PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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RCP PEDITRICA
Ver grfico - Algoritmo SVA Peditrico Ver tabla - Tabla de medicacin peditrica

RCP EN PEDIATRA. MEDIDAS GENERALES

Valore el nivel de conciencia, si existe respiracin y signos de circulacin (incluido pulso). El tcnico responsable dir: "parada". Determine la hora de inicio. Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente. Priorice la realizacin de desfibrilacin precoz si sospecha PCR menor a 5 min. Valore el ritmo cardiaco mediante monitorizacin de emergencia (palas, electrodos). En funcin del ritmo, proceda segn los siguientes procedimientos.

A - ANLISIS DE LA SITUACIN. VA AEREA

A efectos de RCP se considera: o o o o Recin nacido, nicamente, al que se encuentra en paritorio Lactante, a partir de ese momento hasta el ao de vida Nio pequeo, desde 1 ao a los 8 aos Nio mayor al mayor de 8 aos.

El algoritmo general de RCP excluye a los recin nacidos, salvo en el apartado dedicado expresamente a ellos. Consiga y vele por la seguridad del nio y el reanimador en la escena. Compruebe el nivel de conciencia. Coloque al nio en posicin de RCP: decbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo, sobre superficie lisa y dura (si el nio es pequeo puede servir la palma de la mano o un antebrazo). Realice maniobras de apertura de va area: frente-mentn o traccin de mandbula, segn la existencia de riesgo cervical. En el lactante, slo debe alinear la cabeza con el resto del cuerpo y, en el nio mayor, debe realizar una ligera extensin. Aspire la boca, fosas nasales, faringe y trquea, si precisa. Valore la colocacin de una cnula orofarngea de Guedell. En los lactantes, introdzcala con la convexidad hacia arriba. En los nios mayores, introdzcala como en los adultos. Si sospecha una obstruccin de va area por cuerpo extrao, mientras prepara el material necesario para la desobstruccin instrumental, proceda segn el procedimiento de desobstruccin de la va area de SVB. Si no consigue desobstruir la va area: o o intente localizar y extraer el cuerpo extrao con laringoscopio y pinzas de Magill; si no lo consigue: considere proceder a intubacin, empujando el cuerpo extrao a una zona ms baja o realizar puncin cricotiroidea, si cree que sta puede salvar el obstculo.

B - VENTILACIN
Compruebe la ausencia de respiracin espontnea. Mientras prepara la intubacin endotraqueal, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio, O2 a 10-12 l/min y una frecuencia de ventilacin, segn edad: recin nacido: lactantes: nios mayores: 30-40 rpm. 20-25 rpm. 15-20 rpm.

Realice la maniobra de Sellick para evitar la distensin gstrica en las insuflaciones, con cuidado en los lactantes. Realice intubacin endotraqueal eligiendo n de tubo endotraqueal: RN a trmino y < 6 meses: 6 meses a 1ao: > de 1 ao: 3.5 4 4 + edad (aos) / 4

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o o o

Prepare, tambin, un nmero inmediatamente inferior, y otro superior al obtenido, segn el clculo. Emplee tubos sin neumotaponamiento hasta el n 6. El intento de intubacin no debe retrasar la monitorizacin si est disponible. Movimientos torcicos simtricos Expansin adecuada Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica Condensacin del TET en exhalacin Cifras de SatO2 y ETCO2

Compruebe ubicacin del TET, observando: o o o o o

Vigile el desplazamiento del TET que pueda provocar intubacin selectiva o extubacin. Si no es posible realizar intubacin endotraqueal: o o mantenga ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min utilice las siguientes opciones segn disponibilidad: la mascarilla larngea. la puncin cricotiroidea. - Emplee un catter venoso Abbocath n 14 a travs de la membrana cricotiroidea. - Coloque un conexin universal de tubo endotraqueal del n 4 para ventilar con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. En el lactante, la realizacin de esta tcnica est limitada por el pequeo tamao de la membrana cricotiroidea.

Insufle el volumen mnimo necesario para movilizar el trax y a las frecuencias indicadas arriba. o Ventile con O2 al 100 %

No emplee el respirador de transporte de adultos en menores de 5 aos.

C - CIRCULACIN
Compruebe la ausencia de pulso (mximo 10 sg) y la existencia de otros signos vitales (movimientos, tos, respiraciones, degluciones): o o En lactantes busque el pulso braquial. En nios busque el pulso carotdeo.

Registre mediante monitor ECG o DEA si se trata de un ritmo desfibrilable (FV o taquicardia ventricular sin pulso) o no (asistolia, AESP). Si detecta ritmo desfibrilable, la desfibrilacin es prioritaria. o El DEA puede ser utilizado en nios entre 1 a 8 aos con atenuadores de energa (electrodos peditricos) Coloque al nio en superficie dura Posicin de las manos: En los lactantes ms pequeos, coloque los ltimos 4 dedos en la espalda del nio. Comprima con los 2 pulgares bajo la lnea intermamilar (tercio inferior del esternn) evitando apndice xifoides. En los lactantes mayores, comprima con dos dedos en el tercio inferior del esternn a una distancia de un dedo por debajo de la lnea intermamilar, evitando el apndice xifoides. En nios mayores de un ao, busque el tercio del inferior del esternn, y utilice: - el taln de una mano, en los nios de 1 a 8 aos - las 2 manos en > 8 aos. Realice el masaje a una velocidad de 100 cpm y no interrumpa el masaje para ventilar Deprima en profundidad un tercio del dimetro anteroposterior del trax.

Realice masaje cardiaco externo o o

o o

Establezca una relacin ventilacin / compresin de 15 compresiones: 2 ventilaciones, tanto en el lactante como en el nio (para 2 reanimadores) Durante la reanimacin, compruebe cada 2 minutos si se ha recuperado el pulso central o los signos de circulacin y la respiracin espontnea.

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Monitorice SatO2 y ETCO2 Canalice va venosa perifrica mediante un catter sobre aguja tipo Abbocath, segn posibilidades. Como orientacin, el calibre puede ser: < 1 ao: 1 - 5 aos: 5 - 10 aos: > 10 aos: 22 G 20 G 18 G 14 - 16 G

Si no consigue acceso iv en 90 sg, intente acceso intraoseo. En caso de que no obtenga acceso iv ni io en 2-3 minutos, administre las drogas por el TET, si el paciente estuviera intubado.

DURANTE LA RCP:
Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia. Valore las causas de PCR reversibles (6 'H' y 5 'T') y trtelas (ver procedimiento de PCR). o o Utilice los fluidos como expansores si la PCR es secundaria a hipovolemia severa o en AESP. Administre 20 ml/kg y valore repetir. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidadesy administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato

necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede - si carece de ella, a los diez minutos de PCR, a dosis de 1 mEq /kg iv, valorando repetir a los diez minutos a 0,5 mEq/kg. Realice una determinacin de T (hipotermia).

MEDIDAS ESPECIFICAS SEGUN RITMO DE PARADA

A - ASISTOLIA Y ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)
La asistolia es el ritmo de parada ms frecuente en el nio. Reanude inmediatemante RCP (15:2) durante 2 min (5 ciclos), tras determinar ritmo no desfibrilable. Administre primera dosis de Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min. o o iv/io: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina) et: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg.

Continue con ciclos RCP y compruebe el ritmo a los 2 minutos Considere las posibles causas que las pueden desencadenar (6 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR
adulto).

Si hay pulso presente, iniciar cuidados de postresucitacin

B - FIBRILACIN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Ritmos poco frecuente en los nios Realice desfibrilacin inmediata a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DEA (a energia programada) por encima de un ao o Realice RCP mientras se carga el desfibrilador. Reanude inmediatamente la RCP (15:2) durante 2 min (5 ciclos) tras la descarga Realice 2 desfibrilacin a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DEA (a energa programada) por encima de un ao Administre primera Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min. o o iv/io: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina) et: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg.

Realice 3 desfibrilacin a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DEA (a energa programada) por encima de un ao Continue con ciclos RCP- Adrenalina y compruebe el ritmo a los 2 minutos.

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Valore la administracin de antiarrtmicos tras el 2- 3 ciclo, si no revierte: o o o

Lidocana Clorhidrato iv, io o et (Lidocana Braun 5 %, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 1

mg /kg en bolo.
Amiodarona iv o io (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 5 mg /kg en bolo iv /io. Sulfato de Magnesio iv o io (Sulmetin Simple , 1,5 g/10 ml ampolla) a dosis de 25 - 50 mg/kg en

caso de Torsade de Pointes o hipomagnesemia, diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1 - 2 minutos, que puede repetirse 5 -10 minutos despus, si no ha sido eficaz (mximo 2 g). Contine con la secuencia: frmaco-choque-RCP-comprobacin del ritmo tras 2 min. En FV/TV persistente, durante los 2 min de RCP, compruebe todas las maniobras realizadas (masaje, ventilacin, va venosa..) Si la desfibrilacin tuvo xito pero la FV/TV recurre, reinicie las maniobras de RCP y administre
Amiodarona iv (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 5 mg/kg , desfibrile de nuevo y comience

con una perfusin de Amiodarona

BRADICARDIA
Con frecuencia es secundaria a problemas de ventilacin u oxigenacin, por lo que antes de otras medidas, debe descartarse su existencia. Administre alguna de ellas: o o
Atropina iv o et (Atropina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) a dosis de 0,02 mg/kg) (mnima dosis:

0.1 mg).
Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min.

iv/io: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina) et: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg. Si persiste la bradicardia: o o Repita la dosis de atropina cada 5 min hasta una dosis mxima total de 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes, o. Considere iniciar una perfusin iv con:
Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) en perfusin

Comience con 0.1 hasta 1 mcg/kg/min Calcule la dosis con la frmula: 0.6 x Peso (kg) = mg de Adrenalina a diluir en 100 ml SSF, correspondiendo 1 ml /h a 0.1 mcg /kg/min. Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Calcule la dosis con la frmula: 6 x Peso (Kg) = mg de Dopamina a diluir en 90 ml de SG 5%, correspondiendo 5 ml /h con 5 mcg /kg/min.

Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Coloque un marcapasos externo, con sedoanalgesia previa.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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