CADERA

La articulacin coxofemoral es de gran coaptacin, de gran estabilidad. La cpsula articular es muy gruesa porque su funcin es la estabilidad, llega a tener 1 cm. de grosor.

COMPONENTES OSTEOARTICULARES La pelvis es la unin de los dos huesos ilacos y el sacro. ILACO CRESTA ILACA TUBEROSIDAD ILACA ESPINAS ILACAS ANTEROSUPERIOR Y ANTEROINFERIOR ESPINAS ILACAS POSTEROSUPERIOR Y POSTEROINFERIOR ARTICULACIN SACROLIACA SACRO CRESTA SACRA MEDIA ASTAS DEL SACRO CCCIX Al cerrar el isquion y el pubis se forma el agujero obturador. FMUR TROCANTE MAYOR TROCANTE MENOR CUELLO DIFISIS CNDILO INTERNO CNDILO EXTERNO El fmur es el hueso ms largo del cuerpo. La cabeza del fmur articula en el acetbulo

EJES Y ANGULACIONES DEL FEMUR La cabeza del fmur mira hacia arriba, hacia adentro y hacia adelante.

Tenemos: Un EJE ANATMICO que transcurre por el eje del cuerpo del fmur . Un EJE MECNICO que va del centro de la articulacin de cadera al centro de la articulacin de rodilla. El NGULO DE INCLINACIN es el formado por el eje anatmico con el eje del cuello del fmur y es de aproximadamente 125. El NGULO DE DECLINACIN es el formado en un plano horizontal por el eje del cuello del fmur con el eje bicondleo ( ngulo de aproximadamente 30 ).

Patolgicos
Cuando el ngulo de inclinacin es mayor se llama coxa valga y tiene tendencia luxante de cadera; si el ngulo es menor se denomina coxa vara y es estabilizante

ARTICULACION COXOFEMORAL
Es una enartrosis. La funcin de la ceja cotilidea es la coaptacin de la articulacin . La cpsula es muy potente y no es luxable. Los ligamentos anteriores son el iliofemoral formado por los fascculos iliopretrocanteriano e iliopretrocantiniano y el ligamento pubofemoral; en la cara posterior se encuentra el isquiofemoral. Los ligamentos anteriores controlan la extensin y la rotacin externa; y el ligamento posterior controla la rotacin interna. y el ligamento pubofemoral controla la abduccin. La articulacin de la cadera es triaxial.

FACTORES DE ESTABILIDAD
LIGAMENTO CAPSULA MUSCULOS GRAVEDAD

REDONDO

QUE TIENDE A COAPTAR LA ARTICULACION.

Figura 1a. Vista anterolateral de la articulacin coxofemoral del cerdo. 1. Cabeza femoral; 2. Ligamento de la cabeza del fmur; 3. Acetbulo; 4. Cpsula articular (reclinada); 5. Trocnter mayor.

Figura 1b. Vista posteromedial de la articulacin coxofemoral del cerdo. 1. Cabeza femoral; 2. Ligamento de la cabeza del fmur; 3. Msculo obturador interno; 4. Cpsula articular (reclinada); 5. Trocnter mayor; 6. Trocnter menor.

PALPACION DEL RELIEVES OSEOS: Puntos de Reparos: Con el paciente en decbito supino:
la cresta iliaca espina ilaca antero-superior snfisis del pubis y las espinas del pubis. El trocante mayor En decbito prono: la cresta iliaca espina iliaca postero superior, suele haber huequitos. Dos traveces de dedos mas abajo se proyectan. Las espinas postero inferiores que no se palpan. la cresta sacra, cccix. las tuberosidades isquiticas se palpan con flexin de caderas.

Movimientos -Planos
La flexin - extensin se realiza a travs de un eje transversal u horizontal y en un plano sagital. La abduccin y la aduccin se hace en un plano frontal con un eje antero-posterior. La rotacin interna y externa se hace en un plano transversal en un eje longitudinal o vertical.

En un plano sagital y eje transversal u horizontal

MUSCULOS FLEXORES DE LA CADERA; AGONISTAS
(1) Psoas ilaco (2)recto anterior y (3)sartorio.

SINERGISTAS: Tensor de la facial lata

La zona de palpacin: (1)es en la arcada inguinal en la unin del tercio medio con el interno. (2)dos traveces de dedo por debajo de la espina ilaca antero-superior (3)en la espina iliaca antero-superior, un poquito por abajo y por dentro.

Posicin de partida

MOVIMIENTO DE EXTENSION EN EL PLANO SAGITAL

AGONISTAS : Glteo mayor e isquiotibiales. La zona de palpacin : es la nalga y cara posterior del muslo.

En un plano transversal Y en un eje longitudinal o vertical.

Vamos a observar: Rotacin externa e interna. La realizamos con rodilla y cadera en flexin, para evitar las compensaciones que nos puede hacer con el pi. La rotacin externa es de 60 y la interna es de 30 a 45

. MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS AGONISTAS : Son los pelvitrocantereos conformados por: el piramidal, gmino superior e inferior, obturador externo e interno, y cuadrado crural. SINERGISTAS: son el glteo mayor , porcin posterior de glteo medio y el sartorio. La Zona de palpacin :Ubicamos los dedos entre el isquion y el trocante mayor. MUSCULOS ROTADORES INTERNOS AGONISTA: el glteo menor, SINEGISTA: porcin anterior del glteo medio y el tensor de la fascia lata . La zona de palpacin: es una lnea imaginaria trazada entre el trocnter mayor y la espina ilaca anterosuperior.

En cualquier movimiento
Posicin del paciente Posicin del Kinesilogo Fijacin Resistencia. Palpacin.

En un plano frontal con un eje anteroposterior

Se realizan los movimientos de abduccin y aduccin de cadera. La abduccin es de 45 y la aduccin es la vuelta a la posicin; limita el contacto con la otra pierna, pero si le damos unos grados de flexin o de extensin podemos lograr aproximadamente de 10 a 15 mas.

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ABEDUCCION
AGONISTAS( de la abduccin): glteo medio SINERGISTA: tensor de la fascia lata La zona de palpacin: se traza una lnea imaginaria entre la espina ilaca anterosuperior y el trocanter mayor y en la zona media de esa lnea se palpa este msculo.

ADDUCCION
AGONISTA esta dada por los tres aductores, recto interno fundamentalmente. La zona de palpacin es en la cara interna del muslo

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TEST DE THOMAS
El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una deformidad fija en flexin de la cadera.(PsoasIliaco) Se realiza : El paciente debe yacer en decbito supino sobre la mesa de exploracin. Hacer que el paciente flexione completamente la cadera normal (la contraria a la que se est explorando en busca de una contractura en flexin fija). Hacer que lleve su rodilla hacia el pecho. Esto provocar la rotacin de la pelvis con el pubis movindose hacia la cabeza. Cuando el paciente alcanza el punto final de flexin, se puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificacin de la lordosis. Si el paciente tiene una contractura fija en flexin (la cadera no puede extenderse por completo), la extremidad opuesta a la que se flexiona se levantar algunos grados de la mesa de exploracin, porque es traccionada hacia arriba por la pelvis que rota.

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Signo del Trendelenburg

Cuando nos paramos en una pierna los msculos abductores de la pierna apoyada nivelan la pelvis en este plano, o sea que mantienen la pelvis del otro lado al mismo nivel que la del lado apoyado

Se le solicita a un paciente que levante una pierna, si las crestas permanecen niveladas, el signo ser negativo al no existir la deficiencia. Si se desnivela la pelvis es positivo y se consignar dficit de msculos abductores de cadera (del miembro apoyado).

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