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CRISIS ASMÁTICA AGUDA

CRISIS ASMÁTICA AGUDA

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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CRISIS ASMÁTICA AGUDA
• • • • • Valoración inicial: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine la severidad de la exacerbación asmática en leve, moderada, grave o riesgo vital inminente, basándose en los signos y síntomas de la crisis (sibilancias, diseña, tiraje, diaforesis..) Coloque al paciente sentado salvo alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinámica. Realice una determinación inicial del Peak Flow (PEF), si el estado del paciente lo permite, y registre, si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento. o o La medición del PEF debe limitarse a los casos leves y moderados, permitiendo conocer la efectividad del tratamiento y la indicación o no de traslado al hospital (Tabla 1) No intente la medición del PEF en pacientes en situación de riesgo vital inminente. Riesgo vital inminente

Tabla 1

Leve > 300 > 70% > 94 Caminando Puede estar agitado Elevada

Moderada 150 - 300 50 - 70 % 91- 94 Hablando Generalmente agitado Elevada

Grave < 150 < 50% < 91 Reposo Intolerancia al decúbito

PEF (l /min) PEF (%) SatO2 Disnea

Alerta Frecuencia respiratoria Uso de musculatura accesoria Sibilancias FC Pulso paradójico •

Generalmente Confuso, tendencia al sueño agitado > 30 Mov. paradójico toracoabdominal Silencio auscultatorio Bradicardia Ausente

No Al final de espiración < 100 Ausente

Si

Si

Generalizadas 100 - 120 Puede aparecer

Generalizadas > 120 Presente

Valore la realización de gasometría arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento (Tabla 2).
Tabla 2

Leve > 70 < 35

Moderada 60 - 70 < 42

Grave < 60 ≥ 42

PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) • • •

Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, después ajustar según respuesta del paciente Canalice vía venosa periférica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides Inicie el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria en función de la gravedad de la crisis. Leve: SatO2 > 94% (PEF >70%) o Administre Salbutamol inhalado (Ventolin® respirador, solución de 10 ml al 0,5%) a dosis de 2.5 - 5 mg (0.5-1 ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6 - 8 l /min; o mediante inhalador (Ventolin® inhalador, 100 mcg/puff) a dosis de 4 - 8 puff cada 20 minutos, hasta máximo de 3 dosis. o o Utilice la mitad de la dosis si el enfermo esta diagnosticado de cardiopatía isquémica. Valore la respuesta al tratamiento: buena respuesta, si mejoría del PEF > 70% valore el alta en el lugar para pacientes con crisis leves con buena respuesta al

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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tratamiento inicial. Remítales a control por su médico habitual en las primeras 24 horas Moderada: SatO2 entre 91- 94% (PEF entre 50-70%) o Administre Salbutamol inhalado (Ventolin® solución para respirador de 10 ml al 0,5%) 5 -10 mg (1-2 ml), diluidos en 3 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6 - 8 l /min Administre corticoides sistémicos, Metilprednisolona iv (Urbason®, 20-40 mg/2 ml ampolla) a dosis de 1-2 mg /kg (80-120 mg) en bolo iv. Valore la respuesta al tratamiento: buena respuesta, si mejoría del PEF > 70% Grave: SatO2 < 91% o Administre nebulización conjunta de Beta2 Agonista y anticolinérgicos Salbutamol inhalado (Ventolin®, solución para respirador 50 mg/10 ml al 0,5%) a dosis de 5 -10 mg (1-2 ml), más Bromuro de Ipratropio en nebulización (Atrovent®, 500 mcg ó 250 mcg ampolla) a dosis de 500 mcg diluidos en 3 ml de SSF cada 20 min (3 dosis). o o o o Administre corticoides sistémicos, Metilprednisolona iv (Urbason®, 20 - 40 mg /2 ml ampolla) a dosis de 1-2 mg /kg (80-120 mg) en bolo Valore la administración de Sulfato de Magnesio iv (Sulmetin®, 1,5 g / 10 ml vial) a dosis de 1 - 2 g diluidos en 90 ml de SG 5%, administrados en 1 - 2 minutos. Si el paciente no responde, valore Salbutamol iv (Ventolín® inyectable, 0.5 mg / 1 ml ampolla) a dosis de 4 mcg/ kg iv lento en 15 - 30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml de SSF). Valore la respuesta al tratamiento: buena respuesta, si mejoría del PEF > 50% Riesgo vital inminente: o Realice intubación orotraqueal si a pesar del tratamiento completo el paciente, evoluciona hacia signos de gravedad FR > 40 rpm ó < 10 rpm Pulso Paradójico > 15 - 20 mmHg Bradicardia Alteración del sensorio Signos de agotamiento muscular Abolición del murmullo vesicular Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Acidosis (pH < 7.2) o o Utilice TET de mayor calibre posible (nº 7,5 - 8) y utilice secuencia de intubación rápida Utilice la siguiente pauta de SIR (ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea')
Ketamina iv (Ketolar®, 500 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 2 mg / kg.

o o

-

Inicio de acción 30 - 60 sg. Duración de acción: 5 - 15 min. Inicio de acción: 45 - 60 sg. Duración de acción: 5 - 10 min

Succinilcolina iv (Anectine®, 100 mg/ 2 ml) a dosis de 1 mg /kg.

Valore la administración de Atropina iv (Atropina Braun®, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. o Medicación de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum®, 15 mg / 3 ml ampolla) en bolos de 0.05 - 0.3 mg/ kg cada 5 min

o en perfusión iv a dosis de 0.25 - 1.5 mcg /kg/ min (para 70 kg: 7 - 42 ml / h)
Vecuronio iv (Norcuron®, 10 mg / 5 ml ampolla) tras SIR con Succinilcolina:

o

bolo iv de 0.04 - 0.06 mg / kg y bolo de mantenimiento, 25 minutos después, de 0.01 - 0.015 mg/kg

Parámetros de ventilación mecánica: Parámetros estándar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 5 - 7 ml/ kg.)

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• • • •

FiO2 de 1,0 FR bajas: 8 - 10 rpm (mantener tiempo espiratorio aumentado con respecto a inspiración). Intente mantener la presión pico en vías respiratorias menor de 40 cm de H2O.

Permita hipercapnia si es necesario, manteniendo PaCO2 = 60 - 80 mmHg (es bien tolerada en la mayoría de pacientes si no supera los 90 mmHg y se produce de forma progresiva). Perfunda cristaloides si existe hipotensión (en ventilación mecánica, el cambio rápido en presiones intratorácicas puede inducir hipotensiones severas) Valore la realización de gasometría arterial Trate la acidosis severa (pH < 7,2) mediante Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% (Venofusin®, 250 mEq /250 ml) que no ha sido corregida con la ventilación, según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato: Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min (aproximadamente 50 -100 mEq) y realice analítica de iones y EB, posteriormente.

Traslade en SVA con preaviso hospitalario

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2006

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