III JORNADAS : SINDROME DE ASPERGER

ASPECTOS SANITARIOS Y EDUCATIVOS:UN RETO PARA EL FUTURO

ASPALI

Comunicacin y lenguaje en nios con Sndrome de Asperger: pautas de Intervencin

Isabelle Monfort Jurez Entender y Hablar Colegio Tres Olivos

DIFICULTADES EN EL LENGUAJE EN NIOS CON S.A

Desarrollo del lenguaje atpico: - Heterogeneidad en los aspectos formales : articulacin, morfosintaxis etc - Dificultades pragmticas primarias.

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LOS TRASTORNOS PRAGMTICOS

Trastornos secundarios : Deficit Intelectual en general Deficiencia auditiva Trastornos del habla y/o del lenguaje Limitaciones lingsticas Condicionamiento social Deficit de Atencin.
Trastornos primarios : TEA SA Ciertas formas de Deficit Intelectual Trastorno de aprendizaje no verbal Trastornos mixtos del lenguaje Trastornos Pragmticos del lenguaje
sndrome semntico-pragmtico Social Communication Disorder

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Pragmtica y tipo de patologa : la nocin de continuum

CAPACIDAD para el cdigo CAPACIDAD para comunicar

TEL expr.

TEL mixto

TPL/SCD

Asperger

TA

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Especificidad de los trastornos de la pragmtica respecto a otros aspectos del lenguaje

- Menos modular que la fonologa o la sintaxis :
Ejemplo: relacin entre comprensin y Teora de La Mente.

- Desarrollo al lo largo de toda la vida: desde la etapa preverbal hasta la edad adulta.
- Con normas mucho ms difusas (contacto ocular, del saludo a desconocidos ): Sin frontera precisa entre - Muy difcil de interpretar para el entorno.

normalidad y patologa Consecuencias sobre la evaluacin y los objetivos de intervencin.

- Relacin directa con las habilidades sociales

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3.INTERVENCIN EN TRASTORNOS PRIMARIOS:

La intervencin debe necesariamente combinar dos enfoques :

Sobre el propio lenguaje, su forma y su uso (fundamentalmente a nivel de comprensin)

Sobre las habilidades sociales y la conducta en general

LENGUAJE COMO OBJETIVO

LENGUAJE COMO HERRAMIENTA

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Justificacin de un trabajo logopdico en nios con TPL primarios.

Programas de habilidades sociales cuya herramienta fundamental es el lenguaje

Desarrollo alternativo: del lenguaje a la comunicacin.

Los programas de habilidades sociales (Social Skills Training Rudy 2002, Hincha-Ownby 2008) El programa de desarrollo de habilidades sociales de Alex Kelly (2008) incluye guas llamadas : Talkabout El programa de habilidades sociales Scattle Child Therapy de Peter Weiss se llama Gametalk

Desarrollar modelos de lenguaje alternativos:

se sugiere la posibilidad de que sujetos

autistas de alto nivel que han adquirido suficientes habilidades de lenguaje podran ser capaces de generar una comprensin adecuada de los estados mentales de la gentela dependencia lingstica del razonamiento de falsa creencia puede llegar entonces a ser una suerte :podra dar a ciertos sujetos un camino para representar de una forma intelectual una comprensin de otras personas que no apareci de forma natural ( de Villiers 2000)

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Desarrollo comunicacin y lenguaje

Desarrollo tpico Desarrollo atpico

COMUNICACIN LENGUAJE

LENGUAJE COMUNICACIN

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Modelos de intervencin en lenguaje

MODELO GENERAL
Superioridad de la estimulacin natural y la intervencin funcional Aprovechar habilidades comunicativas para introducir aspectos ms formales.

MODELO ESPECFICO
Metodologa formal como primer paso. Aprovechar habilidades lingsticas y cognitivas para entrenar la comunicacin.
PARADOJA APARENTE.

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PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIN FORMAL

No se elimina el contexto sino que se explicita. El contenido se extrae de una situacin natural y se convierte en tarea Se usan estrategias de visualizacin (fotos, dibujos, representacin). Se usa sistemticamente el lenguaje escrito Se entrena en el marco de una situacin comunicativa controlada. Se entrena en contexto real
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SITUACIN NATURAL

1
2

Explicitar : - Contexto -Contenidos ligsticos -Claves Adaptar Entrenar

Cognicin social

Socio-cultural: respuesta del entorno 4

COMUNICACIN
Monfort I. Comunicacin y lenguaje: bidireccionalidad en la intervencin en nios con Trastorno de Espectro Autista . Rev Neurol 2009; 48 (S2): 53-56

INTERVENCIN EN TPL
OBJETIVOS
1. Comprensin de preguntas 2. Uso de decticos. Pronombres personales 3. Interpretacin de intenciones .comunicacin no verbal .contexto .teora de la mente 4. Interpretacin de enunciados indirectos, ambiguos, mentiras, irona 5. Desarrollo funcional (declarativas, preguntas, ldica) 6. Comunicacin referencial 7. Inferencias 8. Normas y juicios sociales 9. Relato 10. conversacin 11 Reduccin de conductas en exceso

PRINCIPIOS
1. Importancia fundamental del trabajo sobre comprensin: posibilidad en nios con TPL de tener niveles de expresin por debajo de la comprensin. 2. Necesidad de procesos muy intensos de explicitacin 3. Necesidad de un control estricto de las contingencias tanto en situaciones de trabajo como en adaptacin del estilo interactivo y en presentacin de los items de contenidos 4. Uso de sistemas visuales: 5. Dinmica de la entrega de ayudas: el aprendizaje sin error. Si una tarea no se puede realizar no repetimos sino que adaptamos la tarea.

RECURSOS
Modelado Explicitacin Induccin Imitacin diferida ----------------------------Apoyos visuales : Dibujos: materiales y representaciones personales

Lenguaje escrito

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a. Comprensin verbal
Fallos especficos en una serie de contenidos verbales: EJEMPLO 1: LAS PREGUNTAS / USO DE PRONOMBRES
La diferencia con respecto a otros contenidos lxicos indica que no basta con la estimulacin natural

Entrenamiento formal----- generalizacin Apoyo de dibujos y lectura cuando es posible. Recursos didcticos:
Modelado: asocia un referente en una situacin de eleccin mltiple. Se trabaja comprensin y expresin. Induccin:

La respuesta del nio acompaada de una accin.

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Uso de pronombres

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NO QUIERO-NO PUEDO

b. Entrenamiento en tareas de Teora de la mente

- Situaciones concretas : - Representaciones de situaciones mediante juego - Anlisis pragmtico explcito de situaciones :
- representadas grficamente - Cuentos - Pequeos textos.

- Juegos: adivinanzas, Quin es quin etc

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INTERPRETACIN DE GESTOS

BROMAS/FALSAS CREENCIAS

MENTAL . enthaediciones

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c. Ampliar el registro funcional

Atencin conjunta y produccin de declarativas Funcin informativa Funcin Heurstica: (bsico para el desarrollo de habilidades
conversacionales): Ej: juego del detective
HABILIDADES DE EXPRESIN Y COMPRENSIN: escuchar al otro

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Expresin de estados internos Te gusta ?

La lechuga Jugar al futbol La msica de los lunnis Esquiar Ver la tele Dibujar Las castaas
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Conversacin:
Tienes perro?
SI NO

Tienes otro animal?

Cmo se llama?
Es grande?

De qu raza es?

SI
CUL?

NO
POR QU?

por qu te gusta ms que un perro?

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Hacer preguntas para conseguir informacin

Tarea de completar: Isabel va a con en ..
A dnde vas? Con quin vas?

En qu vas?

COLEGIO DE LOGOPEDAS. SANTANDER 2012

d. Dar informacin pertinente: describir

Importancia de la reciprocidad:
los problemas pragmticos no dependen solamente de uno de los interlocutores. Hacerlo tambin sin apoyo de dibujos: describir tu comida favorita, el lugar de vacaciones sin nombrarlo.

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Monfot, M , Monfort I, Juarez A. enthaediciones

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e.Inferencias: necesidad de un trabajo especfico en nios con TPP

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Inferencias sociales ( normas, roles)

Carmen le dio las gracias al guardia civil, le prometi no volver a olvidarse del cinturn y sali de nuevo a la carretera.

COLEGIO DE LOGOPEDAS. SANTANDER 2012

Inferencias sociales : juicios/opiniones

En la clase de 5, la profesora pregunta a Samuel : Para qu sirve el estmago? y Samuel contesta : Para respirar.

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Inferencias sociales : formulacin indirecta o irnica.

Una seora mayor se va a bajar del tren pero lleva una gran maleta. Se vuelve hacia un joven que va detrs de ella y le dice : Muchacho, esta maleta pesa mucho para m.

COLEGIO DE LOGOPEDAS. SANTANDER 2012

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f. Normas conducta y juicios morales a travs del lenguaje

Necesidad de enseanza explcita por parte de la familia de CADA situacin: esquemas de respuesta
Me gusta pero ahora no me apetece

Una masa crtica puede generar un CIERTO grado de generalizacin

Necesidad de entrenar formulas sociales como parte de las habilidades de discurso (Gainer 2004): muchas son fijas y se pueden entrenar. Matizar, a travs del lenguaje, la conducta .

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Variedad de registros

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DOBLE PERSPECTIVA
Cognitivo social: Insistir en la comprensin. Acceso a la cognicin social a travs del lenguaje.
Monfort y Monfort: En la mente I y II.

Socio-cultural
Acceso a una mejor adaptacin social a travs del lenguaje sin necesidad de pasar por la comprensin. Pespectiva socio-cultural vs Interpersonal: (Ochs y Solomon 2004) - Mejor funcionamiento de los nios con AAF y SA con su familia frente a tareas. Papel fundamental de la familia en el desarrollo de habilidades de discurso: anlisis de las estrategias facilitadoras.

FACTORES DETERMINANTES
La eficacia de estrategias formales estn directamente ligadas al nivel cognitivo de los alumnos ( posibilidad de compensacin intelectual de otras limitaciones ) El perfil general en el que se inscriben los trastornos pragmticos determina eficacia y rapidez en resultados Los programas deben ser intensivos y de muy larga duracin : el comportamiento general del nio/de la nia es un factor muy determinante (atencin, impulsividad, timidez, aceptacin de normas ) La implicacin del entorno es an ms determinante que en otras patologas del lenguaje.

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Nios sin trastornos pragmticos primarios MOTIVACIN

Nios con trastornos pragmticos primarios EMISIN

EMISIN

FEED-BACK

FEED-BACK

MOTIVACIN ?

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Modelos generales de intervencin

Modelo curativo Pretende eliminar el trastorno actuando sobre causa o procesos de aprendizajes inadecuados o insuficientes Modelo del cambio Pretende conseguir aprendizajes a pesar de la discapacidad, cambiando las contingencias y las estrategias de aprendizaje

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PERSPECTIVAS sobre intervencin pragmticas en nios con TPL

Podemos ensear a un nio a comunicar Pero. podemos ensearle a comunicarse con los dems? Impresin emprica de que algunos nios despus de una larga fase de entrenamiento explcito, alcanzan una masa crtica de destrezas y saberes que cambia su forma de relacionarse con la realidad y con las personas. Es un fenmeno una inversin del proceso tpico que parte del impulso comunicativo para permitir la adquisicin del cdigo : en estos casos, la adquisicin del cdigo y su prctica funcional dirigida terminara por activar o despertar dicho impulso.

La generalizacin y el uso espontneo no puede ser el nico objetivo: la mejora de la interaccin y la calidad de vida de las personas con SA debe ser un criterio de evaluacin.
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GRACIAS POR SU ATENCIN

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