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HIPOTIROIDISMO

Lina Maria Murcia Pinilla


Residente I Medicina Interna Universidad de la Sabana

Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier

HIPOTIOIDISMO
Disminucin de accin de la hormona tiroidea en tejidos perifricos

Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

EPIDEMIOLOGIA
Edad Mujeres > Hombres Deficiencia de Iodo Antiperoxidasa + TSH : Mayor riesgo Prevalencia 0.1 2% Mujeres ancianas 15% Subclinico: 4.3%
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

ETIOLOGIA

Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

RESISTENCIA A HORMONA TIROIDEA


HIPOTIROIDISMO PRIMARIO GLANDULA TIROIDEA SINTESIS Y SECRESION DE HORMONA TIROIDEA

HIPOTIROIDISMO CENTRAL TSH

SECUNDARIO TERCIARIO

PITUITARIA HIPOTALAMO

Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO Mas comn (reas suficientes iodo) Bocio Destruccin glandular: Anticuerpos Celular
Peroxidasa tiroidea (90%) Tiroglobulina (70%) Receptor TSH Anticuerpos bloqueadores TSH
95%

Hashitoxicosis
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO Mujeres > Hombres 12% Sndrome de falla poliglandular
1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia adrenal Diabetes Mellitus tipo 1 Hipogonadismo Anemia perniciosa Vitiligo
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
RADIACION EXTERNA CABEZA Y CUELLO EXPOSICION A RADIOACTIVO AMIODARONA Y LITIO, INTERFERON ALFA, IL-2 INFILTRATIVAS INFECCIOSAS SOBREDOSIS ANTITIROIDEOS RESISTENCIA GENERALIZADA A HORMONA TIROIDEA

o Mutacin receptor T3

TIROIDITIS (Subaguda, silente, postparto) COMPSUNTIVO


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HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
4 18% : Progresin a hipotiroidismo
5% /ano: Si tiene Anticuerpos 2%/ano: Si no tiene anticuerpos

Riesgo cardiovascular, hiperlipemia Alteracin neuropsiquiatrica Presencia de Ac antitiroideos TSH> 20 mU/mL

Radiacin Litio crnico


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HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
T3 T4 NORMALES TSH Tiroiditis cronica autoinmune : 55% Ablacion iodo radioactivo Tiroidectomia parcial Antitiroideos Amiodarona-Litio Radiocontraste Inadecuada terapia T4
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SINTOMAS
Fatiga Debilidad generalizada Depresion Alteracion memoria, cognitiva, sueno Irregularidad menstrual Infertilidad POBRE SENSIBILIDAD
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SINTOMAS
CARDIOVASCULAR Factor de riesgo cardiovascular Ateroesclerosis aortica Infarto a miocardio Colesterol total, LDL, HDL No aumenta mortalidad

TSH > 4.0 mU/L

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PRESENTACION CLINICA
Severidad Grado de hipotiroidismo
AUMENTO ACIDO HIALURONICO ACUMULACION GLUCOSAMINOGLUCANOS FLUIDOS INTESTICIALES

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PRESENTACION CLINICA
NUTRICION Y METABOLISMO
Metabolismo corporal Tasa metablica Consumo de oxigeno Termognesis Apetito e ingesta calrica Sntesis de protenas Lipolisis - Biosntesis de cidos grasos Hiponatremia Creatinina
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PRESENTACION CLINICA
CARDIOVASCULAR
Contractilidad cardiaca FC Gasto cardiaco y tolerancia a ejercicio Resistencia vascular sistmica (Disfuncion diastlica) Volumen intravascular Derrame pleural o pericardico CK, LDH, AST
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PRESENTACION CLINICA
CARDIOVASCULAR
EKG 1. Bradicardia sinusal 2. PR 3. Voltaje 4. Alteraciones de ST 5. Ondas T planas o invertidas

Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier

PRESENTACION CLINICA
PIEL
Seca Plida - Fria Amarilla Edema sin fvea Cabello grueso y frgil Unas quebradizas Sudoracin
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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA NERVIOSO
Somnolencia Ataxia Mialgias Enlentecimiento de pensamiento Cambios de memoria Disminucin flujo cerebral (consumo de O2 normal) Disminucin consumo glucosa Retardo fase de relajacin reflejos profundos, mioclonus Diagnostico diferencial Tunel del Carpo
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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA NERVIOSO
Depresin Paranoia Factores que predisponen al coma: Frio severo Infeccin Trauma Hipoventilacin Medicamentos
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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA RESPIRATORIO
Hiperventilacin Hipercapnia Debilidad muscular Respuesta alterada a hipoxemia hipercapnia Empeora apnea del sueno Volumenes pulmonares normales Capacidad maxima Apnea de sueno
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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA REPRODUCTOR
Oligo amenorrea Hipermenorrea Menorragia Prolactina Testosterona

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PRESENTACION CLINICA
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Estreimiento Anemia perniciosa Atrofia gstrica

PRESENTACION CLINICA
SISTEMA RENAL
Flujo sanguineo FG Acido urico Proteinuria leve Hiponatremia

PRESENTACION CLINICA
SISTEMA HEMATOLOGICO
Tendencia a sangrado Anemia (hipocromica, normocromica, macrocitica)

PRESENTACION CLINICA

Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Copyright 2008 Saunders, An Imprint of Elsevier

DIAGNOSTICO
Estrgenos Sndrome nefrotico Hipoproteinemia Alteracin de T4 y T3 total

TSH, T4 Libre, T3 Total Anticuerpos peroxidasa tiroidea : TPO Anticuerpos tiroglobulina TRH Ecografia
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DIAGNOSTICO
TSH 4 -15 mIU/mL: Indicacin TPO Enfermedad aguda: TSH , T4- T3 : Reevaluar 3 semanas Diferir tratamiento de TSH < 10 IU/mL

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TAMIZAJE

Management of hypothyroidism in adults Bijay Vaidya,1 Simon H S Pearce2. BMJ 2008

TRATAMIENTO
Reemplazo hormona tiroidea sintetica METAS 1. Eutiroideos 2. Sntomas 3. Bocio 1.6 mcg/kg (ideal)/d : No comorbilidades 25 mcg - 50 mcg/d: Comorbilidades y > 60 anos Estado estable: 6 semanas 12.5 25 mcg/ 2 sem

TRATAMIENTO
FACTORES AFECTAN ABSORCION T4 Absorcin yeyuno 70% estomago vacio 40% estmago lleno
Calcio Hierro Anticidos Sucralfato Colestiramina Inhibidores bomba protones Anticonvulsivantes

AUMENTO DE REQUERIMIENTO

Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

TRATAMIENTO
MONITOREO Inicio terapia: TSH / 4-6 sem Objetivo: TSH 0.5 - 3.0 mIU/L Seguimiento: TSH T4L / ano Medicamento interaccin: TSH / 4-6 sem

TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS T4 Hipertiroidismo TSH 0.1-0.4 mU/l : Osteoprosis TSH < 0.1mU/l: FA

Management of hypothyroidism in adults Bijay Vaidya,1 Simon H S Pearce2. BMJ 2008

TRATAMIENTO
COMBINACION T3 Y T4 No superior a monoterapia T3 : Arritmias

Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO CENTRAL T3 Y T4 LIBRES

TRATAMIENTO
TSH PERSISTENTEMENTE ELEVADA NO ADHERENCIA A TRATAMIENTO TSH y T3-T4 Dosis semanal No en pacientes enfermedad coronaria ENFERMEDAD CELIACA GASTRITIS AUTOINMUNE LABORATORIO AUMENTAR 25 mcg DIA ALTERNO O DOSIS NOCTURNA
Management of hypothyroidism in adults Bijay Vaidya,1 Simon H S Pearce2. BMJ 2008

TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH > 4.5 mU/L: Previene progresin TSH > 10 mU/L Signos y sntomas de falla tiroidea Historia familiar Embarazadas Tabaquismo pesado Hiperlipidemia
Hypothyroidism Madhuri Devdhar, MD. Endocrinol Metab Clin N Am (2007)

TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH >5 - 10 mU/L + bocio / Ac Tratamiento por 3 6 meses: evaluar sintomas

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002

TRATAMIENTO
PACIENTE SINTOMATICO A PESAR DE METAS Enfermedad de Addison Anemia perniciosa Apnea de sueno

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002

ENDOCRINOLOGIA
< 18 anos No respuesta a tratamiento Embarazadas Enfermedad cardiaca Bocio, nodulo, cambios estructurales tiroides Otras enfermedades endocrinas

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE .November/December 2002

DIAGNOSTICO DEFERENCIAL
Nodulos: 5% cancer tiroideo Aumento repentino glandula: Linfoma tiroideo

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM ENDOCRINE PRACTICE November/December 2002