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Constancia

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CALZADO DE SEGURIDAD

CONSTANCIA DE ENTREGA DE ROPA DE TRABAJO Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
Razon Social: Direccion: Nombre y Apellido del Trabajador Descripcion breve del puesto de trabajo en los cuales se desempeña el trabajador EPP Necesarios para el trabajador según puesto del trabajo Localidad: CUIT: CP: Provincia: DNI

Producto

Tipo / Modelo

Marca

Posee Certificado SI NO

Cant

Fecha de Entrega

Firma del Trabajador

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Información adicional: Me comprometo a usar los elementos recibidos en forma obligatoria durante todo el horario de trabajo y exclusivamente dentro de la empresa.
El no uso de los mismos permitirá se me apliquen las sanciones disciplinarias correspondientes por no cumplir con las normas de seguridad Asimismo me comprometo a extremar las medidas necesarias para conservar y mantener en buen estado esos elementos. Informando a la supervisión en forma inmediata cualquier anormalidad o extravío

Quedo notificado: ----------------------------------------------

Según Resolucion 299/11 de la Superintendencia de Riesgo de Trabajo este formulario será de utilización obligatoria por parte de los empleadores, donde se registrarán las respectivas entregas de ropa de trabajo y Elementos de Proteccion Personal.

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