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Formulario Becas Nacionales IECE

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INSTITUTO ECUATORIANO DE CRÉDITO EDUCATIVO Y BECAS

PROGRAMA DE BECAS NACIONALES ELOY ALFARO
COMPONENTE BECAS NACIONALES

PARA USO EXCLUSIVO DEL IECE
Solicitud No. Año Cod. Prov. Secuencia Numérica

PGE.

NOTAS:
1. Lea detenidamente este formulario, llene todos los casilleros con la información solicitada y utilice letra de imprenta para llenarlo. 2. La información proporcionada en este formulario será sujeta a verificación. La comprobación en la falsedad de la misma determina la eliminación del proceso de becas. 3. Para efectos del proceso de selección de becas, se considerarán como requisitos únicamente los documentos exigidos en la respectiva convocatoria.

Requisitos y documentos que debe presentar:
1. 2. Formulario de solicitud de beca. Fotocopia de la cédula de ciudadanía del aspirante y del representante legal, en caso de que el postulante sea menor de edad; en ausencia de ambos padres, deberá presentar un certificado del centro docente que especifique el nombre del representante y el parentesco con el estudiante. Fotocopia del carnet del CONADIS, en caso de discapacidad. Certificados o documentos que demuestren la situación especial o de vulnerabilidad que se encuentra atravesando el postulante o su familia, tales como partidas de defunción, certificados médicos, informes policiales o judiciales, reconocimientos, publicaciones y recortes de prensa y otro tipo de documentos que acrediten su condición de vulnerabilidad. Certificado de ingresos: rol de pagos o declaración juramentada u otro documento sobre la actividad económica que realiza y el ingreso que percibe el postulante o de la persona de quien depende económicamente. Certificado de admisión, inscripción o matrícula, especificando el año que cursa, y costos de matrículas y pensiones, si fuere del caso para los niveles de estudio de educación inicial, básica y bachillerato. Para estudios de nivel superior y postgrado presentar certificados de admisión, de duración de los estudios, (fechas de inicio y terminación), costos de colegiatura, pensum de estudios o malla curricular, sistema de calificaciones y título a obtener. Presentar cotizaciones o proformas, en caso de solicitar la beca para elementos de estudio. Certificado de calificaciones del último año o nivel de estudios aprobado o acta de grado, según el caso. Carta de una institución u organismo que lo presente como candidato a la beca.

3. 4.

5. 6. 7.

8. 9.

Plazo Máximo de Entrega de Documentos: 8 de noviembre de 2012, en oficinas del IECE.

1. INFORMACIÓN DEL ASPIRANTE
CEDULA CIUDADANÍA APELLIDOS
ESTADO CIVIL
SOLTERO/A DIVORCIADO/A CASADO/A VIUDO/A

NOMBRES
GÉNERO
MASCULINO FEMENINO

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO AÑO MES DIA PROVINCIA

UNIÓN LIBRE

CANTÓN

PARROQUIA

Número de cargas familiares que no trabajan (incluyendo él o la cónyuge) NO Tiene Propiedades: SI Tipo de Discapacidad Mestizo SI Montubio NO Negro Blanco

Carnet CONADIS
Se autodefine como:

SI
Indígena

NO

Número carnet: Afroecuatoriano

Es usted beneficiario/a del Bono de Desarrollo Humano: CENTRO DOCENTE: ESTUDIOS:

2. INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIOS A REALIZAR

TITULO O DIPLOMA A OBTENER: AÑO, CICLO O NIVEL QUE CURSA: MODALIDAD: PRESENCIAL SEMIPRESENCIAL SEDE DURACIÓN
PROVINCIA CIUDAD DESDE HASTA

TIPO CENTRO
PÚBLICO PRIVADO
OTRO

NIVEL
GRADO
POSTGRADO

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2. FINANCIAMIENTO QUE SOLICITA EL ASPIRANTE RUBROS MANUTENCIÓN: ELEMENTO DE ESTUDIO COLEGIATURA: matrículas No. SUPERIOR 3.1 MÉRITOS O DISTINCIONES ACADÉMICAS 1. CALLE Y NÚMERO TELÉFONOS 3. laborales y demás anexos presentados corresponden a los exigidos en la convocatoria de beca? Si No OBSERVACIONES: LUGAR Y FECHA NOMBRE SERVIDOR RESPONSABLE FIRMA 2 . INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL ASPIRANTE CENTRO EDUCATIVO DONDE CURSÓ LOS ESTUDIOS (SI ES DEL CASO): ED. 2. 4. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO 5.1 DIRECCIÓN ACTUAL DEL SOLICITANTE PROVINCIA CANTÓN URBANA CIUDAD CALLE Y NÚMERO PARROQUIA TELÉFONO CELULAR RURAL CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO APELLIDOS Y NOMBRES DE ALGÚN FAMILIAR CERCANO DEL ASPIRANTE 2. LUGAR Y FECHA FIRMA DEL ASPIRANTE.1 INFORMACIÓN PARA RECIBIR LOS VALORES DE LA BECA TIPO DE CUENTA Ahorro Corriente Observaciones: Declaro que la información consignada en este formulario es verídica y la comprobación en la falsedad de la misma anula el proceso de selección de la beca a la que estoy aplicando.3 DIRECCIÓN DEL TRABAJO CIUDAD. Cuotas DESDE HASTA VALOR C/CUOTA SUBTOTAL Pensiones o créditos En letras: NOMBRE DEL TITULAR DE LA CUENTA INSTITUCIÓN FINANCIERA NÚMERO DE CUENTA BANCARIA Monto total: USD 4. CONTROL PREVIO (espacio para uso del IECE) La información consignada en esta solicitud de beca es correcta y completa y los documentos académicos. BÁSICA BACHILLERATO Provincia TÍTULO Fecha Graduación PÚBLIC O TIPO PRIVAD.2 INFORMACIÓN OCUPACIONAL DEL SOLICITANTE O DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE EMPRESA O ENTIDAD EN LA QUE TRABAJA CARGO QUE DESEMPEÑA DESDE PROVINCIA CANTÓN 2.

DE COMPROBARSE FALSEDAD. LUGAR Y FECHA FIRMA 3 .FICHA SOCIOECONOMICA DEL POSTULANTE O DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE VIVE CON SUS PADRES SI NO VIVE CON SUS PADRES INDIQUE LA RAZÓN: SI NO INGRESOS MENSUALES DEL HOGAR INGRESO DEL PADRE ( si aplica) INGRESO DE LA MADRE ( si aplica) INGRESO DEL ESTUDIANTE OTROS INGRESOS: INGRESO DE LA PERSONA DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE: USD USD USD USD USD TOTAL INGRESOS DEL HOGAR: USD DESCRIBA LA ACTIVIDAD ECONÓMICA DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE: No DE HIJOS No DE CARGAS No. PASANDO A ESTAR IMPEDIDO DE PRESENTAR OTRA SOLICITUD DE BECA. DE HIJOS O HERMANOS QUE ESTUDIAN: TIPO DE VIVIENDA PROPIA CASA EN LA CIUDAD ARRENDADA DEPARTAMENTO EN EL CAMPO ANTICRESIS CUARTO OTRA CUENTA CON LOS SERVICIOS BÁSICOS AGUA POTABLE TELÉFONO ¿CUANTO GASTA EN ESTOS SERVICIOS? EL ARRIENDO O PRÉSTAMO HIPOTECARIO ES MENOR A USD 100 MENSUALES LOS SERVICIOS BASICOS MENOR A USD 50 MENSUALES LUZ ELÉCTRICA INTERNET MAYOR A USD 100 MENSUALES MAYOR A USD 50 MENSUALES Total de ingresos: Total egresos: Préstamo hipotecario de: Saldo Líquido Disponible: USD USD USD USD OBSERVACIONES: DECLARO BAJO JURAMENTO. QUE LA INFORMACIÒN DESCRITA EN ESTE FORMULARIO ES VERÍDICA. SERÁ CAUSAL PARA LA ELIMINACIÓN DE MI SOLICITUD.

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