P. 1
Patologias-Hipotalamo

Patologias-Hipotalamo

|Views: 129|Likes:
Publicado porMarcela Guevara

More info:

Published by: Marcela Guevara on Jun 14, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/10/2014

pdf

text

original

ESCUELA DE MEDICINA CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO-QUIRURGICAS - MEC-231A - 2001

Apuntes de Fisiopatología de Sistemas EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO
El eje hipotálamo hipofisiario juega un rol central en el sistema endocrino. Organiza las respuestas hormonales apropiadas a estímulos provenientes de centros neurológicos superiores. Desde el punto de vista fisiológico el hipotálamo tiene parte del control de la secreción de las hormonas de la adenohipófisis y es el responsable de la producción de hormona neurohipofisiarias como ocitocina y vasopresina. A su vez la neurohipófisis y el hipotálamo son controlados por las hormonas de los órganos blancos; por ejemplo el cortisol inhibe la secreción de ACTH de origen adenohipofisiario y de CRH de origen hipotalámico. Tabla de hormonas hipotálamicas y su acción en la hipófisis.
Hormona hipotalámica Función TRH GnRH CRH GHRH Somatostatina estimula liberación de TSH y prolactina estimula liberación de LH y FSH estimula liberación de ACTH estimula liberación de GH. inhibe la liberación de GH (y TSH, prolactina)

Control hipotalámico de la adenohipófisis Numerosas hormonas hipotalámicas llegan hacia la hipófisis a través de los vasos portales y así producen regulación de la función adenohipofisiaria. Estas hormonas hipotalámicas tienen una vida media corta en la circulación y actúan rápidamente en la hipófisis anterior en sus células blanco que tienen receptores específicos para ella. Su principal acción ocurre a nivel de la secreción de los gránulos que contienen hormonas preformadas y menos importantemente a nivel de la síntesis hormonal.

36. GH. Hormona de crecimiento La hormona de crecimiento es una hormona peptídica que tiene una amplia variedad de actividades biológicas. . La influencia hipotalámica no sólo se ejerce por el nivel de secreción sino también por la pulsatilidad de las hormonas que allí se produce siendo ésta especialmente importante en la secreción de GnRH. Estimula la liberación de ACTH. El feed-back corto es el ejercido entre la hipófisis e hipotálamo. Somatostatina: inhibe la liberación de GH. GnRH: hormona liberadora de gonadotrofinas. Hormonas de la hipófisis anterior Las seis principales hormonas producidas por la hipófisis anterior son: ACTH. Esto se denomina feed back largo. FSH y TSH. El factor de crecimiento más importante es el IGF1. libro nuevo) Cabe destacar que muchos de los estímulos hipotalámicos están modulados por el feed-back negativo ejercido por las hormonas producidas por los órganos blanco. Estimula la liberación de hormona de crecimiento. prolactina y las hormonas glicoprotéicas que corresponden a LH. siendo la principal la promoción del crecimiento. Regulación de la función de la adenohipófisis y hipófisis anterior La regulación de la liberación de las hormonas de la adenohipófisis es un proceso complejo y el esquema más habitual se resume en la figura a continuación FIGURA (pag.A continuación se enumeran las hormonas hipotálamicas y su principal función:       TRH: hormona liberadora de tirotrofina. GHRH: hormona liberadora de GH. CRH: hormona liberadora de coticotrofina. Estimula la liberación de TSH y prolactina. Sus efectos biológicos se producen de forma directa o indirecta mediada por factores de crecimiento especialmente los factores de crecimiento insulino-símiles (IGFs) producidos en el hígado y otros tejidos. Estimula la liberación de LH y FSH. Dopamina: inhibe la liberación de prolactina.

Aumenta la producción de IGF a nivel hepático y en otros tejidos como el hueso y otros tejidos conectivos donde tienen una acción local. tejidos blandos. estimulando su crecimiento y manteniendo la secreción de leche. de la inhibición hipotalámica a través de la somatostatina. La regulación de la prolactina tiene un mecanismo algo diferente a las otras hormonas adenohipofisiarias. del feed-back negativo producido por IGF1. El ejercicio y el estrés también son secretagogos para GHRH y a su vez GH. Esta hormona está sometida a un control negativo tónico permanente de la dopamina proveniente de la región hipotalámica. La regulación de la secreción de GH es compleja y depende del estímulo hipotalámico de GHRH. Aumenta la síntesis de proteínas a nivel de diferentes órganos. Por el otro lado la secreción de prolactina es estimulada por la secreción de TRH. Como efecto indirectos lo más importante es la promoción del crecimiento y de otros efectos endocrinos que se llevan a cabo por la mediación de factores de crecimiento ocurriendo esto a nivel del hueso. Aumento del transporte de aminoácidos hacia el músculo hígado y células adiposas. Aumenta la diferenciación fibroblástica favoreciendo la formación de tejido adiposo y cartilaginoso. Entre éstos se encuentran el estímulo de succión y cualquier otro estímulo a nivel del pezón y . Diversos hechos inducen al hipotálamo a disminuir la secreción de dopamina aumentando consecuentemente la producción de prolactina. La principal y más de las acciones de la prolactina es estimular la lactancia en el período postparto. Prolactina La prolactina es una hormona peptídica que se forma en las células lactotropas de la adenohipófisis. Actúa sobre el tejido mamario ya preparado por la acción de los estrógenos. Aumenta la lipólisis disminuyendo el tejido adiposo en forma localizada por liberación de ácidos grasos libres para servir de sustrato en los músculos.Efectos directos de la hormona de crecimiento       Disminuye el transporte de glucosa y su metabolismo a través de una reducción de los receptores de insulina. gónadas y vísceras. Existen otros estímulos como el sueño profundo que inducen la secreción de GH.

regulado por los ciclos luz-oscuridad. La ACTH ejerce su acción sobre la corteza suprarrenal. fiebre e hipoglicemia también son estimulantes de la secreción de ACTH y pueden usados desde el punto de vista clínico para evaluar reserva de ACTH. que contiene. temor. además del ACTH. la hormona melanocito estimulante. A su vez el cortisol ejerce un feed-back negativo directamente a nivel hipofisiario y a nivel hipotalámico. Una de las características de la secreción de ACTH es su ritmo circadiano. TSH La TSH es una glicoproteína formada de dos cadenas de aminoácidos la subunidad alfa y la subunidad beta. Tiene un ritmo relativamente inverso al de secreción de GH. enfermedades graves incluso una punción venosa para tomar el examen). siendo la cadena beta la encargada de dar la especificidad de acción a cada una de ellas. Este a su vez es regulado por factores dependientes del sistema nervioso central como por ejemplo el estrés. La concentración de ACTH está en su punto más bajo alrededor de medianoche y aumenta progresivamente hasta alcanzar un peak matinal declinando después lentamente. El estrés inducido por el dolor. . La subunidad alfa es igual a la de otras hormonas glicoprotéicas hipofisiarias como la FSH y LH. Estimula la síntesis de esteroides suprarrenales especialmente glucocorticoides y andrógenos. Existen múltiples agentes farmacológicos que pueden influir en la secreción de prolactina ya sea por inhibir la síntesis de dopamina (lo que lleva a un aumento de la secreción de prolactina) o por ser agonistas dopaminérgicos como ocurre con la L-Dopa o bromocriptina. Tiene además un efecto trófico sobre el tejido de la corteza adrenal. Estos últimos disminuyen la secreción de prolactina ACTH La hormona adrenocorticotrófica es un péptido de 39 aminoácidos secretado desde la hipófisis en una gran cadena aminoácidica llamada proopiomelatonocortina. La vasopresina parece tener también un poder secretagogo sobre CRH. la hormona lipotrófica y beta endorfina. La regulación de la secreción de ACTH depende de múltiples estímulos: el CRH de origen hipotalámico estimula su producción.situaciones que ocasionan estrés (cirugía.

En el mecanismo de acción es levemente diferente en los hombres y en las mujeres. la síntesis protéica y la replicación celular en el tejido tiroideo. En las mujeres existe un efecto diferente de feed-back positivo provocado por concentraciones altas y mantenidas de estrógeno que producen un peak de LH en el período inmediatamente antes de la ovulación. Son hormona glicoproteicas compuestas también de dos subunidades alfa y beta. La regulación de TSH ocurre a diferentes niveles.La TSH es el principal regulador fisiológico de la glándula tiroides. En los hombres estimula la espermatogénesis y la producción de SHBG (Sex Hormone Binding Globulin). A su vez. La FSH actúa en las mujeres estimulando el desarrollo de los folículos ováricos y su secreción de estradiol. Estimula la captación de yodo. La FSH se inhibe también por la producción de inhibina. Regula así la formación de las hormonas tiroideas. En las mujeres la LH inicia la esteroidogénesis en los folículos ováricos. la TSH estimula la hormonogénesis en la glándula tiroides y la liberación de las hormonas tiroidea T4 y T3. induce ovulación y mantiene la secreción de progesterona por parte del cuerpo lúteo. Este patrón es importante en la acción de las hormonas y debe ser considerado en la medición de gonadotrofinas. T4 ejerce un efecto de feed-back negativo a nivel hipofisiario e hipotalámico. El GnRH de origen hipotalámico ejerce un efecto regulador positivo en la LH y FSH. En ambos sexos la FSH aumenta la secreción de una glicoproteina gonadal llamada inhibina que a su vez ejerce un feed-back negativo en la FSH hipofisiaria. El control de las gonadotrofinas se ejerce a diferentes niveles. La secreción de ambas hormonas se inhibe con altas concentraciones de esteroides gonadales como testosterona o estradiol. La secreción basal de TSH depende un efecto tónico positivo del TRH hipotalámico. La secreción de GnRH es pulsátil y produce una secreción de LH también pulsátil cada 90 minutos. La acción del TRH es muy rápida (día AMP cíclico) mientras que el feed-back negativo ejercido por las hormonas tiroideas requiere un período de tiempo más grandes para ser observado. Gonadotrofinas La LH y la FSH se secretan por las células llamadas gonadotropos ubicadas en la hipófisis anterior. El TRH estimula la síntesis y liberación de TSH. En los hombres la LH estimula las células de Leydig del testículo para producir testosterona. .

Deconexión del eje hipotálamo hipofisiario: tumores. cirugía. La pérdida más aguda o acelerada por alguna patología hipofisiaria no conlleva necesariamente síntomas clínicos evidentes. Destrucción hipofisiaria: tumor. trauma.Fisiopatología de las hormonas de hipófisis anterior Todas las hormonas de la hipófisis anterior pueden alterarse ya sea por sobresecreción o por disminución de ella. Hipopituitarismo El hipopituitarismo se refiere a la ausencia de una o más hormonas de la adenohipófisis y puede ocurrir por una destrucción de la glándula pituitaria o secundario a un déficit de factores hipotalámicos. Efecto de la disminución de la secreción de ACTH El ACTH controla la secreción de cortisol y andrógenos adrenales. Aplasia o hipoplasia pituitaria 4. Alteración de hormonas hipotalámicas 2. Causas de hipopituitarismo 1. En esta última circunstancia ocurrirá una disminución de las hormonas hipofisiarias con excepción de la prolactina (que aumentará al perder la inhibición tónica de la dopamina). En algunos casos puede manifestarse como una menor respuesta al estrés como por ejemplo a la hipoglicemia. condición en que normalmente existe un aumento de hormona de crecimiento entre las otras hormonas de contrarregulación. En sujetos más jóvenes y en especial en niños la pérdida de secreción de GH lleva a una pérdida de la velocidad de crecimiento y a marcadas alteraciones metabólicas como son la acumulación de grasa corporal y la disminución de las masas musculares. infarto. La hipersecreción hormonal suele ser de una hormona aislada y en general es producido por una tumor adenohipofisiario. radiación Efecto del déficit de GH En los adultos. infecciones del tallo hipofisiario 3. El déficit hormonal puede ser aislado o multiple como ocurre por ejemplo en el caso de tumores que destruyen la hipófisis. la pérdida de la secreción de GH puede ser parte del proceso fisiológico del envejecimiento. En condiciones de ausencia de ACTH ocurrirá una disminución de la secreción de .

La disminución de TSH produce una disminución en la secreción de hormonas tiroideas y.cortisol lo que conducirá a hipoglicemia y debilidad (ver más adelante hipocortisolismo en capítulo de suprarrenales). En los hombres el déficit de andrógenos suprarrenales no es clínicamente aparente debido a la alta tasa de secreción de andrógenos testiculares. Cuando el déficit de gonadotrofinas ocurre en los niños o en adolescentes puede producir un retraso o ausencia de la progresión puberal. al ejercicio físico excesivo. Efecto de la pérdida de prolactina Se produce sólo por destrucción pituitaria ya que la influencia del hipotálamo sobre la secreción de prolactina es inhibitoria. etc. una atrofia de la glándula. En el hombre esto producirá impotencia e infertilidad. a los cambios de peso importantes. . Los síntomas más importantes están dados por el déficit de cortisol. Efecto de la pérdida de TSH La pérdida aislada de TSH es muy infrecuente. HIPERSECRECION DE HORMONAS ADENOHIPOFISIARIAS La causa de hipersecreción hormonal se debe generalmente a adenomas de la región adenohipofisiaria. En las mujeres esto producirá disminución o ausencia de la actividad ovárica perdiéndose la ovulación y posteriormente perdiéndose la secreción estrogénica lo que lleva a una amenorrea secundaria. dado su estímulo trófico para el tejido tiroideo. Efectos de la pérdida de secreción de gonadotrofinas En el caso de las gonadotrofinas. Con excepción del momento de la lactancia el déficit de prolactina no tiene traducción clínica. La presencia de un tumor hipofisiario secretante provoca un cuadro clínico en base a la hormona que esté en exceso y al daño que el tumor produzca en el resto de la hipófisia normal. existen además de las causas clásicas de hipopituitarismo algunas alteraciones funcionales en la secreción de GnRH que pueden producirlas. pero en las mujeres la deficiencia de ACTH puede llevar a disminución del vello axilar y púbico y a disminución de la líbido. La secreción de GnRH es extremadamente vulnerable al estrés físico y sicológico. La disminución de secreción de GnRH y todas las otras causas de hipopituitarismo conducirán a un hipogonadismo hipogonadotropo. Además el GnRH puede ser inhibido cuando existe aumento de la secreción de prolactina.

En los niños y adolescentes jóvenes. la hipersecreción de GH producirá un crecimiento contínuo excesivo. alterando la secreción de LH y FSH. Efecto del exceso de ACTH Los tumores productores de ACTH provocarán una estimulación tónica. Podrá haber también aumento de . que estimula la secreción de prolactina. que mantienen su cartílago de crecimiento abiertos. pies y mandíbula. En un primer nivel se altera la pulsatilidad. Una causa destacable de hiperprolactinemia es el hipotiroidismo primario que produce aumento de TRH. Si la hiperprolactinemia es más intensa y más larga se inhibe completamente la secreción de GnRH y por lo tanto también de LH y FSH produciéndose una hipogonadismo hipogonadotrópico con disminución de estrógenos o testosterona. sin ritmo circadiano ni regulación de las glándulas suprarrenales produciendo una hiperplasia de éstas.Hipersecreción de prolactina La hiperprolactinemia puede estar causada por tumores o por cualquier medicamento o circunstancia (ej: interrupción del tallo hipofisiario) que inhiba la secreción de dopamina del hipotálamo. Esto lleva a la hipersecreción de cortisol y de andrógenos suprarrenales. Si esta hipersecreción ocurre en un adulto con sus cartílagos de crecimiento fusionados el crecimiento óseo se manifestará como engrosamiento de ellos especialmente en las manos. Efecto de la hipersecreción de GH La hipersecreción de GH produce efectos diferentes si esta ocurre en la etapa normal del crecimiento o si ocurre en los adultos. mantiendose la secreción de LH y FSH y por lo tanto manteniendo la secreción de estrógeno o testosterona. (ver mas adelante: Suprarrenales) La mayoría de las veces los tumores productores de ACTH cosecretan hormona melanocito estimulante la que producirá a su vez pigmentación de la piel. La hiperprolactinemia se manifiesta en la función reproductiva inhibiendo la pulsatilidad del GnRH y con esto. que son los responsables de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad. Clínicamente la hiperprolactinemia se manifiesta en las mujeres por secreción de leche sin que corresponda a una lactancia fisiológica (los hombres no tienen galactorrea porque les falta la preparación mamaria con estrógenos).

crecimiento cardíaco. La GH produce además retención de agua y sodio y puede provocar hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca. esta lleva a una hipersecreción de insulina. el exceso de GH aumenta la glicemia. hiperinsulinismo y resistencia a la insulina finalmente constituyéndose una diabetes mellitus.tejidos blandos y de algunas vísceras (por ejemplo aumento de los pliegues cutáneos. Además de los factores relacionados con el crecimiento. . macroglosia).

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->