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diagnóstico del síndrome coronario agudo

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diagnóstico del SCA
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Published by: Javier Francisco Estarita Guerrero on Jun 12, 2013
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06/12/2013

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DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA

)
DIAGNÓSTICO DEL SCA Medidas generales Constantes: FR, FC, Tª, TA ECG de doce derivaciones Historia clínica dirigida Analítica que incluya: Hemograma Coagulación Urea y creatinina Glucemia, Na y K CK y CKMB TnI Características del dolor torácico Opresivo Precordial Con posibles irradiaciones típicas: Brazos. Espalda. Mandíbula Ocasionalmente acompañado de cortejo neurovegetativo Es importante precisar lo más exactamente posible las circunstancias de aparición del dolor (esfuerzo, reposo, sueño…), la duración y la respuesta a la cafinitrina sublingual, si ésta se ha administrado Diagnóstico diferencial del dolor torácico Disección aórtica Pericarditis Hernia de Hiato Espasmo esofágico Neumonía Neumotórax Electrocardiograma SCA con elevación del ST Elevación del segmento ST de 0,1 mV en dos derivaciones de miembros contiguas o de 0,2 mV en dos derivaciones precordiales contiguas Corresponde al antiguo IAM Q o transmural

SCA sin elevación del ST Puede aparecer con descenso del ST, negativización o pseudonormalización de las ondas T o ningún cambio Engloba lo que anteriormente se conocía como angina inestable e infarto no Q Es importante conseguir un ECG con dolor para confirmar la existencia de “cambios” y no únicamente “alteraciones”.

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el ECG y los marcadores cardíacos permiten clasificar al enfermo con dolor torácico en uno de los siguientes grupos Paciente con dolor torácico no isquémico Tratamiento en función de su patología Angina crónica estable Tratamiento en planta de cardiología Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Tratamiento en UCI. Troponina I Es muy sensible y específica Se detecta a partir de la 4ª hora y permanece elevada durante 2-3 semanas Lactato deshidrogenasa Es muy sensible.Marcadores bioquímicos Mioglobina Tiene gran sensibilidad y baja especificidad Se eleva a partir de la 1ª hora. pero poco específica Se detecta su elevación a partir de 24-48 horas y vuelve a niveles normales entre el 8º y el 14º día La historia clínica. alcanza su pico alrededor de la 6ª hora y vuelve a niveles normales tras 12-24 horas Cretin cinasa y sus isoenzimas La CK/MB tiene gran sensibilidad y especificidad Se eleva a partir de la 4ª-6ª hora. Probable revascularización precoz Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST Revascularización inmediata MARCADORES CARDÍACOS Pico Nivel positivo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 18 24 36 72 MIOGLOBINA TROPONINA CKMB LDH Tiem po en horas 2 . alcanza su pico a las 24 horas y vuelve a niveles normales tras40-72 horas.

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