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TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN EN TRAUMATIZADOS

TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN EN TRAUMATIZADOS

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TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN EN TRAUMATIZADOS

Consideraciones previas
  Las técnicas de inmovilización tienen como objetivo disminuir la lesión primaria y evitar el progreso o aparición de la lesión secundaria. Para la elección de los distintos materiales y técnicas de inmovilización de una víctima se debe tener en cuenta: Localización del paciente y accesibilidad a la víctima (características propias  del lugar del incidente) Si se trata de un vehículo: tipo de vehículo (camión, turismo, nº de  puertas..), mecanismo del accidente, deformidades, riesgos añadidos Nº de víctimas, posición que ocupan y situación clínica  Nº de sanitarios disponibles en la intervención.  Disponibilidad de materiales especiales de rescate.  Sospeche lesión méduloespinal en todo paciente traumatizado, por el mecanismo lesional (vuelcos, precipitaciones, accidentes de gran impacto con proyección, alcances posteriores…) o por los signos y síntomas encontrados. En estos casos, proceda a una correcta inmovilización con los materiales disponibles, sin olvidar que algunos de ellos no garantizan la ausencia de movimientos por lo que, además, deben estar controlados por las manos del sanitario. Salvo que la gravedad de las lesiones lo impida, o el paciente se encuentre en una situación de riesgo vital inminente, (ej. PCR, incendio en vehículo con atrapado, etc ), se debe, siempre, inmovilizar para movilizar; sin olvidar que el paciente traumatizado ha de moverse en bloque.

COLLARÍN CERVICAL TIPO PHILADELPHIA

Técnica
 Realice una valoración inicial ABC para descartar lesiones vitales o signos con expresión en el cuello que no puedan ser valorados tras colocar el collarín: lesiones traqueales, desviaciones de la tráquea, enfisema subcutáneo, ingurgitación yugular, ausencia de pulso carotídeo, heridas, hematomas en cuello. Coloque la columna cervical en posición neutra, salvo en los casos en que se produzca dolor, bloqueos o déficit neurológicos en la movilización a esta posición, donde no será posible la colocación del collarín. Elija el tamaño del collarín adecuado Ayúdese con otro rescatador que sujetará, firmemente la cabeza, apoyándose en los resaltes óseos Retire el pelo, la ropa o adornos que puedan interferir en la colocación del collarín. Tape las heridas del cuello con cobertura aséptica, previamente, a la colocación del collarín. Fije el collarín con las sujeciones intentando no comprimir en exceso el cuello del paciente.

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FÉRULA ESPINAL TIPO KENDRICK Dispositivo espinal para extracción del paciente en posición sentada con inmovilización de columna vertebral.

Técnica
 Realice una valoración ABC para descartar lesiones vitales o signos con expresión

en cuello, tórax y abdomen que pueden quedar ocultos con el dispositivo.         Uno de los sanitarios deberá sujetar, continuamente, la cabeza del paciente con el collarín hasta la colocación total del dispositivo. Introduzca la férula espinal entre el paciente y el respaldo del asiento hasta el final de éste. Libere las cintas del arnés. Evite liberar el resto de las cintas torácicas. Pase las alas laterales del dispositivo correspondientes al tronco, dejando los brazos fuera. Abroche y tense las cintas del arnés, y posteriormente, las cintas torácicas por colores (puede comenzar con las centrales, y luego las inferiores y superiores) Coloque las alas superiores a ambos lados de la cabeza, rellenando el hueco entre el occipucio y la férula espinal con la almohadilla al efecto. Sujete las alas cefálicas con los barbuquejos en la frente y el mentón, o bien con un vendaje con la misma disposición. Para la extracción de la víctima proceda, junto con otro sanitario, a la rotación de ésta en bloque, considerando la mejor opción en función de las características del habitáculo, lesiones de la víctima y número de rescatadores disponibles. Recline el asiento y tumbe al paciente sobre la camilla de cuchara para su  extracción por la parte posterior en vehículos con portón trasero, o cuando las circunstancias del accidente no hagan posible otra vía. Coloque a la víctima, una vez extraída, en decúbito sobre la camilla de cuchara, y esta sobre la camilla de la ambulancia Desabroche los correajes para favorecer los movimientos respiratorios del paciente y para la valoración secundaria de éste.

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MOVILIZACIÓN DE PACIENTES EN DECÚBITO  Coloque al paciente en posición de decúbito supino:  Si el paciente ya está en esta posición, alinee los miembros a lo largo del eje, si no presenta fracturas o luxaciones; asegure la inmovilización del cuello mediante collarín cervical y las manos del sanitario. Si el paciente está en decúbito prono: Voltée al paciente con un plan preestablecido por los sanitarios  intervinientes. Elija un costado sobre el que girará el paciente  Sitúese a la cabeza del paciente sujetándola. Tenga en cuenta el cruce de  manos en la rotación. Colóquese el resto de sanitarios de rodillas, en el lado hacia el que gira el  paciente. En función del nº de sanitarios, se cogerá: 2º sanitario: del hombro y de la pelvis por el lado contrario. 3º sanitario: de la cadera y rodilla contraria a la posición del rescatador.    En un primer movimiento, gire al paciente a decúbito lateral Tras recolocación de los rescatadores, gire al paciente al decúbito supino sobre la camilla de cuchara o colocando ésta posteriormente.

Levante a la víctima del suelo para colocarla sobre la camilla de transporte:  Si no es posible la colocación de la camilla de cuchara, utilice la técnica de levantamiento en bandeja contando con, al menos, tres rescatadores: 1º : sujeta cabeza y cuello  2º y 3º : colocados en línea, sujetan tronco y miembros inferiores  Se realiza un movimiento en tres tiempos: suelo-rodilla de los sanitarios,  rodillas- bipedestación de los sanitarios y acercamiento de la víctima al tronco de los sanitarios. Con camilla de cuchara:

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Mida y adapte, previamente, la longitud de las palas de la camilla al tamaño del paciente. Se precisan, al menos, tres personas: 1º: sujeta cabeza y cuello durante las rotaciones del cuerpo en bloque. 2º: realiza ligera lateralización del tronco para facilitar la entrada de la pala. 3º: introduce la rama de la camilla bajo el paciente, evitando atrapar la ropas con la pala. Introduzca las palas hasta que coincidan los cierres en la línea media Abroche el cierre a ambos extremos de la camilla Coloque el inmovilizador de cabeza, las correas de sujeción del paciente a la camilla de cuchara y la manta térmica, si es preciso. Realice el traslado hasta la camilla de transporte Intente no retirar la camilla de cuchara hasta la llegada al hospital. Favorecerá la movilización en bloque de la víctima para la exploración de la espalda, la movilización a la cama del hospital, o bien, su transferencia directa al Servicio de Radiología.

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Para niños (6-8 años), se empleará la tabla espinal con movilización previa en Puente holandés, o bien, recogida en cuchara.

FÉRULA NEUMÁTICA Férula inflable, indicada en fracturas diafisarias de miembros y determinadas luxaciones de tobillo, rodilla y codo que conserven una posición fisiológica.

Técnica
    Realice la técnica con al menos dos personas. Elija una férula adecuada al tamaño del miembro. Compruebe el buen funcionamiento de la válvula. Uno de los sanitarios realizará una tracción axial del miembro lesionado, entre las articulaciones distal y proximal. Ésta se mantendrá hasta la colocación completa del dispositivo. Compruebe la presencia de pulso distal. Cubra con apósito estéril y comprima, si procede, las heridas presentes. Coloque la férula deshinchada alrededor del miembro, situando el sistema de cierre hacia arriba. El sanitario encargado de la tracción pasará sus manos sobre la férula, manteniendo la tracción mientras ésta se infla. Cierre la cremallera Infle la férula evitando arrugas y sobrepresión. Compruebe la sensibilidad, el color y la presencia de pulso distal. Si es necesario, fije la férula para evitar desplazamientos del miembro lesionado. Reevalúe la función neurovascular durante el traslado.

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FÉRULA DE TRACCIÓN (DONWAY)

Consideraciones previas
 Dispositivo de inmovilización para fracturas de miembro inferior que realiza una tracción neumática mediante bombeo, utilizando como puntos de apoyo el tobillo y la sínfisis del pubis. Dispone de un manómetro que facilita un control muy preciso de la tracción. Indicaciones: fracturas diafisarias de fémur y de tíbia, éstas últimas de tercios medio y proximal. Se puede utilizar en la mayoría de pacientes mayores de ocho años y en adultos, con una altura no superior a 2,08 m.

Técnica
         Realice la técnica con al menos dos personas. Uno de los sanitarios realizará una tracción axial del miembro lesionado. Ésta se mantendrá hasta la colocación completa del dispositivo. Compruebe la presencia de pulso distal. Cubra con apósito estéril y comprima, si procede, las heridas presentes. Coloque la almohadilla isquiática alrededor del muslo, a la altura de la ingle y con el cierre en posición superior. Cierre el anclaje sin ceñirlo. Purgue el aire residual del sistema comprimiendo la válvula de seguridad situada a un lado del manómetro. Desenrosque los dos cierres de la barras laterales del sistema telescópico. Coloque en posición vertical el soporte pedio. Ajuste las barras telescópicas al tamaño del miembro e insértelas en las guías de la almohadilla isquiática; realice un giro sobre el punto de unión de modo que queden fijas. Sin abandonar la tracción manual, coloque la pierna sobre la férula, situando el tobillo en la cincha almohadillada correspondiente, y apoyando la planta del pie sobre el soporte. Ajuste el velcro de la cincha pedia de manera que la zona almohadillada quede en la parte superior del tobillo. Cruce la cincha superior sobre el pie, fijándolo firmemente al soporte. Aplique la presión neumática mediante la bomba adjunta hasta el nivel deseado (aproximadamente un 10 % del peso del paciente). Si se excede el límite máximo de presión, se abrirá la válvula de seguridad; en ese caso, purgue el sistema y comience a aplicar la presión de nuevo. Sitúe los soportes de plástico a la altura del muslo y la pantorrilla, de manera que la pierna descanse sobre los mismos. Fije la cincha sobrante por encima de la rodilla, cerrando el anclaje. Abra el soporte situado por debajo del pie para elevar el miembro. Compruebe la sensibilidad, el color y la presencia de pulso distal. Enrosque los cierres hasta el bloqueo total del sistema telescópico. Comprima la válvula de liberación de aire, de manera que se libere la presión, al mismo tiempo que se mantiene la tracción.

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RETIRADA DEL CASCO

Técnica
Realice la técnica con, al menos, dos personas:  Sanitario nº 1: Coloque las manos a ambos lados del casco, sujentando los arcos mandibulares con los dedos.  Sanitario nº 2: fije la columna cervical, colocando una mano en la región cervico-occipital y la otra, sobre la mandíbula, mientras el sanitario nº 1 transfiere la tracción manual sobre el casco. Esta tracción se mantendrá durante toda la maniobra de extracción. Sanitario nº1: retire lentamente el casco expandiendo lateralmente el mismo, y realizando un leve giro hacia arriba para liberar la nariz. Una vez retirado el casco, recoloque ambas manos a ambos lados de la mandíbula, retomando el control de la tracción cervical. Sanitario nº 2: coloque el collarín cervical.

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