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LINEAMIENTOS NACIONALES PARA LA PREVENCION,CONTROL Y MANEJO DE LAS DIARREAS REHIDRATACION Es el componente esencial del tratamiento, cuyo principal objetivo

es la reposicin de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea y vmitos. Se prefiere la via oral y se reserva la via IV para la rehidratacin de paciente con deshidratacin grave (eliminan > de 10-20ml/Kg/hora GRADOS DE DESHIDRATACION Deshidratacin grave: Letrgico, inconsciente Incapaz de beber o incapaz de tomar pecho (lactantes) Pulso radial dbil Desaparicin muy lenta del pliegue cutneo Disminucin del volumen urinario (oliguria)

Algun grado de deshidratacin: Ojos hundidos en las rbitas, con bajo tono ocular Ausencia de lgrimas (solo para nios) Sequedad de mucosa oral y lengua Sed intensa, bebe con avidez Desaparicin lenta del pliegue cutneo Sin signos de deshidratacin: No hay ninguno de los signos anteriores

Grado deshidratacin Sin signos deshidratacin PLAN A

de de

Tratamiento Sales de domiciliarias rehidratacin oral Menores de 2 aos 50 -100ml de SRO, despus de cada deposicin De 2-14 aos 100-200ml de solucin de sales despus de cada deposicin Mas de 14 aos y adultos: tomar la cantidad que requiera, al menos 2 lt diarios

Algunos signos deshidratacin PLAN B

de

Consejos practicos: - Los liquidos deben administrarse en pequeas cantidades (cada 1530 min) - Para mayores de 14 aos y adultos asegurar 2 lt diarios y agregar 1 vaso (200ml) por cada deposicin Sales de rehidratacin oral y monitoreo clinico (especialmente en < de 18 meses) Consejos prcticos: - Realizar el tratamiento sentado y vigilar estrechamente - Si hay nauseas por sabor de la solucin: rehidratacin oral por SNG

Administrar en las primeras 4 horas: - Menores 4 meses (<de 5Kg): 200400ml 4-11 meses 5-7.9Kg : 400-600ml 13-23 meses (8-10.9Kg) : 600-800ml - 2-4 aos (11-15.9) :800-1200ml - 5-14 aos (16-29.5Kg) : 1200-2200ml >15 aos y adultos (30Kg o >) : 22004000ml

Deshidratacin grave PLAN C

Establecer la rehidratacin en 2 fases 1. Rehidratacin endovenosa: solucin Ringer lactato es la ms indicada. Si no esta disponible usar SSN 0.9% NO USAR SUERO GLUCOSADO 2. Rehidratacin oral - Sentar al paciente, apoyando los brazos en una mesa al inicio de una rehidratacin oral. Esto le mantiene alerta y mejora la tolerancia oral - Se ha de mantener vigilancia estrecha en esta fase, para garantizar la reposicin suficiente de volumen. ( riesgo de desarrollar falla renal)

1. Rehidratacin endovenosa (2-4h): Se recomienda usar Linger lactato IV perfusion: 1hr: 50ml/Kg (algunos pacientes muy graves pueden requerir). 2hr: 25ml/Kg 3hr: 25ml/Kg aumentar la velocidad de perfusin segun necesidad. 2. Rehidratacin oral: se recomienda iniciar lo antes posible la rehidratacin.

ORDENES DE INGRESO PLAN C: Ingreso a observacion. Nada por boca. Monitoreo cada 30 minutos la primera hora y luego cada hora hasta estabilizarse : Estado de conciencia. Pliegue cutaneo Tolerancia a la via oral. Ojos hundidos Cuantificar ingestas y excretas. Hemograma, electrolitos, BUN, creatinina, heces mas wright, rotavirus (llenar ficha), general de orina, glicemia. En caso de antibioticoterapia justifique. Despues de la tercera hora valore: Si decide plan B, el monitoreo de los signos se hara cada hora hasta hidratarse. Es extremadamente importante el registro escrito de las perdidas y los insumos para realizar el ajuste de la administracion de liquidos en los pacientes. SUPLEMENTOS DE ZINC Se recomienda el uso de suplementos de zinc para reducir la duracion y gravedad de las diarreas en ninos de cualquier etioliogia infecciosa. Se recomienda un suplemento de 10-20 Mg de zinc diario (3Mg/kg) , desde el momento de la presentacion y durante 5-7 dias CRITERIOS DE ALTA DE LOS SERVICIOS DE RED PRIMARIO Y HOSPITALES MENORES DE 5 AOS: Dar de alta al menor de 5 aos. 1. El paciente se encuentre completamente hidratado y con todos los parmetros hemodinmicos normalizados 2. Haya buena aceptacin y tolerancia de la va oral 3. Haya franca disminucin del volumen y frecuencia de las evacuaciones Cuando se da alta a un paciente con diarrea se debe ofrecer al paciente lo siguente: Entregar 3 sobres de SRO Educar sobre: Importancia de continuar con la hidratacin oral a libre demanda hasta que cese la diarrea. En caso que se termine las SRO y la diarrea persista, solicitar mas SRO Indicarles la importancia de continuar la lactancia materna y/o alimentacin habitual durante y despus del episodio de diarrea Indicarle las medidas de prevencion para evitar las reinfecciones en el paciente y en otros miembros de la familia Recomendaciones para que regrese ante la reapacin de signos de deshidratacin

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