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Introduccin:

En la profesin de enfermera, la familia es considerada como un objetivo importante de abordar y fortalecer, debido a que puede incidir favorable o desfavorablemente en el proceso de salud y enfermedad. Es por ello que como disciplina su preocupacin est enfocada en el bienestar integral del individuo, as como del grupo familiar a travs de la promocin de salud mediante la educacin, incentivando el autocuidado y realizando intervenciones segn las necesidades especficas, tomando en cuenta el ambiente y los factores influyen en el estado de salud. En el siguiente informe, se desarrollara el estudio de familia realizado a la familia Tolosa Castillo, de la comuna de Concepcin la cual se atiende en el consultorio OHiggins, el caso ndice para este estudio es la seora Lucy Gatica, paciente crnica de HTA, DM, Asma. Esta familia fue visitada en tres ocasiones en las cuales obtuvimos informacin de sus antecedentes personales, caractersticas ambientales, factores de riesgo. Adems se valor el estado de salud de la

seora Lucy Gatica para luego realizar el proceso de enfermera.

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Valoracin de enfermera de acuerdo a la teora de Dorothea Orem

I. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

1. Antecedentes familiares: Familia: Tolosa Castillo Sector: 3 Caso ndice: Lucy Gatica Duran Fecha de Nacimiento y edad: 4 de septiembre 1936 Domicilio: Calle Prieto N550 Estado civil: soltera Nivel educacional: 4 medio Sistema de salud previsional: Fonasa Ocupacin o tipo trabajo: Duea de casa Religin: Catlica Telfono o celular de persona de contacto: 82696940 Con quien vive: hija mayor, yerno y dos nietos Persona que puede asumir el autocuidado: Lucy Castillo (hija)

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2. Caractersticas Ambientales y familiares

Descripcin del microambiente:

La familia Tolosa Castillo, tiene una estructura familiar extensa en la cual conviven distintas generaciones, est compuesta por Rodrigo Tolosa casado con Lucy Castillo, ambos de 50 aos de edad, tienen dos hijos, el mayor Adolfo Tolosa C. de 23 aos y su hermana Michelle Tolosa C. de 18 aos, comparten su hogar con la seora Lucy Gatica Duran, madre de la seora Lucy Castillo. Habitan una casa de concreto, revestida por el interior de madera se encuentra en buenas condiciones, sin embargo no cuenta con el espacio apropiado para la cantidad de integrantes que viven en ella, mantenindose as en una condicin de hacinamiento, dado que slo cuentan con un dormitorio, la vivienda cuenta con todos los servicios bsicos. El grupo familiar no cuenta con los recursos econmicos suficientes, ya que el seor Rodrigo Tolosa cuenta con un sueldo mnimo alrededor de $195.000 y la seora Lucy Gatica Duran, percibe una pensin de $80.000 estos dineros no son suficiente para cubrir todas las necesidades de su hogar.

Descripcin del ambiente

El ambiente en el grupo familiar, est afectado por la situacin de hacinamiento en la que habitan, lo cual influye en la armona de la familia, ya que no favorece la independencia ni privacidad de una vida matrimonial, de la misma forma afecta la vida de los hijos los cuales no cuentan con un espacio, que les permita desarrollar una vida estudiantil ni privada normal. La seora Lucy Gatica se muestra tremendamente preocupada por esta situacin, porque se siente responsable en cierta medida por la incomodidad en la que viven, ya que ella no tiene los medios para poder vivir de forma independiente, lo cual la hace sentir angustiada.

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Este hecho adems de mantener una tensin familiar, es el generador de problemas de salud en la familia y en especial en la seora Lucy Gatica, que al ser asmtica necesita mantener una buena calidad del aire. Un punto que favorece al grupo familiar es la ubicacin central de la vivienda, que permite el acceso a los centros de salud, y al CESFAM OHiggins que est prximo a su hogar, en el cual estn inscritos.

II VALORACIN FISICA

Examen fsico general:

-Aspecto general: Presenta un aspecto cansado, descuidado en su apariencia personal. Deambulacin y postura: presenta una marcha lenta de pasos cortos, inestable, levemente inclinada hacia adelante. -Estado de piel y mucosas: Piel: Se presenta integra, suave, tibia sin hallazgos especiales Mucosas: Rosadas. -Expresiones faciales; estado emocional: Presenta una expresin facial de inquietud, su estado emocional refiere que a veces se siente deprimida. Estado de conciencia: Presenta lucidez, en estado alerta mientras se realiza la visita. Se encuentra orientada en tiempo y espacio.

-Medidas antropomtricas: Peso: 75,5 kg Talla: 1,42 IMC: 37,37 obesidad grado II, moderada Circunferencia cintura: 111 cm. Circunferencia cadera: 120 cm.

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Signos vitales:

-Presin arterial: 150/90 mmHg, Hipertensin arterial Etapa 1 -Frecuencia cardiaca: 77 pm, Normocardio -Saturacin: 96%, normal.

Valoracin fsico segmentara:

-Valoracin Cabeza y Cuello: Al inspeccionar, presenta un crneo sin malformaciones, cabello distribuido uniformemente, ausencia de cicatrices ni parsitos, buena higiene. Piel hidratada y rosada. Al palpar no presenta inflamaciones en ganglios del cuello, presenta venas yugulares planas, tiroides dentro de parmetros normales. Cara, simtrica sin hallazgos importantes, globos oculares bien implantados en fosas orbitarias, ausencia de edema palpebral, conjuntivas rosadas normales. Boca capacidad para sonrer normal, Cavidad bucal hidratada, presenta prtesis dental superior.

Valoracin Trax:

Al inspeccionar, el trax tiene una forma normal, piel hidratada, no presenta nevus ni cicatrices importantes, Expansin de la caja torcica simtrica, patrn respiratorio no presenta uso de musculatura accesoria, presenta tos irritativa constante, mamas no evaluadas.

Valoracin del abdomen Al inspeccionar la paciente presenta abdomen globuloso, piel hidratada sin presencia de nevus o cicatrices importantes, al palpar Paciente refiere que tiene patrn urinario normal. blando, depresible.

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Valoracin extremidades:

Miembros superiores: movimiento limitado en brazo izquierdo.

Miembros inferiores: Piel hidratada no presenta varices, nevus ni cicatrices llamativos, movilidad normal, edema en ambos tobillos, pulso pedio en ambas extremidades, no presenta lesiones en sus pies.

III REQUISITOS DE AUTOCUIDADO 1. Estado de salud

Motivo de ingreso o consulta: Paciente inasistente a controles. Historia o Anamnesis prxima: Lucy Gatica Duran, paciente adulto mayor autovalente con riesgo de acuerdo con el ltimo EFAM realizado 2013, es paciente crnico de HTA, DM, dislipidemia adems padece de asma descompensada, la cual la mantiene limitada en sus actividades diarias la cual tambin interfiere en su patrn del sueo, ya que la tos le afecta principalmente durante la noche. La paciente presenta osteoporosis y refiere dolor frecuente en la articulacin de su hombro izquierdo. Se atiende principalmente en el consultorio OHiggins, pero no asiste a controles para pacientes crnicos, recibe medicamentos a travs de la atencin por morbilidad. Durante el ltimo periodo de enfermedad ha solicitado atencin mdica particular.

Los medicamentos que usa para sus enfermedades son los siguientes: Tratamiento de la hipertensin arterial: -Aspirina, 1 al da -Atenolol 1 al da -Lozartan 2 veces al da (durante la maana despus del desayuno) -Nifinipino 2 veces al da

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Tratamiento DM: -Metformina 1 (antes del almuerzo) -Astorvastatina

Tratamiento asma: -Prednisona, 2 de 5 mg -Salbutamol, inhalador

Dentro de las medidas de prevencin que utiliza es la regulacin de la sal en su alimentacin, y cuida sus pies usando zapatos cmodos bajos, ventila la habitacin durante las maanas. Antecedentes mrbidos familiares relevantes: Ambos padres fallecieron de problemas cardiacos, padre 76 aos, madre 79 aos.

Diagnstico mdico actual: El da 13 de junio fue diagnosticada con Bronquitis obstructiva, est en tratamiento con: -Flunacross-s, dos veces al da -Prednisona, 4 veces al da -Salbutamol, cada 4 horas -Dacam, inyectable

Percepcin de su estado de salud: Paciente con sistema respiratorio alterado, la cual est siendo tratada con diversos medicamentos, existe preocupacin principalmente de su hija la cual ha buscado incansablemente la solucin al problema de salud, adems est atenta en la administracin de los medicamentos. El estado de salud de la paciente ha modificado la vida diaria de la familia y la de ella, ya que no les permite dormir regularmente en la noche y mantiene a la familia preocupada, particularmente a la seora Lucy Gatica esta enfermedad no la ha deja llevar una vida normal, porque dentro de los cuidados que le brinda su hija es dejarla en cama para que no se complique an ms.

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2. Estado del desarrollo:

Paciente adulto mayor, soltera y madre de dos hijas. - rea cognitiva, mantiene un adecuado uso del lenguaje y comprensin de este, demostrando atencin y concentracin; de acuerdo a las evaluaciones realizadas la capacidad de memoria se encuentra normal, adems se encuentra orientada en el tiempo. -rea afectiva, paciente con estado de nimo alterado debido a las circunstancias en las que est viviendo, sin embargo demuestra tener capacidad para sobreponerse a las dificultades que le ha presentado la vida, esto con la ayuda de los dems integrantes de su familia la cual le demuestran cario y la hacen sentir acogida en el hogar, su principal fuente de afecto es su hija Lucy Castillo quien le demuestra atencin y cuidados. -rea social, la paciente no mantiene contacto con grupos sociales importantes, solamente tiene una relacin de amistad muy cercana con la cual mantiene contacto. -rea valrica espiritual, paciente es de religin catlica, pero no mantiene una relacin cercana con la iglesia.

3. Requisitos de Autocuidado Universal: -Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. De acuerdo a lo evaluado, este punto es uno de los que altera el estado de salud de la paciente ya que las condiciones del hogar no prestan una adecuada ventilacin, manteniendo as un estado de salud deficiente.

- Mantenimiento de un aporte suficiente de agua. La paciente mantiene a su alcance botellas con agua, durante todo el da est bebiendo lo cual es beneficioso para su estado de salud.

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-Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos. Paciente en estado de sobrepeso, el cual influye directamente en su estado de salud ya que este sobrepeso aumenta las probabilidades de generar otras patologas, adems de las que presenta.

-Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los excrementos Paciente refiere que mantiene un buen patrn de eliminacin vesical e intestinal, la casa cuenta con los servicios bsicos para estas necesidades.

-Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo. Paciente sedentario, de vez en cuando, realiza slo algunas de las tareas del hogar como actividad fsica.

-Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social. Paciente mantiene buena relacin con su familia, y refiere tener una amiga la cual siente muy cercana, no participa en otras actividades sociales.

-Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano. El ambiente es seguro para el desarrollo normal, sin embargo la paciente refiere que no sale demasiado de su hogar, porque ha sufrido cadas es por ello que lo hace acompaada y con zapatos bajos.

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Fundamento del cuidado con un modelo de enfermera

Mi estudio de familia fue basado en los principios de la teora de Dorothea Orem, en el cual su objetivo central est dado en ayudar a la persona, para que por si misma mantenga el autocuidado y de esta manera mantener su salud e independencia. Es por ello que durante el desarrollo del estudio se realizaron intervenciones para motivar hacia un cambio de comportamiento mediante la educacin, de esta forma lograr la participacin activa de la persona en su salud.

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Valoracin familiar Tipo de familia: grande compuesta por cinco integrantes, es extendida convive el matrimonio con dos hijos una adolescente y un adulto joven, adems de la abuela de estos. Identificacin de los integrantes:

Rodrigo Tolosa, esposo 50 aos. Lucy Castillo, esposa 50 aos. Adolfo Tolosa, hijo 23 aos Michelle Tolosa, hija 18 aos. Lucy Castillo, abuela materna 76 aos La autoridad en la familia es igualitaria compartida entre los padres, los roles de familias estn definidos como el padre proveedor, madre duea de casa, hijos estudiantes y abuela tambin colabora como duea de casa. La armona en el hogar se mantiene, porque se demuestran preocupacin mutua y cario, lo cual favorece a una buena comunicacin entre sus integrantes lo cual est dentro de los factores protectores que cuentan. La familia ante distintos problemas por los cuales han pasado demuestra mantener la capacidad de sobreponerse a ellos. Dentro de los factores de riesgo que afectan a la familia, correspondera a que viven en hacinamiento y en condicin de allegados, lo cual influye en las

patologas crnicas que afecta a la seora Lucy Gatica y a todo el grupo familiar generando un mayor nivel de estrs a pesar de esos factores la familia obtiene una calificacin de bajo riesgo.

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Anlisis de los 8 subsistemas -Ambiente fsico: El hogar de la familia Tolosa Castillo se encuentra ubicado en el centro de la comuna de concepcin, una de las ciudades urbanas ms

grandes de Chile, por lo tanto goza de un desarrollo como tal, cuenta con abastecimiento de todos los servicios, su ubicacin le permite estar al alcance de centros comerciales, supermercados, colegios, universidades. -Economa: El centro urbano de Concepcin ejerce un significativo impacto en el comercio nacional al ser parte de la regin con ms industrializacin del pas. Tanto la regin como la ciudad se han caracterizado por presentar una fuerte presencia de la industria manufacturera. Esto, junto con ser un importante centro de distribucin y servicios, sienta las bases de la economa penquista -Seguridad y transporte: En cuanto a la seguridad es importante destacar la presencia de buena sealizacin, iluminacin y seguridad pblica en el sector, a cargo de esta labor, se encuentran los Carabineros de Chile que se mantienen gestionando los problemas sociales y comunitarios de la ciudad, con un plan cuadrante las 24 horas del da. Referente al transporte, la cuidad est inserta dentro del sistema integrado de transporte urbano del Gran Concepcin Biovas, que incluye el Biobs, el Biotrn y un sistema de ciclovas. -Poltica y gobierno: Al ser la capital provincial y regional es sede de la Gobernacin Provincial y la Intendencia Regional. -Salud y servicios sociales: La Direccin del Desarrollo Comunitario (DIDECO) desarrolla y ofrece a la poblacin de Concepcin en general mltiples actividades y servicios, alguno de los servicios que se ofrecen a la poblacin son talleres de distintas manualidades para las dueas de casas, talleres de cocina, talleres de costuras y telas, bailes masivos para la poblacin, etc. -Comunicacin: Dentro de los medios de comunicacin en la ciudad de Concepcin est uno de los peridicos ms antiguos del pas, El Sur.

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Con respecto a los medios radiofnicos, cuenta con una de las ms importantes cadenas radiales nacionales, La Radio Bo-Bo y respecto a los medios televisivos, Son tres los que actualmente funcionan en la ciudad: Canal Regional, TV8 y TVU. -Educacin: La poblacin penquista se refiere popularmente a su ciudad como La ciudad universitaria debido a la gran cantidad de universidades y centro de formacin tcnico profesional que existen en ella, superando en proporcin de habitantes a cualquier otra comuna del pas, slo tras la comuna de Santiago. -Recreacin y reas verdes: Dentro de las reas verdes se destaca el Parque Ecuador que se encuentra extendido a lo largo de 10 cuadras. Concepcin es una ciudad con mucha vida cultural, debido a su amplia movilidad estudiantil, la presencia de importantes museos y por ser sede de varios artistas reconocidos tanto a nivel nacional como internacional.

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INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIN FAMILIAR:

Genograma

ECOMAPA:

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APGAR FAMILIAR:

Preguntas

Casi nunca (0)

A veces (1)

Casi siempre (2)

Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?

Discuten entre ustedes los problemas que tienen en la casa?

Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?

Est satisfecho con el tiempo que usted juntos? Siente que su familia lo quiere? y su familia permanecen

7 a 10 4a 6

Normo-funcionales Moderadamente disfuncionales

0 a 3 Gravemente disfuncionales

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Anlisis de la informacin obtenida:

Caso ndice: La principal necesidad de la seora Lucy Gatica, que determina su salud es el deterioro sistema respiratorio el cual se encuentra descompensado, necesidad bsica como es el respirar est influenciada por la falta de espacio en el hogar, que no brinda las condiciones para una adecuado aporte de aire, otra de las necesidades importantes es que debe desarrollar conciencia de que su salud puede ser mejorada si ella toma un rol principal en su cuidado. Ya que si su salud no est en buenas condiciones se generan situaciones estresante para toda su familia. Otro aspecto necesario para la seora Lucy Gatica, es buscar redes sociales que amplen sus contactos para mejorar su calidad de vida, y desarrollar nuevas actividades que la saquen de su rutina, la cual no es favorable, permitindole as estar activa fsica y mentalmente.

Familia: La familia Tolosa Gatica, si bien mantienen una buena relacin familiar entre todos sus integrantes, el punto en el cual la armona se rompe es en la falta de espacio que genera disturbio tanto en la calidad de vida matrimonial, en el desarrollo de actividades escolares de sus hijos, en la salud de todos en general, porque el estrs generado altera el patrn de sueo integrantes. y de descanso de todos sus

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Diagnsticos DE ENFERMERIA:

Diagnostico
-Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio de las vas areas manifestado por disnea y/o tos.

Planificacin
-La paciente deber reingresar a la sala ERA,

Ejecucin
-Gestionar hora para toma de baciloscopia y espirometra

Evaluacin
-Paciente cumple asistiendo a las horas dadas.

-La paciente mantendr una adecuada ventilacin de su hogar.

-Ensear a la paciente a evitar los alrgenos controlando el ambiente.

-Paciente explica medidas para disminuir los alrgenos

-La paciente ser Capaz de demostrar tomar correctamente el uso del inhalador.

-Brindar educacin encaminada al manejo adecuado del inhalador.

-Paciente demuestra el uso adecuado del inhalador.

-Deterioro del patrn del sueo relacionado con presencia de tos nocturna Manifestado por despertar varias veces durante la noche.

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