INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO TUPAC AMARU Enfermera Tcnica V Semestre

Hipermesis Gravdica Hper.- exceso o superioridad. Emesis.- son nauseas, vmitos, espordicos que no causan alteracin en el estado nutricional. Desaparece entre las 16-18 ss. Hipermesis gravdica: Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo sin causa orgnica, asociados con prdida de peso (>5% del peso corporal) y deshidratacin. Las nuseas y vmitos son una situacin clnica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El acm de los vmitos en la hipermesis gravdica se produce entre la 79 semana de gestacin. Tipos: Diagnstico: El diagnstico de hipermesis gravdica es exclusiva y bsicamente clnico: Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta de comida y lquidos. Ausencia de otras sintomatologas: fiebre, dolor abdominal, cefalea, alteraciones neurolgicas. Hemograma y coagulacin. Pruebas hepticas: 15-25% tienen transaminasas elevadas. Amilasa: 25% presentan elevaciones sricas de amilasa (procedencia salivar) Ecografa obsttrica: descartar enfermedad trofoblstica, posibilidad de gestacin mltiple. En caso de sospechar enfermedad hepatobiliar solicitar ecografa abdominal
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ECG cuando existan alteraciones electrolticas.

Etiologa:

Elevacin rpida de los niveles sanguneos de la gonadotropina corinica humana (GCH), la cual es secretada por la placenta.

Gestaciones gemelares (o ms bebs) Mola hidatiforme. Factores hormonales: aumento GCH, aumento estrgenos y prolactina, hipertiroidismo.

Factores infecciosos: Helicobacter pylori Factores psicolgicos: personalidad inmadura, dependencia materna, trastornos de conversin, somatizacin, embarazo no deseado, pareja inestable y temor al parto.

Factores sociales: primparas, adolescentes, mayores de 35 aos, obesas, mujeres solas, raza negra.

Dficit de la vitamina B6. Cuadro clnico:

Vmitos incoercibles. Prdida de peso de 5% o ms. Deshidratacin. Alteraciones electrolticas: hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia Alteraciones metablicas: cetosis y cetonuria. Intolerancia a la comida y lquidos. Epigastralgias. Sialorrea. Aliento ftido y con olor a frutas.

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Signos de deshidratacin (palidez y sequedad de mucosas, ojos hundidos, oliguria). En situaciones extremas: encefalopata, ictericia hipertermia, insuficiencia hepatorenal, confusin, letargo y coma. Tratamiento: Tratamiento no farmacolgico Soporte emocional Reposo y aislamiento (sin contactos externos: limitar visitas, llamadas de telfono, prensa.). Dieta absoluta (privacin completa de alimentos lquidos y solidas). Se reanudar la alimentacin oral tras 24 horas sin vmitos. Habitualmente el alivio de los sntomas se produce en 1 o 2 das Comidas pequeas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a aliviar las nuseas simples. Aumente los lquidos durante los momentos del da cuando sienta menos nuseas. El agua de soda, la gaseosa de jengibre u otras aguas efervescentes pueden servir.

Tratamiento farmacolgico: Sueroterapia: 2500-3000 ml/24 horas, alternando suero fisiolgico con glucosados al 10 %. Reposicin de electrolitos Antiemticos I.V.: Metoclopramida (1 amp/8h iv). Vitamina B6 (Piridoxina) 100 mg/24 h iv Vitamina B (tiamina) 100 mg/24h iv. La suplementacin de Tiamina i.v. se aconseja en aquellas mujeres con vmitos persistentes de ms de 3 semanas de evolucin.

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La administracin parenteral de vitaminas del grupo B ayuda a prevenir el desarrollo de neuropata perifrica y encefalopata de Wernicke. Si tras 48 horas persisten los vmitos, iniciar tratamiento con Ondansetrn 8mg/8-12h iv. Un reciente estudio prospectivo no ha demostrado riesgo de malformaciones (Evidencia II). Se aconseja evitar dicho frmaco en el perodo de embriognesis. Valoraremos la administracin de Diazepam i.v. Los estudios demuestran que reduce la estancia hospitalaria y la tasa de reingresos (Evidencia I). Administrar la menor cantidad efectiva (categora D) En casos refractarios y como ltimo recurso y con gestaciones de ms de 10 semanas utilizar Metilprednisolona 16 mg/8h durante 3 das. Psicoterapia para casos ms graves Los mtodos de alimentacin enteral-parenteral deben administrarse a pacientes que no mantienen su peso, a causa de los vmitos a pesar de las medidas administradas. Es conveniente la colaboracin del servicio de Endocrinologa y nutricin.

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Complicaciones: Maternas: encefalopoatia de Wernicke ( como consecuencia de un deficit de vitamina B12), desgarroesofagica y neumotrax, neuropata perifrica por dficit de vitaminas B 6 y B 12, muerte materna (infrecuente). Fetales: retardo del crecimiento intrauterino, muerta fetal (infrecuente), bajo peso al nacer. Pronostico: Si el vmito es intenso puede ocasionar la rotura del esfago por presin ( sndrome de Boerhaave) o desgarros lineales de la mucosa de la unin cardiosofagica con hematemesis (sndrome de Mallry- Weiis)

Profilaxis
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Existen diferentes estrategias de prevencin de las nuseas y los vmitos del embarazo. La toma de complejos multivitamnicos de manera periconcepcional han demostrado disminuir la incidencia de nuseas y vmitos del embarazo. As que parece razonable recomendar su administracin sobre todo en aquellas pacientes que han presentado nuseas y vmitos en gestaciones anteriores. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mnimo de 5 comidas de menor cantidad), slidas y evitar las comidas muy grasas y picantes). Las nuseas y vmitos del embarazo son una enfermedad con diferentes espectros de severidad. Es por ello que debemos aadir los tratamientos de forma escalonada.

Recomendaciones Ingerir mayores porciones de protena en la dieta Acortar el tiempo de preparacin de alimentos, permite que la comida se digiera antes de acostarse. Consumir o comer alimentos que sean atrayentes. Comer en un lugar confortable. Usar ropa confortable. Cepillarse los dientes despus de cada comida. Beber te de menta o chupar un caramelo de menta mejora las nausea postprandial. Dormir 8 horas de sueo.

Nombres alternativos Nuseas persistentes en el embarazo; Vmitos persistentes en el embarazo

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Glosario: 1. Enfermedad trofoblstica gestacional: grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del tero. Las clulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto, un bebe puede o no desarrollarse durante estos tipos de embarazos. Tipos: Mola hidatiforme: masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo (embarazo molar), puede continuar creciendo incluso de ser extirpado convirtindose en cncer. Coriocarcinoma: es una forma de cncer poco comn, curable de crecimiento rpido que ocurre en el tero que ocurre durante el embarazo. 2. Somatizacin.- cuando la mente enferma al cuerpo, desencadenando sntomas fsicos y recurrentes e inexplicables (dolor de cabeza, abdomen, nauseas, vmitos, etc.), ocasionado por estrs y problemas emocionales. Con el transcurso del tiempo puede adquirir una enfermedad orgnica. 3. Vitamina B6.- tiene como una funcin mitigar sntomas del embarazo como nuseas y vmitos, adems contribuye al desarrollo cerebral del bebe; podemos encontrar en el hgado, carnes, legumbres (lentejas, garbanzos, espinacas, pltanos, frutos secos y harina de maz). 4. Vmitos incoercibles: vomito resistente al tratamiento o est fuera de control. 5. Postprandial: intervalo de tiempo que comprende despus de cada comida.
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6. Hematemesis: expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto.

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