NEUMONA

Proceso

infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o mictico que puede comprometer los lbulos o el intersticio pulmonar.

Incidencia en Latinoamrica es de 0,21 1,17 episodios/nio/ao en < 5 aos. OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 aos, anualmente. UNICEF:3 millones de nios anualmente mueren de neumona. En Latinoamrica, Bolivia, Per y Guayana tienen la ms alta mortalidad. Mayor proporcin son virales.

VIRALES:

VSR Parainfluenza Influenza Adenovirus Coronavirus

BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae B. pertussis

HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

Neonatos Temprana: Gram negativos Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes Tarda: Chlamydia trachomatis Staphilococcus aureus Gram negativos S. coagulasa negativo

Lactantes 1-3 meses Haemophilus influenzae S. pneumoniae S. aureus Gram negativos entricos Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neumonas afebriles

3 meses a 5 aos

Escolares

Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Mycoplasma pneumoniae VIRUS

Streptococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniae S. aureus M. tuberculosis VIRUS

ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIN MENOR DE 94% AUSCULTACIN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES

CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD < 2meses 2 meses al ao 1 a 5 aos

FR Normal 25-50 25-40 20-30

Taquipnea mayor o igual 60 50 40

> 5 aos

15-25

30

VSR en menores de 1 ao (pico 2 m)

Chlamydia menores de 6 meses

Parainfluenza 3 de 1 a 6 aos
Parainfluenza 1 en escolares

Aerosol

TRI alvolo

Replicacin viral Y Destruccin epitelial

Atelectasias Y atrapamiento

Inflamacin Y Obstruccin local

Neumona

VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

SDR y componente obstructivo de TRI

Sibilancias espiratorias
Fiebre 39 C

Gold standard : aislamiento viral

Exudado nasofarngeo Leucocitosis o leucopenia

Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento areo, microatelectasias o atelectasias

 Hidratacin
Oxigenoterapia

Alimentacin

adecuada

Broncodilatadores

NO

HAY terapia especifica

 Insuficiencia

respiratoria

Neumona

bacteriana
bronquial

Bronquiectasias Disquinesia

Factores del husped: Prematurez, BP, vacunacin Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inculo Patogenicidad
Medio ambiente: contaminacin Hacinamiento, marginalidad

Aerosol

TRI alvolo

Replicacin, congestin Hepatizacin roja Hepatizacin gris resolucin

Atelectasias Y atrapamiento

Obstruccin local

Neumona

Fiebre alta
Estado txico

SDR, signos de consolidacin pulmonar

Staphylococcus ms severo, mas txico

 Leucocitosis PCR

con neutrofilia

y VSG aumentadas

Hemocultivos

(+) en un 30% de

los casos.

RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidacin. Broncograma areo Atelectasia Derrame pleural. Mltiples infiltrados

NEONATOS: ampicilina+aminoglucsido x 10 das LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 das ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 das S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 das

Derrames pleurales Abscesos Empiemas Sepsis o diseminacin a otros rganos

Gran SDR Apariencia txica Saturacin menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crnicas asociadas: Cardiopatas, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio