Colesterol

Qu es el Colesterol?
El colesterol es el principal esterol del organismo humano. Los esteroles son un tipo de grasas naturales presentes en el organismo. Se lo formula de la siguiente forma C27H46O, y so lo conoce tambin como: (10R,13R)-10,13-dimethyl-17-(6-methylheptan-2-yl)-2,3,4,7,8,9,11,12,14,15,16,17dodecahydro-1H-cyclopenta[a]phenanthren-3-ol. El colesterol se encuentra en nuestro cuerpo formando parte de membranas celulares, lipoprotenas, cidos biliares y hormonas esteroideas. El principal trastorno que provoca el colesterol en el organismo cuando se encuentra en exceso lo constituye la produccin de depsitos de grasas en arterias vitales, causando aterosclerosis, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular perifrica. El colesterol es tambin un importante constituyente de los clculos biliares. Los depsitos de colesterol en las arterias son la principal causa de formacin de ateroma ( lesin caracterstica de la arteriosclerosis que consiste en el depsito de grasas en la superficie interna de las asterias) y de enfermedades vasculares, entre ellas el infarto agudo al miocardio. Por esto la importancia de determinar en forma precoz los niveles elevados de colesterol en los pacientes.

Fuentes de Colesterol
El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes , la externa que que proviene de la dieta y la interna que produce el propio organismo. Debido a que el organismo puede producir su propio colesterol, existe la posibilidad que personas que no consuman exceso de colesterol, tengan niveles sanguneos elevados por tener algn desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin. Los alimentos derivados de animales son ricos en colesterol especialmente huevos, lcteos y las carnes. El organismo absorbe aproximadamente la mitad del colesterol contenido en la dieta. Los esteroles vegetales son escasamente absorbidos por el organismo. El hgado es el principal rgano productor de colesterol (10 % del total), siendo otros rganos importantes en la produccin como el intestino, corteza suprarrenal, testculos y ovarios. La sntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la ingesta de colesterol en la dieta.

Katherine Ramrez Campozano

El colesterol por ser una grasa es poco soluble en agua, por lo que si se transportara libre por la sangre sera en forma de gotas de colesterol y se vera en nuestra sangre como gotas de grasa. Pero el caso, es que la naturaleza ha ideado una manera de hacer soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y esto es por medio de lipoprotenas.

Colesterol "bueno y colesterol "malo"

Las lipoprotenas son sustancias mediante las cuales las grasas como el colesterol, steres de colesterol, los triglicridos y fosfolpidos son transportados a travs de la sangre. El colesterol asociado a las lipoprotenas de baja densidad se le denomina LDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal lipoprotena que lleva el colesterol del hgado al resto del organismo. Al colesterol asociado a la lipoprotena HDL se le denomina HDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal funcin es recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hgado. El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguneo lleva a un conjunto de procesos que desembocan en la formacin de placas de grasa en las paredes de los vasos sanguneos, conocidos como ateromas. Estas placas reducen la luz de las arterias y venas, y si una de estas placas se desprende puede producir un infarto agudo al miocardio o en el cerebro un derrame o accidente vascular cerebral..

Niveles del colesterol sanguneo

La medicin de solamente el colesterol total tiene valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoprotenas sobre todo el colesterol LDL y el colesterol HDL ofrece un panorama ms amplio sobre la probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de enfermedades de las arterias coronarias. Los niveles normales en sangre de colesterol varan con la poblacin y suelen aumentar con la edad. Por eso, aunque en grasas sanguneas se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos s nos indican riesgo de aterosclerosis. Como se mencion existen varios tipos de hiperlipidemias (aumento de las grasas del organismo como el colesterol y los triglicridos) que son importantes de diagnosticar, sobre todo en nios y jvenes, pues sus niveles de colesterol circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las tipo II y III. Adems, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el fumado que tambin inciden en aumento de los niveles de lpidos (grasas) sanguneos.

Colesterol total (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Nivel deseable Lmite alto Alto < 200 200-239 240

Niveles segn riesgo de enfermedades de las arterias coronarias En general lo deseable es menos de 130 pero depende de factores de riesgo. Ms adelante se detallan dichos factores de riesgo. Katherine Ramrez Campozano

Con base en los diferentes factores de riesgo que presente el paciente as como la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, los niveles de LDL deseables van a cambiar, pues con un paciente con enfermedad coronaria declarada se va a querer tener el LDL an ms bajo.

Perfil del paciente

Nivel LDL-objetivo

Ausencia de enfermedad coronaria y Mximo 160 mg/dl menos de 2 factores de riesgo Ausencia de enfermedad coronaria y ms Mximo 130 mg/dl de 2 factores de riesgo Presencia de enfermedad coronaria Mximo 100 mg/dl

Factores de riesgo de enfermedad coronaria 1. Edad: Hombre 45 aos Mujer 55 aos o menopusica sin tratamiento de reemplazo hormonal 2. Fumador 3. Portador de Diabetes mellitus 4. Historia familiar de enfermedad coronaria 5. Hipertensin > 140/90 o tratamiento con anti-hipertensivos 6. HDL-colesterol < 35 mg/dl La diabetes mellitus es un factor tan importante que algunos autores sugieren tomarlo en cuenta como un factor aislado y por lo tanto se recomienda para pacientes diabticos intentar mantener los valores de colesterol LDL de ser posible bajo de 100 mg/dl.

Niveles segn riesgo de coronariopatas Alto Nivel deseable Mnimo < 35 > 35 > 60

En el caso del HDL colesterol se puede ser ms especfico con respecto al riesgo coronario asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla. Riesgo de enfermedad coronaria asociado con los niveles de HDL-Colesterol Concentracin-HDL (mg/dl) < 25 Riesgo coronario Nivel peligroso

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25-34 35-44 45-54 55-74 > 75

Riesgo elevado Riesgo moderado Riesgo promedio Riesgo bajo Longevidad

Relacin Colesterol total/HDL o Indice de Castelli

Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin colesterol total/HDL, conocido como ndice de Castelli o ndice aterogncio. Est relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles de HDL son suficientes para "manejar" la carga total de colesterol y directamente nos seala la concentracin de LDL y VLDL. Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total est muy alto. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. Por lo tanto, a la hora de valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl, por eso la relacin colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es menor. Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el ndice de Castelli Hombre < 3,5 3,5 - 5,0 5,1 - 9,6 9,7 - 24 Mujer < 3,4 3,4 - 4,5 4,5 - 7,1 7,2 11 Riesgo coronario Mitad del promedio Promedio Dos veces el promedio Tres veces el promedio

Triglicridos
En el caso de los triglicridos no se ha encontrado relacin directa como causa de produccin de ateroma, pero muchas veces hipertrigliceridemias estn acompaadas de hipercolesterolemias. Valores elevados de triglicridos (>400) enmascaran en diferentes grados los valores de los dems lpidos dependiendo de la metodologa utilizada siendo poco confiables los valores obtenidos de colesterol y sus fracciones. Por lo general se recomienda tratar la hipertrigliceridemia y cuando se baje a niveles normales verificar los valores de colesterol. Tambin se puede recomendar en pacientes de alto riesgo tratar al paciente como hipercolesterolmico, pues la mayora de dislipidemias manejan tanto valores elevados de triglicridos y de colesterol. Adems valores muy elevados de triglicridos pueden producir trastornos serios como una pancreatitis aguda. Niveles recomendados de triglicridos Normal Lmite alto Alto Muy alto Glucosa en ayunas: Deseable Katherine Ramrez Campozano < 200 mg/dl 200-400 400 - 1 000 > 1 000 < 126 mg/dl

Es importante medir la glucosa ya que la diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria ms importantes. CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA EN NIOS Y ADOLESCENTES Es importante identificar y tratar nios y adolescentes con niveles aumentados del colesterol, con un antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematura o a cuyos padres se les hay detectado algn tipo de hipercolesterolemia. Por lo tanto, se recomienda: Anlisis del colesterol sanguneo a aquellos nios y adolescentes cuyos padres o abuelos, a los 55 aos o antes, hayas sufrido de aterosclerosis coronaria, infarto al miocardio, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular. Anlisis de todos los nios y adolescentes cuyos padres manejen valores elevados de colesterol superior a 240 mg/dl.

Para nios y adolescentes los valores crticos de colesterol sanguneo son los siguientes:

Deseable Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl) < 170 < 110

Limtrofe 170 - 199 110 - 129

Alta > 200 > 130

Tratamiento para el colesterol alto

Cmo se trata el colesterol alto?
El primer paso para controlar su colesterol es comer una dieta balanceada y ser ms activo. Hasta los cambios ms pequeos pueden servir de mucho. Su mdico o enfermera puede recomendarle una dieta especial para bajar el colesterol. La dieta para bajar el colesterol se basa en reglas sencillas, como: Comer alimentos variados, como frutas frescas, vegetales y cereales de grano entero. Limitar las caloras de grasas a 35 por ciento o menos del total diario de caloras ingeridas. Limitar los alimentos con colesterol, como la yema de huevo. Comer alimentos que tengan fibra, como granos enteros.

Algunas personas alcanzan su meta de colesterol comiendo una dieta balanceada y haciendo ejercicio. Sin embargo, muchas personas necesitan adems medicamentos para bajar su colesterol.

Los medicamentos para el colesterol

Cada tipo de medicamento para el colesterol trabaja en forma distinta para mejorar sus niveles de colesterol. Algunos medicamentos pueden bajar sus triglicridos. La mayora de las personas empiezan con una estatina porque las estatinas generalmente funcionan bien para bajar el colesterol malo (LDL). Si su colesterol malo sigue estando demasiado alto, su mdico o enfermera puede aumentarle la dosis de estatina o agregar un medicamento para el colesterol de otro tipo para ayudarle a alcanzar su meta. Katherine Ramrez Campozano

La siguiente tabla muestra los distintos tipos de medicamentos para el colesterol y cmo funcionan.

Nombre genrico
Estatinas Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pravastatina Rosuvastatina Sinvastatina

Nombre comercial
Lipitor Lescol Mevacor, Altoprev Pravachol Crestor Zocor

Cmo funcionan?

Le impide al hgado elaborar colesterol.

Fijadores de cidos biliares

Colestiramina Colesevelam Colestipol

Questran Welchol Colestid Disminuye la cantidad de grasa que se absorbe de los alimentos.

Inhibidor de la absorcin del colesterol

Ezetimiba

Zetia

Disminuye la cantidad de colesterol que se absorbe de los alimentos. Disminuye tambin los triglicridos.

Fibratos

Gemfibrozilo Fenofibrato

Lopid

Ayuda al hgado a descomponer el colesterol malo (LDL). TriCor, Lofibra Disminuye tambin los triglicridos.

Vitaminas y suplementos

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Niacina cidos grasos omega 3

Niacor, Niaspan Lovaza

Le impide al hgado eliminar el colesterol bueno (HDL). Disminuye tambin los triglicridos. Aumenta el nivel del colesterol bueno (HDL). Disminuye tambin los triglicridos.

Son dos medicamentos mejor que uno?

Prevencin de ataques al corazn y derrames
La investigacin no ha aclarado si el uso de otro medicamento para el colesterol adems de la estatina aumenta la proteccin contra ataques cardiacos o derrames. La razn es que la mayor parte de la investigacin no ha incluido a suficientes personas ni ha durado lo suficiente.

Disminucin del colesterol

Las investigaciones no nos indican todava si el colesterol baja ms cuando se combina una estatina con otro medicamento para el colesterol que cuando se toma la estatina sola. Esto se debe a que no todos los estudios midieron el colesterol de la misma manera. Algunos midieron el colesterol total y otros midieron solamente el colesterol malo (LDL) o el bueno (HDL).

Efectos secundarios de los medicamentos para el colesterol

Efectos secundarios menores
Todos los medicamentos que cubre esta gua pueden causar efectos secundarios menores, como agruras (acedas), malestar estomacal y diarrea. Estos problemas suelen desaparecer y por lo general no son importantes. Avise a su mdico o enfermera si estos sntomas son graves o no desaparecen.

Efectos secundarios graves

Problemas musculares
Es raro, pero algunos medicamentos para el colesterol pueden daar los msculos. Si est usted tomando un medicamento para el colesterol y surgen dolores musculares, avise inmediatamente a su mdico o enfermera.

Problemas del hgado

Es raro, pero algunos medicamentos para el colesterol pueden daar el hgado. Es posible que necesite hacerse una prueba de sangre para examinar su hgado, antes de que empiece a tomar estos medicamentos. Las investigaciones no nos indican an si la combinacin de medicamentos para el colesterol ocasiona ms o menos efectos secundarios que si se toma la estatina sola. Hable con su mdico sobre el colesterol Puedo

controlar mi colesterol con una alimentacin sana y actividad fsica ?

Todas las personas con colesterol alto deben seguir una dieta para bajar el colesterol. Tambin el ejercicio ayuda. Si no logra alcanzar su meta de colesterol con la dieta y el ejercicio solamente, tal vez deba empezar a tomar un medicamento para el colesterol. Colabore con su mdico o enfermera para crear un plan que le funcione.

Se toman de la misma manera todos estos medicamentos?

Casi todos los medicamentos para el colesterol son pastillas. Algunos vienen en polvo para mezclarse con bebidas. Algunos se toman una vez al da. Otros deben tomarse ms a menudo. Con algunas combinaciones, los medicamentos no pueden tomarse a la misma hora. Pregunte a su mdico o Katherine Ramrez Campozano

enfermera qu tipo de horario ser el ms prctico para usted.

Qu ms puedo hacer para mantener sano mi corazn?

Un paso importante es bajar su colesterol. Pero tambin lo es controlar otros problemas de salud que puedan ponerlo en riesgo de sufrir ataques al corazn y derrames, como la diabetes y la presin arterial alta. Tambin dejar de fumar es importante.

Si logro bajar lo suficiente mi colesterol con el medicamento, puedo dejar de tomar el medicamento?
La mayora de las personas tiene que seguir tomando el medicamento para mantener bajo su colesterol. En general, los medicamentos para el colesterol son seguros, independientemente del tiempo que tenga que tomarlos. Lleve un control de sus niveles de colesterol Use esta tabla para llevar un control de sus niveles de colesterol. Cada vez que le hagan un examen del colesterol, llene una columna de la tabla. De esa manera, usted y su mdico o enfermera podrn ver cmo cambian sus niveles a medida que pasa el tiempo.

Fuente

Tratamientos para el colesterol alto: Gua para adultos Agencia para la Investigacin y la Calidad de la Atencin Mdica
Quesada, Adolfo Diagnstico de Laboratorio. Principales pruebas de Bioqumica Clnica y de Laboratorio. Primera Edicin. Litografa e Imprenta Lehmann. Tibs. San Jos, Costa Rica, 2003

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