PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIN APORTES COMPROBANTE DE PAGO

DATOS GENERALES DEL APORTANTE TIPO IDENTIFICACIN: NOMBRE RAZN SOCIAL: CIUDAD/MUNICIPIO: DIRECCIN: TIPO APORTANTE: TIPO EMPRESA: FORMA DE PRESENTACIN: CEDULA DE CIUDADANIA NMERO DE IDENTIFICACIN: BUCARAMANGA CALLE 17 # 12-43 2-INDEPENDIENTE PRIVADA NICO DEPARTAMENTO: TELFONO: CLASE APORTANTE: ACTIVIDAD ECONOMICA: 5723819 TRIUNFO SUAREZ RANGEL SANTANDER 6711368 I-INDEPENDIENTE VENTA DE PARTES Y

DATOS GENERALES DE LA PLANILLA NMERO PLANILLA: PERIODO COTIZACIN OTROS SUBSISTEMAS: DAS DE MORA: FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): MES: AO:

7573962102

TIPO DE PLANILLA: enero PERIODO COTIZACIN 2013 SALUD: 24 2013/01/28 NMERO AUTORIZACIN:

I-INDEPENDIENTES MES: enero AO: 2013 76363029

LIQUIDACIN GENERAL TOTALES COTIZANTES TOTAL PAGADO SALUD ADMINISTRADORA NOMBRE SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD S.A SUBTOTAL:

NIT 804001273

CDIGO EPS026

1 1

$ 75.025 $ 75.025

TOTAL PAGADO:

$ 75.025

2013/01/28 3:18 PM

USUARIO: SOI - CC5723819

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