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Tuberculosis

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HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPAN SALVADOR GONZALEZ HERREJON

Zoila Crysthell Alejandro Ovando Danahe Gabriela Castañeda Patiño Mèdico Interno de Pregrado

R1 MEDICINA INTEGRADA

TUBERCULOSIS
 Tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa producida por Mycobacterium Tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad pero que sin embargo es prevenible y curable.

En 1882 se descubre el bacilo de la tuberculosis por Robert Koch

microti  *Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano. africanum  M. .  Especies – género Mycobacterium  Mycobacterium tuberculosis  M.  Transmisión de persona a persona. bovis  M.TUBERCULOSIS  Enfermedad infecciosa.  Ruta de entrada  Vías respiratorias.

5umx3um  Àcido-alcohol resistentes (BAAIR).  Su componente mas importante es la pared celular  Forma de bastoncito  Tiene una vida de hasta 8 meses fuera del cuerpo .BACILO  No forma esporas  Mide aproximadamente 0.

.

3 millones mueren a causa de ella.  En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas. . después del sida. causada por un agente infeccioso.  1900 millones de personas infectadas  Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad.TUBERCULOSIS  EPIDEMIOLOGIA:  La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad.

 Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis .TUBERCULOSIS  En 2011. 8.4 millones murieron por esta causa.7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.  El consumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta.

el número anual de casos identificados creció en ese periodo en alrededor del 15%.995 casos nuevos en el año 2000 a un total de 20. pasando de 16.TUBERCULOSIS  EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO:  De acuerdo con el documento Panorama epidemiológico de la tuberculosis en México.088 casos en el año 2010. . 20002010.

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO: .

Nuevo León Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación Actual de la Tuberculosis en México Octubre de 2012.

4% pulmonar.457 casos nuevos de TB pulmonar en 2011 20.6% ganglionar y 11. “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .8% de casos nuevos en Pediatría (<20 años) 2.116 defunciones por TBP (87.4% otras formas TB en todas sus formas 15.414 defunciones en 2010 para TBTF** 2.4% de relación TB/SIDA 10. 2011* 18.Tuberculosis en México.986 casos nuevos de • • • • 81.9% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes 7.7%) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 1.5% meníngea 5. Cierre 2011 **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.

8 1600 1400 1200 Masculino Femenino Razón 1. 2011 1800 39.2 60.5:1 1706 1178 1095 969 1038 1088 1079 1029 975 806 640 675 536 679 Casos 1000 800 649 561 563 524 600 400 200 58 40 174 188 120 97 99 105 614 549 661 491 0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.Tuberculosis por grupo de edad y género México. Cierre 2011 Grupos de edad “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .

6 17 16.109 15.477 16.7 18.210 18.437 17.879 17.437 14.000 17.790 17.0 2000 18.Incidencia de Tuberculosis todas las formas.5 20.1 15 10.2 17.4 Tasa x 100 mil 15.802 18.6 17.4 17.4 2011 18.404 18.9 17.4 18.1 16.514 18.4 17.000 25 22.7 2005 17.4 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.8 15.722 21.2 1997 23.6 Caso Tasa 30 25 20.575 19.575 25.1 16.8 2010 18.986 17.434 16.7 18.466 16.477 17.4% 2011 vs 1997 5 - 0 Año Año Casos Tasa* 1990 14.329 16. Cierre 2011 15/03/2012 PoblaciónCONAPO “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .145 20.329 17.434 18.921 18.000 14.3 22.8 22.848 -30. México 1990-2011 Casos 25.7 17.353 20.011 18.848 17.882 23.000 20 16.4 16.986 10 5.000 15.

0 60.0 26.1 29. Cierre 201115/03/2012*Tasa por 100 mil habitantes.11 – 14.5 7.8 <7.1 8.8 7.Incidencia por Tuberculosis todas formas México.0 20.9 19.0 27.8 17.9 4.6 9.0 11.2 23.5 21.1 10.6 11.10 Nacional 17.0 14.2 30.4 40.9 7.3 32.0 50.4 0.9 17.1 9.3 26.0 10.3 4. 2011 Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Nayarit Sinaloa Baja California Sur Veracruz Tabasco Colima NuevoLeón Chiapas Chihuahua Oaxaca Coahuila Quintana Roo NACIONAL Campeche San LuisPotosí Durango Jalisco Yucatán Querétaro Morelos Hidalgo Distrito Federal Michoacán Puebla Zacatecas Guanajuato Aguascalientes México Tlaxcala 53.0 30.7 39.2 35.7 17.9 7.3 15.0 TASA* >24 14.2 27.9 – 23.4 17.9 28.4 12.6 12. “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.

035 15.9 13.2 18.000 14.995 18.6 1997 19.443 13.9 2005 14.856 10 15.7 2000 15.2 14.384 Año 0 0 Año Casos Tasa* 1990 12.157 19.000 16.370 15.820 14.3 2010 15.8 14 14.6 13.4 15.384 14.7 14.577 13. Población CONAPO “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” . Cierre 2011 15/03/2012.3 15.9 18.649 15.881 17.2 14.Incidencia de Tuberculosis pulmonar.323 12.577 20.7 Caso Tasa 25 20.8 13.855 16.4% 2011 vs 1997 5.554 12.4 20 15.000 18.8 14.6 14.1 Casos 13.9 16.2 15 10.242 14.8 17. México 1990-2011 25.451 16.813 15.000 20.649 15.055 14.000 12.242 11.032 5 15.3 13.457 Tasa x 100 mil -31.2 2011 15.550 14.432 14.2 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.7 14.820 14.457 14.

4 26.0 11.9 3.0 Nacional 14.0 10.4 15.2 7. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO .1 14.2 7.2 20.5 24.5 8.4 28.7 8.5 3.0 16.1 23.0 30.11 – 14.2 22.8 <7.3 15.9 – 23. México 2011 Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Sinaloa Nayarit Tabasco Baja California Sur Veracruz Colima NuevoLeón Chiapas Chihuahua Oaxaca Campeche Coahuila Quintana Roo NACIONAL 42.9 7.Incidencia por Tuberculosis pulmonar.5 9.10 Durango SanLuis Potosí Yucatán Hidalgo Jalisco Morelos Michoacán Puebla Querétaro Distrito Federal Guanajuato Zacatecas Aguascalientes Tlaxcala México 0.8 3.1 6.5 15.0 50.9 8.6 20.7 35.0 40.0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.2 24.5 31.3 5.2 4.7 18.2 TASA* >24 14.7 23.9 24.8 5.1 10.

11 2.00 7.39 1.56 0.91 2. Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2010 “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .80 2.1.72 .34 0.79 0.71 0.94 1.73 0.52 1.70 1.51 0.72 1.4.00 *2011 datos preliminares del SEED Tasa por cada 100.94 0. 2011* Baja California Sonora Chiapas Tabasco Veracruz Nuevo León Sinaloa Nayarit Colima Guerrero Durango Tamaulipas Oaxaca Chihuahua Yucatán Coahuila Quintana Roo Nacional San Luis Potosí Baja California Sur Jalisco Campeche Puebla Aguascalientes Hidalgo Querétaro Zacatecas Morelos Distrito Federal Michoacán Tlaxcala México Guanajuato 5.6 0.00 4.00 >4.32 .52 .65 0.97 1.73 1.Mortalidad por Tuberculosis pulmonar.52 2.35 1.11 1.86 0.40 2.11 2.92 .0.56 1.00 3.61 0.00 2.91 Nacional 1.67 2.2.99 3.60 1.31 1.31 0.46 2.08 0.26 1.2 .00 6.43 2.71 2.68 2.00 5.12 3.3.000 habitantes. México.

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Aerosolización del esputo cuando el paciente tose. Huésped susceptible. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.TUBERCULOSIS  ETIOPATOGENIA  Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere: Bacilos viables en el esputo del enfermo. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado. .

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TUBERCULOSIS  PATOGENIA: Bacilo ingresa al espacio alveolar  Fagocitosis por macrófagos  Virulencia  Se multiplica dentro y los destruyen .

TUBERCULOSIS • PATOGENIA: – Macrófagos • Ingieren el bacilo • Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T • Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo: – Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno – Interferón gamma y el factor de necrosis tisular. .

TUBERCULOSIS  PATOGENIA  Reacción inmune  Granulomas Región Central Necrosis caseosa Bacilos Células epitelioides (macrófagos transformados) Región periférica Infiltrado linfoplasmocitario .

Translation of Stevens: Pathology.med.TUBERCULOSIS Alan Stevens.652 páginas Imagen tomada de: http://escuela.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html . 2e. Edición: 2 .2001 . James Lowe.puc.

TUBERCULOSIS  PATOGENIA  Granulomas Hacen posible la destrucción de los bacilos que no fueron atacados por los macrófagos alveolares Evitan inicialmente la diseminación endógena vía hematogena. .

.

•  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de enfermedad. •  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivación. . – *Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad. solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.TUBERCULOSIS • POSIBLES DESENLACES –  Bacilo ingresa al pulmón •  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección. •  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria.

– Factores protectores: • Corte a la cadena de transmisión – Tratamiento – Vacunación • Mejoramiento de condiciones socioeconómicas – Pobreza – Hacinamiento. • Grado de contacto con caso fuente. – Riesgo de desarrollar la enfermedad: • Inmunosupresión – Patológica – Farmacológica • Desnutrición • Alcoholismo • Silicosis. Desnutrición .TUBERCULOSIS • FACTORES RELACIONADOS: – Riesgo de infectarse: • Grado contagiosidad.

 caso sospechoso de Tuberculosis  Practicarse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal.TUBERCULOSIS SINTOMAS   SINTOMÁTICO RESPIRATORIO “toda persona con tos y expectoración > de 15 días. .

.

 criterio suficiente para confirmar el diagnóstico. .TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Es siempre bacteriológico.

• Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra. Tres baciloscopias iniciales negativas – Persista la sospecha clínica • Cultivar la tercera muestra .TUBERCULOSIS • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS – Baciloscopia seriada de esputo así: • Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio. el primer esputo de la mañana. • • Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado. • Segunda muestra: El día siguiente.

TUBERCULOSIS .

Muestras de orina • Sospecha de tuberculosis paucibacilar • Niños • Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) • Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente • Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva • Fracasos de tratamiento o recaídas • Control de tratamiento  Algunos casos . lavado bronquial ó broncoalveolar.TUBERCULOSIS • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS – Otras Indicaciones para cultivo • Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar • Aspirado Gástrico.

TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS En niños se debe obtener estas muestras por aspirado gástrico. .

TUBERCULOSIS .

.TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS  Adenosinadeaminasa (ADA)  Tuberculosis Pleural. Meníngea y de otras serosas  Valores de referencia del INS son:  Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural.  Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea.

excepto en adenitis postvacunal.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Histopatología – Biopsia de cualquier tejido • Ziehl-Neelsen positiva • Granulomas con necrosis de caseificación – *Diagnóstico de Tuberculosis. .

 Tuberculosis Pulmonar  Tos con expectoración de mas de 15 días de evolución.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO  Clínica del paciente  Signos y síntomas  De acuerdo con órgano(s) afectado(s). .

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Clínica del paciente – Formas extrapulmonares • Hematuria • Diarrea persistente • Úlcera crónica en piel • Signos meníngeos • Cambios en el comportamiento • Esterilidad • Mal de Pott y artritis crónica • Adenopatías • Hepatoesplenomegalia .

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO  Criterio Epidemiológico  Signo de Combe positivo El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio .

El cultivo para M.  Clase II Infección Tuberculosa.  Clase V Sospecha de Tuberculosis.  Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo  En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados. PPD positivos. BAAR negativo.  Clase III Tuberculosis activa.  Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis.COMBE  Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.  Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Combe positivo. . Tuberculosis es positivo.  Pueden ser datos radiográficos. aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar. cultivo negativo. sin enfermedad evidente. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado . PPD positivo. PPD      negativo. pulmonar o extrapulmonar.

• Correlación clínico-radiológica   valor. .TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Radiología – Apoyo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriología negativa. – No hace diagnóstico de tuberculosis.

segmentos apicales de los inferiores. . – Zonas altas del pulmón. segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. cavidades y procesos fibrosos retráctiles. nódulos.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Radiología – Infiltrados.

– Pcts.  positiva.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Tuberculina – Diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido. VIH positivos. . – = o > a 10 mm. con SIDA (+)  > 5 mm.

 Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados. Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml. .  Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.PRUEBA DE TUBERCULINA  Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.

Oval.TECNICA DE APLICACIÓN: Se realiza en el brazo izquierdo. . Limite. Menos preciso. Dolor. Menos. Reacción. Redondeada. Mas. Características Cara anterior del Cara dorsal o antebrazo posterior del antebrazo. Gruesa. Delgada. Piel. Mas preciso. Si bien puede usarse la cara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

LECTURA EN 48-72 HORAS ( VÁLIDO ANTES DE 7 DÍAS) .

bacilífero.Induración > ó = 5 mm significativa de infección tuberculosa en: *Convivientes y contactos frecuentes de enf. Si esta 2ª prueba es positiva se considera efecto booster (empuje) . *Silicóticos.INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA o o Reacción significativa: > ó = 5 mm. o o Vesiculación y necrosis: indicativos de infección tuberculosa Ante Mantoux negativo en > 65 años o vacunados con BCG. *Infectados por el VIH. debe repetirse en 7-10 días para confirmar la negatividad. *Paciente con lesiones radiológicas de TBC no evolutivas. Antecedentes de vacunación BCG: .

INDICACIONES MANTOUX
o Convivientes y contactos íntimos de enfermos tuberculosos. o Radiografía de tórax compatible con enfermedad tuberculosa. o Enfermos con patrón radiológico de fibrosis por TBC previa. o Sospecha de enfermedad tuberculosa. o Pacientes con especial riesgo de desarrollar enfermedad si están infectados. o Pacientes con riesgo social o epidemiológico si desarrollan la enfermedad

FALSOS NEGATIVOS
o o o o o o o o o o Infección reciente. TBC miliar. Pleuritis tuberculosa. Desnutrición severa. IRC. Sarcoidosis. Ancianos y RN. Infecciones virales y bacterianas Inmunosupresión. Errores técnicos.

FALSOS POSITIVOS
oVacunación con bacilo biliado de CalmetteGuerin (BCG). oInfección por otras micobacterias. oMala técnica.

TUBERCULOSIS .

. para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993. Para la prevención y control de la tuberculosis. Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.

Deberá garantizarse el abasto de medicamento y su ingesta deberá estar supervisada por personas habilitadas. .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es interrumpir la cadena de transmisibilidad de M. prevenir las complicaciones y evitar la muerte. lograr la curación. tuberculosis.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
• Ambulatorio • Supervisado  Estricta observación • Toda la dosis diaria se hace en la misma hora  No se debe fraccionar la toma. • *Hospitalización – Casos especiales – Condición general del paciente

TAES
El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES)

Características:
 El tratamiento será ambulatorio, estrictamente supervisado.

 Debe ser con combinación de fármacos.
 Incluye una fase inicial y una fase de consolidación  Los medicamentos deben ser ingeridos en una sola toma

TAES
 El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES), de la tuberculosis, incluye los siguientes fármacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento y al que lo reanuda posterior al primer abandono.

.

– 2RHZE/4R3H3 • 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n. – . Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento. • Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana • Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana).TUBERCULOSIS TRATAMIENTO • Medicamentos de los esquemas – Rifampicina (R) – Isoniozida (H) – Pirazinamida (Z) – Ethambutol (E) – Estreptomicina (S) – Etionamida (Eto).

se distingue en: 1. los que han recibido más de dos tratamientos o categoría IV . Primario acortado para categoría I y III 2. Retratamiento estandarizado con fármacos de segunda línea: fracaso de la categoría I y fracaso de la categoría II 4. Retratamiento con fármacos de primera línea para la categoría II (primera recaída y reconquista) 3. se administra en cualesquiera de sus formas. Retratamiento individualizado con fármacos de segunda línea para los casos crónicos.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El tratamiento se prescribe por el personal médico.

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TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El esquema de tratamiento primario acortado se recomienda su administración aproximadamente durante 25 semanas -----. 45 DOSIS (4 MESES) (intermitente.hasta completar 105 dosis Dividido en dos etapas: FASE INTENSIVA. con HR) . 3 veces a la semana. 60 DOSIS (2 MESES) (diario de lunes a sábado con HRZE) FASE DE SOSTÉN.

el tratamiento se aconseja ser administrado durante nueve meses. dividido en dos etapas: fase intensiva. . 7 meses (intermitente. linfohematógena (diseminada).TUBERCULOSIS TRATAMIENTO En todos los pacientes con tuberculosis del Sistema Nervioso Central. en niños se puede dar diario). 2 meses (diario de lunes a sábado con HRZE. con HR). u ósea. y fase de sostén. 3 veces a la semana.

diseminada y en niños. el seguimiento debe ser clínico mensual. y radiológico con la frecuencia que indique el médico tratante.TUBERCULOSIS El tratamiento primario para tuberculosis con confirmación bacteriológica debe tener seguimiento mensual con baciloscopia hasta el término del tratamiento. extrapulmonar. Y en tuberculosis no confirmada. .

. se sugiere un retratamiento con 5 fármacos de primera línea o categoría II Cuando un paciente fracasa se recomienda ser revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con fármacos de segunda línea.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado (Categoría I y III).

rifampicina. dividido en tres fases: Fase intensiva. 30 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE) Fase de sostén. Hasta completar 150 dosis.TRATAMIENTO El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes fármacos: isoniacida. pirazinamida. etambutol y estreptomicina. 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HRE) . 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZES) Fase intermedia.

y desfavorable. evolución de los síntomas. del tratamiento. con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o presente una o más baciloscopias positivas en meses consecutivos. o en menor lapso cuando la evolución del enfermo lo requiera.CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO Control clínico: se sugiere llevar a cabo cada mes. y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema. En este caso. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento. Control bacteriológico: con una baciloscopia mensual hasta el término . valoración del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos. después de un periodo de negativización. e incluye revisión clínica integral. solicitar cultivo con pruebas de farmacosensibilidad.

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO PRIMARIO: Al completar el esquema de tratamiento. Los casos que no terminan tratamiento se clasifican como: • Defunciones • Abandonos. al inicio y al final del tratamiento.CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO Control radiográfico: se efectúa en adultos como estudio complementario. En niños es indispensable. si es posible. cada dos meses. cuando exista el recurso. el caso se clasifica como: • Curado • Término de tratamiento • Fracaso. .

se les aconseja realizar baciloscopia en expectoración en serie de tres para búsqueda intencionada de tuberculosis. A todas las personas con diabetes. .TUBERCULOSIS Y OTROS PADECIMIENTOS Tuberculosis y diabetes mellitus Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar. Evaluación del tratamiento: El control y la evaluación del tratamiento se propone realizarse de acuerdo al tratamiento primario más el control metabólico mensual y cultivo al término del tratamiento. en quien se demuestre tuberculosis pulmonar. se sugiere realizar búsqueda intencionada de sintomatología respiratoria en cada consulta. Todos los pacientes con diabetes. se recomienda recibir tratamiento primario. por ello. que sean sintomáticos respiratorios.

En adultos con serología positiva para VIH se sugiere no utilizar PPD. Todas las personas mayores de 15 años con serología positiva para VIH. pueden ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a resultados. se invitan a ser evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualesquiera de sus formas. .Infección por VIH/SIDA y tuberculosis La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. En menores de 5 años de edad con serología positiva para VIH.

con serología positiva para VIH.Infección por VIH/SIDA y tuberculosis Los niños menores de 5 años de edad con serología positiva para VIH. se sugiere ser revisados por el médico especialista. . Los niños menores de 5 años de edad. con prueba de PPD positiva. con prueba de PPD negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3 y en quienes se haya descartado tuberculosis activa. gabinete. laboratorio y pruebas de biología molecular para descartar tuberculosis activa. se recomienda ser revisados por clínica.

Tratamiento Todos los pacientes con serología positiva para VIH en quien se demuestre tuberculosis activa en cualquier localización.1. se aconseja recibir terapia preventiva con isoniacida de acuerdo al numeral (6.7. sin evidencia de enfermedad activa. se recomienda que reciban tratamiento primario .4).7.1.Infección por VIH/SIDA y tuberculosis Profilaxis Aquellas personas con serología positiva para VIH.3 y 6.

 Amprenavi  Descenso de los niveles terapéuticos de los inhibidores de la proteasa  Aumento de los niveles séricos y de la toxicidad de las rifamicinas. .INHIBIDORES DE LA PROTEASA  Saquinavir  Ritonavir  Indinavir  Nelfinavir tuberculosis activa conlleva un descenso en el recuento de CD4 y un aumento de la carga viral.

.

en contactos de casos de TBMFR. . independientemente de la resistencia concomitante a otros fármacos. En la TBMFR y casos sospechosos. múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. Asimismo. Diagnóstico Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída. personas privadas de la libertad y algunas comorbilidades como TB-VIH y TB-DM. se advierte demostrar por pruebas de farmacosensibilidad la presencia de micobacterias tuberculosas resistentes a isoniacida y rifampicina en forma simultánea.Tuberculosis farmacorresistente La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a través de la detección oportuna y curación de todos los casos nuevos. con esquemas primarios estrictamente supervisados.

. • Se recomienda explicar al enfermo de manera clara y completa las características del tratamiento farmacológico y el riesgo de interrumpirlo. donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo. se sugiere que el paciente firme una carta de consentimiento informado. Se advierte garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado. se aconseja asegurar la disponibilidad de los fármacos antituberculosis para todo el periodo de tratamiento. Antes de iniciar el tratamiento.RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA • Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR.

se recomienda que ingresen a un programa de rehabilitación antes de iniciar tratamiento. • El tratamiento recomendado para TBMFR es un esquema de retratamiento estandarizado o individualizado .RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA • Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias.

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. se clasifica como: defunción o abandono. • Los enfermos que fracasan. . y radiográfico cada 6 meses. abandonan o recaen a un retratamiento con fármacos de segunda línea se sugiere ser enviados al Centro Nacional de Referencia para TBMFR del INER.Evaluación • La evaluación del tratamiento se aconseja realizarse con los criterios clínico. • Al completar el esquema de tratamiento. • Al caso que no completa el esquema de tratamiento. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993. para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010. término de tratamiento o fracaso. realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento. Para la prevención y control de la tuberculosis. en donde se evalúan y se recomienda una estrategia de tratamiento. de laboratorio y baciloscópico mensual. el caso se clasifica como: curación.

Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones. .TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR  M. por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVES Meníngea Milliar Pericárdica Peritoneal Pleura bilateral vertebral Intestinal Genito urinario MENOS GRAVES Ganglionar Pleural unilateral Ósea (no raquídea) Cutánea Articular .

TUBERCULOSIS PLEURAL  Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural. .

y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria . puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario.TUBERCULOSIS GENITOURINARIA  La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar.

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR  La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos .

. o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.MENINGITIS TUBERCULOSA  La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria.

diseminación hematógena. o bien. infrecuente en la actualidad. la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina .TUBERCULOSIS DIGESTIVA  Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos.

PERITONITIS TUBERCULOSA Aparece después de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos. o bien a causa de una siembra hematógena .

pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH. .TUBERCULOSIS PERICARDICA  Ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis.

En los niños suele deberse a una infección primaria reciente.TUBERCULOSIS MILIAR  Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos .

COMPLICACIONES.  Derrame pleural  Linfadenitis periférica  Hemoptisis  Empima o fístula broncopleural .

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 La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes .  Cubrirse la nariz al estornudar.  Diagnostico inmediato.PREVENCION.  Cubrirse la boca al toser.  Vacunación con BCG .  Control apropiado.  Tratamiento apropiado .

 Una sola aplicación por vía I.  BCG = Bacilo Calmette Guerin.1921. bovis.  Cepa atenuada de M.VACUNACION CON BCG.  Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.D .

Contraindicaciones.  Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.500gramos(5 libras.  Niños con SIDA. .N con menos de 2. 2.N con un peso al nacer de 2.8 onzas).INDICACIONES DE LA BCG  Debe aplicarse a todos los R.  Posponer la aplicación R.500 gramos de peso.

Nódulo 4ª-6ª sem (se puede ulcerar. . Nombre de la vacuna  Enfermedad que previene  Sitio de aplicación a. Costra 6ª-12ª sem. Mácula en la 1ª sem (se endurece) d. lavar con agua y jabón) e. al caerse deja cicatriz. Limpiar con agua y jabón b. Pápula que desaparece a los 30´de aplicación c.

RIESGO  Contacto cercano con pacientes con tuberculosis  Lactantes y niños menores de 4 años  Contactos cercanos familiares o de congregaciones  Procedimientos médicos en personas con tuberculosis activa  Contactos cercanos durante el periodo de infección .

SIDA. Tos >3sem de evolución. deterioro físico. hemoptisis.Vigilancia Control epidemiológico Caso sospechoso: PPD (+) (<10mm en no vacunados con BCG y >20mm en vacunados). Caso probable: tos crónica con expectoración y/o fiebre persistente. dolor torácico. disfonía. .

cultivo bacilar o histopatología. CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS MENÍNGEA: cefalea persistente y/o vómito . cultivo o PCR en LCR) o histopatología de la presencia de M. alteración del estado de alerta con una evolución subaguda (>= 7d) con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. Caso confirmado de tuberculosis meníngea: todo caso probable que cuenta con confirmación por laboratorio (BAAR.Caso de Tb confirmada: enfermo cuyo diagnostico fue comprobado con baciloscopía. CASO DE TB NO CONFIRMADA: enfermo con síntomas. tuberculosis. afección de pares craneales . signos y datos radiológicos. .

escolares y grupos sociales del enfermo. convivientes. REGISTRO: servicios de Medicina Preventiva del Sector Salud se responsabilizan del registro de casos.Control epidemiológico NOTIFICACIÓN: obligatoria a las autoridades y servicios de epidemiología de las unidades médicas de salud. confirmados o no. . así como de las actividades relacionadas con el control. BÚSQUEDA DE MÁS CASOS: en contactos. centros laborales.

tratamiento y control de la tuberculosis. adultos expuestos con PPD (-) Recursos. a todo menor de 15 años. Educación a grupos de alto riesgo Vacunación con BCG al RN. PROTECCIÓN ESPECÍFICA .Medidas de control PROMOCIÓN Tx quimioprofiláctico a contactos de caso <15 años y grupos de alto riesgo. capacitación y organización de servicios de vigilancia epidemiológica. diagnóstico.

Período PREVENCIÓN SECUNDARIA Patogénico PREVENCIÓN TERCIARIA Se aplicaría en el periodo de latencia de expresión de la enfermedad. Elaboracion de carteles. se disemina a traves del aire cuando una persona estornuda o habla. toser y arrojar esputo con sangre Horizont e Inmunidad y Resistencia: aplicación de la vacuna contra la tuberculosis Clínico Alteraciones tisulares: a las 6 semanas. Agente: Mycobacterium tuberculosis Factores de riesgo: Personas inmunodeprimidas En el curso de la enfermedad Tuberculosis: Es una infección bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones. Período Prepatogénico PREVENCIÓN PRIMARIA evitar asistir a lugares con grandes conglomeraciones y cerrados. abseso pulmonar. Signos y Síntomas: tos severa que dure mas de 3 semanas. El tratamiento debería incluir como mínimo tres fármacos eficaces en la fase inicial para conseguir la rápida reducción de la población bacilar e impedir desarrollo de resistencias Mediante el tratamiento preventivo (quimioprofilaxis) con isoniacida. Diagnostico diferencial: neumonia. cancer de pulmón. Muerte : si no es trata a tiempo. .Historia Natural de TUBERCULOSIS Antes de la enfermedad Huésped: humano Agente: Mycobacterium tuberculosis Medio ambiente: puede presentarse a cualquier edad pero es mas frecuente en los jóvenes y mas peligra en niños Se adquiere por contagio.. bajar de peso. infeccion virica de vias altas. Campañas de prevencion. Reparticion de folletos con informacion. pero puede propagarse a otros órganos. Estado cronico: dolor torácico y hemoptisis Defecto: esputo con sangre incapacidad: en cuanto se presenten los sintomas o se sospeche de la infeccion. durante 6 a 9 meses. Localización y Multiplicación del Agente: proliferación en pulmones pero puede afectar cualquier organo.

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1882 . Koch. la tuberculosis debe considerarse mucho más importante que las enfermedades infecciosas más temidas R.Si la importancia de una enfermedad para la humanidad se mide por el número de muertes que causa.

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