AGROFINANCIERA DG SOLICITUD DE PRSTAMO DE CAN Y/O LAP TOP Datos del solicitante

NOMBRE: Lic. Rosaura Garcia FECHA: 02 / Junio / 2009 HORA PRSTAMO: 10:00 a.m. HORA DEVOLUCIN: ______________

Equipo Solicitado: Laptop Can Firma del Solicitante ______________

NORMAS: 1. AL FIRMAR ESTE FORMATO, EL SOLICITANTE ACEPTA QUE CONOCE, COMPRENDE Y SE APEGA A LAS CLUSULAS DESCRITAS EN ESTE FORMATO Y EN EL REGLAMENTO PARA EL USO DE EQUIPO. 2. El equipo se prestar a partir del da 02 de Junio del 2009. 3. El prstamo de equipo nicamente al: Srta.: Dulce Gmez 4. El equipo deber ser devuelto el da 08 de Junio del 2009.El equipo deber ser devuelto nicamente por la persona que lo solicit. 5. El usuario se obliga a hacer buen uso del equipo, 6. EL USUARIO SE HACE RESPONSABLE DE LOS POSIBLES DAOS CAUSADOS POR MAL USO O NEGLIGENCIA Y ACEPTA RESTITUIR EL IMPORTE DE LOS MISMOS. 7. EN CASO DE ROBO O EXTRAVO EL USUARIO SE COMPROMETE A RESTITUIR EL EQUIPO POR UNO NUEVO.

Entrega de Equipo Laptop Equipo No. CNU84756DJ SI Estuche Cable de corriente Mouse Pantalla Laptop Can: Equipo No. JX4F7Y6033L Foco Ventilador Cable Video RGB Cable de corriente Cables Audio/Video Control remoto Estuche Datos: Personal del Centro de Cmputo: ________________________________ Firma: __________________ Hora de Entrega: __________ Firma del Usuario (Recepcin): _______________ NO SI

Devolucin de Equipo

NO

Personal del Centro de Cmputo: __________________________________ Firma: __________________ Hora de Devolucin: __________ Firma del Usuario (Entrega): _______________

Observaciones: __________________________________________________________________