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PATOLOGIA DEL LIQUIDO AMIOTICO

Polihidramnios
Aumento excesivo de volumen de lquido amnitico, mayor de 2 000 ml a trmino. Desde el punto de vista ecosonogrfico corresponde a un ILA mayor de 18 cm, o superior al percentil 95 para la edad gestacional. Polihidramnios agudo; cuando el aumento del L.A. se realiza en pocos das, es generalmente precoz, entrela20y 30semanas. Espoco comn. El pronsticoesreservadoylagestacincasi nuncaprosigue. Aunquesehaobservadoocasionalmenteenembarazossimplesconfetonormal,esmsfrecuenteenel sndromedetransfusinfetofetalocuandohayanomalasfetales. Polihidramnioscrnico;esmsfrecuente,cuandoelaumentoseverificamslentamente,ensemanas,y suele manifestarse despus de las 30 semanas de gestacin y sta por lo general suele continuar, pero casinuncallegaatrmino. Etiologa 1.Causasmaternas IsoinmunizacinRh Diabetes 2.Causasfetales A.Embarazomltiple(transfusinfetofetal) B.Obstruccingastrointestinal Atresiaesofgica,duodenal,yeyunal Herniadiafragmtica Onfalocele Gastrosquisis C.LesionesdelsistemanerviosocentralAnencefalia Hidrocefalia Encefalocele Espinabfida Microcefalia Hidrancefalia D.MalformacionesesquelticasArtrogriposismltiple Osteognesisimperfecta Enanismotanatofrico E.Tumoresfetales Adenomaqusticopulmonar Teratomasacrococcgeo F.Patologacardiaca www.ccmmex.com Pgina|1

CURSOSYCONGRESOSDEMICHOACN Malformacincardacacongnitagrave Defectodelseptointerventricular Arritmias G.Alteracionesgenticas SndromedeDown Trisoma13y18 Miotonadistrfica H.Infeccinintrauterina Rubola Sfils Toxoplasmosis I.Hydropsfetalisnoinmune 3.Idiopticas Diagnstico Se manifiesta por un aumento, progresivo o brusco de la altura uterina y circunferencia abdominal llamativa a la simple observacin que dificulta la palpacin fetal mediante las Maniobras de Leopold y presencia del signo de oleada, como en la ascitis. La paciente suele referir dificultad para respirar. La auscultacinfetalsetornadifcilconelPinardeinclusoconelDoppler. Pronstico El fetal es reservado por la alta incidencia de malformaciones y anormalidades cromosmicas. La mortalidad perinatal aumenta en partos prematuros, ruptura prematura de membranas y procidencia de cordn, ocasionadas por la sobredistensin y aumento de la presin intrauterina, an con feto normal.AestohayqueaadirlasalteracionespropiasdelaisoinmunizacinRhylamacrosoma. Elmaternoesfavorable,sinembargopuedenobservarsealgunascomplicacionescomo: Disnea Insuficienciarenal Hiperirritabilidaduterina Desprendimientoprematurodeplacenta,ocasionadaporamniorrexis Hiperdinamiauterina Hemorragiaposparto,porhipotonauterina,quenorespondealaadministracindeocitcicos.

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Tratamiento Dependedelosfactoresetiolgicos: 1.Manejoconservador,enloscasosidiopticos. 2.Amniocentesisseriadadescompresora. www.ccmmex.com Pgina|2

CURSOSYCONGRESOSDEMICHOACN 3.Transfusinintrauterina,enlaisoinmunizacinRh. 4. Inhibidores de la prostaglandina, como Indometacina o Sulindac (7,8). La indometacina, adems de teroinhibidor, disminuye el L.A al restringir la produccin de orina y lquidos del rbol pulmonar fetal. Tambinpareceproducirinhibicindelaproduccindevasopresina.Ladosisrecomendadaesde25mg va oral cada 6 horas, y luego cada 12 horas, si hay disminucin del volumen de L.A. Se prefiere emplearla,porperodoscortos. 5. Oclusin de los vasos anastomticos placentarios, generalmente va fetoscopia con lser en el sndromedetransfusinfetofetal.

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Oligohidramnios
Es la disminucin del volumen de L.A por debajo de los lmites considerados como normales para la edad gestacional, menos de 500ml a trmino y por ecografa el ILA es menor de 5 cm o menor al correspondientealpercentil5paralaedadgestacional. Etiologa La hipoxemia, que se observa en el Retardo de crecimiento intrauterino, la Hipertensin inducida por el embarazo y el Embarazo cronolgicamente prolongado; las malformaciones fetales, especialmente las renales y ureterales y la ruptura prematura de membranas se consideran como las de mayor importancia. Existen igualmente causas idiopticas y medicamentosas. Entre estas ltimas el uso de inhibidores de la sintetasa de las prostaglandinas, como la indometacina y el sulindac, usados en el trabajo de parto pretrminoyeneltratamientodelpolihidramniossintomtico. 1.Maternas Hipertensininducidaporelembarazo Embarazoprolongado Retardodecrecimientointrauterino 2.Fetales Anomalasdelaparatourinario Agenesiarenal Rionespoliqusticos Valvasuretralesposteriores Obstruccinbilateraldelauninureteroplvica 3.Sndrometransfusinfetofetal 4.Rupturaprematurademembranas 5.Medicamentosas www.ccmmex.com Pgina|3

CURSOSYCONGRESOSDEMICHOACN Indometacina Sulindac 6.Idiopticas Diagnstico Hay disminucin de la altura uterina y la circunferencia abdominal, inferior a la correspondiente a la edadgestacional.LasmaniobrasdeLeopolddaninformacinprecisa,salvoquesetratedemuertefetal, circunstanciaenlacualnoaportainformacin. El diagnstico diferencial se plantea con edad gestacional incierta o inferior a la amenorrea referida por la gestante, si la paciente se examina por primera vez, de lo contrario debe hacerse el planteamiento diferencialconRetardodecrecimientointrauterinoy/ubitofetal. Hay un riesgo aumentado de hipoplasia pulmonar y muerte neonatal, si el oligohidramnios persiste o si ocurreantesdelas22semanas. Tratamiento Eslimitado,sereducea: 1.Reposoendecbitolateralizquierdo 2.Hidratacinoralyparenteral 3.Amnioinfusin El objetivo de la hidratacin es incrementar el volumen del lquido, mediante el aumento del gasto urinariofetal.

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Lquidomeconial
Etimolgicamente deriva del latn meconium, y ste del griego meconion, jugo que se extrae de la cpsula de las adormideras u opio, probablemente porque los neonatos presentan inmovilidad o letargo,estadosemejantealosintoxicadosporopioquesedenominabameconismo.

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Es la ms frecuente de las alteraciones del L.A. Su mecanismo de produccin y repercusin sobre el recinnacidoescontroversial. Su importancia es slo en presentaciones ceflicas ya que en la pelviana se considera como ''normal'', porlarelajacindelesfnteranalynotienesignificacinclnica. Concepto Es la presencia de coloracin verde del L.A, es de intensidad variable, de verdoso claro, fluido a verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido, carente de grumos se considera como antiguo y expresin de una anoxia fetal transitoria anterior. Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, como "sopa de arvejas", se estima de produccin reciente y hay que detectar la presencia de factores que ocasionan anoxia o hipoxia.Apareceenintestinofetalentrelasy8semana. El color verde, de intensidad variable, depende de concentracin variable de pigmentos biliares, que suelen aparecer a partir del 4 mes. Los cidos biliares son primarios, ya que los secundarios dependen de presencia de bacterias, ausentes en intestino fetal, su aparicin en L.A. se debe al paso transplacentariodelacirculacinmaterna. Su hallazgo en macrfagos pulmonares sugiere aspiracin antenatal ms que asfixia. Al meconio se le atribuye efecto vasoconstrictivo directo sobre vena umbilical, con la consecuente disminucin de la circulacin fetoplacentaria, que de prolongarse por ms de 16 horas puede ocasionar ulceracin y necrosisvascular,conelconsiguientecompromisodelaoxigenacinfetal. Etiologa Su presencia se relaciona con hipoxia fetal, bien por trastornos de circulacin en la unidad feto placentaria tales como insuficiencia placentaria, compresin, nudos, circulares y procubito del cordn; materna, diabetes, narcosis, anemia, infecciones intraamniticas y colapso circulatorio; trastornos fetalestalescomomalformaciones,eritroblastosisyRetardodecrecimientointrauterino. Entre otras causas se han invocado: Hipertona uterina, parto precipitado, distocia de hombros, desprendimientoprematurodeplacenta,estimulacinprolongadaconocitocinaoprostaglandinas. Clnica Se diagnostica generalmente despus la amniorrexis o la ruptura espontnea de las membranas ovulares. Incidentalmente se puede observar en la amniocentesis gentica del 2 trimestre, pero no predicesupersistencianilaevolucinposteriordelembarazo. Desde hace mucho tiempo se ha tratado de establecer una relacin entre la presencia e intensidad del meconioconanoxiafetal,sinquehastaahorasehayallegadoaunconsenso. www.ccmmex.com Pgina|5

CURSOSYCONGRESOSDEMICHOACN Diagnstico Es tradicional y fundamentalmente clnico, durante la ruptura prematura de las membranas o la amniotomaduranteeltrabajodeparto. Entre los recursos paraclnicos los primeros fueron la Amnioscopia, la Histeroscopia y presencia ecogrfica de partculas ecognicas, pero las discrepancias de sus hallazgos con la clnica en el 37% las relegan como procedimientos. Las partculas ecognicas no predicen meconio, ya que el vrnix caseoso daaspectosimilar. BIBLIOGRAFIA Clnicaobsttrica.Zighelboim/Guariglia.2ed.2005.Venezuela.PP509513.

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