Formulario

F-100
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIN PBLICA

N DE REGISTRO

(Texto nico Ordenado de la Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a

la Informacin Pblica, aprobado por Decreto Supremo N 043-2003-PCM)
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIN
II. DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZN SOCIAL

DOMICILIO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD
DNI/L.M./C.E./ OTRO

AV./CALLE/JR./PSJ.

N/DPTO./INT.

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO E-MAIL

URBANIZACIN
TELFONO

III. INFORMACIN SOLICITADA

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIN

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIN (MARCAR CON UN "X")

COPIA SIMPLE

CD

E-MAIL

OTRO

Gratuito

FECHA Y HORA DE RECEPCIN

FIRMA
OBSERVACIONES:
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Para ser llenado por personal de la ONP
DERIVADA A:
DIRECCIN/OFICINA:

NOTA IMPORTANTE: El (los) interesado(s) debern recoger de Mesa de Partes de ONP la respuesta y/o informacin
solicitada al trmino de los siete (7) das hbiles, contados a partir de la presentacin de la Solicitudo de ser el caso,
al trmino de la prrroga concedida.