COMA

Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada y filie la hora de comienzo. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice medicin de glucemia

Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento.

Valore realizar analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y arterial para descartar alteraciones cido-base. En coma no filiado, administre:

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Tiamina iv (Benerva, 100 mg/1 ml) a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se

trata de un paciente desnutrido o con impresin de alcohlico crnico y se va a administrar glucosa.

Glucosa 50% iv (Glucosmon R50, 10 g /20 ml ampolla) administracin de 50 ml

(1 a 3 viales) diluido en vena grande, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta.
Naloxona iv (Naloxone Abell, 0,4 mg / 1 ml ampolla) a dosis de 0.8 mg iv Flumazenilo iv (Anexate, 0,5 mg / 5 ml ampolla) en dosis creciente de 0.3 mg iv

a intervalos de 3 min hasta dosis acumulada de 3 mg. Evite la administracin si sospecha intoxicacin mixta con ADT y en antecedentes de epilepsia. Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos Realice intubacin endotraqueal si persiste el coma. Realice el tratamiento especfico de la causa del coma. Si sospecha HTIC con evidencia de herniacin (pupilas, movimientos anormales):

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posicione al paciente en antiTrendelemburg 30 con cabeza recta. garantice la correcta sedorrelajacin del paciente administre, salvo contraindicacin, Manitol iv (Manitol 20%, 50 g /250 ml) a dosis de 05 1 g/ kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. en ventilacin asistida, realice hiperventilacin moderada controlada por parmetros capnomtricos y gasomtricos.

Descarte la hipotermia y evtela, manteniendo al paciente normotrmico. Valore la colocacin de SNG y sondaje vesical. Humedezca los ojos del paciente y mantngalos cerrados. Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006