TUGAS MAKALAH

MATA KULIAH : SAINS DALAM KEPERAWATAN Tentang : NURSING MODEL

THEORY SISTER CALISTA ROY APLLIKASI KASUS

Dosen Pembimbing : Dr. Yati Afiyanti, MN Disusun Oleh : 1. Laura Mariati Siregar 2. Lisa Mustika Sari 3. Merra Rachmawaty 4. Mila Sartika 5. Mira Andika 6. Muhammad Arif

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA TAHUN 2012

KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr.Wb

BAB 1 PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Model konseptual mengacu pada ide ide global

mengenai individu, kelompok situasi atau kejadian tertentu yang berkaitan dengan disiplin yang spesifik. Teori-teori yang terbentuk dari penggabungan konsep dan pernyataan yang berfokus lebih khusus pada suatu kejadian dan fenomena dari suatu disiplin ilmu. Model konseptual keperawatan

dikembangkan atas pengetahuan para ahli keperawatan tentang keperawatan yang bertolak dari paradigma

keperawatan. Model konseptual dalam keperawatan dapat memungkinkan perawat untuk menerapkan cara perawat bekerja dalam batas kewenangan sebagai seorang perawat. Perawat perlu memahami konsep ini sebagai kerangka konsep dalam memberikan asuhan keperawatan dalam

praktek keperawatan atau sebagai filosofi dalam dunia pendidikan dan kerangka kerja dalam riset keperawatan. Keperawatan sebagai suatu profesi yang sampai saat ini masih dianggap profesi yang kurang eksis, kurang

profesional, bahkan kurang menjanjikan dalam hal finansial. Oleh karena itu keperawatan harus berusaha keras untuk menunjukkan pada dunia luar, di luar dunia keperawatan bahwa keperawatan juga bisa sejajar dengan profesi profesi lain. Tugas ini akan terasa berat bila perawat-perawat Indonesia tidak menyadari bahwa eksistensi keperawatan hanya akan dapat dicapai dengan kerja keras perawat itu sendiri untuk menunjukkan profesionalismenya terutama keluarga dalam

memberikan keperawatan masyarakat. Salah

pelayanan baik

kesehatan

pelayanan maupun

kepada

individu,

satu

cara

untuk

menunjukkan

eksistensi

keperawatan adalah dengan mengembangkan salah satu model pelayanan keperawatan yang sesuai dengan kondisi masyarakat Indonesia. Model keperawatan Roy, dikenal

dengan model adaptasi dimana Roy memandang setiap manusia pasti mempunyai potensi untuk dapat beradaptasi terhadap stimulus baik stimulus internal maupun eksternal dan kemampuan adaptasi ini dapat dilihat dari berbagai tingkatan usia.

Aplikasi proses keperawatan menurut konsep teori Roy di Rumah Sakit telah banyak diterapkan namun sedikit sekali perawat yang mengetahui dan memahami bahwa tindakan keperawatan melaksanakan tersebut asuhan telah sesuai. Bahkan tanpa perawat menyadari

keperawatan

sebagian tindakan yang telah dilakukan pada klien adalah penerapan konsep teori Roy. Oleh karena itu, kami memandang perlu untuk mengetahui dan mengkaji lebih jauh tentang penerapan model

keperawatan yang sesuai dengan teori Sister Callista Roy di lapangan atau rumah sakit, sehingga dapat diketahui apakah teori Roy dapat diaplikasikan dengan baik dalam pelayanan keperawatan/ asuhan keperawatan. B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Mampu memahami konsep model keperawatan menurut Roy dalam manajemen asuhan keperawatan. 2. Tujuan Khusus a. Menjelaskan riwayat hidup Sister Calista Roy

b. Mampu

menyelaraskan

dan

mendefinisikan

model

konseptual sister Calista Ror c. Mampu memahami konsep dasar atau asumsi dasar dalam model konseptual stress dan adaptasi Roy d. Mampu menjelaskan komponen komponen model konsep keperawatan sister Calista Roy e. Mampu menjelaskan karakteristik model konsep

keperawatan sister Calista Roy f. Mampu menerapkan konsep keperawatan sister Calista Roy pada asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan.

BAB 2 TINJAUAN TEORI

A. RIWAYAT SISTER CALISTA ROY

Suster Calista Roy adalah seorang suster dari Saint Joseph of Carondelet.Roy dilahirkan pada tanggal 14 oktober 1939 di Los Angeles California. Roy menerima Bachelor of Art Nursing pada tahun 1963 dari Mount Saint Marys College dan Magister Saint in Pediatric Nursing pada tahun 1966 di University of California LosAngeles. Roy memulai pekerjaan dengan teori adaptasi

keperawatan pada tahun 1964 ketika dia lulus dari University of California Los Angeles. Dalam Sebuah seminar dengan Dorrothy E. Johnson, Roy tertantang untuk mengembangkan sebuah model konsep keperawatan. Konsep adaptasi

mempengaruhi Roy dalam kerangka konsepnya yang sesuai dengan keperawatan. Dimulai dengan pendekatan teori sistem. Roy menambahkan kerja adaptasi dari Helsen (1964) seorang ahli fisiologis pengertian psikologis. Untuk memulai

membangun

konsepnya.

Helsen

mengartikan

respon adaptif sebagai fungsi dari datangnya stimulus sampai tercapainya derajat adaptasi yang di butuhkan individu.

Derajat adaptasi dibentuk oleh dorongan tiga jenis stimulus yaitu : focal stimuli, konsektual stimuli dan residual stimuli. Roy mengkombinasikan teori adaptasi Helson dengan definisi dan pandangan terhadap manusia sebagai sistem yang adaptif. Selain konsep-konsep tersebut, Roy juga mengadaptasi konseptualnya nilai berasal dari Humanisme konsep A.H. dalam Maslow model untuk

menggali keyakinan dan nilai dari manusia. Menurut Roy humanisme dalam keperawatan adalah keyakinan, terhadap kemampuan koping manusia dapat meningkatkan derajat kesehatan. Sebagai model yang berkembang, Roy menggambarkan kerja dari ahli-ahli lain di area adaptasi seperti Dohrenwend (1961), Lazarus (1966), Mechanic ( 1970) dan Selye (1978). Setelah beberapa tahun, model ini berkembang menjadi sebagai suatu kerangka kerja pendidikan keperawatan,

praktek keperawatan dan penelitian. Tahun 1970, model adaptasi keperawatan diimplementasikan sebagai dasar

kurikulum sarjana muda keperawatan di Mount Saint Marys College. Sejak saat itu lebih dari 1500 staf pengajar dan mahasiswa-mahasiswa terbantu untuk mengklarifikasi,

menyaring, dan memperluas model. Penggunaan model

praktek juga memegang peranan penting untuk klarifikasi lebih lanjut dan penyaringan model.

Sebuah studi penelitian pada tahun 1971 dan survey penelitian pada tahun 1976-1977 menunjukkan beberapa penegasan sementara dari model adaptasi. Perkembangan model adaptasi keperawatan dipengaruhi oleh latar belakang Roy dan profesionalismenya. Secara filosofi Roy mempercayai kemampuan pengalaman bawaan, klinisnya tujuan,, telah dan nilai kemanusiaan, perkembangan

membantu

kepercayaannya itu dalam keselarasan dari tubuh manausia dan spirit. Keyakinan filosofi Roy lebih jelas dalam kerjanya yang baru pada model adaptasikeperawatan. B. FILOSOFI Filosofi tidak didasarkan terhadap hal yang bersifat empiris, tetapi merupakan suatu keyakinan dan penyataan yang terkait terhadap praktek keperawatan dan

mempengaruhi munculnya model konseptual . Asumsi Humanism dan Veritivity yang diturunkan dari teori Spiritual oleh Swimme dan Berry ( 1992 ) menjadikan Philosifical dari teori ini.

10

Humanism pengalaman

menegaskan manusia

bahwa

seseorang essensial

atau untuk

sangat

pengetahuannya dan bernilai. Hal itu dapat menjadi kekuatan untuk berkreatif. Veritivity menegaskan tentang kepercayaan, nilai dan arti pada semua kehidupan manusia. Selain itu adaptasi scientific. Dari teori System, sistim adaptasi manusia dipandang sebagai sesuatu yang berinteraksi yang bekerja sebagai kesatuan untuk mencapai tujuan. Sistem adaptasi manusia adalah sesuatu yang kompleks, memiliki banyak factor dan juga merupakan respon terhadap stimulus lingkungan untuk mencapai adaptasi. Dalam beradaptasi dengan stimulus lingkungan , Asumsi dari Teori System dan Teori level menjadi kesatuan asusmsi yang

digabungkan

manusia mempunyai kapasitas untuk mengadakan perubahan - perubahan pada lingkungan ( Roy and Andrew, 1999 ). C. POLA PENGEMBANGAN MODEL KONSEPTUAL CALISTA ROY.

11

Sister Calista Roy mengembangkan model adaptasi dalam keperawatan pada tahun 1964. Model ini banyak di gunakan sebagai falsafah dasar dan model konsep dalam pendidikan keperawatan. Model adaptasi Roy adalah system model yang esensial dalam keperawatan. Roy menjelaskan bahwa manusia adalah makhluk biopsikososial sebagai satu kesatuan yang utuh. Dalam memenuhi kebutuhan manusia selalu di hadapkan berbagai persoalan yang kompleks. Dalam menghadapi persoalan tersebut Roy mengemukakan teori adaptasi. Penggunaan koping atau mekanisme pertahanan diri, untuk berespon melakukan peran dan fungsi secara optimal memelihara integritas diri keadaan lingkungan

sekitarnya dalam suatu rentang kontinu sehat sakit. Sumber- sumber yang mendukung perkembangan teori ini : Didasari dari teori adaptasi Helson, yang mengatakan bahwa respon adaptive adalah fungsi yang muncul ketika ada stimulus dan level adaptasi.. Stimulus adalah setiap factor yang mengakibatkan sebuah respon. Stimulus dapat muncul dari lingkungan internal maupun eksternal ( Roy , 1984 ).

12

Setelah

mengembangkan

teorinya,

Roy

mempresentasikan teori tersebut pada praktek keperawatan, riset dan pendidikan keperawatan. Selain itu pengembangan model konseptual C.Roy di kontribusi oleh Lebih dari 1500 mahasiswa di fakultas di mana C.Roy bekerja. Pemerintah Amerika saat itupun sangat mendukung perkembangan teori ini, diantaranya dengan menyediakkan 100. 000 perawat di USA disiapkan untuk praktek menggunakan teori ini. D. PARADIGMA KEPERAWATAN MENURUT SISTER CALISTA ROY Empat Elemen utama dari teori Roy adalah : Manusia sebagai penerima asuhan keperawatan, Konsep lingkungan, Konsep sehat dan Keperawatan. Dimana antara keempat elemen tersebut saling mempengaruhi satu sama lain karena

merupakan suatu sistem. 1. Manusia Manusia merupakan fokus utama yang perlu diperhatikan karena manusialah baik yang itu menjadi penerima asuhan

keperawatan,

individu,

keluarga,

kelompok

maupun masyarakat, yang dipandang sebagai Holistic

13

Adaptif System. Dimana Holistic Adaptif System ini merupakan perpaduan antara konsep sistem dan konsep adaptasi. a. Konsep Sistem Roy memandang manusia sebagai mahluk holistik yang dalam sistem kehidupannya akan selalu berinteraksi dengan lingkungannya, dimana diantara keduanya akan terjadi pertukaran informasi, matter dan energi. Adapun karakteristik sistem menurut Roy adalah input, output, control dan feed back b. Konsep Adaptasi Output dalam sistem adaptasi ini berupa respon

perilaku individu yang dapat dikaji oleh perawat baik secara objektif maupun subjektif. Respon perilaku ini dapat menjadi umpan balik bagi individu maupun lingkungannya. Roy mengkategorikan output dari

sistem adaptasi ini berupa respon adaptif dan respon inefektif. Respon adaptif dapat meningkatkan integritas individu sedangkan untuk respon inefektif tujuan tidak dapat

mendukung individu.

pencapaian

perawatan

14

Roy menggunakan istilah mekanisme koping untuk menggambarkan proses kontrol individu dalam sistem adaptasi ini. Beberapa koping ada yang bersifat genetik seperti : WBC (sel darah putih) sebagai benteng pertahanan tubuh terhadap adanya kuman, sedangkan beberapa koping lainnya ada yang merupakan hasil belajar seperti : menggunakan antiseptik untuk

membersihkan luka. Dalam mekanisme kontrol ini, Roy menyebutnya dengan istilah Regulator dan

Cognator. Transmitter dari sistem regulator berupa kimia, neural atau sistem saraf dan endokrin, yang dapat berespon secara otomatis terhadap adanya perubahan pada diri individu. Respon dari sistem regulator ini dapat memberikan umpan balik terhadap sistem cognator. Proses kontrol cognator ini sangat berhubungan dengan fungsi otak dalam hal fungsi persepsi atau memproses informasi, pengambilan

keputusan dan emosi. 2. Lingkungan Stimulus yang berasal dari individu dan sekitar individu merupakan elemen dari lingkungan, menurut Roy.

Lingkungan didefinisikan oleh Roy adalah Semua kondisi,

15

keadaan dan pengaruh-pengaruh disekitar individu yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku individu dan kelompok (Roy and Adrews, 1991 dalam Nursing Theory : 260) . Dalam hal ini Roy menekankan agar lingkungan dapat didesign untuk meningkatkan

kemampuan adaptasi individu atau meminimalkan resiko yang akan terjadi pada individu terhadap adanya

perubahan. 3. Sehat Roy mendefinisikan sehat adalah A State and a process of being and becoming an integrated and whole person (Roy and Adrews, 1991 dalam Nursing Theory : 261). Integritas individu dapat ditunjukkan dengan kemampuan untuk mempertahankan diri, tumbuh, reproduksi dan mastery. Asuhan keperawatan berdasarkan model Roy bertujuan untuk meningkatkan kesehatan individu dengan cara meningkatkan respon adaptifnya. 4. Keperawatan Seperti yang telah dijelaskan di atas bahwa tujuan keperawatan menurut Roy adalah meningkatkan respon adaptif individu dan menurunkan respon inefektif individu, dalam kondisi sakit maupun sehat. Selain meningkatkan

16

kesehatan di semua proses kehidupan, keperawatan juga bertujuan untuk mengantarkan individu meninggal dengan damai. Untuk mencapai tujuan tersebut, perawat harus dapat mengatur stimulus fokal, kontekstual dan residual yang ada pada individu, dengan lebih menitikberatkan pada stimulus fokal, yang merupakan stimulus tertinggi.

E. TEORI ADAPTASI SISTER CALISTA ROY Roy mengidentifikasi bahwa input sebagai stimulus,

merupakan kesatuan informasi, bahan-bahan atau energi dari lingkungan yang dapat menimbulkan respon, dimana dibagi dalam tiga tingkatan yaitu input, proses dan output. 1. Input Input atau masukan terdiri dari stimulus dan level

adaptasi. Stimulus terdiri dari : a. Stimulus fokal yaitu stimulus seseorang, yang efeknya langsung segera,

berhadapan

dengan

misalnya infeksi .

17

b. Stimulus kontekstual yaitu semua stimulus lain yang dialami seseorang baik internal maupun eksternal yang mempengaruhi situasi dan dapat diobservasi, diukur dan secara subyektif dilaporkan. Rangsangan ini muncul secara bersamaan dimana dapat menimbulkan respon negatif pada stimulus fokal seperti anemia, isolasi sosial. c. Stimulus residual yaitu ciri-ciri tambahan yang ada dan relevan dengan situasi yang ada tetapi sukar untuk diobservasi meliputi kepercayan, sikap, sifat individu berkembang sesuai pengalaman yang lalu, hal ini memberi proses belajar untuk toleransi. Misalnya

pengalaman nyeri pada pinggang ada yang toleransi tetapi ada yang tidak. Level adaptasi dapat menjadi data masukan yang akan mempengaruhi respon adaptasi seseorang. Menurut Roy level adaptasi seseorang dibagi menjadi 3,yaitu :

integrated , compensatory, compromised. 2. Proses Mekanisme kontrol seseorang menurut Roy adalah

bentuk mekanisme koping yang di gunakan. Mekanisme

18

kontrol ini dibagi atas regulator dan kognator yang merupakan subsistem. a. Subsistem regulator Input stimulus berupa internal atau eksternal.

Transmiter regulator sistem adalah kimia, neural atau endokrin. Refleks otonom adalah respon neural dan brain sistem dan spinal cord yang diteruskan sebagai perilaku output dari regulator sistem. Banyak proses fisiologis yang dapat dinilai sebagai perilaku regulator subsistem. b. Subsistem kognator. Stimulus untuk subsistem kognator dapat eksternal maupun internal. Perilaku output dari regulator

subsistem dapat menjadi stimulus umpan balik untuk kognator subsistem. Kognator kontrol proses

berhubungan dengan fungsi otak dalam memproses informasi, penilaian dan emosi. Persepsi atau proses informasi berhubungan dengan proses internal dalam memilih atensi, mencatat dan mengingat. Belajar berkorelasi dengan proses imitasi, reinforcement (penguatan) dan insight (pengertian yang

mendalam). Penyelesaian masalah dan pengambilan

19

keputusan adalah proses internal yang berhubungan dengan penilaian atau analisa. Emosi adalah proses pertahanan untuk mencari keringanan,

mempergunakan penilaian dan kasih sayang. Dalam memelihara integritas, kognator dan regulator saling bekerjasama dan menguatkan . Selanjutnya Roy mengembangkan proses internal seseorang sebagai sistem adaptasi dengan

menetapkan sistem efektor, yaitu 4 mode adaptasi meliputi fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan interdependensi. a. Mode Fungsi Fisiologi Fungsi fisiologi berhubungan dengan

struktur tubuh dan fungsinya. Roy mengidentifikasi sembilan kebutuhan dasar fisiologis yang harus dipenuhi untuk mempertahankan integritas, yang dibagi menjadi dua bagian, mode fungsi fisiologis tingkat dasar yang terdiri dari 5 kebutuhan dan fungsi fisiologis dengan proses yang kompleks terdiri dari 4 bagian yaitu :

20

1) Oksigenasi : Kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan prosesnya, yaitu ventilasi, pertukaran gas dan transpor gas (Vairo,1984 dalam Roy 1991). 2) Nutrisi : Mulai dari proses ingesti dan asimilasi makanan untuk mempertahankan dan fungsi,

meningkatkan

pertumbuhan

mengganti

jaringan yang injuri. (Servonsky, 1984 dalam Roy 1991). 3) Eliminasi : Yaitu ekskresi hasil dari metabolisme dari instestinal dan ginjal. ( Servonsky, 1984 dalam Roy 1991) 4) Aktivitas dan istirahat : Kebutuhan

keseimbangan aktivitas fisik dan istirahat yang digunakan untuk mengoptimalkan fungsi

fisiologis dalam memperbaiki dan memulihkan semua komponen-komponen tubuh. (Cho,1984 dalam Roy, 1991). 5) Proteksi/ perlindungan : Sebagai dasar defens tubuh termasuk proses imunitas dan struktur integumen ( kulit, rambut dan kuku) dimana hal ini penting sebagai fungsi proteksi dari infeksi,

21

trauma dan perubahan suhu. (Sato, 1984 dalam Roy 1991). 6) The sense / perasaan : rasa Penglihatan, dan bau

pendengaran,

perkataan,

memungkinkan seseorang berinteraksi dengan lingkungan Sensasi nyeri penting

dipertimbangkan dalam pengkajian perasaan. ( Driscoll, 1984, dalam Roy, 1991). 7) Cairan dan elektrolit. : Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalamnya termasuk air,

elektrolit, asam basa dalam seluler, ekstrasel dan fungsi sistemik. Sebaliknya inefektif fungsi sistem fisiologis dapat elektrolit. menyebabkan (Parly, 1984,

ketidakseimbangan dalam Roy 1991). 8) Fungsi syaraf /

neurologis

Hubunganbagian

hubungan integral

neurologis regulator

merupakan koping

dari

mekanisme

seseorang. Mereka mempunyai fungsi untuk mengendalikan dan mengkoordinasi

pergerakan tubuh, kesadaran dan proses emosi kognitif yang baik untuk mengatur aktivitas

22

organ-organ tubuh (Robertson, 1984 dalam Roy, 1991). 9) Fungsi endokrin : Aksi endokrin dengan adalah fungsi dan Aktivitas

pengeluaran neurologis,

horman untuk

sesuai

menyatukan tubuh.

mengkoordinasi

fungsi

endokrin mempunyai peran yang signifikan dalam respon stress dan merupakan ( dari

regulator

koping

mekanisme

Howard&

Valentine dalam Roy,1991).

b. Mode Konsep Diri Mode konsep diri berhubungan dengan psikososial dengan penekanan spesifik pada aspek psikososial dan spiritual manusia. Kebutuhan dari konsep diri ini lain

berhubungan persepsi,

dengan

integritas dan

psikis

antara

aktivitas

mental

ekspresi

perasaan.

Konsep diri menurut Roy terdiri dari dua komponen yaitu the physical self dan the personal self. 1). The physical self, yaitu bagaimana seseorang memandang dirinya berhubungan dengan sensasi tubuhnya dan gambaran tubuhnya. Kesulitan pada

23

area

ini

sering

terlihat

pada

saat

merasa

kehilangan, seperti setelah operasi, amputasi atau hilang kemampuan seksualitas. 2). The personal self, yaitu berkaitan dengan

konsistensi diri, ideal diri, moral- etik dan spiritual diri orang tersebut. Perasaan cemas, hilangnya kekuatan atau takut merupakan hal yang berat dalam area ini. c. Mode Fungsi Peran Mode fungsi peran mengenal polapola interaksi sosial seseorang dalam hubungannya dengan orang lain, yang dicerminkan dalam peran primer, sekunder dan tersier. Fokusnya pada bagaimana dirinya seseorang dapat sesuai

memerankan kedudukannya

dimasyarakat

d. Mode Interdependensi Mode interdependensi adalah bagian akhir dari mode yang dijabarkan oleh Roy. Fokusnya adalah interaksi untuk saling memberi dan menerima cinta/ kasih sayang, perhatian dan saling menghargai. antara menerima

Interdependensi ketergantungan

yaitu dan

keseimbangan dalam

kemandirian

24

sesuatu untuk dirinya. Ketergantungan ditunjukkan dengan kemampuan untuk afiliasi dengan orang lain. Kemandirian ditunjukkan oleh kemampuan berinisiatif untuk melakukan tindakan bagi dirinya.Interdependensi dapat dilihat dari keseimbangan antara dua nilai ekstrim, yaitu memberi dan menerima.

3. Output Output dari suatu sistem adalah perilaku yang dapt di amati, diukur atau secara subyektif dapat dilaporkan baik berasal dari dalam maupun dari luar. Perilaku ini merupakan umpan balik untuk sistem. Roy mengkategorikan output sistem sebagai respon yang adaptif atau respon yang tidak efektif / mal-adaptif. Respon yang adaptif dapat meningkatkan integritas seseorang yang secara keseluruhan dapat terlihat bila seseorang tersebut mampu melaksanakan tujuan yang berkenaan dengan kelangsungan hidup, perkembangan, reproduksi dan keunggulan. Sedangkan respon yang mal adaptif perilaku yang tidak mendukung tujuan ini. Tingkat adaptasi seseorang sebagai sistem

adaptasi dipengaruhi oleh perkembangan individu itu

25

sendiri,

dan

penggunaan mekanisme tingkat

mekanisme yang

koping. maksimal dan

Penggunaan

koping adaptasi

mengembangkan

seseorang

meningkatkan rentang stimulus agar dapat berespon secara positif. INPUT Stimulus (Fokal, contextual dan residual, Level Adaptasi (Integrated, compensatory, compromise ) PROSES Mekanisme koping Regulator EFFECTOR Fungsional Fisik Konsep diri OUTPUT Respon Adaptife Respon Ineffectife Kognator Fungsi Peran Interdependency

BAB 3 PROSES KEPERAWATAN

26

Sebagai dasar dalam melaksanakan proses keperawatan, Roy berpendapat bahwa pasien harus di pandang sebagai manusia yang utuh (pandangan menyeluruh) baik dari aspek biologis, psikologis dan spiritual. Di samping itu pasien pun harus di pandang sebagai suatu system yang dapat hidup melalui interaksi yang konstan dengan lingkungannya. HUBUNGAN TEORI SISTER CALISTA ROY DENGAN PROSES KEPERAWATAN Model adaptasi Roy menawarkan standar untuk mengembangkan atau melaksanakan proses keperawatan melalui elemen elemen Roy meliputi : A. Tahap I : Pengkajian Keperawatan 1. Pengkajian perilaku Ini merupakan tahap proses keperawatan yang bertujuan mengumpulkan data dan memutuskan klien adaptif atau maladaptif. Termasuk dalam model ini adalah kebutuhan dasar manusia apakah dapat dipengaruhi oleh kekurangan atau kelebihan, misalnya terlalu sedikit oksigen , terlalu tinggi gula darah atau terlalu banyak ketergantungan. Perawat menggunakan wawancara, observasi dan pengukuran untuk

27

mengkaji

perilaku

klien

sekarang

pada

setiap

mode.

Berdasarkan pengkajian ini perawat menganalisis apakah perilaku ini adaptif, maladaptif atau potensial maladaptif. 2. Pengkajian faktor faktor yang berpengaruh Pada tahap ini termasuk pengkajian stimuli yang signifikan terhadap perubahan perilaku seseorang yaitu stimuli focal, kontekstual dan residual. a. Identifikasi stimuli focal Stimuli focal merupakan perubahan perilaku yang dapat diobservasi. Perawat dapat melakukan pengkajian dengan menggunakan pengkajian perilaku yaitu: keterampilan melakukan interview. b. Identifikasi stimuli kontekstual Stimuli kontekstual ini berkontribusi terhadap penyebab terjadinya perilaku atau presipitasi oleh stimulus focal. Sebagai contoh anak yang di rawat dirumah sakit observasi, melakukan pengukuran dan

mempunyai peran perilaku yang inefektif yaitu tidak belajar. Focal stimulus yang dapat diidentifikasi adalah adanya fakta bahwa anak kehilangan skedul sekolah.

28

Stimulus kontekstual yang dapat diidentifikasi adalah secara internal faktor anak menderita sakit dan faktor eksternalnya adalah anak terisolasi. Stimulasi kontekstual dapat diidentifikasi oleh perawat melalui observasi,

pengukuran, interview dan validasi. Menurut Martinez, 1976 dalam Roy 1989, faktor

kontekstual yang mempengaruhi mode adaptif adalah genetic, sex, tahap perkembangan, obat, alkohol,

tembakau, konsep diri, peran fungsi, interdependensi, pola interaksi sosial, koping mekanisme, stress emosi dan fisik religi, dan lingkungan fisik. c. Identifikasi stimuli residual Pada tahap ini yang mempengaruhi adalah pengalaman masa lalu. Helson dalam Roy, 1989 menjelaskan bahwa beberapa faktor dari pengalaman lalu relevan dalam menjelaskan bagaimana keadaan saat ini. Sikap, budaya, karakter adalah faktor residual yang sulit diukur dan memberikan efek pada situasi sekarang. B. Diagnosa keperawatan

29

Diagnosa

keperawatan

menurut

teori

adaptasi

Roy

didefinisikan sebagai suatu hasil dari proses pengambilan keputusan berhubungan dengan kurang mampunya adaptasi. Diagnosa keperawatan dirumuskan dengan mengobservasi tingkah laku klien terhadap pengaruh lingkungan. Menurut Roy (1991) ada 3 metode dalam membuat diagnosa

keperawatan :

I. Menggunakan 4 (empat) model adaptif, yaitu fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan interdependen 1) Physiological model a. Oksigenasi Hipoksia/shock Kerusakan ventilasi Ketidakadequat pertukaran gas Perubahan perfusi jaringan

30

 Ketidakmampuan perubahan kebutuhan oksigen b. Nutrisi

dlm

proses

kompensasi

pada

Nutrisi kurang / lebih dari kebutuhan tubuh Anoreksia Nausea / Vomiting Ketidak efektifan strategi koping thd penurunan ingestik c. Eliminasi Diare Inkontinensia Konstipasi Retensi urine Ketidakefektifan fungsi eliminasi. d. Aktifitas dan istirahat
31

strategi

koping

thp

penurunan

 Ketidak adequate aktifitas & istirahat Keterbatasan mobilitas & Koordinasi Intoleransi aktifitas Immobilisasi Sleep deprivation Resiko gangguan pola tidur Kelelahan (Fatigue) e. Proteksi Gatal-gatal Infeksi Ketidak efektifan koping thd perubahan status

imun Kulit Kering

f. Sense Resiko injuri Kehilangan kemampuan self-care

32

Resiko distorsi komunikasi Stigma Sensori monoton / distorsi Nyeri akut Gangg. Persepsi Koping tak efektif thd perubahan sensori

g. Cairan dan elektrolit pH. h. Fungsi neurologi Penurunan tingkat kesadaran Dehidrasi Udem Retensi cairan intra sel Hyper/Hypo Kalsemia, kalemia, Natrium Ketidakseimbngan asam-basa Ketidakefektifan regulasi system Bufer pda perub.

33

Pengurangan fungsi memori (daya ingat) Konpensasi tak efektif pd penurunan fgs. Kognitif Resiko terjadi kerusakan otak sekunder

i. Fungsi endokrin Ketidakefektifan regulasi/pengaturan hormon yg direfleksikan dlmfatigue, iritabilitas dan

intoleransi pd panas Ketidak efektifan perkembangan reproduksi Ketidak stabilan system hormone

Ketidak stabilan siklus internal stress. 2) SELF KONSEP MODE a. Physical Self Gangguan body image Disfungsi seksual Kehilangan Rape Trauma syndrome

34

b. Personal self Ansietas Ketidak berdayaan Perasaan bersalah Harga diri rendah 3) ROLE FUNCTION MODE a. Transisi Peran b. Konflik Peran c. Gangguan / Kehilangan Peran II. Mengobservasi respon klien yang paling menonjol pada satu mode adaptif, misalnya ; mode fisisiologis sub kebutuhan cairan. Contoh kasus untuk diare intake : 1200 ml, out put : 3500 ml, keluhan haus (+), turgor tidak elastis, kelopak mata tampak cekung. Dari respon pasien tersebut dapat disimpulkan bahwa diagosa

keperawatan pasien
35

menurut Roy adalah defisit volume cairan. III. Menyimpulkan respon klien dari satu atau lebih dari mode adaptif yang terkait dengan stimulus yang sama. Misalnya mode yang terganggu adalah : mode fisiologis, konsep diri dan interdependensi. Contoh kasus ; klien mengeluh tidak mau makan, makan hanya habis porsi, BB turun 2 Kg dari normal. Dari data tersebut klien mengalami gangguan kebutuhan nutrisi : nutrisi kurang dari kebutuhan (mode fisiologis). Karena klien

kekurangan nutrisi mengakibatkan posturnya tampak kurus, hal ini membuat klien mengalami gangguan Body Image ( Mode Konsep diri ), kondisi ini juga mengakibatkan klien tidak dapat memenuhi kebutuhannya sehari-hari ( Mode Interdependensi ) C.Penentuan Tujuan Roy (1984) menyampaikan bahwa secara umum tujuan pada intervensi keperawatan adalah untuk mempertahankan dan mempertinggi perilaku

36

adaptif dan mengubah perilaku inefektif menjadi adaptif. Penentuan tujuan dibagi atas tujuan jangka panjang dan tujuan jangka pendek. Tujuan jangka panjang yang akan dicapai meliputi : Hidup, tumbuh, reproduksi dan kekuasaan. Tujuan jangka pendek meliputi tercapainya tingkah laku yang diharapkan setelah dilakukan manipulasi terhadap stimulus focal, konteksual dan residual. D. Intervensi Intervensi keperawatan dilakukan dengan tujuan , mengubah atau memanipulasi stimulus fokal, kontekstual dan residual, juga difokuskanpada koping individu atau zona adaptasi, sehingga seluruh rangsang sesuai dengan kemampuan individu untuk beradaptasi. Tindakan keperawatan berusaha membantu stimulus menuju perilaku

37

adaptif.

Hal

ini

menekankan

kembali

pentingnya

mengidentifikasi penyebab selama pengkajian tahap II. E. Evaluasi Evaluasi merupakan penilaian efektifitas terhadap intervensi keperawatan sehubungan dengan tingkah laku pasien. Perawat harus mengkaji tingkah laku pasien setelah diimplementasi. Intervensi keperawatan dinilai efektif jika tingkah laku pasien sesuai dengan tujuan yang ditetapkan.

38

BAB 4 PENERAPAN TEORI MODEL CALISTA ROY

Kasus : Tn A, usia 50 tahun, dirawat dengan keluhan Luka dikaki kanan yang timbul sejak 7 hari lalu.Tn.A mengeluh

kaki kanan terasa nyeri mengeluarkan bau busuk dan terdapat nanah,Tn A malu dengan keadaannya . Saat ini ia juga mengeluh sering BAK bahkan pada malam haripun

sering mengalami BAK ( 5 kali ), Dan ia mengatakan sudah 1 tahun ini mengalami impoten. Tn.A mengatakan menderita penyakit DM 10 tahun

yang lalu ( dari status terlihat bahwa pasien sudah menderita 10 th lalu )

39

Tn.A. mengatakan saat ini mengkonsumsi OHO tetapi kadang kadang suka lupa dan dia menyalahkan kondisi ini pada istrinya. Vital signs BP : 150/90 mmHg, RR : 20x/menit, P : 76x/menit, S : 38,5C. Istri Tn.A mengatakan akhir-akhir ini sering marah marah dan Tn A tidak patuh terhadap diet nya. Hasil pemeriksaan terakhir kadar gula darah puasa 350 mg/dl,2jam pp : 400 mg/dl.

Pengkajian Dua Level (Two-Level Assessment) Pada kasus Tn. A, digunakan teori adaptasi Roy yang diawali dengan pengkajian dua level. A. Pengkajian level pertama merupakan pengkajian perilaku (behavior assessment) yang terdiri dari empat mode : 1. Mode fisiologis a. Oksigenasi : RR : 20 x/menit, b. Nutrisi : menurut istrinya Tn A tidak patuh terhadap diet nya. c. Eliminasi : sering BAK bahkan pada malam haripun sering mengalami BAK ( 5 kali ).

40

d. Aktivitas dan Istirahat : Tn R tidak mampu berjalan, kaki terasa sakit dan sering terbangun pada malam hari. e. Proteksi (perlindungan) : Luka dikaki kanan timbul

sejak 7 hari yang lalu.Tn.R mengeluh kaki kanan terasa nyeri mengeluarkan bau busuk dan terdapat nanah.. 2. Mode konsep diri a. Physical self : cemas karena perubahan fisik tetapi menerima pengobatan, adanya penurunan

libido/seksual, hubungan dan komunikasi dengan keluarga inti dan lingkungan sekitarnya baik. b. Personal self : Harga diri terganggu karena beban finansial dan hospitalisasi 3. Mode fungsi peran Tn.A mengatakan sudah 1 tahun ini mengalami

impoten,( berarti klien mengalami gangguan fungsi primer sebagai seorang suami.) 4. Mode interdependensi Tn.A. mengatakan saat ini mengkonsumsi OHO tetapi kadang kadang suka lupa dan klien menyalahkan kondisi ini pada istrinya.

41

Istri Tn.A mengatakan akhir-akhir ini marah.

sering marah

(terlihat perilaku Tn.A : memiliki ketergantungan yang tinggi , kurang dapat menumbuhkan perasaan

mencintai ) B. Dilanjutkan dengan pengkajian tahap dua, yaitu pengkajian stimulus yang mempengaruhi perilaku : 1. Fokal Stimuli : Terdapat luka pada daerah kaki kanan, ada pus dan bau menyebar, S : 38,5C ( mengalami infeksi ) Hasil pemeriksaan terakhir kadar gula darah puasa 350 mg/dl,2jam pp : 400 mg/dl. Tn.A mengatakan menderita penyakit DM 10 tahun yang lalu ( dari status terlihat bahwa pasien sudah menderita 10 th lalu ) 2. Contextual Stimuli Tn.A mengatakan menderita penyakit DM 10 tahun yang lalu ( dari status terlihat bahwa pasien sudah menderita 10 thn lalu ), dan pasien mengatakan sudah 1 tahun ini mengalami impoten. (stress) 3. Residual Stimuli

42

1) Tn.A. mengatakan saat ini mengkonsumsi OHO tetapi kadang kadang suka lupa. 2) Istri Tn.A mengatakan akhir-akhir ini sering marah

marah dan Tn A tidak patuh terhadap diet nya. C. Membuat pernyataan diagnosa 1. Mode Fisiologik a. Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan

penurunan regulasi hormonal sekunder dari penyakitnya b. Gangguan nutrisi berhubungan dengan penurunan

regulasi hormonal sekunder dari penyakitnya 2. Mode Konsep Diri Phisical Self : Gangguan gambaran diri berhubungan dengan luka infeksi 3. Mode Role Function Gangguan fungsi peran berhubungan dengan penurunan fungsi seksual 4. Mode Interdependency Resiko terjadinya gangguan integritas keluarga

berhubungan dengan perubahan gambaran diri

D. Menyusun tujuan untuk meningkatkan adaptasi

43

1. Memfasilitasi penurunan kemampuan regulasi hormonal : berikan obat OHO atau insulin sesuai program medis, rawat luka dengan aseptik teknik 2. Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi : berikan obat OHO atau dan insulin sesuai program medis, jelaskan tentang

pentingnya kepatuahn diet untuk tubuhnya 3. Gambaran diri pasien menjadi positif : jelaskan bahwa kondisi ini terjadi juga pada pasien lain, suport dengan nilainilai moral dan spiritual yg dia miliki 4. Penerimaan pasien dan istrinya tentang penurunan fungsi peran primer : libatkan diskusi keluarga ( istri ) tentang adanya perubahan fungsi peran primer pada pasien, jelaskan hal-hal yg dapat dilakukan untuk meningkatkan kembali fungsi primer tersebut dengan mengembangkan nilai-etikal dan spiritual pada pasien dan istri. 5. Integritas keluarga tetap adekuat : sediakan waktu untuk berdialaog dengan pasien dan keluarga, berikan kesadaran bahwa perubahan emosi yang terjadi pada pasien adalah sesuatu yang bisa diantisipasi, kembangkan nilai kecintaan yang positif yang dimiliki keluarga

44

E. Mengimplementasi intervensi yang ditujukan untuk menangani stimulus sehingga adaptasi F. Mengevaluasi pencapaian tujuan 1. Infeksi hilang : luka busuk dan bernanah hilang, integritas kulit kembali utuh 2. Gambaran diri tetap positip : pasien tidak merasa malu dengan lingkungannya 3. Pasien nampak menerima perubahan fungsi primer : lebih relaks, tidak sering marah 4. Integritas keluarga tetap adekuat : pasien tidak sering marah, istrinya tetap menjaga pasien dapat meningkatkan

45

DAFTAR PUSTAKA

Andrews A Heather (1991), The Roy Adaptation Model The Definitive Statement, Appletion & Lange, California Marriner-Tomey, A. & Alligood, M. R. (2006). Nursing theorists and their work. Elsevier Health Sciences. USA:Mosby

Fitzpatrick & Whall (1989), Conceptual Models of Nursing, Appleton & Lange, California Polit, D. and Beck, C. T. (2004). Nursing research: Principles and methods. Lippincott Williams & Wilkins.

Tomey & Alligood (2006), Nursing Theorist, Mosby Elsevier, United States of Amerika

46

47