ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

EFICACITATE
NITRATI
FARMACODINAMIE VASODILATATIE PERIF.
TOLERANTA

SIGURANTA
EFECTE ADVERSE CONGESTIE, CEFALEE
TAHICARDIE TRANZITORIE INTOXICATIE CU NITRATI IN ADM. PRELUNGITA

ADECVARE LA SCOP
CONTRAINIDCATII I.C. Hta, hTA, HIC
ANEMIE

FARMACOCINETICA
METABOLIZARE HEPATICA MASIVA LA PRIMA TRECERE ABSORBTIE ORALA VARIABILA

FORME CU EFECT RAPID

NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: TIMP REDUS DE CONSERVARE INJECTII, CP SUBLINGUALE SPRAY -URI BUCALE

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

EFICACITATE
-BLOCANTE

SIGURANTA
EFECTE ADVERSE
hTA, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE SINUSALA BLOC AV DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM, RACIREA EXTREMIT. HIPOGLICEMIE IMPOTENTA

ADECVARE LA SCOP
CONTRAINDICATI I
Hta, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE, BLOC AV SND. SINUSULUI BOLNAV ASTM BOALA REYNAUD DIABET

FARMACODINAMIE
REDUCEREA CONTRACTILITATII REDUCEREA FRECV. CARDIACE

BRONHOCONSTRICTIE VASODILATATIE MUSCULARA, INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, VASODILATATIE REDUSA PENIANA

FARMACOCINETICA
LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF. AMETEALA SI SLABICIUNE, REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE, COSMARURI DISFUNCTII HEPATICE

FORME CU EFECT RAPID

INJECTII

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

EFICACITAE
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

SIGURANTA

ADECVARE LA SCOP

FARMACODINAMIE
VASODILATATIE CORONARIANA VASODILATATIE PERIFERICA (POSTSARCINA) REDUCEREA CONTRACTILITATII MIOCARDICE REDUCEREA FRECVENTEI CARDIACE

EFECTE ADVERSE

CONTRAINDICATII

TAHICARDIE, AMETEALA CONGESTIE, hTA, I.C. CONGESTIVA

HIPOTENSIUNE I.C. CONGESTIVA, B BLOC AV, SND. SINUSULUI BOLNAV

BRADICARDIE SINUSALA, BLOC AV.

FORME CU EFECT RAPID

INJECTII

EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR

EFECTE BENEFICE POTENTIALE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR SCADEREA PA
SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE

REZULTATE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR

VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL

SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL ISCHEMIC

SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE

EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR

EFECTE POTENTIAL ADVERSE
TAHICARDIE REFLEXA CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE DIASTOLICA

REZULTATE
CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL MIOCARDULUI SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE

NITRATI UTILIZATI IN ANGINA

COMPUS
DE DURATA SUCRTA

DOZA
0,15-1,2 mg 2,5- 5 mg 6,5-13mg

EF. MAXIM
2 MIN 15 MIN 35MIN

DURATA
10-30 MIN 10-60MIN 6-8 h

NITROGLICERINA IZOSORBID DINITRAT

DE DURATA LUNGA

NITROGLICERINA p.o.
ACTIUNE PRELUNGITA

NITROGLICERINA 2% NITROGLICERINA p.o

ELIBERARE LENTA

APLIC LA 4h 1-2 mg/4h

10-25 mg/24h

3-6 h 3-6 h
8-10 h

NITROGLICERINA
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC

IZOSORBID DINITRAT p.o. IZOSORBID DINITRAT p.o.

ELIBERARE LENTA

10-60mg/4-6h 20,40,60 mg
5-10 mg/2-4h 20 mg/12 h

75MIN

4-6 h 10-12 h
2-3 h 6 -10h

IZOSORBID DINITRAT
MASTICABIL

IZOSORBID MONONITRAT p.o.

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA

PRECIZATI DIAGNOSTICUL

- ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA DE OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA

- OPRIREA CRIZELOR ANGINOASE

PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC

FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE EFICIENTE

NITRATI -BLOCANTE BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

ALEGETI UN GRUP

CONFORM CRITERIILOR
SIGURANTA +/+/+/ADECVARE LA SCOP ++ COST + -

MEDICAMENT NITRATI cp -BLOCANTE INJ BLOC. CANAL. CA

EFICACITATE + + +

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA

ALEGETI UN MEDICAMENT P
EFICACITATE + + + + SIGURANTA +/+/+/ +/ADECVARE LA SCOP ++ + + + COST + + +/+/-

MEDICAMENT NITROGLICERINA

cp SPARY IZOSORBID DINITRAT cp IZOSORBID MONONITRAT cp

CONCLUZIE SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTA DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE

INSUFICIENTA CARDIACA

DISFUNCTIE V.S.

CRESTEREA PRESARCINII DILATATIA V.S.

EXPANSIUNE VOLEMICA

REDUCEREA PERFUZIEI P.A.

1 6 STIMULARE SIMPATICA REFLEXA INOTROPISM CRONOTROPISM 4 AGRAVAREA ISCHEMIEI MIOCARDICE CRESTE NECESARUL DE O2

SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA AGRAVAREA DISFUNCTIEI V.S. SCADEREA PERFUZIEI

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA

MIJLOACE FARMACOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

VIZEAZA:
AMELIORAREA PROGNOSTICULUI; CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE, AMELIORAREA CALITATII VIETII

MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA:

1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE 2. DIURETICELE 3. - BLOCANTE ADRENERGICE

INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI

PACIENTII AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II

POSOLOGIA I.E.C. IN INSUFICIENTA CARDIACA

COMPUSUL
CAPTOPRIL ENALAPRIL FOSINOPRIL LISINOPRIL PERINDOPRIL CHINAPRIL RAMIPRIL TRANDOLAPRIL

DOZA INITIALA
6,25 mg X2/ZI 2,5 mg/ZI 5 mg/ZI 2,5 mg/ZI 2 mg/ZI 2,5 mg/ZI 1,25 mg/ZI 0,25 mg/ZI

DOZA DE INTRETINERE
50 mg X3/ZI 10-20 mg X2/ZI 20-40 mg/ZI 20-40 mg/ZI 4-8 mg/ZI 20-40 mg/ZI 5-10 mg/ZI 2-4 mg/ZI

DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA - FUROSEMID 20-40 mg p.o. - BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI - AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC 2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE: - HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC - BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC - CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC - INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC

DIURETICE
ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE

==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC, REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC

 - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA EFECTE: AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

PARTICULARITATI: PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA -BLOCANTE ( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).
CONSECINTE:
SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI; DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT; MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA; CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE ); SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR; SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII

 - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

SE RECOMANDA: BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 25 mg X2/ZI METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 100 mg X2/ZI

DIGOXINA
INDICATII:

I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA RITMUL VENTRICULAR LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE
! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI SPITALIZAREA

DIGOXINA
POSOLOGIE:
DIGOXIN

62,5 - 500 g/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI CLEARANCE-UL CREATININIC

DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2) DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE 12h ( 1 mg/24 h ) DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6 ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500 g ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI

CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA PACIENTULUI LA DIGOXINA - MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000

VARSTA PESTE 70 DE ANI MASA MUSCULARA REDUSA HIPOPOTASEMIE HIPERPOTASEMIE HIPOXIE ACIDOZA INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPOMAGNEZEMIE HIPERCALCEMIE HIPOCALCEMIA AMILOIDOZA