino que desarrolla una amplia actividad metablica, en estrecha relacin con el pulmn vecino, pudiendo producir diferentes protenas, fundamentalmente colgeno y elastina.

EXUDADO VS TRASUDADO
Clsicamente los derrames pleurales se clasifican en trasudados o como exudados.

Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presin microvascular o de la disminucin de la presin onctica de la sangre o de la combinacin de ambos: las protenas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clsicamente menos de 3 g/dl. La glucosa no est disminuida La LDH no est aumentada Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 Colesterol inferior a una cuarta parte del valor srico.

Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamacin de diversa causa.

EXUDADO vs. TRASUDADO

TRASUDADO LDH LPL/LDH suero <0.6 EXUDADO >0.6

LDH LPL

<2/3 al limite superior de normalidad del suero

<0.5

>2/3 al limite superior de normalidad del suero

>0.5

Protenas LPL/Protenas suero

Bilirrubina LPL/ Bilirrubina suero

Colesterol LPL/ Colesterol suero Albmina suero/ Albmina LPL

<0.6
<0.3 >12 g/l

>0.6
>0.3 <12 g/l

Causas
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar ms, pero si es un exudado, se debe investigar su etiologa.
TRASUDADO: Insuficiencia cardaca Hipoproteinemias ( desnutricin, nefrosis ) Mixedema. EXUDADO: Infecciones ( neumonas de diversa etiologa, abscesos supra e infra diafragmticos, tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones infecciosas del SIDA) Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores metastticos, linfomas, tumores ovricos) Enfermedades sistmicas ( lupus sistmico, ,artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales secundarios a lesiones cardacas ) Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreticos, perforaciones del tubo digestivo esofgicas o de estmago, peritonitis, manipulaciones quirrgicas )

CRITERIOS DE LIGHTS
1

Protenas Totales
1.

LP/Suero > 0.5

LDH

LP/Suero > 0.6

LDH en la LP 2/3 superior al valor referencial en suero

CRITERIOS DE LIGHT PARA DEFINIR

Trasudados SENSIBILIDAD
Especificidad Valor predictivo positivo

Exudados 99%
98 % 99 %

Valor predictivo negativo

98 %

TOMA DE MUESTRA
Citolgico: EDTA Qumico: Tubo simple o tubo con anticoagulante para enzimas heparina Bacteriolgico: Tubo o frasco estril con heparina

RECUENTO DIFERENCIAL
Tomar Muestra para recuento Azul de metileno nuevo 0.5 % en solucin fisiolgico

CENTRIFUGADO
Centrifugar a 600 rpm por 10 minutos. Decantar el sobrenadante. Resuspender el precipitado en vortex Hacer cuatro frotices en metanol o etanol

Anlisis del lquido

ASPECTO
Color
El lquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de clulas, hemtico por la presencia de hemates o quiloso por aumento de grasas en forma de triglicridos. Si el lquido es hemorrgico se debe realizar un hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado de coloracin durante la aspiracin no ser uniforme, observndose un aclaramiento progresivo durante la obtencin del lquido. puede ser debida a un aumento de la concentracin celular o lipdica. El examen del sobrenadante tras la centrifugacin permite su diferenciacin.

Turbidez:

ANLISIS DEL LQUIDO

ANLISIS DEL LQUIDO

Concentracin de eritrocitos
Se realiza en cmara hematocitomtrica (Neubauer, Burker o Thoma) o en contador hematolgico automtico en funcin de la concentracin de eritrocitos y el lmite de deteccin del instrumento.

Si el lquido es hemorrgico se debe medir su hematocrito. Si ste es superior al 50% del hematocrito de sangre perifrica es diagnstico de hemotorax. Un lquido hemorrgico sugiere la presencia de una neoplasia, un traumatismo o una embolizacin pulmonar.

ANLISIS DEL LQUIDO

Concentracin de leucocitos
Su utilidad diagnstica es limitada. La medicin debe realizarse en cmara hematocitomtrica o en contador hematolgico.

La mayora de trasudados tienen una concentracin inferior a 106 leucocitos / ml mientras que en la mayora de los exudados es superior a 106 leucocitos / ml .En derrames paraneumnicos es frecuente encontrar concentraciones superiores a 109 leucocitos / ml .

Anlisis del lquido

Predominio de neutrfilos
Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamacin aguda de la pleura.

Los neutrfilos tienen como factor quimiotctico a la interleukina 8 (IL8) que se correlaciona con el nmero de neutrfilos por lo que la IL8 est elevada en los empiemas.
Los neutrfilos predominan en neumonas, pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso subfrnico, tuberculosis en estadios precoces , LES, DP asbestsico, DP maligno en fase inicial

Anlisis del lquido

Predominio de eosinfilos
Porcentajes superiores al 10% de eosinfilos pueden ser debidos a la presencia de aire o sangre en el espacio pleural (otras causas menos frecuentes son la asbestosis, las reacciones a frmacos, las enfermedades parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis). Adems se puede observar eosinofilia en el sndrome de Churg Strauss y en la enfermedad de Hodgkin.

Anlisis del lquido

Predominio de linfocitos
Si hay ms del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o enfermedad maligna y se debe valorar la realizacin de biopsia pleural para llegar al diagnstico. Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoidea crnica y sarcoidosis. La separacin en linfocitos T y B es poco til. Aproximadamente el 70% son linfocitos T, el 10% son linfocitos B.

Puede ser til su determinacin ante la sospecha de leucemia linftica crnica o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer la separacin en OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnstico.

ANLISIS DEL LQUIDO

Diferencial de leucocitos
Debe realizarse cuando la concentracin es superior a 0.25 x 106 leucocitos / ml mediante examen microscpico de las extensiones celulares teidas por los mtodos de MayGrunwald-Giemsa , Wright o Trk.

En lquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml es til concentrar las clulas antes de la tincin por medio de centrifugacin a 28-30 g, decantacin del sobrenadante y posterior resuspensin del botn celular, o por citocentrifugacin.

PROTEINAS TOTALES

Mtodo de Biuret Protenas Totales Metodo quimico colorimetrico de punto final

Los enlaces peptdico de la protenas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya mxima absorcin se da a 540 nm.
NaOH Complejos cupro-proteicos 540 nm.

Cobre + protenas LP

Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio

Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA

LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)

Mtodo segn Scandinavian Committe on Enzymes Mtodo puntos mltiples UV-Mtodo de referencia
Principio:
Piruvato + NADH + H
+

LDH

Lactato + NAD
Abs: 340 nm

Ph neutro

Cuantifica el consumo de NADH + H +

ANALISIS QUIMICO LP
Glucosa.
se han observado disminucin de los niveles de glucosa peritoneal en un 30-60 % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal.

Amilasa
su actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el pncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancretico o en traumatismo.

LQUIDO PERITONEAL O ASCITICO

Hay casi 50 ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelio en la cavidad peritoneal.

CONCEPTO DE ASCITIS Acumulacin de lquido libre, producido por ultrafiltracin del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa ms frecuente es la cirrosis heptica

Aumenta la permeabilidad capilar Aumenta la presin hidrosttica Disminuye la presin coloidosmtica Se obstruye el drenaje linftico

EXAMEN BIOQUIMICO

LDH Protenas ADA Otros

ANLISIS DEL LQUIDO PERITONEAL

Es una prueba para examinar el lquido que se ha acumulado en el espacio peritoneal que es el espacio abdominal que alberga los rganos gastrointestinales. La muestra se obtiene por medio de una puncin abdominal.

LQUIDO PERITONEAL O ASCITICO

Bilirrubina
En el liquido ascitico un valor mayor de 6.0 mg/dl y una relacin de bilirrubina en el LA/suero > 1.0 sugiere un coleperitoneo por ruptura de vescula biliar

PROTEINAS TOTALES

Mtodo de Biuret Protenas Totales Metodo quimico colorimetrico de punto final

Los enlaces peptdico de la protenas reaccionan en un medio alcalino con el Ion cuprico del reactivo de Biuret, estabilizado tartrato, para formar un complejo de color violeta cuya mxima absorcin se da a 540 nm.
NaOH Complejos cupro-proteicos 540 nm.

Cobre + protenas LP

Reactivo Biuret: Sulfato de Cobre, NaOH, Tartrato de sodio y Potasio

Estabilizante: Ioduro de potasio y EDTA

LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)

Mtodo segn Scandinavian Committe on Enzymes Mtodo puntos mltiples UV-Mtodo de referencia
Principio:
+

Piruvato + NADH + H

LDH

Lactato + NAD
Abs: 340 nm

Ph neutro

Cuantifica el consumo de NADH + H +

ANALISIS QUIMICO LP
Glucosa.
se han observado disminucin de los niveles de glucosa peritoneal en un 30-60 % en peritonitis TBC y en un 50% en carcinomatosis abdominal.

Amilasa
su actividad es similar al de la sangre en peritoneo, si su valor se eleva por encima de 3 veces el valor del suero es buena evidencia de ascitis relacionada con el pncreas, como en la pancreatitis aguda, seudoquiste pancretico o en traumatismo.

Lactato
Una relacin de LD en LA/suero >0.6 tiene una sensibilidad del 80% en derrames malignos. para el diagnostico precoz de PBE con precisin diagnostica del 74% un valor de corte de la relacin LA/suero de 0.4.

LQUIDO SINOVIAL
El lquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

LQUIDO SINOVIAL
Condiciones muestra Fraccin:
Liquido sinovial en frasco estril tapa rosca

Condiciones paciente
Muestra tomada por el mdico especialista bajo sus condiciones especficas. Enviar inmediatamente a temperatura ambiente al laboratorio indicando la hora de la toma

LQUIDO SINOVIAL

Tcnica Parmetros

Microscopa Fsico

Espectrofotometra.
Color Aspecto Cogulo

de fibirna

Citolgico

Recuento

de leucocitos Recuento de eritrocitos y morfologa

Glucosa Protenas

Qumico

Test

de mucina

Valores de referencia
Tcnica Parmetros
Microscopa Fsico Espectrofotometra.

Color Aspecto Cogulo de fibirna Recuento de leucocitos Recuento de eritrocitos y morfologa Glucosa Protenas Test de mucina

Amarillo claro Transparente Negativo 50-200/mm3 PMN: < 25% 0/mm3

Citolgico

Qumico

95 - 98% Valor en sangre 1 - 3 g/dl Positivo

LIQUIDO SINOVIAL
ES UN DIALIZADO DEL PLASMA SANGUNEO EN EL CUAL LOS SINOVIOCITOS SEGREGAN HIALURONATO, UN GLUCOSAMINGLICANO DE ALTO PESO MOLECULAR RESPONSABLE DE LA VISCOSIDAD DE LA SINOVIA.

VOLUMEN: VN: 0,1 A 3,5 ML.

COLOR: ES INCOLORO O LIGERAMENTE AMARILLO.

LIQUIDO SINOVIAL

VISCOSIDAD: ES VISCOSO DEBIDO A LA PRESENCIA DE CIDO HIALURNICO.

DENSIDAD: LA CIFRA MEDIA ES DE 1,010 G/ML.

TCNICA DE LA PUNCIN

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS

GLUCOSA

VN: A: 70 -110 mg/dl N: 50 90mg/dl

PROTENAS MUCOPOLISACRIDOS NITRGENO NO PROTEICO (UREA Y CIDO RICO) pH

VN: INFERIOR A 2,5 G/DL. VN: 3,5 MG/G. VN: ENTRE 20 Y 40 MG/DL. VN:7,4.

CENTRIFUGAR EL LIQUIDO PARA OBSERVAR:

- GLUCOSA - PROTENAS - MUCINAS - CRISTALES

PRUEBA PARA MUCINA

4ML DE H2O DESTILADA 0.2 ML DE ACIDO ACETICO GOTAS DE LIQUIDO (LSN) OBSERVAR PRECIPITADO BLANQUECINO LOS POSITIVOS SE REPORTAN CON CRUZ

ANLISIS DE LQUIDO ARTICULAR

EVALUACIN MICROSCPICA

ANLISIS AL FRESCO

PERMITE

LA BSQUEDA DE CRISTALES Y DE CLULAS

CON

INCLUSIONES OBSERVABLES : -AR - ARTRITIS POR CRISTALES -ARTRITIS SPTICA.

CRISTALES DE URATO MONOSDICO FORMA: AGUJAS LARGAS, QUE PUEDEN ATRAVESAR LOS LEUCOCITOS CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO: FORMA: PEQUEOS, PLEOMRFICOS AUNQUE GENERALMENTE ROMBOIDALES CRISTALES: INTRA O EXTRACELULARES. DURANTE UNA CRISIS DEBIERAN OBSERVARSE CRISTALES INTRACELULARES.

LQUIDO PERICRDICO
El Pericardio es un saco que envuelve el corazn, una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los rganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una pequea cantidad de lquido seroso.

En el espacio pericardico existe normalmente de 10-50 ml de liquido producido por un proceso trasudativo semejante al pleural. El lquido pericrdico es un ultrafiltrado plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formacin est influida por la presin osmtica (retiene lquido gracias a las protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los capilares) y la permeabilidad capilar.

EXUDADO VS TRASUDADO

Exudado

Trasudado Lquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los factores sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o formacin de los lquidos serosos ( presin hidrosttica u osmtica )

Lquido inflamatorio cuya formacin produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la superficie de la cavidad.

OBTENCIN DE MUESTRA Y EXAMEN MACROSCPICO

El liquido se obtiene por pericardiotomia tras una toracotomia o pericardiocentesis por aspiracin de liquido mediante aguja estril.
El liquido pericardico normal es amarillo palido y claro.los derrames importantes (> 350 ml) se producen sobre todo en neoplasias o uremia o son idiopaticos.

El 45% de los taponamientos cardiacos asociados al VIH son idiopaticos mientras que las infecciones tuberculosas y bacterianas se corresponden con el 20% de los casos

QUIMICO
Protenas Un valor mayor de3.0 g/dl con una sensibilidad del 97% pero una especificidad solo 22%. Glucosa valores menores de 60 mg/dl tiene una precision del 36% para dx de exudado PH Si es < 7.10 se da en enf. Reumaticas o purulentas. Si PH es de 7.2-7.4 se da en uremia, neoplasia o TBC. LD > 300 U/dl O relacion LD LP/suero > 0.6 con la elevacion de nivel de proteinas totales del pericardio > 3.0 g/DL O relacion de proteinas totales lP/suero > 0.5 diferenciarian el exudado del trasudado. ADA La actividad de adenosina deaminasa en la pericarditis tbc tiene sensibilidad del 93% y espcif 97% con un valor de corte de 40 U/l.

LIQUIDO AMNIOTICO
SIRVE EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL FETO, LE PROTEGE, LE PERMITE MOVERSE, PARTICIPA EN LA HOMEOSTASIS HIDROELECTROLTICA

VOLUMEN
SEMANA 12 SEMANA 22 34 SEMANA 40 SEMANA 50 ML 500 ML 1000 ML 600 ML

COMPOSICION

AGUA Y ELECTROLITOS PROTENAS AMINOCIDOS HORMONAS

UTILIDAD CLINICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

PERMITE SOSPECHAR MALFORMACIONES FETALES. INVESTIGA LA MADUREZ PULMONAR MEDIANTE UNA AMNIOCENTESIS TARDA.

BILIRRUBINA

DETERMIA

-MADUREZ HEPTICA - ENFERMEDAD HEMOLITICA

CREATININA

DETERMINA

-MADUREZ RENAL - MASA MUSCULAR

PICRATO ALCALINO