Proceso: Direccin Nombre del Formato: Encuesta de Saisfaccin del Servicio de Salud Cdigo: Fecha de Aprobacin: Versin: F-S-200-01

18-Nov.-2008 Vr. 1

ENCUESTA DE SATISFACCIN DEL USUARIO DEL SERVICIO DE SALUD

A continuacin se realizarn una serie de preguntas relacionadas con la atencin brindada en el Centro Mdico del Fondo de Bienestar Social de la Contralora General de la Repblica.

Fecha: Nombre: Direccin:

1. Oportunidad:

Funcionario:

Beneficiario: Telfono:

1.1. Cuando Solicito su cita se la asignaron entre: 1-3 das: 4-7 das: 8- 15 das Ms de 16 das:

1.2. La hora en que le fue asignada su cita, coincide con el momento de la atencin: Si: Si la respuesta es No, cuanto tiempo ha esperado? 10 min 2. Planta Fsica 2.1. Cmo encuentra usted el estado de aseo del Servicio? Excelente: Bueno: Regular: Malo: 10 -20 min 20-30 min Ms de 30 min No:

2.2. como califica las comodidades del servicio? Excelente: 3. Atencin individual 3.1. El trato que recibi en la recepcin fue: Excelente: Bueno: Regular: Malo: Bueno: Regular: Malo:

3.2. Cual de estas caractersticas encontr en el profesional que lo atendi: Amabilidad: Confianza: Agilidad: Seguridad: Otra:

3.3. Fue claro el profesional en las indicaciones con respecto al tratamiento que le estaba realizando? Si: 4. Desea consignar alguna sugerencia? No:

ELABORO: Amaida Palacios FECHA: Noviembre 18 de 2008

REVISO: Nelson Urrego FECHA: Noviembre 18 de 2008

APROBO: Amaida Palacios FECHA: Noviembre 18 de 2008