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Sabana
CONDICIN EN LA CUAL UN RGANO GIRA SOBRE SU PROPIO EJE, CONDICIONANDO A OBSTRUCCIN INTESTINAL Y SUBSECUENTE ALTERACIN DEL FLUJO SANGUNEO
PARA QUE SE PRODUSCA VLVULO, EL RGANO DEBE SER MVIL Y REDUNDANTE PARA PODER ROTAR SOBRE UN MESENTERIO ESTRECHO Y FIJO
VLVULO DEL SIGMOIDE VLVULO DEL CIEGO VLVULO DEL COLON TRANSVERSO VLVULO GSTRICO MALROTACIN INTESTINAL
TOXINAS
ENFERMEDADES METABLICAS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DISTENSIN 60% SENSIBILIDAD A LA PALPACIN ABDOMEN AGUDO MASA TIMPNICA FIEBRE HIPOTENSIN COMPROMISO SISTMICO
ISQUEMIA-PERFORACIN
Ballantyne G.H., Brandner M.D., Beart , Jr , JrR.W., et al: Volvulus of the colon: incidence and mortality. Ann Surg 202. 83-92.1985;
Afecta lesin intestinal es el mismo, independientemente de su etiologa. El giro en la mesocolon puede ser en sentido horario o antihorario. Diversos grados de rotacin sobre el eje mesentrica de 180 a 360 grados puede producir una obstru Hyperperistalsis entonces las fuerzas luminal contenido en este circuito cerrado y la intra-abdominal Como luminal aumenta la presin diastlica ms all de la presin venosa mesentrica y la torsin su Los tres diferentes puntos en los que se puede producir gangrena son: (1) en el cuello de la vlvulo, La perforacin de sigmoide es poco frecuente debido a un engrosamiento de la pared es capaz de so Si la vlvula ileocecal es competente, un doble circuito cerrado se produce la obstruccin con la posib
RX TRAX Neumoperitoneo RX ABDOMEN SIMPLE Distensin del segmento colnico Obstruccin del segmento proximal leo Niveles hidroareos Ausencia de gas distal COLON POR ENEMA Deformidad en pico de pjaro en el sitio del vlvulo, solo si se ha descartado perforacin
Hombres 2: 1
Mortalidad 14 21%
Wuepper K.D., Otteman M.G., Stahlgren L.H.: An appraisal of the operative and nonoperative treatment of sigmoid volvulus. Surg Gynecol Obstet 122. 84-88.1966
Computed tomography scan of abdomen in patient with sigmoid volvulus. Note characteristic whorl in mesentery.
Barium enema of sigmoid volvulus. Contrast and air fill rectum and distal sigmoid colon. The contrast stops abruptly at the point of torsion.
Colonoscopia: Devolvulacin endoscpica (1944, Kohn) Verificacin de vabilidad Alternativas: Colon por enema Insercin a ciegas de tubos rectales SIEMPRE MANEJO QUIRRGICO Anastomosis Ostomia
Madiba T.E., Thomson S.R.: The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb 45. 74-80.2000
Factores predisponentes Estreimiento Obstruccin colnica distal Ciruga abdominal previa DDx: Bascula cecal (movilizacin del ciego sin vlvulo)
Radiografa de abdomen: gran distensin del colon con dudosa imagen de "grano de caf" en el ciego.
Tomografa computarizada abdominal (proyeccin axial): gran distensin del colon con la imagen cecal de "grano de caf" sugestiva de vlvulo de ciego.
Transverse CT image of abdomen showing dilated right colon with thickened wall. Used with permission of Joanna Law Courter, MD, Emergency Department, Kaiser Permanente Santa Clara Medical Center, Santa Clara, CA.
Devolvulacin endoscopica
CIRUGIA
TRATAMIENTO
Devolvulacion y fijacin Reseccin
Abdominal computed tomographic scan. The liver is displaced by the dilated transverse colon.
Upright abdominal radiograph showing the position of the dilated colon loop above the liver. There is no distal bowel gas. Chilaiditis sign.
Asociado con hernia hiatal 5-15 Asociado a hernia diafragmtica (quirrgica o traumtica) Estmago
Ligamento heptico Ligamento esplnico Ligamento gastrocolico Ligamento gastrofrenico Cardias (fija)
Mas crnica
o Organoaxial 60%
Suele ser ms anterior que posterior
Incidencia desconocida 15-20% de los casos en nios < 1 ao Pico en adultos en 5 dcada Alta mortalidad
Triada de Borchardt
Hematemesis cuando hay isquemia Crnica: Dolor post-prandial No reflujo por aumento del ngulo
RX TORAX
Laparotoma
Devolvulacin
ALTERACIN DEL INTESTINO FETAL PARA OCUPAR SU POSICIN ANATOMICA NORMAL EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
Intestino Farngeo
Intestino Anterior
Intestino Medio
Intestino Posterior
6 - 10 ss
Eje es la AMS
1.
2.
3.
4.
5.
Hernia interna
Vlvulo del ciego Malrotacin asintomtica
6.
7.
ANOMALIAS
Falta de fijacin del mesenterio posterior (VLVULO)
Ciego incompletamente rotado Ciego normalmente rotado pero sin ninguna fijacin
Clnica
Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the intestine. World J Surg 1993;17:326331
Fijacin solo alrededor del pedculo vascular de la AMS Hay rotacin anormal sobre este eje produciendo vlvulos Aumenta el riesgo con peristaltismo o dilataciones intestinales
Primer mes de vida Vmito bilioso repentino Distensin abdominal Colapso circulatorio Heces sanguinolentas Vlvulos crnico Shock Signos de peritonitis Distensin severa
NECROSIS
Rx simple de abdomen
Mayora es normal Vlvulos: Dilatacin del estmago y parte proximal del duodeno Escaso gas distal Vas digestivas
Sensibilidad de 85 95 % Pacientes estables sin sndrome emtico Malrotacin - Unin duodeno yeyunal a la derecha y baja - Posicin anormal del duodeno, yeyuno, ciego, colon Malrotacin Vlvulos - Obstruccin proximal - Edema de asas - Imagen de sacacorchos
Malrotation with volvulus in a neonate. Radiographs obtained with barium administered via a nasogastric tube show a corkscrew appearance of the duodenum and an abnormal position of the duodenojejunal junction on both frontal (a) and lateral (b) views, features indicative of volvulus, which constitutes a surgicalemergenc
Quirrgico
Reduccin del vlvulo Descompresin intestinal Liberacin de las bandas de Ladd Liberacin de vasos mesentricos Viabilidad del intestino (reseccin) Apendicectoma profilcticas No fijacin