2

ANTICONCEPCIN

2.1 / Introduccin
El respeto, la proteccin y la garanta del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin reviste especial importancia para las mujeres, dado que son ellas quienes asumen los principales efectos negativos de un embarazo no deseado. La falta de acceso a informacin y servicios de anticoncepcin impacta de forma directa en el derecho de toda mujer a decidir de manera libre e informada si desea tener hijos y cundo tenerlos, situacin que viola el derecho reconocido en el artculo 4 constitucional.
El derecho a informacin y servicios de anticoncepcin se fundamenta en los derechos a la vida; la salud, incluida la salud sexual y reproductiva; la vida privada; la igualdad y no discriminacin; la autonoma reproductiva, y el derecho a decidir el nmero y espaciamiento de los hijos. Dichos derechos se encuentran reconocidos en la Constitucin y en los tratados internacionales de derechos humanos de los que Mxico es parte e implican la obligacin de los Estados de asegurar el acceso a una amplia variedad de mtodos anticonceptivos que se ajusten a las necesidades de las personas; el acceso a la informacin que permita tomar decisiones informadas, libres de coercin y violencia, as como el acceso a servicios de calidad que respeten la confidencialidad y sean adecuados para responder a las necesidades especficas de los diferentes sectores de la poblacin, por ejemplo los adolescentes. Los diversos mecanismos internacionales y regionales de derechos humanos han emitido recomendaciones a los Estados, tendientes a promover, respetar, proteger y garantizar el acceso a informacin y a servicios de anticoncepcin. A partir de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, que se llev a cabo en El Cairo en 1994, la Comunidad Internacional se comprometi a desarrollar polticas de poblacin que tengan como eje central los derechos reproductivos de las mujeres, incluidos el derecho a decidir el nmero y espaciamiento de los hijos y el derecho a la salud sexual y reproductiva.1 Por su parte, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer (Comit CEDAW), en su Recomendacin General 19 sobre Violencia contra la Mujer, seal la necesidad de prevenir actos de coercin respecto de la fertilidad y la reproduccin de las mujeres.2 Ese mismo Comit en la Recomendacin General 24 sobre la Mujer y la Salud aconseja a los Estados que emprendan acciones para abordar todos los aspectos de la atencin a la salud para mujeres y nias, incluido el acceso a anticoncepcin y recursos de planificacin familiar.3 Tanto ese Comit como el de Derechos Humanos han reconocido la necesidad del acceso a anticonceptivos para las mujeres como una forma de proteger su vida.4 Otro tema que preocupa a los mecanismos de derechos humanos es la necesidad de que las personas adolescentes tengan acceso a mtodos anticonceptivos debido a las altas tasas de embarazo en ese grupo de edad. En ese tema en especfico, en 2012 el Comit CEDAW se mostr preocupado sobre la situacin en Mxico,5 y el Comit de los Derechos del Nio ha recomendado a los Estados eliminar la exigencia de consentimiento de los padres en el acceso a los mtodos referidos.6

68 / CAPTULO 2 /

As pues, resulta fundamental analizar el cumplimento del derecho a informacin y servicios sobre anticoncepcin, tanto en trminos de la normativa como del acceso real de las personas, particularmente mujeres y adolescentes.

2.2 / Situacin en Mxico

En Mxico el derecho a informacin y servicios de anticoncepcin se regula por la normativa de poblacin y la de salud; ambas tienen como base leyes generales emitidas por el Congreso de la Unin,7 el Reglamento de la Ley General de Poblacin y el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; en el caso de la normativa de salud, por tratarse de una facultad concurrente, cada entidad federativa cuenta con una ley local. Adems de las normas anteriores, en esta materia se cuenta con dos normas oficiales mexicanas: la NOM005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar (NOM 005), publicada el 21 de enero de 2004, y la NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres (NOM 046), publicada el 16 de abril de 2009. Dichas normas se analizan en el siguiente apartado de este captulo. De acuerdo con los datos estadsticos sobre provisin de servicios e informacin de anticoncepcin, el acceso sigue siendo precario e insuficiente y resulta especialmente preocupante la falta de acceso para adolescentes y sectores de la poblacin en situacin de vulnerabilidad como es el caso de las mujeres indgenas. El porcentaje de uso de estos mtodos en mujeres en edad frtil unidas pas de 68.5% en 1997 a 72.5% en 2009.

Lo anterior significa que: para 2009, nicamente 12.1 millones de mujeres en edad frtil y unidas usaban anticonceptivos.8 En 2009, la cobertura anticonceptiva se elev a 72.5% entre todas las mujeres unidas, pero fue slo de 58.3% entre mujeres indgenas, 63.7% en mujeres de zonas rurales y 60.5% entre mujeres sin escolaridad.9
Estas cifras demuestran que uno de los principales desafos que enfrenta nuestro pas es ampliar la cobertura para sectores que se encuentran en una situacin de mayor marginacin o vulnerabilidad. Informacin del ao 2009 muestra que 97% de las mujeres jvenes en edad frtil conocen algn mtodo anticonceptivo, pero slo 54.9% de las adolescentes entre 15 y 19 aos sexualmente activas usan algn mtodo y 61.5% de las jvenes en ese rango de edad reportan no haber utilizado proteccin anticonceptiva en su primera relacin sexual.10 Esta situacin tiene un impacto directo en los ndices de embarazo adolescente. De acuerdo con la informacin disponible, el primer embarazo se presenta con mayor frecuencia entre las menores de edad (26.8%), seguidas por quienes tienen entre 18 y 20 aos (14.5%), y entre 21 y 23 aos (20.7%).11 En 2009, las adolescentes representaron poco ms de 27% de la poblacin sexualmente activa soltera. 12 La Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica (ENADID) 2009 encontr que la maternidad de las mujeres menores de veinte aos revirti su tendencia, es decir, dej de descender y creci por primera vez:

ANTICONCEPCIN / 69

pas de 16 a 17.4 por cada 100,000 nacimientos en Mxico, entre 2000 y 2008. La misma tendencia se observa en trminos de tasas especficas de fecundidad: el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) estima que en el trienio 2003-2005, por cada 1,000 mujeres adolescentes entre los 15 y 19 aos, aproximadamente 65 haban tenido un hijo. La cifra subi a 69.5 en el trienio 2006-2008.13 Las estadsticas dan cuenta de una demanda insatisfecha en trminos de informacin y servicios de anticoncepcin, de calidad y que sean adecuados para las necesidades especficas de cada mujer. El CONAPO reconoce que an existen desigualdades en el acceso real a anticonceptivos, especialmente para adolescentes, mujeres con bajos niveles de escolaridad y mujeres que viven en zonas rurales.14

2.3 / Marco normativo

La regulacin del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin tiene su base constitucional en los artculos 4 y 73,15 as como en lo establecido en los tratados internacionales de los que Mxico es parte, concretamente en los artculos 10, 12, 14 y 16 de la Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW). A nivel nacional las normas aplicables a este tema son la Ley General de Salud, la Ley General de Poblacin, el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, el Reglamento de la Ley General de Poblacin, la Ley General de Vctimas y las normas oficiales mexicanas NOM 005 y NOM 046, as como las leyes locales de salud. Es en este sentido y con fundamento en la reforma constitucional en materia de derechos humanos de junio de 2011 todas las autoridades competentes en materia de poblacin y de salud tienen la obligacin de cumplir con los estndares ms altos de proteccin a los derechos humanos de las mujeres, en la regulacin y ejercicio del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin. Del ordenamiento constitucional, al igual que del resto de la normativa en la materia, cabe resaltar que la mayora se refiere a la planificacin familiar y no a la anticoncepcin, por lo que es fundamental sealar que el concepto planificacin familiar debe ser interpretado de conformidad con las normas de derechos humanos; de esta forma la titularidad del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin corresponde a todas las personas, sin que para su ejercicio se requiera contar con pareja o formar una familia.

2.3.1 Ley General de Salud y su reglamento

El ordenamiento base para la actuacin de las autoridades federales y locales en materia de salud es la Ley General de Salud, en la cual se establece que la planificacin familiar se encuentra entre los servicios bsicos de salubridad general.16 En los artculos 67, 68, 69, 70 y 71 de esta ley se establecen los servicios e informacin en materia de planificacin familiar que se proveen y las instancias responsables de proporcionarlos. En el siguiente cuadro se resume la forma en que la ley aborda el tema:

70 / CAPTULO 2 /

PLANIFICACIN FAMILIAR
INFORMACIN SERVICIOS MEDIO PARA EJERCICIO DEL DERECHO DE TODA PERSONA A DECIDIR DE MANERA LIBRE, RESPONSABLE E INFORMADA SOBRE EL NMERO Y ESPACIAMIENTO DE LOS HIJOS. PROGRAMA NACIONAL DE PLANIFICACIN FAMILIAR INFORMACIN Y ORIENTACIN EDUCATIVA PARA ADOLESCENTES. INFORMACIN ANTICONCEPTIVA, OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA. PROMOCIN DEL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE COMUNICACIN EDUCATIVA. ATENCIN Y VIGILANCIA DE LOS ACEPTANTES Y USUARIOS DE SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR. ASESORA PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR. APOYO Y FOMENTO DE LA INVESTIGACIN EN LA MATERIA. PARTICIPACIN EN LOS MECANISMOS PARA LA DETERMINACIN, ELABORACIN, ADQUISICIN, ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN DE INSUMOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR. CONSEJO NACIONAL DE POBLACIN: ELABORA. SECRETARA DE SALUD: INSTRUMENTA Y OPERA LAS ACCIONES DEL PROGRAMA.

De acuerdo con esta normativa, los servicios de planificacin familiar constituyen un medio para el ejercicio de toda persona del derecho a decidir sobre el nmero y espaciamiento de los hijos. Dichos servicios incluyen informacin y consejera sobre anticoncepcin, insumos y promocin.
En la Ley General de Salud se prev el desarrollo de programas sobre planificacin familiar, la atencin y vigilancia de quienes aceptan y usan los servicios de planificacin familiar, as como la asesora para la prestacin de estos servicios a cargo del sector pblico. Sobre el Programa Nacional de Planificacin Familiar, en la Ley General de Salud se establece que el rgano encargado de su diseo ser el CONAPO, es decir, en Mxico, la poltica pblica en materia de informacin y servicios de anticoncepcin se inserta tanto en las polticas de poblacin y desarrollo como en las de salud. Esto no necesariamente tiene un impacto negativo para las mujeres, siempre y cuando el fundamento de esta poltica sea la proteccin y garanta de sus derechos reproductivos. Uno de los desafos a vencer por el Programa Nacional de Planificacin Nacional, y el resto de los programas del Poder Ejecutivo, es la falta de continuidad de las polticas pblicas y las acciones en la materia, dado que se modifican cada seis aos y no hay mecanismos definidos para dar seguimiento a las acciones previas, por lo que muchas veces esto tiene un impacto negativo en la implementacin de las polticas. Por su parte, en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica17 se establecen las facultades de la Secretara de Salud para emitir normas tcnicas y proporcionar asesora y apoyo tcnico en las instituciones de los sectores pblico, social y privado para la prestacin de los servicios bsicos de planificacin familiar. El reglamento tambin establece que las instituciones pblicas, sociales y privadas tienen la obligacin de proporcionar de manera gratuita, en sus instalaciones, los servicios de informacin, orientacin y motivacin respecto a la planificacin familiar de conformidad con las normas emitidas por la Secretara.

ANTICONCEPCIN / 71

2.3.2 Ley General de Poblacin y su reglamento

En el artculo 5 de la Ley General de Poblacin se prev la creacin del CONAPO, cuya facultad es la planeacin demogrfica del pas. El 14 de abril de 2000 se public en el Diario Oficial de la Federacin el Reglamento de la Ley General de Poblacin,18 en el cual se establece una seccin sobre planificacin familiar, que se sintetiza como sigue:

PLANIFICACIN FAMILIAR REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE POBLACIN

PLANIFICACIN FAMILIAR PROGRAMAS DE PLANIFICACIN ES EL EJERCICIO DEL DERECHO DE TODA PERSONA A DECIDIR, DE MANERA LIBRE, RESPONSABLE E INFORMADA, SOBRE EL NMERO Y EL ESPACIAMIENTO DE SUS HIJOS Y A OBTENER LA INFORMACIN ESPECIALIZADA Y LOS SERVICIOS IDNEOS. INDICATIVOS Y CON ENFOQUE DE GNERO. PROPORCIONAR INFORMACIN GENERAL E INDIVIDUALIZADA SOBRE SUS OBJETIVOS, MTODOS Y CONSECUENCIAS. APTITUD DE EJERCER CON RESPONSABILIDAD EL DERECHO A DETERMINAR EL NMERO Y ESPACIAMIENTO DE SUS HIJOS. INFORMAR DE MANERA CLARA Y LLANA SOBRE FENMENOS DEMOGRFICOS Y DE SALUD REPRODUCTIVA. INSTRUIR SOBRE LOS MEDIOS PERMITIDOS POR LAS LEYES PARA REGULAR LA FECUNDIDAD. GARANTIZAR A LA PERSONA LA LIBRE DECISIN SOBRE LOS MTODOS PARA REGULAR SU FECUNDIDAD. NO IDENTIFICAR LA PLANIFICACIN FAMILIAR CON EL CONTROL NATAL U OTROS QUE IMPLIQUEN ACCIONES APREMIANTES O COACTIVAS PARA LAS PERSONAS QUE IMPIDAN EL LIBRE EJERCICIO DEL DERECHO A DECIDIR EL NMERO Y ESPACIAMIENTO DE LOS HIJOS. DAR A CONOCER LOS BENEFICIOS QUE GENERA DECIDIR DE MANERA LIBRE Y RESPONSABLE SOBRE EL NMERO Y ESPACIAMIENTO DE LOS HIJOS. INFORMACIN A LOS JVENES Y ADOLESCENTES. GRATUIDAD --CUANDO SEAN PRESTADOS POR EL SECTOR PBLICO--. PROGRAMAS PERMANENTES. GARANTIZAR A LA PERSONA LA LIBRE DECISIN SOBRE LOS MTODOS PARA REGULAR SU FECUNDIDAD. ENFOQUE DE GNERO. PROHIBIDO OBLIGAR A LAS PERSONAS A UTILIZAR CONTRA SU VOLUNTAD MTODOS DE REGULACIN DE LA FECUNDIDAD. INTEGRAR Y COORDINAR CON SERVICIOS DE SALUD, SALUD REPRODUCTIVA, EDUCACIN, SEGURIDAD SOCIAL E INFORMACIN PBLICA. GRATUIDAD --CUANDO SEAN PRESTADOS POR EL SECTOR PBLICO--. PROGRAMAS PERMANENTES. NORMAS OFICIALES MEXICANAS.

INFORMACIN

SERVICIOS

Como se puede apreciar en el cuadro anterior, de acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Poblacin, los programas de planificacin familiar deben basarse en el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin especializada y los servicios idneos para tal fin. A partir de este reconocimiento, los programas, informacin, servicios y regulaciones deben garantizar el ejercicio de este derecho a todas las personas, incluidas adolescentes y jvenes. El reglamento tambin seala que, con fundamento en la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se expedirn las normas oficiales mexicanas de los servicios de planificacin familiar, de salud y salud reproductiva. En relacin con lo anterior, en el siguiente apartado se presenta un anlisis de las normas sobre anticoncepcin y anticoncepcin de emergencia. Dicha normativa es aplicable en todo el pas.

72 / CAPTULO 2 /

2.3.3 Anticoncepcin. norma oficial mexicana nom-005-ssa2-1993, de los servicios de planificacin familiar
El 21 de enero de 2004 se public en el Diario Oficial de la Federacin la resolucin por la cual se modific la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar, cuyo contenido se resume a continuacin:

NOM-005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

OBJETIVO UNIFORMAR LOS CRITERIOS DE OPERACIN, POLTICAS Y ESTRATEGIAS PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN MXICO, DENTRO DE UN MARCO DE ABSOLUTA LIBERTAD Y RESPETO A LA DECISIN DE LOS INDIVIDUOS Y POSTERIOR A UN PROCESO SISTEMTICO DE CONSEJERA, BASADA EN LA APLICACIN DEL ENFOQUE HOLSTICO DE LA SALUD REPRODUCTIVA. OBSERVANCIA OBLIGATORIA PARA TODAS LAS UNIDADES DE SALUD, PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR DE LOS SECTORES PBLICO, SOCIAL Y PRIVADO DEL PAS. PROPORCIONAR INFORMACIN, ORIENTACIN, CONSEJERA, SELECCIN, PRESCRIPCIN, CONTRAINDICACIONES Y APLICACIN DE MTODOS DE CONTROL DE LA FERTILIDAD. CONTRIBUIR A LA DISMINUCIN DE LOS EMBARAZOS NO PLANEADOS Y NO DESEADOS MEDIANTE: 1. PREVENCIN. 2. ORIENTACIN-CONSEJERA. 3. ATENCIN GENERAL Y ESPECFICA. 1. PROMOCIN Y DIFUSIN. 2. INFORMACIN Y EDUCACIN. 3. CONSEJERA. 4. SELECCIN, PRESCRIPCIN Y APLICACIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS. 5. IDENTIFICACIN Y REFERENCIA DE LOS CASOS DE INFERTILIDAD. FORMA EN QUE LOS INDIVIDUOS Y LAS PAREJAS RECIBEN ATENCIN: 1. VARIEDAD DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES PARA LA DECISIN. 2. INFORMACIN QUE SE PROPORCIONA A LOS USUARIOS. 3. COMPETENCIA TCNICA DE LOS PRESTADORES DE SERVICIO. 4. RELACIONES INTERPERSONALES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS Y LOS USUARIOS. 5. MECANISMOS DE SEGUIMIENTO PARA FAVORECER LA CONTINUIDAD DEL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS. 6. CONJUNTO APROPIADO Y COORDINADO DE SERVICIOS DE SALUD. 7. CONFIDENCIALIDAD Y PRIVACIDAD DE LA CONSEJERA. LA CONSEJERA DEBE DAR PARTICULAR ATENCIN A ADOLESCENTES.

CAMPO DE APLICACIN SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

ACTIVIDADES DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

CRITERIOS DE CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

ATENCIN A ADOLESCENTES

2.3.4

anticoncepcin de emergencia (anticoncepcin hormonal postcoital). norma oficial mexicana nom-046-ssa2-2005, violencia familiar, sexual y contra las mujeres

En Mxico, la anticoncepcin de emergencia se ha incluido de manera progresiva en diversos ordenamientos de carcter general y obligatorio emitidos por la Secretara de Salud y, con ello, los servicios de salud de todos los mbitos, federal y local, pblicos, sociales y privados, deben cumplir con las indicaciones de esas normativas y proporcionar informacin y servicios de anticoncepcin de emergencia.

ANTICONCEPCIN / 73

Desde el 21 de enero de 2004, la anticoncepcin de emergencia est incluida en la NOM 005 para los casos de relaciones sexuales voluntarias sin proteccin anticonceptiva, relaciones sexuales involuntarias sin proteccin anticonceptiva, o cuando se use un mtodo anticonceptivo y se presuma la falla del mismo. Posteriormente, el 11 de julio de 2005 se incluy por primera vez un producto de anticoncepcin de emergencia en el Cuadro Bsico de Medicamentos del Sector Salud. El 16 de abril de 2009 se public en el Diario Oficial de la Federacin la NOM 046, que sustituy a la NOM190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de salud, en donde tambin estaba contemplada la anticoncepcin de emergencia para las mujeres que han sufrido violencia sexual.

NOM-046-SSA2-2005, VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y CONTRA LAS MUJERES

OBJETIVO ESTABLECER LOS CRITERIOS A OBSERVAR EN LA DETECCIN, PREVENCIN, ATENCIN MDICA Y LA ORIENTACIN QUE SE PROPORCIONA A LAS Y LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GENERAL Y EN PARTICULAR A QUIENES SE ENCUENTREN INVOLUCRADOS EN SITUACIONES DE VIOLENCIA FAMILIAR O SEXUAL. OBSERVANCIA OBLIGATORIA PARA LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, AS COMO PARA LOS Y LAS PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE LOS SECTORES PBLICO, SOCIAL Y PRIVADO. SON URGENCIAS MDICAS Y REQUIEREN ATENCIN INMEDIATA. OFRECER DE INMEDIATO, HASTA EN UN MXIMO DE 120 HORAS DESPUS DE OCURRIDO EL EVENTO, LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA, PREVIA INFORMACIN COMPLETA SOBRE LA UTILIZACIN DE ESTE MTODO, A FIN DE QUE LA PERSONA TOME UNA DECISIN LIBRE E INFORMADA.

CAMPO DE APLICACIN

SERVICIOS DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA EN CASO DE VIOLACIN SEXUAL

Sobre la citada norma cabe sealar que fue impugnada por el Gobernador del estado de Jalisco, mediante una Accin de Inconstitucionalidad en la que sealaba presuntas violaciones a la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, argumentando que no haba sido emitida por una autoridad competente, ya que la normativa relacionada con la procuracin de justicia y la planificacin familiar correspondan a los congresos de los estados y la facultad de atender a vctimas de violencia familiar corresponda exclusivamente al Ministerio Pblico. Asimismo, sostena que la norma permita la prctica del aborto en supuestos no contemplados en las leyes de Jalisco, que impona cargas a los particulares al establecer obligaciones de brindar atencin mdica a las vctimas de ciertos delitos y fomentaba la discriminacin en contra de los prestadores de servicios de salud objetores de conciencia.19 El Pleno de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin (SCJN) determin en mayo de 2010 la validez de la NOM 046. En su resolucin, la SCJN estableci que la atencin a las vctimas de un delito no es competencia nica y exclusiva del Ministerio Pblico, ya que existen cuestiones que deben apreciarse desde el punto de vista de salud y, en ese sentido, corresponde a las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud la atencin de estas personas. En relacin con la competencia, la emisin de las normas oficiales mexicanas en materia de salubridad general es una facultad exclusiva del Ejecutivo federal,20 por lo que s puede emitir disposiciones relacionadas con esta materia.21 Cabe sealar que el 9 de enero de 2013 se public en el Diario Oficial de la Federacin la Ley General de Vctimas, cuyo artculo 39 reconoce el derecho de las mujeres vctimas de violacin sexual a acceder a los servicios de anticoncepcin de emergencia; asimismo, establece que en cada una de las entidades pblicas que brinden servicios, asistencia y atencin a las vctimas se debe contar con personal capacitado en el tratamiento de violencia sexual y con un enfoque transversal de gnero.

74 / CAPTULO 2 /

Las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud estn obligadas a ofrecer anticoncepcin de emergencia a la mujer, en un plazo no mayor a 120 horas despus de ocurrida la violacin sexual, previa informacin sobre la utilizacin de este mtodo.22
2.3.5 Regulacin de la anticoncepcin en las entidades federativas
Adems de la normativa general y federal, cada entidad federativa cuenta con una ley de salud, excepto el estado de Mxico que tiene solamente un reglamento en la materia.23 En la mayora de dichas leyes24 se prevn expresamente los servicios de acceso a informacin y anticoncepcin, ya sea bajo la denominacin de servicios de planificacin familiar,25 salud reproductiva,26 salud sexual y reproductiva,27 o salud sexual, salud reproductiva y planificacin familiar.28 En el siguiente cuadro se sintetiza la forma en que las entidades federativas regulan la informacin y los servicios de anticoncepcin:

INFORMACIN Y SERVICIOS DE ANTICONCEPCIN

ENTIDAD DENOMINACIN OBLIGACIN DE PROPORCIONAR INFORMACIN ANTICONCEPTIVA SERVICIOS COMO MEDIO PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO A DECIDIR DE MANERA LIBRE, RESPONSABLE E INFORMADA SOBRE EL NMERO Y ESPACIAMIENTO DE LOS HIJOS

AGUASCALIENTES BAJA CALIFORNIA BAJA CALIFORNIA SUR CAMPECHE CHIAPAS CHIHUAHUA COAHUILA COLIMA DISTRITO FEDERAL DURANGO GUANAJUATO GUERRERO HIDALGO JALISCO MXICO MICHOACN MORELOS

PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD REPRODUCTIVA PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD SEXUAL, SALUD REPRODUCTIVA Y DE PLANIFICACIN FAMILIAR Y ANTICONCEPTIVA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR NO TIENE LEY DE SALUD ESTATAL PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD REPRODUCTIVA

OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA EN GENERAL30 OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA SE ESTABLECE COMO CONSEJERA MDICA EN MATERIA DE ANTICONCEPCIN SE ESTABLECE COMO CONSEJERA MDICA EN MATERIA DE ANTICONCEPCIN OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA REMITE A LA LEY GENERAL DE SALUD NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA REMITE A LA LEY GENERAL DE SALUD LA SALUD REPRODUCTIVA TIENE COMO OBJETIVO GENERAL PROPORCIONAR INFORMACIN, INCLUYENDO ACCIONES DE PLANIFICACIN FAMILIAR

S S S S NO EXPRESAMENTE29 S S S S S S S S

ANTICONCEPCIN / 75

INFORMACIN Y SERVICIOS DE ANTICONCEPCIN

ENTIDAD DENOMINACIN OBLIGACIN DE PROPORCIONAR INFORMACIN ANTICONCEPTIVA SERVICIOS COMO MEDIO PARA EL EJERCICIO DEL DERECHO A DECIDIR DE MANERA LIBRE, RESPONSABLE E INFORMADA SOBRE EL NMERO Y ESPACIAMIENTO DE LOS HIJOS

NAYARIT NUEVO LEN OAXACA PUEBLA QUERTARO QUINTANA ROO SAN LUIS POTOS SINALOA SONORA TABASCO TAMAULIPAS TLAXCALA VERACRUZ YUCATN ZACATECAS

SALUD SEXUAL, SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD REPRODUCTIVA PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD REPRODUCTIVA PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD REPRODUCTIVA PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR PLANIFICACIN FAMILIAR

OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA31 NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A HOMBRES Y MUJERES NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A LA PAREJA NO HACE REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA

S S S S S S S S NO S S S S S S

En trminos generales, las leyes de salud de las entidades federativas establecen expresamente que los servicios de planificacin familiar y/o salud reproductiva son un medio para el ejercicio del derecho a decidir el nmero y espaciamiento de los hijos. La base para la reglamentacin local es la Ley General de Salud; en este sentido, es importante sealar que dicha legislacin debe ser aplicada en conjunto con la NOM 005, la cual establece las especificaciones tcnicas para la prestacin de dichos servicios. En la mayora de las legislaciones se establece la provisin de servicios de anticoncepcin para las parejas, lo cual representa una errnea reglamentacin del artculo 4 constitucional, ya que decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de los hijos es un derecho en el que la titularidad corresponde a la persona y por lo tanto su ejercicio no depende de contar con una pareja o no. Asimismo, esto no puede significar que en la prctica se limite a las personas el derecho a la informacin y servicios de anticoncepcin, ya que este derecho goza de proteccin a nivel constitucional. Es as que, de conformidad con las obligaciones del Estado en materia de derechos humanos, es necesario modificar las legislaciones estatales en este sentido para que estn en concordancia con la Constitucin y los tratados internacionales.

Por otra parte, hay que destacar que en al menos nueve entidades federativas la normativa no hace referencia explcita a la provisin de informacin en materia de anticoncepcin.
76 / CAPTULO 2 /

Si bien con fundamento en la Ley General de Salud, la Ley General de Poblacin y las normas oficiales mexicanas en la materia existe la obligacin de proporcionar esta informacin, sera deseable que la normativa a nivel estatal recogiera de forma explcita dicha obligacin.

ENTIDADES FEDERATIVAS QUE PREVN EXPRESAMENTE DAR INFORMACIN ANTICONCEPTIVA S

ESTADOS QUE OFRECEN INFORMACIN OPORTUNA, EFICAZ Y COMPLETA A HOMBRESY MUJERES

NO
ESTADOS QUE NO HACEN REFERENCIA A LA INFORMACIN ANTICONCEPTIVA

2.3.6 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Para el ejercicio pleno del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin es importante que las mujeres cuenten con informacin veraz y objetiva para que puedan elegir entre la opcin que mejor satisfaga sus intereses y necesidades reproductivas. Por lo anterior, las y los proveedores de servicios de salud deben garantizar que las mujeres den su consentimiento informado para cualquier procedimiento de salud reproductiva, sin ningn tipo de coercin, violencia o discriminacin. En materia de anticoncepcin esto resulta especialmente relevante para mtodos semipermanentes (como el dispositivo intrauterino) o permanentes (como la esterilizacin). En la Ley General de Salud se establece que sern sancionados quienes practiquen la esterilizacin sin la voluntad del paciente o ejerzan presin para que ste la admita. Salvo esta mencin especfica, la referida ley no establece ningn otro precepto relativo al derecho de las mujeres a otorgar el consentimiento informado y las correspondientes obligaciones de las y los proveedores de salud. En el reglamento de la ley en materia de prestacin de servicios de atencin mdica se seala que para la realizacin de salpingoclasias y vasectomas es indispensable obtener la autorizacin expresa y por escrito de quienes las soliciten, previa informacin sobre la intervencin y sus consecuencias, asimismo se establece que dichas operaciones deben realizarse de conformidad con las normas tcnicas correspondientes. Por su parte, el Reglamento de la Ley General de Poblacin es ms especfico y establece que: Artculo 20.- Los servicios de salud, salud reproductiva, educativos y de informacin sobre programas de planificacin familiar, garantizarn a la persona la libre decisin sobre los mtodos que para regular su fecundidad desee emplear.

ANTICONCEPCIN / 77

Queda prohibido obligar a las personas a utilizar contra su voluntad mtodos de regulacin de la fecundidad. Cuando las personas opten por el empleo de algn mtodo anticonceptivo permanente, las instituciones o dependencias que presten el servicio debern responsabilizarse de que las y los usuarios reciban orientacin adecuada para la adopcin del mtodo, as como de recabar su consentimiento a travs de la firma o la impresin de la huella dactilar en los formatos institucionales correspondientes. La regulacin de la Ley General de Salud, del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y del Reglamento de la Ley General de Poblacin en materia de consentimiento informado es insuficiente y existen lagunas que resulta fundamental subsanar. Como ya fue sealado, la Ley General de Salud y su reglamento en materia de prestacin de servicios de atencin mdica se refieren al consentimiento informado nicamente para efectos de la esterilizacin quirrgica. Aunque el Reglamento de la Ley General de Poblacin es un poco ms amplio, existen cuestiones crticas para garantizar el consentimiento informado que no se mencionan y que emanan de lo establecido en los estndares internacionales en materia de derechos humanos. El Comit CEDAW en el caso A.S. vs. Hungra resolvi que el Estado viol los derechos humanos de A.S., mujer hngara de origen gitano, al no obtener su consentimiento informado al ser esterilizada.32 En este sentido, la legislacin debera establecer que la informacin que se proporcione sobre salud reproductiva, incluida la de anticoncepcin, deber contener todas las alternativas, riesgos y beneficios de los procedimientos, as como ser veraz, objetiva, imparcial, y libre de prejuicios y discriminacin. Asimismo, debera establecer que la informacin se proporcione en un lenguaje adecuado para la usuaria y en condiciones apropiadas que estn libres de estrs y coercin. Algunas de estas cuestiones que no se encuentran establecidas en las leyes s lo estn en la NOM 005. Por ejemplo, que la informacin que se proporcione a las personas deber ser veraz, oportuna y confidencial, y que la consejera deber ser un proceso de dilogo entre el prestador y el usuario. stos resultan fundamentales, aunque podra mejorarse el contenido en los aspectos que se mencionaron anteriormente. Tambin podra fortalecerse la definicin actual de la NOM 005 sobre consentimiento informado: Consentimiento informado. Decisin voluntaria del aceptante para que se le realice un procedimiento anticonceptivo, con pleno conocimiento y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones. Valdra la pena incorporar a esta definicin que el consentimiento informado debe basarse en los principios de autonoma y privacidad; que debe ser un proceso de dilogo entre el prestador de servicio de salud y la usuaria; establecer las caractersticas de la informacin que se debe proporcionar (veracidad, objetividad, entre otras) y cambiar el concepto de presiones por el de libre de coercin, violencia y discriminacin. De acuerdo con la NOM 005, slo requieren de consentimiento informado por escrito los siguientes mtodos anticonceptivos: oclusin tubaria bilateral (disposicin 4.4.1.55) y vasectoma (disposicin 4.4.1.5). En materia de anticoncepcin de emergencia, la NOM 046 establece que las y los prestadores de servicios de salud debern presentar a las mujeres vctimas de una violacin sexual la informacin completa sobre la utilizacin del mtodo de anticoncepcin de emergencia, a fin de que la persona tome una decisin libre e informada. A nivel local, en las leyes de salud de veinte estados de la Repblica33 se prevn, como en la Ley General de Salud, sanciones para aquellos que lleven a cabo procedimientos de esterilizacin contra la voluntad de la persona; sin embargo, no contemplan clusulas especficas sobre consentimiento informado. Si bien a nivel local tiene aplicabilidad la NOM 005, sera importante que las leyes locales establecieran expresamente la obligacin de los prestadores de salud de asegurar el consentimiento informado de las usuarias en materia de servicios de salud reproductiva, incluyendo el acceso a anticonceptivos.

78 / CAPTULO 2 /

2.3.7 ACCESO PARA ADOLESCENTES

Como se seal en el apartado Situacin en Mxico de este captulo, son preocupantes las consecuencias por la falta de reconocimiento, proteccin y garanta del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin para adolescentes durante los ltimos aos. De hecho, en julio de 2012 el Comit CEDAW recomend al Estado mexicano garantizar el acceso universal a servicios de salud y a informacin, y educacin sobre derechos sexuales y reproductivos a fin de prevenir los embarazos no deseados en adolescentes.34 En relacin con esta situacin, en el artculo 67 de la Ley General de Salud se establece que dentro de los servicios de planificacin familiar se deben incluir la informacin y la orientacin educativa para las y los adolescentes y jvenes.

De igual manera en las leyes de salud de 21 entidades federativas35 se incluye explcitamente a las personas adolescentes en los servicios de planificacin familiar. Mencin especial merece la regulacin del estado de Tabasco en la que se reconoce el derecho de toda persona en edad frtil a utilizar mtodos anticonceptivos, independientemente de la edad, y establece expresamente que no se requiere autorizacin de los padres o tutores para proporcionrselos.36
Como se puede apreciar, la normativa local en materia de anticoncepcin no se encuentra plenamente armonizada con los estndares ms altos de proteccin de los derechos humanos ni con la normativa federal, particularmente en lo referente al consentimiento informado y al acceso de las personas adolescentes a informacin y servicios de anticoncepcin. Resultan preocupantes los vacos en la legislacin local en materia de acceso a anticonceptivos para adolescentes, que se pueden traducir en negativas de acceso a servicios e informacin en esta materia. Por un lado, utilizar el concepto de planificacin familiar y no el de anticoncepcin representa per se una visin muy limitada del acceso a estos servicios para adolescentes y jvenes. Por otro, el hecho de que en muchas legislaciones no se explicite el acceso de servicios e informacin sobre anticoncepcin para adolescentes y jvenes puede resultar una barrera para el acceso.

La definicin de la legislacin en Tabasco sirve de modelo para ajustar las legislaciones locales ya que establece la provisin de servicios sin importar la edad, adems de hacer explcito que no se necesita el consentimiento de los padres o tutores para acceder a los servicios respectivos.

ANTICONCEPCIN / 79

En el Reglamento de la Ley General de Poblacin no se hace ninguna mencin sobre el acceso de adolescentes a informacin y servicios de anticoncepcin. Por su parte, en la NOM 005 s se establece que las y los adolescentes merecen atencin particular en los servicios de planificacin familiar. Asimismo, existe actualmente un proyecto de norma oficial de la Secretara de Salud (NOM 047-SSA2-2009, Para la Atencin a la Salud del Grupo Etario de 10 a 19 aos de edad) en el cual se establecen criterios generales para el acceso de adolescentes y jvenes a servicios de salud, incluyendo los de salud sexual y reproductiva. Cabe destacar que el anteproyecto de dicha norma, que fue sometido a consideracin de la Comisin Federal de Mejora Regulatoria y que an debe someterse al procedimiento de aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin respectivo, condiciona la consejera a adolescentes en materia de salud sexual y reproductiva y la inspeccin mdica a que estn presentes la madre, el padre o tutor. En lugar de esto, organizaciones de la sociedad civil y expertas en el tema estn solicitando que los servicios referidos se presten directamente al adolescente y nicamente en caso de que ste lo solicite sea acompaado por una persona adulta de su confianza, sin que necesariamente se trate del padre, la madre o el tutor. Asimismo, estn solicitando que para la obtencin del consentimiento informado del joven o adolescente para la realizacin de algn procedimiento mdico de riesgo o invasivo se tomen en cuenta las capacidades evolutivas del menor y su inters superior, adicionalmente al consentimiento de los padres o tutores.

2.4 / Implementacin del marco normativo

Aunado al anlisis del marco normativo, para la elaboracin de este informe se presentaron solicitudes de acceso a la informacin pblica a instituciones de salud federales y locales, a la Procuradura General de la Repblica (PGR) y a las procuraduras locales a fin de conocer el nivel de implementacin de las normas que contemplan la anticoncepcin de emergencia en cuanto informacin y suministro, as como el nivel de acceso de anticonceptivos para adolescentes y la manera en la que se hace constar el consentimiento informado.

2.4.1 anticoncepcin de emergencia

En materia de anticoncepcin de emergencia se presentaron solicitudes de acceso a la informacin a la PGR y a las procuraduras generales de justicia de las entidades federativas, en las que se les pregunt qu informacin se proporciona a las mujeres vctimas de violacin sexual sobre anticoncepcin de emergencia. Algunas procuraduras declararon que no disponen de dicha informacin, de lo que puede inferirse que no proporcionan informacin sobre anticoncepcin o no sistematizan la provisin de esa informacin. Resulta preocupante que sobre una materia tan importante no se proporcione o genere la informacin necesaria.

INFORMACIN SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA PROCURADURAS GENERALES DE JUSTICIA LOCALES

ENTIDAD INFORMACIN37 FOLLETOS

INFO PRO

EN

AGUASCALIENTES

NO BRINDA INFORMACIN, NO CUENTA CON RECETARIOS NI MEDICAMENTOS. SEALA QUE SE CANALIZA AL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO, A LOS CENTROS DE SALUD O AL HOSPITAL HIDALGO.

NO

BAJA CAL

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin.

80 / CAPTULO 2 /

A
NO

INFORMACIN SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA PROCURADURAS GENERALES DE JUSTICIA LOCALES

ENTIDAD INFORMACIN37 FOLLETOS

I P

LLETOS

BAJA CALIFORNIA

BAJA CALIFORNIA SUR

CAMPECHE

CHIAPAS

CHIHUAHUA

COAHUILA

COLIMA

DISTRITO FEDERAL

EN LAS CIUDADES DE MEXICALI Y TIJUANA, LAS AGENCIAS DEL MINISTERIO PBLICO NO ENTREGAN INFORMACIN SOBRE S, EN ALGUNOS MUNICIPIOS ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA A LAS MUJERES QUE ACUDEN A DENUNCIAR ESE DELITO, TAMPOCO SE ENTREGA NINGN TIPO DE FOLLETO O DOCUMENTO EN REFERENCIA; NO OBSTANTE, SE LES CANALIZA AL REA DE ATENCIN A VCTIMAS DEL DELITO. EN LAS UNIDADES DE INVESTIGACIN DEL NUEVO SISTEMA DE JUSTICIA PENAL EN MEXICALI, SI SE TIENE CONOCIMIENTO DE UN HECHO DELICTIVO DE CARCTER SEXUAL, LAS VCTIMAS SON CANALIZADAS DIRECTAMENTE A LA DIRECCIN DE ATENCIN A VCTIMAS DEL DELITO DE ESTA INSTITUCIN, EN DONDE, A SU VEZ, LAS CANALIZAN AL HOSPITAL GENERAL PARA EFECTO DE QUE SE LES BRINDE APOYO MDICO E INFORMACIN NECESARIA PARA SU DEBIDA ATENCIN, RELACIONADA CON EL HECHO DELICTIVO, SIENDO STA LA OFICINA ENCARGADA DE PROPORCIONAR LA INFORMACIN Y ORIENTACIN INDICADA EN PARTICULAR. EN LA CIUDAD DE TECATE TAMPOCO SE LES ENTREGA FOLLETO O DOCUMENTO, SIN EMBARGO SE LES ORIENTA PARA QUE ACUDAN AL CENTRO DE SALUD MS CERCANO AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN FAMILIAR, A FIN DE QUE SE LES EXPLIQUEN LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA. LA SUBPROCURADURA DE ZONA CON SEDE EN ENSENADA INFORMA QUE A LAS VCTIMAS DE ESTE TIPO DE DELITO SE LES DA APOYO PSICOLGICO EN EL REA DE COORDINACIN DE ATENCIN A VCTIMAS DEL DELITO Y SE CERTIFICA GINECOLGICAMENTE CON EL PERITO MDICO, EL CUAL A SU VEZ CANALIZA A ALGUNA INSTITUCIN MDICA EN CASO DE REQUERIRSE. EN EL MUNICIPIO DE PLAYAS DE ROSARITO NO SE HACE ENTREGA DE INFORMACIN SOBRE ANTICONCEPTIVOS A LA PARTE OFENDIDA, EN SU LUGAR Y UNA VEZ QUE RINDI SU DECLARACIN MINISTERIAL, SE HACE ENTREGA DE UNA CONSTANCIA CON LOS DERECHOS DEL OFENDIDO Y UN FOLLETO TIPO TRPTICO DE LA DIRECCIN DE ATENCIN A VCTIMAS DEL DELITO DE LA INSTITUCIN, EN EL CUAL SE HACE MENCIN DEL APOYO PROPORCIONADO POR DICHA DEPENDENCIA, AS COMO LOS DOMICILIOS, TELFONOS Y HORARIOS DE LAS OFICINAS. NO DENTRO DE LAS 72 HORAS DESPUS DE LA COMISIN DE LOS HECHOS POSIBLEMENTE CRIMINOSOS, LA SUBPROCURADURA DE ATENCIN A LA MUJER Y AL MENOR, POR CONDUCTO DE SU PERSONAL, HACE DEL CONOCIMIENTO DE LA MUJER VICTIMIZADA E INFORMA A PLENITUD (POSIBLES CONSECUENCIAS FISIOLGICAS, MDICAMENTE COMPROBADAS) QUE PUEDE TOMAR SI ES SU DESEO LA PASTILLA DEL DA DESPUS, CON EL FIN DE BRINDARLE LA OPORTUNIDAD DE CONTINUAR CON SU PROYECTO DE VIDA. NO SE CUENTA CON DOS MDICOS PRESTADORAS DE SERVICIOS SOCIALES, LAS CUALES ATIENDEN A LAS VCTIMAS DE DELITO SEXUAL Y SE ENCARGAN DE DECIRLES A TODAS LAS MUJERES QUE PASAN AL CONSULTORIO DE MEDICINA LEGAL, REFERIDAS POR ALGN CASO SEXUAL --ABUSO, VIOLACIN, ESTUPRO-- LO SIGUIENTE: CON BASE EN EL NUMERAL 6.4.2.3 DE LA NOM-046-SSA22005 DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y CONTRA LAS MUJERES, EN CRITERIOS PARA LA PREVENCIN Y ATENCIN DE LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA STA ES CAPAZ DE PREVENIR UN EMBARAZO, PERO NUNCA DE INTERRUMPIRLO. NO CUANDO LAS MUJERES ACUDEN A DENUNCIAR EL DELITO DE VIOLACIN Y EL HECHO EST DENTRO DEL TRMINO DE 72 HORAS SE LES CANALIZA AL SECTOR SALUD PARA LOS EFECTOS DE VALORACIN, ORIENTACIN Y ATENCIN MDICA INMEDIATA, LO ANTERIOR DE CONFORMIDAD CON LA NORMA 046. CABE PRECISAR QUE, EN EL CASO SEALADO, ES UN DERECHO EXCLUSIVO DE LA MUJER EN COORDINACIN CON EL SECTOR SALUD PARA LA TOMA DE DECISIONES. NO CORRESPONDE A ESTA FISCALA CANALIZAR A LAS VCTIMAS U OFENDIDOS DEL DELITO A LAS DEPENDENCIAS Y ENTIDADES QUE PROPORCIONEN SERVICIOS DE CARCTER MDICO, ENTRE OTROS, A FIN DE HACER EFECTIVO EL DERECHO A FAVOR DE LAS VCTIMAS DE RECIBIR ASISTENCIA MDICA DE URGENCIA, A QUE SE REFIERE EL ARTCULO 7, FRACCIN IV, DE LA LEY DE ATENCIN Y PROTECCIN A VCTIMAS U OFENDIDOS DEL DELITO DEL ESTADO DE CHIHUAHUA. NO BRINDA ATENCIN Y ASISTENCIA SOCIAL, JURDICA Y PSICOLGICA A LAS VCTIMAS DE DELITOS DE VIOLACIN, LA CUAL INCLUYE DERIVACIN A UNA INSTITUCIN MDICA QUE PROPORCIONE ATENCIN DE URGENCIA, DE PREVENCIN DE EMBARAZO Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL, LO ANTERIOR EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO POR LA NOM-046 SSA2-2005, RELATIVA A LOS CRITERIOS PARA LA PREVENCIN Y ATENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y CONTRA LAS MUJERES. NO LAS PERSONAS QUE ACUDEN A DENUNCIAR VIOLACIN SEXUAL SE CANALIZAN CON EL MDICO DE TURNO PARA SU VALORACIN FSICA, Y SE LES ASESORA PARA QUE ACUDAN A ALGUNA INSTITUCIN COMO EL CENTRO DE SALUD, SI EST AFILIADA AL IMSS, O EN SU CASO CON UN MDICO PARTICULAR PARA QUE LES RECOMIENDE EL ANTICONCEPTIVO ADECUADO AS COMO PARA PREVENIR ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL. S INFORMACIN DIRIGIDA A VCTIMAS DE SEXO FEMENINO, ADOLESCENTES Y ADULTAS, QUE HAYAN DENUNCIADO UNA AGRESIN DONDE EXISTI EL CONTACTO VAGINA-PENE, LA CUAL CONSISTE EN UNA CANALIZACIN VA OFICIO (ELABORADO POR EL AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO) A LA CLNICA DE ESPECIALIDADES CONDESA, EN DONDE A LA VCTIMA SE LE COMENTA, ENTRE OTRAS COSAS, SOBRE LA FORMA Y USO DE LA PASTILLA DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA.

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin.

Fu

ANTICONCEPCIN / 81

INFORMACIN SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA PROCURADURAS GENERALES DE JUSTICIA LOCALES

ENTIDAD INFORMACIN37 FOLLETOS

DURANGO

GUANAJUATO

GUERRERO

HIDALGO

JALISCO

MXICO

TANTO POR PARTE DE LAS AGENCIAS DEL MINISTERIO PBLICO ADSCRITO A ESTA UNIDAD COMO POR LOS PERITOS MDICOS FORENSES DE CONFORMIDAD CON LA NORMA OFICIAL NOM-046, SE LE INFORMA A LA VCTIMA DE VIOLACIN SEXUAL SOBRE SUS DERECHOS A LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA, DNDOLES UNA BREVE EXPLICACIN DE LA MANERA EN QUE DEBE CONSUMIRSE Y EL MOMENTO, DEJANDO A CONSIDERACIN DE LAS MISMAS EL CONSUMO. ASIMISMO, EN CASO DE ACEPTAR, ES PROPORCIONADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL SERVICIO MDICO FORENSE. A LA VCTIMA DE VIOLACIN SE LE BRINDA INFORMACIN SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA, LO CUAL QUEDA REGISTRADO EN LA AVERIGUACIN PREVIA Y/O CARPETA DE INVESTIGACIN, SEGN CORRESPONDA. EN ESE TENOR, EL TITULAR DE LA AGENCIA DEL MINISTERIO PBLICO INFORMA SOBRE EL DERECHO QUE TIENE LA VCTIMA A QUE SE LE PROPORCIONE DE MANERA GRATUITA LA PASTILLA DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA SI SE ENCUENTRA DENTRO DE LAS PRIMERAS 72 HORAS POSTERIORES A LA EXISTENCIA DE LA VIOLACIN SEXUAL. SI ES DESEO DE LA VCTIMA RECIBIR LA PASTILLA, EL AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO INFORMA A LA COORDINACIN DE ATENCIN A VCTIMAS DEL DELITO, CUYO PERSONAL ACUDE A LAS OFICINAS DEL REPRESENTANTE SOCIAL Y PROCEDE AL SUMINISTRO DE LA PASTILLA, PREVIO CONSENTIMIENTO DE LA VCTIMA O SU REPRESENTANTE EN CASO DE SER MENOR DE EDAD. LA FISCALA ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIN DE DELITOS SEXUALES Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR ORIENTA A LA VCTIMA AL RECIBIR LA TERAPIA PSICOLGICA RESPECTIVA, TAMBIN SE LE PROPORCIONA LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE (PASTILLA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA) PARA AS EVITAR EL EMBARAZO NO DESEADO. TAMBIN SE LE PROPORCIONA LA INFORMACIN NECESARIA PARA EJERCER SU DERECHO A DENUNCIAR LO SUCEDIDO, Y SE LE PROPORCIONA LA DOCUMENTACIN DEBIDA (FOLLETO) DE LAS CONDUCTAS CONSIDERADAS VIOLENCIA FAMILIAR. LA COORDINACIN MDICO FORENSE DEPENDIENTE DE LA DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS PERICIALES SERVICIO MDICO FORENSE DE ESTA PROCURADURA GENERAL DE JUSTICIA DEL ESTADO DE HIDALGO ORIENTA E INFORMA DE MANERA VERBAL SUFICIENTEMENTE RESPECTO A: 1. QU ES EL MTODO DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA O POSTCOITAL (LA PASTILLA DEL DA SIGUIENTE). 2. CUL ES EL MTODO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA (PLDORA PARA EVITAR EMBARAZO NO DESEADO). 3. PERIODICIDAD EN LA INGESTA DEL ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA. 4. EL TIEMPO EN EL CUAL ES EFECTIVO EL USO DEL ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA. 5. EFECTOS SECUNDARIOS O COLATERALES DE LOS ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA. 6. CONTRAINDICACIONES DEL USO DE ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA. 7. SE LES ORIENTA A TODAS AQUELLAS QUE CORREN EL RIESGO DE EMBARAZO EN RAZN DE SU CICLO MENSTRUAL Y EL DA DE LOS HECHOS. 8. LA DECISIN DE MINISTRARSE EL ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA ES PROPIA DE LA PERSONA QUE SUFRI EL ABUSO SEXUAL. 9. SI TENEMOS EL ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA (LEVONORGESTREL 0.75 MG) SE LOS PROPORCIONAMOS. 10. SE CANALIZAN DE INMEDIATO AL SECTOR SALUD DE ACUERDO A LA NORMA OFICIAL MEXICANA 190 DE ATENCIN INTEGRAL DE VIOLENCIA FAMILIAR. 11. NO CONTAMOS CON FOLLETOS PARA PROPORCIONARLOS. LA COORDINACIN GENERAL DE ATENCIN A DELITOS COMETIDOS EN AGRAVIO DE MENORES, SEXUALES, Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEAL: DENTRO DE ESTA COORDINACIN NO SE PROPORCIONA ALGN TIPO DE INFORMACIN DE RELACIN A ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA. LA COORDINACIN GENERAL DE DELEGADOS REGIONALES SEAL: LE INFORMO QUE DENTRO DE LAS DELEGACIONES REGIONALES A MI CARGO NO SE LOCALIZARON DATOS NI SOPORTE ALGUNO EN RELACIN A LA INFORMACIN PROPORCIONADA. POR LO QUE SE LE INDICA A LA SOLICITANTE QUE LA PGJEJ NO PROPORCIONA INFORMACIN ALGUNA A LAS VCTIMAS DEL DELITO DE VIOLACIN SEXUAL RESPECTO DE MTODOS DE ANTICONCEPCIN, NI TIENE O DIFUNDE ALGN FOLLETO ALUSIVO A LOS MTODOS DE ANTICONCEPCIN REQUERIDOS. LA PROCURADURA GENERAL DE JUSTICIA, A TRAVS DEL INSTITUTO DE ATENCIN A LAS VCTIMAS DEL DELITO, COMO PARTE DE LA ATENCIN INTEGRAL A LAS MUJERES VCTIMAS DEL DELITO DE VIOLACIN, ORIENTA MUY ESPECIALMENTE EN RELACIN CON EL DERECHO QUE TIENE LA VCTIMA A LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA. IDENTIFICA POR MEDIO DE LA ENTREVISTA AQUELLOS CASOS DE MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA QUE SE ENCUENTRAN EN RIESGO DE UN EMBARAZO FORZADO, ADEMS DE ESTAR EN EL LMITE DE LAS 120 HORAS DE ACUERDO A LO SEALADO POR LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, PARA REFERIRLAS A LAS DIFERENTES UNIDADES MDICAS DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO A FIN DE QUE STE, A TRAVS DE MDICOS ESPECIALIZADOS Y PREVIA EVALUACIN MDICA DE LA VCTIMA, PRESCRIBA Y SUMINISTRE LOS MEDICAMENTOS Y LA INFORMACIN NECESARIOS PARA LA CONSEJERA Y LA ADMINISTRACIN DE LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA, AS COMO EL TRATAMIENTO QUIMIOPROFILCTICO PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL.

NO

NO

NO

NO

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin.

82 / CAPTULO 2 /

INFORMACIN SOBRE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA PROCURADURAS GENERALES DE JUSTICIA LOCALES

ENTIDAD INFORMACIN37 FOLLETOS

MICHOACN

MORELOS NAYARIT NUEVO LEN OAXACA

PUEBLA

QUERTARO

QUINTANA ROO SAN LUIS POTOS SINALOA SONORA

TABASCO TAMAULIPAS TLAXCALA VERACRUZ YUCATN ZACATECAS

AL MOMENTO DE RECIBIR UNA DENUNCIA POR EL DELITO DE VIOLACIN, LE INFORMO A LAS VCTIMAS DEL DELITO, LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIO DE ATENCIN MDICA, QUIENES OFRECEN DE INMEDIATO Y HASTA EN UN MXIMO DE 120 HORAS, DESPUS DE OCURRIDO EL EVENTO, LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA, PREVIA INFORMACIN COMPLETA SOBRE LA UTILIZACIN DE ESTE MTODO A FIN DE QUE LA PERSONA TOME UNA DECISIN LIBRE E INFORMADA; SE INFORMA DE LOS RIESGOS DE POSIBLES INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y DE LA PREVENCIN A TRAVS DE LA QUIMIOPROFILAXIS Y DE ACUERDO A LA EVOLUCIN DE RIESGO PRESCRIBIR LA PROFILAXIS CONTRA VIH/SIDA, TOMANDO EN CUENTA LA PERCEPCIN DE RIESGO DE LA VCTIMA (NORMA OFICIAL MEXICANA 046). EL MDICO LEGISTA INSTRUYE A LA VCTIMA SOBRE LA UTILIZACIN DE TODAS LAS ALTERNATIVAS DE ANTICONCEPCIN EXISTENTES. NO SE ENTREGAN FOLLETOS Y SE LES RECOMIENDA ASISTIR A LOS CENTROS DE SALUD. NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN. INFORMACIN INEXISTENTE A LAS USUARIAS SE LES PROPORCIONA LA SIGUIENTE INFORMACIN DE MANERA VERBAL: -EL MTODO DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA DEBE UTILIZARSE DENTRO DE LAS PRIMERAS 72 HORAS POSTERIORES A LA VIOLACIN, POR LO QUE SU ADMINISTRACIN TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE TRAER MEJORES RESULTADOS. -LA PRIMERA DOSIS DEBE ADMINISTRARSE EN LAS PRIMERAS 72 HORAS Y LA SEGUNDA DOSIS DOCE HORAS DESPUS DE LA PRIMERA. -ES UN MTODO QUE PREVIENE UN EMBARAZO, QUE NO INDUCE SU INTERRUPCIN EN CASO DE EMBARAZOS PREVIOS A LA VIOLACIN. -POSTERIOR A SU ADMINISTRACIN PUEDE HABER NUSEA, VMITO, SENSIBILIDAD EN LOS SENOS, ESTOS EFECTOS SON TEMPORALES CON UNA DURACIN DE UNO A DOS DAS. -COMER ALGO LIGERO ANTES DE LA ADMINISTRACIN DE LA DOSIS REDUCIR LOS SNTOMAS ANTERIORES. -LA SIGUIENTE MENSTRUACIN PUEDE EMPEZAR UNOS DAS ANTES O DESPUS DE LO NORMAL. -SI LA MENSTRUACIN NO EMPIEZA EN CUATRO SEMANAS SE DEBE REALIZAR UN EXAMEN DE EMBARAZO. DIRECCIN DE ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER, NICAMENTE BRINDA ASESORA A LAS MUJERES SOBRE SUS DERECHOS EN LA ETAPA DE LA AVERIGUACIN PREVIA, INFORMANDO SOBRE LAS INSTANCIAS RESPONSABLES DE PROVEER SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD Y EN SU CASO CANALIZARLAS A LAS MISMAS. SE ENTREGAN FOLLETOS A LAS PACIENTES QUE FUERON VIOLADAS Y SON ATENDIDAS, AS MISMO, EL LINK DONDE PUEDE CONSULTAR LA GUA DE ATENCIN PARA LAS PERSONAS VIOLADAS, YA QUE AH TAMBIN SE EXPLICA CUL ES EL PROCEDIMIENTO A SEGUIR RESPECTO A LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA.38 NO PROPORCIONA INFORMACIN NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN SE INFORMA A LA VCTIMA DE SUS DERECHOS, Y SE LE EXPLICA SOBRE LA INTEGRACIN DE LA AVERIGUACIN PREVIA; EN LO QUE RESPECTA A LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS ES EL MDICO LEGISTA EL QUE SE ENCARGA DE EXPLICRSELOS Y ORIENTARLAS. LOS MDICOS LEGISTAS DE LA PROCURADURA GENERAL DE JUSTICIA DEL ESTADO TIENEN LA INSTRUCCIN DE QUE AL ATENDER UN CASO DE VIOLACIN RECOMIENDEN AL MINISTERIO PBLICO SE CANALICE A LA VCTIMA PARA SU ATENCIN Y MEDICACIN AL SECTOR SALUD O A LAS INSTITUCIONES QUE PERTENECE EL DERECHOHABIENTE, CON FUNDAMENTO EN LA NORMA OFICIAL MEXICANA Y EN LA LEY DE ATENCIN A VCTIMAS DEL DELITO EN EL ESTADO DE SONORA. EL SERVICIO MDICO FORENSE SLO PROPORCIONA ORIENTACIN RELACIONADA POR PROBABLE EMBARAZO Y QUE ACUDAN A LA SECRETARA DE SALUD PARA QUE SEA STA QUIEN PROPORCIONE ALGN MTODO DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA. NO PROPORCIONA INFORMACIN NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN INFORMACIN INEXISTENTE SE PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE LA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA A LAS MUJERES VCTIMAS DE VIOLACIN SEXUAL, ADEMS DE ENTREGARLES LA PASTILLA DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA, AS COMO UN FOLLETO QUE CONTIENE DICHA INFORMACIN.

NO

NO

NO

NO

NO NO

NO

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin.

ANTICONCEPCIN / 83

De las respuestas recibidas y sistematizadas en el cuadro anterior se desprende que 15 procuraduras locales39 s proporcionan informacin a las mujeres vctimas de violacin sexual sobre su derecho a obtener servicios de anticoncepcin de emergencia; en algunos casos, sta se provee por el propio servicio mdico dependiente del Ministerio Pblico, como son Distrito Federal, Durango, Guerrero y Zacatecas.
De acuerdo con las respuestas obtenidas, el motivo por el que las procuraduras no brindan informacin es que no consideran que dicha facultad sea de su competencia. Si bien las procuraduras podran argumentar que no tienen la facultad de proporcionar servicios de anticoncepcin de emergencia, ya que de conformidad con la NOM 046 corresponde a las instancias del Sistema Nacional de Salud, resulta preocupante que no reconozcan la obligacin de proporcionar informacin como parte de la atencin integral a las vctimas del delito. Si una mujer acude a denunciar una violacin sexual las autoridades de la procuradura deben proporcionarle informacin sobre los servicios a los que tiene derecho y que se encuentran establecidos en la Ley General de Vctimas y en la NOM 046 (anticoncepcin de emergencia, interrupcin del embarazo y profilaxis de infecciones de transmisin sexual y Virus de Inmunodeficiencia Humana). No hacerlo pone en riesgo que las mujeres accedan efectivamente a estos servicios por la falta de informacin, y es una violacin clara a los derechos de las vctimas del delito. Cabe sealar la respuesta de la procuradura de Hidalgo, la cual fundamenta su actuacin en la Norma Oficial Mexicana 190, que perdi vigencia desde la emisin de la NOM 046.

Adems es especialmente alarmante que las autoridades federales, en este caso la Procuradura General de la Repblica, no consideren como parte de sus obligaciones proveer informacin a las vctimas de violacin sexual40 respecto a los derechos de las que son titulares, mxime que esta Procuradura tiene entre sus fiscalas especiales a la Fiscala Especial para los Delitos de Violencia contra las Mujeres y Trata de Personas.
Las procuraduras estn obligadas a proporcionar informacin adecuada y canalizar a la mujer a la instancia de salud que le pueda proporcionar la anticoncepcin de emergencia de manera pronta y expedita. De hecho, sera muy importante que las procuraduras proporcionen informacin y que, tal y como lo hacen las procuraduras de Distrito Federal, Durango, Guerrero y Zacatecas, los mdicos legistas tambin administren a las vctimas de violencia sexual la pldora de anticoncepcin de emergencia, sobre todo considerando que sta slo funciona en las primeras 120 horas despus de la violacin (y va perdiendo efectividad conforme pasa el tiempo despus del coito) y muchas veces es la nica oportunidad para que la mujer reciba atencin.

84 / CAPTULO 2 /

Sobre el suministro de la anticoncepcin de emergencia se solicit informacin a la Secretara de Salud federal, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y a las secretaras de salud de las entidades federativas.

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA INSTITUCIONES DE SALUD FEDERALES

ENTIDAD NMERO DE MUJERES QUE SOLICITARON ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA 2009 2010 2011 2012 SD SD SD NMERO DE MUJERES A LAS QUE SE ENTREG ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA 2009 2010 2011 2012 27,175 SD 6,120 4,312 4,009 775

SECRETARA DE SALUD IMSS ISSSTE

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin. SD: Sin datos.

A nivel federal resalta que ninguna de las tres instancias registra el nmero de solicitudes de anticoncepcin de emergencia. Sin embargo, la Secretara de Salud y el ISSSTE s tienen registro del nmero de mujeres a las que se les proporcion. Se pidieron ambos datos para determinar si en algunos casos hubo solicitud de anticoncepcin de emergencia pero dicho insumo no fue proporcionado.

Los datos que se detallan en el cuadro anterior permiten presumir que el ISSSTE y la Secretara de Salud s estn cumpliendo con la obligacin establecida en la NOM 046 de proporcionar anticoncepcin de emergencia a las vctimas de violacin sexual, aunque la falta de registro del nmero de solicitudes impide determinar si hubieron negativas en la provisin de la pldora de emergencia, as como la oportunidad con la que sta se proporcion.
Preocupa sobremanera la falta de datos por parte del IMSS y ello impide determinar si no registran el nmero de mujeres a las que les brindan la anticoncepcin de emergencia o si no estn dando este servicio.

A. ENTIDADES FEDERATIVAS
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA SECRETARAS DE SALUD LOCALES
ENTIDAD NMERO DE MUJERES QUE SOLICITARON ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA 2009 2010 2011 2012 SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD NMERO DE MUJERES A LAS QUE SE ENTREG ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA 2009 2010 2011 2012 SD 406 826 217 SD 326 575 114 SD 193 393 621

AGUASCALIENTES BAJA CALIFORNIA BAJA CALIFORNIA SUR

CAMPECHE EN LA SECRETARA DE SALUD DE CAMPECHE NO SE ENTREGAN PASTILLAS DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin. SD: Sin datos.

ANTICONCEPCIN / 85

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA SECRETARAS DE SALUD LOCALES

ENTIDAD NMERO DE MUJERES QUE NMERO DE MUJERES A LAS QUE SOLICITARON ANTICONCEPCIN SE ENTREG ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA DE EMERGENCIA 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 8 8 2 2 3 0 2 2 3 0 SD SD SD SD 611 3,077 4,687 SD SD 319 261 194 SD 319 503 356 SD SD SD SD SD 449 662 871 SD 1,196 1,066 144 SD 1,196 1,066 144 SD SD SD SD SD 2,271 2,566 679 SD 402 830 254 SD 1,284 3,280 975 SD SD SD SD SD 373 1,236 SD MEDIO FSICO41 SD SD 1,360 1,875 SD SD 4,341 4,719 NO CUENTA CON LA INFORMACIN SOLICITADA SE DECLAR INCOMPETENTE SD SD SD 1,303 SD SD SD 1,303 32 35 64 14 32 35 64 14 SD SD SD SD SD 1,541 1,839 517 NO CUENTA CON LA INFORMACIN SOLICITADA NO CUENTA CON LA INFORMACIN SOLICITADA SD SD SD SD 200 262 190 543 NINGUNA USUARIA QUE VIVI VIOLENCIA SEXUAL LO SOLICIT, NI SE OFERT SD 50 50 8 SD 598 NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN SD SD SD SD SD 946 2,824 SD NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN SD SD SD 499 203 SD 948 2,553 1,115 SD 2,824 SD INFORMACIN INEXISTENTE 3,881 SD SD 67 499 2,553 SD 92 203 1,115 3,881

CHIAPAS CHIHUAHUA COAHUILA COLIMA DISTRITO FEDERAL DURANGO GUANAJUATO GUERRERO HIDALGO JALISCO MXICO MICHOACN MORELOS NAYARIT NUEVO LEN OAXACA PUEBLA QUERTARO QUINTANA ROO SAN LUIS POTOS SINALOA SONORA TABASCO TAMAULIPAS TLAXCALA VERACRUZ YUCATN ZACATECAS

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin. SD: Sin datos.

De los 31 estados y el Distrito Federal, treinta entidades respondieron a la solicitud de acceso a la informacin. De los datos obtenidos, preocupa que algunas entidades respondieran que no cuentan con la informacin solicitada, lo que indica que no dan la anticoncepcin de emergencia o no registran el suministro. Por otra parte, se observa que al menos 22 entidades s estn proporcionando anticoncepcin de emergencia, aunque en algunas, como Chihuahua, el nmero es muy bajo en comparacin con los datos de violacin sexual. Segn informacin de la Procuradura de Justicia de ese estado, de 2007 a 2012 se presentaron un total de 831 denuncias por este delito;42 por su parte, en 2011 la Secretara de Salud de la entidad proporcion anticoncepcin de emergencia a slo tres mujeres.

86 / CAPTULO 2 /

Asimismo es muy alarmante la respuesta de la Secretara de Salud de Campeche que seal abiertamente que no se entregan pastillas de anticoncepcin de emergencia.43 De forma parecida la Secretara de Salud de San Luis Potos dijo que ninguna mujer solicit la anticoncepcin de emergencia y que no se les ofert, lo que contraviene de manera evidente lo establecido en la NOM 046.44
Estos datos ponen de manifiesto que las mujeres vctimas de violacin sexual no estn accediendo de forma efectiva a la informacin y servicios de anticoncepcin de emergencia, lo cual resulta en evidente violacin a sus derechos humanos. Las procuraduras y secretaras de salud estatales no estn cumpliendo cabalmente con sus obligaciones en materia de atencin a las vctimas de violacin sexual de acuerdo con lo establecido en la NOM 046.

2.4.2 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Sobre la obtencin del consentimiento para el suministro de mtodos anticonceptivos, se pregunt a la Secretara de Salud federal y a las secretaras de salud locales si se obtena consentimiento informado por escrito de las usuarias de mtodos anticonceptivos permanentes.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
ENTIDAD AGUASCALIENTES FORMATO CONSENTIMIENTO PARA ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES NMERO DE PERSONAS QUE LO FIRMARON

S. LA FORMA EN LA QUE SE REALIZA LA ORIENTACIN CONSEJERA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ES CON BASE EN LAS RECOMENDACIONES SOBRE PRCTICAS SELECCIONADAS PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS DE LA OMS.
SD

PROPORCIONA EL DATO DE USUARIOS ACTIVOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE ENERO-SEPTIEMBRE 2012, SIN EMBARGO NO SEALA SI SE FIRM CONSENTIMIENTO.
8,741

BAJA CALIFORNIA BAJA CALIFORNIA SUR CAMPECHE CHIAPAS CHIHUAHUA COAHUILA COLIMA DISTRITO FEDERAL DURANGO GUANAJUATO GUERRERO HIDALGO JALISCO MXICO MICHOACN

NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN

SD S S S S S S NO S S 29,101 463,621 894,369 SD 22,515

NO SE CUENTA CON ESTA INFORMACIN

48,587 1,121,177 30,488 SD

MEDIO FSICO45
S S SD

PROPORCIONA EL DATO DE USUARIOS ACTIVOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS 104, 467 DEL AO 2012.

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin. SD: Sin datos.

ANTICONCEPCIN / 87

CONSENTIMIENTO INFORMADO
ENTIDAD MORELOS NAYARIT NUEVO LEN OAXACA PUEBLA QUERTARO QUINTANA ROO SAN LUIS POTOS SINALOA SONORA TABASCO TAMAULIPAS TLAXCALA VERACRUZ YUCATN ZACATECAS FORMATO CONSENTIMIENTO PARA ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES S S S S S S S S S NMERO DE PERSONAS QUE LO FIRMARON 15,143 18,581 SD

SE DECLARA INCOMPETENTE

INFORMACIN RESERVADA
168,259 51,069 7,979

NO CUENTA CON LA INFORMACIN NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN

289,656

NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN

S S 46,685 986,153

INFORMACIN INEXISTENTE NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin. SD: Sin datos.

De las secretaras de salud que respondieron, se desprende que s requieren la firma de un consentimiento informado para mtodos anticonceptivos permanentes. Ello es un indicador positivo que contribuye a evitar la coercin o la falta de informacin en la aplicacin de este tipo de anticoncepcin, sin embargo habra que hacer un anlisis ms cuidadoso para determinar si el consentimiento informado es realmente un proceso de dilogo entre el prestador de servicio y la usuaria o solamente el trmite para obtener una firma. Por otra parte, se hizo una solicitud de acceso de informacin al IMSS para conocer cmo se implementa el consentimiento informado para mtodos anticonceptivos permanentes.46 En su respuesta, el IMSS seala que el formato de consentimiento informado se aplica para todo tipo de mtodos anticonceptivos (temporales y permanentes), lo cual resulta violatorio de la normatividad aplicable. Si bien es necesario que se logre el consentimiento informado para todo tipo de anticonceptivos, el hecho de que exista un formato por escrito para todos los mtodos podra inhibir el acceso a anticonceptivos a personas que no deseen revelar su identidad. Esto se agrava en el caso de adolescentes que buscan acceso, por ejemplo, a condones o pastillas anticonceptivas. De los datos recopilados se desprende que muchas de las secretaras no registran informacin del nmero de mujeres a las que se les aplicaron mtodos anticonceptivos permanentes y cabe resaltar el caso de Puebla que respondi que dicha informacin est clasificada como reservada,47 sin ser claro el fundamento sobre el cual se reserv, ya que en la solicitud no se requirieron los datos personales de las usuarias.

2.4.3 acceso para adolescentes A. Secretara de Salud federal y secretaras de salud locales
Se presentaron solicitudes de acceso a la informacin pblica a las secretaras de salud federal y de las entidades federativas sobre si se proporciona informacin y servicios de anticoncepcin a las personas adolescentes y los requisitos que se solicitan.

88 / CAPTULO 2 /

ACCESO PARA ADOLESCENTES

ENTIDAD AGUASCALIENTES REQUISITOS ENTREGA S S. ESTAS ACCIONES SE LLEVAN A CABO CONFORME A LA NOM-005-SSA2-1993, MODIFICADA EN EL 2004, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR, EL REQUISITO ES QUE SE SOLICITE EL SERVICIO DE ANTICONCEPCIN. LA ENTREGA ES GRATUITA DENTRO DEL SECTOR PBLICO Y LA APLICACIN SE REALIZA BAJO CONSENTIMIENTO INFORMADO Y BAJO CRITERIOS MDICOS DE LEGIBILIDAD DE LA OMS ENGLOBADOS EN LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-005-SSA2-1993, MODIFICADA EN EL 2004 DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR. S. BAJA CALIFORNIA ACUDIR A LA UNIDAD DE SALUD, RECIBIR ORIENTACIN CONSEJERA POR EL PERSONAL MDICO Y/O DE ENFERMERA Y EN CASO DE ENTREGA O COLOCACIN DE MTODO ANTICONCEPTIVO FIRMAN HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. BAJA CALIFORNIA SUR NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN NO CAMPECHE NO CHIAPAS NO CHIHUAHUA NO COAHUILA NO COLIMA NO DISTRITO FEDERAL NO DURANGO S. GUANAJUATO PARA OTORGAR ATENCIN DE PLANIFICACIN FAMILIAR NO SE REQUIERE DE NINGN REQUISITO INCLUYENDO POBLACIN ADOLESCENTE, SIN EMBARGO PARA EL OTORGAMIENTO DE UN MTODO ANTICONCEPTIVO PREVIO A UNA ORIENTACIN Y CONSEJERA SE PROCEDE A REQUISITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEBIDAMENTE FIRMADO POR EL USUARIO, EL MDICO QUE APLICA EL MTODO Y UN TESTIGO. NO GUERRERO S. HIDALGO NO SE REQUIERE PRESENTAR DOCUMENTOS PARA OTORGARLES INFORMACIN INHERENTE A PLANIFICACIN FAMILIAR, EN CASO DE SOLICITAR UN MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR ES INDISPENSABLE PROPORCIONEN SUS ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS PARA DARLAS DE ALTA COMO USUARIAS ACTIVAS EN LA PLATAFORMA DEL TARJETERO ELECTRNICO DE CONTROL DE USUARIA. MEDIO FSICO48 JALISCO MXICO NO MICHOACN NO MORELOS DECLARA INCOMPETENCIA Y ORIENTA A SOLICITAR LA INFORMACIN A SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO NAYARIT NO NUEVO LEN NO OAXACA S. SE LES SOLICITA QUE PASEN A CONSULTA EN LAS UNIDADES MDICAS Y DE ESTA FORMA SE LES DA LA INFORMACIN REQUERIDA, O SI ES NECESARIO SE LES DA EL MTODO ANTICONCEPTIVO. PUEBLA S. NO SE REQUIERE DE NINGN DOCUMENTO, BASTA CON QUE SE LE REALICE SU HISTORIA CLNICA PARA DESCARTAR ALGUNA PATOLOGA QUE CONTRAINDIQUE EL USO DE HORMONALES Y EN ESTE CASO SE OFERTA EL DISPOSITIVO DE COBRE QUE NO CONTIENE HORMONALES. EL NICO REQUISITO ES QUE FIRMEN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL USO DEL IMPLANTE DRMICO O EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO, POR SER MTODOS QUE SE IMPLANTAN DENTRO DEL CUERPO Y SON DE DEPSITO. QUERTARO S. LOS REQUISITOS SON QUE ACUDAN PRIMERO A LA CONSULTA A LAS UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN, PARA UNA ATENCIN Y VALORACIN CLNICA Y QUE SE APEGUEN A SUS NECESIDADES CON EL MTODO ANTICONCEPTIVO ELEGIDO Y PLASMANDO SU NOMBRE Y SU FIRMA VOLUNTARIAMENTE EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA UTILIZACIN DE UN MTODO ANTICONCEPTIVO AL PRESTADOR DE LOS SERVICIOS DE SALUD, Y STE PODR PRESCRIBIR UN MTODO ANTICONCEPTIVO.
Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin.

FIRMA FORMATO

S S S S S S S S

S S

S S S S S

ANTICONCEPCIN / 89

ACCESO PARA ADOLESCENTES

ENTIDAD QUINTANA ROO SAN LUIS POTOS SINALOA REQUISITOS NO NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN NO. SALVO LOS CASOS PARTICULARES EN LOS CUALES LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE DIVERSOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS AS LO INDIQUEN. NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN NO. SLO SE SOLICITA UN PROCESO DE ORIENTACIN Y CONSEJERA PREVIO Y DE UNA HISTORIA CLNICA PARA DETERMINAR EL MTODO ADECUADO A SU PERSONA, INCLUYENDO MTODO DEFINITIVO COMO OCLUSIN TUBARIA BILATERAL EN LA MUJER O VASECTOMA PARA EL VARN. NO RESPONDI LA SOLICITUD DE INFORMACIN S. PASAR A CONSULTA MDICA PARA SU ORIENTACIN JURDICA. SE OTORGA MTODO GRATUITO UNA VEZ QUE SE DIO LA INFORMACIN SOBRE BENEFICIOS Y REACCIONES SECUNDARIAS. ACUDIR AL CENTRO DE SALUD TODA VEZ QUE LO CITEN. NO SE REQUIERE AUTORIZACIN DE LOS PADRES. SI ACUDE A LOS SERVICIOS AMIGABLES LOS PASOS SON LOS MISMOS. NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN NO RESPONDI SOLICITUD DE INFORMACIN ENTREGA S S

SONORA TABASCO

TAMAULIPAS TLAXCALA

VERACRUZ YUCATN ZACATECAS

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de informacin.

De las 32 entidades federativas, 23 secretaras de salud respondieron la solicitud, las cuales sealan que proporcionan informacin y anticonceptivos a adolescentes, poniendo como nico requisito que acudan a una consulta mdica para brindarles consejera. Llama la atencin que ninguna secretara seal como necesario contar con el consentimiento de los padres para otorgar estos servicios, aunque no es claro si en la prctica as sucede realmente. Asimismo, destaca que en los estados de Baja California, Guanajuato, Puebla y Quertaro se les solicita firmar un formato de consentimiento informado a las personas adolescentes, especialmente en casos en los que se trata de mtodos intradrmicos como el DIU y los implantes.

90 / CAPTULO 2 /

2.5 / Conclusiones
Derivado de los datos estadsticos, del anlisis normativo y de la informacin obtenida de las respuestas a las solicitudes de acceso a la informacin pblica presentadas a nivel federal y en las entidades federativas, se puede concluir que las autoridades mexicanas estn lejos de cumplir con sus obligaciones de promocin, respeto, proteccin y garanta del derecho a informacin y servicios de anticoncepcin. El panorama en la materia resulta desalentador; es de especial preocupacin la falta de acceso de las mujeres a la anticoncepcin de emergencia. La normativa aplicable no se encuentra adecuadamente armonizada con los estndares internacionales en la materia y hay una falta de coherencia entre las leyes generales, las normas oficiales de salud y las regulaciones de las entidades federativas. Una parte considerable de la legislacin general y local incorpora nicamente el concepto de planificacin familiar, lo cual tiene una connotacin que vincula la sexualidad y el uso de anticonceptivos a la reproduccin. Ello no responde a las necesidades de varios sectores de la poblacin. Las lagunas en la legislacin general se registran principalmente en el tema de consentimiento informado y acceso para adolescentes. Asimismo, la normatividad podra ser ms especfica en trminos del tipo de informacin que debe proporcionarse a las usuarias de servicios de salud y las condiciones para hacerlo. Por su parte las leyes locales de salud tienen graves deficiencias, por ejemplo, ninguna desarrolla expresamente el tema del consentimiento informado y muy pocas contienen una mencin especfica al acceso a servicios de anticoncepcin para adolescentes. Otro aspecto relevante es que gran parte de la legislacin de salud de las entidades no hace referencia explcita a la obligacin de proporcionar informacin veraz y objetiva sobre anticoncepcin. Si bien ello no implica que no estn obligados, dada la normativa general en la materia, sera importante que esta obligacin quedara explcita en la legislacin local. En cuanto al acceso a anticonceptivos, desafortunadamente la informacin proporcionada no permite contar con elementos suficientes para realizar un diagnstico; por ejemplo, sobre el caso de las personas adolescentes o sobre las condiciones y requisitos del consentimiento informado para mtodos anticonceptivos. En materia de anticoncepcin de emergencia resulta especialmente preocupante el desconocimiento o negativa por parte de algunas procuraduras para proporcionar informacin sobre el derecho de las vctimas de violacin sexual a obtener informacin e insumos de anticoncepcin de emergencia de acuerdo con lo establecido en la NOM 046. Incluso en las entidades federativas que s reportaron haber otorgado anticoncepcin de emergencia, el nmero de mujeres que accedieron a este servicio es muy bajo, considerando los ndices de violacin sexual. Ello indica que en muchas entidades la NOM 046 es letra muerta y que las mujeres no tienen acceso a la informacin ni a servicios de anticoncepcin de emergencia, fundamentales para prevenir un embarazo no deseado. Como fue sealado en el presente captulo, es fundamental que las procuraduras brinden informacin detallada sobre la NOM 046 y sera importante que proporcionen las pldoras en la misma procuradura o que cuenten con eficientes sistemas de referencia a las instancias de salud, en cumplimiento de la recin publicada Ley General de Vctimas. En materia de acceso a informacin es alarmante que las entidades federativas hayan negado o no generen informacin y datos clave para determinar el nivel de acceso y el uso de anticonceptivos. La falta de esta informacin tiene una incidencia negativa en la efectividad de las polticas y programas, ya que no permite evaluarlos de forma adecuada y, con ello, recomendar acciones para mejorar los resultados.

ANTICONCEPCIN / 91

La falta de acceso a anticonceptivos para las mujeres en general y, en particular, para adolescentes y jvenes se refleja en las estadsticas existentes sobre el bajo uso de anticonceptivos y los altos ndices de embarazos no deseados. Esto es un grave problema de salud pblica y derechos humanos que merece mayor atencin por parte del Estado mexicano.

2.6 / Recomendaciones
2.6.1 Normativas
> Modificar la Ley General de Salud para establecer de forma explcita que los proveedores de salud debern obtener el consentimiento informado de las usuarias para los servicios de anticoncepcin y para especificar que la informacin que se proporcione deber incluir todas las alternativas, riesgos y beneficios de los procedimientos, ser veraz, objetiva, confidencial, libre de prejuicios y discriminacin y utilizar un lenguaje accesible para la usuaria. > Armonizar la Ley General de Salud y las leyes locales de salud con los estndares internacionales y con la
NOM 005, particularmente en los siguientes aspectos: - Sustituir la expresin servicios de planificacin familiar para las parejas por servicios e informacin en materia de anticoncepcin para las personas. - Asegurar que la ley establezca de forma explcita el acceso de anticonceptivos para adolescentes o que se seale que el acceso ser para todas las personas sin importar la edad. - Asegurar que la ley establezca explcitamente que no se requiere el consentimiento informado de los padres para que las adolescentes accedan a mtodos anticonceptivos, excepto en el caso de la oclusin tubaria. - Asegurar que la ley establezca explcitamente que las instancias de salud debern proporcionar informacin y consejera sobre mtodos anticonceptivos; incluir todas las alternativas, riesgos y beneficios de los procedimientos, ser veraz, objetiva, libre de prejuicios y discriminacin, y utilizar un lenguaje accesible para la usuaria. - Asegurar que la ley seale que los servicios e informacin en materia de anticoncepcin debern ser confidenciales y estar libres de cualquier forma de presin, coercin o violencia, asegurando el pleno respeto de los derechos humanos de las y los usuarios. - Asegurar que la ley establezca que los proveedores de salud debern obtener el consentimiento informado de las usuarias para los servicios de anticoncepcin y que ste debe ser el resultado de un proceso de dilogo e intercambio entre la usuaria y el proveedor.

> Modificar las leyes orgnicas de las procuraduras de justicia locales para incluir la obligacin de los
mdicos legistas de esas instituciones de proporcionar informacin y suministrar los servicios de anticon cepcin de emergencia como parte de la atencin a las vctimas de violencia sexual.

92 / CAPTULO 2 /

2.6.2 Implementacin de la normativa

> Asegurar que las procuraduras de justicia locales brinden informacin sobre la NOM 046 que detalla los
derechos de las mujeres vctimas de violacin sexual a la anticoncepcin de emergencia, la interrupcin legal del embarazo y la profilaxis para el Virus de Inmunodeficiencia Humana e infecciones de transmisin sexual. Es fundamental que se le brinde a las mujeres informacin veraz, objetiva e imparcial y de manera oportuna sobre la anticoncepcin de emergencia. y servicios de anticoncepcin, especialmente las personas adolescentes y las mujeres indgenas, quienes se encuentran en situacin de mayor vulnerabilidad. Ello implica asegurar que las y los profesionales de salud no impongan requisitos que no estn establecidos por la ley, como por ejemplo solicitar el consentimiento de los padres o tutores para que las y los adolescentes accedan a servicios de anticoncepcin.

> Asegurar que a nivel federal y local todas las personas tengan acceso sin discriminacin a la informacin

> Es fundamental que la Secretara de Salud federal monitoree el abasto y provisin de anticonceptivos,
incluida la anticoncepcin de emergencia, por parte de las secretaras de salud locales y de las dems instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud.

2.6.3 Generacin de informacin y datos estadsticos

> Registrar el nmero de solicitudes y entrega de informacin e insumos de anticoncepcin de emergencia
por parte de las procuraduras de justicia locales, las secretaras de salud locales, el IMSS y el ISSSTE para dimensionar de forma ms clara la demanda.

ANTICONCEPCIN / 93

NOTAS
1

UNFPA, Programa de Accin de la Conferencia Internacional Sobre la Poblacin y el Desarrollo, El Cairo, Egipto, 5 al 13 de septiembre de 1994. Disponible en <http://bit.ly/ZQptsQ> [consulta: 14 de enero de 2013]. Comit CEDAW, Recomendacin General 19. La violencia contra la mujer, 11 perodo de sesiones (1992), prrafo 24. Disponible en <http://bit.ly/WAF1QA> [consulta: 5 de noviembre de 2012]. Comit CEDAW, Recomendacin General 24. Artculo 12 de la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer - La mujer y la salud, 20 perodo de sesiones (1999), prrafo 17. Disponible en <http://bit.ly/opp1tq> [consulta: 5 de noviembre de 2012]. Ver Comit CEDAW, Observaciones finales del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer: Jamaica, 36 perodo de sesiones (2006), prrafo 35, [CEDAW/C/JAM/CO/5]. Disponible en <http://bit. ly/WAKve9> [consulta: 8 de noviembre de 2012]. Comit de Derechos Humanos. Observaciones finales del Comit de Derechos Humanos: Repblica Democrtica del Congo, 86 perodo de sesiones (2006), prrafo 14, [CCPR/C/COD/CO/3]. Disponible en <http://bit.ly/V24Bgs> [consulta: 8 de noviembre de 2012]. Comit CEDAW, Observaciones finales del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer: Mxico, 52 perodo de sesiones (2012), prrafo 32, [CEDAW/C/MEX/CO/7-8]. Disponible en <http://bit.ly/ PgVxWq> [consulta: 30 de octubre de 2012]. Comit de los Derechos del Nio, Observaciones finales del Comit de los Derechos del Nio: Guatemala, 27 perodo de sesiones (2001), prrafo 45, [CRC/C/15/Add.154]. Disponible en <http://bit.ly/10zojqI> [consulta: 8 de noviembre de 2012]. Ley General de Poblacin y Ley General de Salud.

Aproximaciones basadas en INEGI, ENADID: Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica 2009: Metodologa y tabulados bsicos, Mxico, INEGI, CONAPO, 2010. Disponible en <http://bit.ly/Q9bIH8> [consulta: 8 de noviembre de 2012]. CONAPO, Principales indicadores de salud reproductiva: ENADID 2009: Anticoncepcin en mujeres en edad frtil (MEFU). Disponible en <http://bit.ly/12GRPLR> [consulta: 10 de octubre de 2012]. CONAPO, Principales indicadores de salud reproductiva: ENADID 2009: Uso de anticoncepcin en la primera relacin sexual. Disponible en <http://bit.ly/VVEJGY> [consulta: 10 de octubre de 2012]. Poder Ejecutivo Federal, Plan Nacional de Desarrollo, 2007-2012, Mxico, Presidencia de la Repblica, 2007, p. 221. CONAPO, La situacin actual de los jvenes en Mxico, Mxico, 2010, p. 86.

10

11

12

13

CONAPO, Principales indicadores de salud reproductiva: ENADID 2009: Transiciones a la vida reproductiva y fecundidad. Disponible en <http://bit.ly/10zxh7e> [consulta: 10 de octubre de 2012]. CONAPO, Nuevas estimaciones de las necesidades insatisfechas de anticonceptivos en Mxico, Mxico, 2012, p. 43. Artculo 4o.- Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Artculo 73.- El Congreso tiene facultad: XVI.- Para dictar leyes sobre nacionalidad, condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana, naturalizacin, colonizacin, emigracin e inmigracin y salubridad general de la Repblica. Ley General de Salud, artculos 3 y 27.

14

15

16

17

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, artculos 17, 116, 117, 118, 119 y 120. Reglamento de la Ley General de Poblacin, artculos 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 y 23.

18

94 / CAPTULO 2 /

19

Cosso Daz, Jos Ramn, Pldora de emergencia: las repercusiones del fallo de la Suprema Corte en el mbito mdico en Gaceta Mdica de Mxico, vol. 146, no. 4, julio-agosto de 2010. Disponible en <http://bit. ly/X2ZBZA> [consulta: 7 de noviembre de 2012]. Ley General de Salud, artculo 13. Cosso Daz, Jos Ramn, op. cit. (ver supra, nota 19). NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres, disposicin 6.4.2.3.

20

21

22

23

En el estado de Mxico slo se cuenta con el Reglamento de Salud del Estado de Mxico, el cual tiene como objeto proveer en la esfera administrativa, el cumplimento del Cdigo Administrativo del Estado de Mxico. Disponible en <http://bit.ly/10iAS4Z> [consulta: 5 de noviembre de 2012]. El artculo 3 de la Ley de Salud para el Estado de Hidalgo slo establece que la planificacin familiar es materia de salubridad general, y en el caso de Michoacn, el artculo 6 de la Ley de Salud del estado remite a la Ley General de Salud. Veintids estados utilizan el concepto de planificacin familiar (Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche, Chiapas, Coahuila, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacn, Nuevo Len, Puebla, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatn y Zacatecas). Cinco estados (Chihuahua, Morelos, Oaxaca, Quertaro y San Luis Potos). Dos entidades (Distrito Federal y Tabasco). Dos estados (Colima y Nayarit). Ley de Salud del Estado de Chiapas, artculo 14. Ley de Salud del Estado de Chihuahua, artculo 62.

24

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27

28

29

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31

Informacin en general, no anticonceptiva, segn establece la Ley de Salud del Estado de San Luis Potos, artculo 57. Comit CEDAW, A.S. vs. Hungra. Comunicacin No. 4/2004, 36 perodo de sesiones (2006), prrafos 11.211.4, [CEDAW/C/36/D/4/2004]. Disponible en <http://bit.ly/V2qb7f> [consulta: 15 de noviembre de 2012]. Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche, Chihuahua, Coahuila, Durango, Guanajuato, Guerrero, Morelos, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Yucatn y Zacatecas.

32

33

34 Comit CEDAW, Observaciones finales del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer: Mxico, 52 perodo de sesiones (2012), prrafo 31, [CEDAW/C/MEX/CO/7-8]. Disponible en <http://bit.ly/ PgVxWq> [consulta: 30 de octubre de 2012]. 35

Aguascalientes, Baja California Sur, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Coahuila, Colima, Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero, Morelos, Nayarit, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis Potos, Sonora, Tabasco, Tlaxcala y Zacatecas. Ley de Salud del Estado de Tabasco, artculo 67.

36

37

La informacin que se presenta es un resumen de las respuestas proporcionadas por las procuraduras y, en su mayora, conservan la sintaxis original. Respondi Secretara de Salud del estado de Quertaro.

38

39

Baja California, Baja California Sur, Campeche, Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Michoacn, Mxico, Morelos, Oaxaca, Puebla, Sinaloa y Zacatecas. Gobierno Federal, Procuradura General de la Repblica, Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, Folio 0001700215512. Disponible en <http://bit.ly/XIsgSL> [consulta: 25 de enero de 2013].

40

ANTICONCEPCIN / 95

41

A pesar de que la solicitud de informacin se realiz a travs del Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, se puso a disposicin la informacin nicamente a travs de medio fsico, lo cual obligaba a acudir personalmente a la Secretara de Salud de Jalisco.

42 Chihuahua, Fiscala General del Estado, Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, Folio 067692012. Disponible en <http://bit.ly/WsImmU> [consulta: 25 de enero de 2013]. 43

Campeche, Secretara de Salud, Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, Folio 0100041312. Disponible en <http://bit.ly/WzywNs> [consulta: 25 de enero de 2013]. San Luis Potos, Servicios de Salud, Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, Folio 00189112R. Disponible en <http://bit.ly/127B1xs> [consulta: 25 de enero de 2013]. A pesar de que la solicitud de informacin se realiz a travs del Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, se puso a disposicin la informacin nicamente a travs de medio fsico, lo cual obligaba a acudir personalmente a la Secretara de Salud de Jalisco. Gobierno Federal, Instituto Mexicano del Seguro Social, Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, Folio 0064101094512. Disponible en <http://bit.ly/VlWs6E> [consulta: 25 de enero de 2013]. Puebla, Secretara de Salud, Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, Folio 00149912. Disponible en <http://bit.ly/VuhgOB> [consulta: 25 de enero de 2013]. A pesar de que la solicitud de informacin se realiz a travs del Sistema de Acceso a la Informacin Pblica: Infomex, se puso a disposicin la informacin nicamente a travs de medio fsico, lo cual obligaba a acudir personalmente a la Secretara de Salud de Jalisco.

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