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Nervio Mandibular

Nervio Mandibular

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Nervio mandibular Nervio de tipo mixto.

Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomática. Durante su paso por este agujero, la raíz motora del trigémino se funde a él, convirtiéndolo así en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales. Rama colateral

Nervio recurrente meníngeo

Ramas terminales
  

 

Tronco témporo-bucal. Nervio temporal profundo medio Tronco témporo-maseterino. Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, da origen al nervio milohioideo, destinado a los músculo milohioideo y vientre anterior del digástrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostén, y otra externa, la mentoniana, destinada a las partes blandas del mentón, el labio inferior y la encía y surco vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior. Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y después ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores, se une con la rama cuerda del tímpano rama del nervio facial que da sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua. Nervio aurículo-temporal Tronco común.

Tipos de suturas
 Punto simple

Es la más común. Se inicia tomando el colgajo en la posición correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte móvil, generalmente por vestíbulo en dirección oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar más tejido en superficie que en profundidad. Así al anudar la sutura quedará evertida. Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisión deben ser iguales, tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la línea de incisión.  Sutura tipo colchonero vertical

Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversión del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de la aguja toma una buena porción de tejido superficial y algo de tejido subcutáneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesión muy cerca de la

incisión. Resisten mucho más que los simples, soportan más tensión aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razón los cirujanos plásticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensión en los bordes de la herida.  Sutura tipo colchonero horizontal

Es similar a la sutura simple, pero seefectúa otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la eversión que se provoca del borde de la herida disminuya la tensión.

Sutura en "X"

Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto, es muy práctico en los casos donde no se cuente con suficiente tejido para poder cerrar totalmente la herida, o cuando se requiera mantener por ejemplo ciertos materiales dentro de un alvéolo (hemostáticos locales), de este modo se colabora con la reducción del sangrado al aguantar el coágulo subyacente con una mínima tensión. El procedimiento para efectuar un punto en "X" es el siguiente: la lazada comienza por mesiovestibular de la herida, luego siguiendo una dirección diagonal y opuesta se emerge por distolingual, se vuelve a entrar por mesiolingual y se sale diagonal por distovestibular, al final se anuda quedando los cabos del nudo por vestibular lejos de la herida. La sutura continua o ininterrumpida:

Existen diferentes variedades de sutura continua. Es útil en incisiones largas, dado que solo se efectúa un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficáz como los puntos separados.

Sutura en forma de X o cruzada

Es una variante de la técnica de colchonero contínua, está colocada de modo horizontal y no verticalmente, es muy útil en cirugía mucogingival donde es deseada una cobertura radicular. Cuando se utiliza en un espacio edéntulo con retazos quirúrgicos a vestibular y lingual, la aguja entra por vestibular en ángulo con la línea distovestibular y emerge por el mismo retazo vestibular en ángulo con la línea mesiovestibular, con esta orientación angular pasa el hilo sobre el implante hacia lingual o palatina, para repetir la maniobra y finalmente regresar al punto inicial de la sutura, atravesando el implante en una lazada en equis o cruz y será finalmente anudado por vestibular. Esta técnica tiene una gran ventaja cuando queremos preservar el alveolo, en caso de extracciones

MIOLOGIA Buccinador Pared lateral de la cavidad oral: Comprende a la mejilla, también denominada región geniana; es semejante en su estructura a los labios es decir, presenta un plano cutáneo, uno muscular y la mucosa. El músculo buccinador es el músculo que le da estructura a la mejilla y la capa mucosa que le cubre por su cara interna está adherida al plano muscular, siendo menos sensitiva que la mucosa labial Este es un músculo, de forma rectangular, su mayor eje se encuentra en la parte anteroposterior, forma la parte más importante de las carrillas o mejillas, es un músculo aplanado, sus fibras centrales son mas amplias que las periféricas, en los cortes frontales parece una c abierta hacia adentro, su altura está marcada desde una a otra apófisis alveolar y su longitud va de la comisura hasta la región retromolar. MUSCULO MASETERO

. Ubicación.- se extiende desde el arco cigomático hasta la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior. Inserciones.- el musculo se inserta por arriba en el arco cigomático y maxilar superior, y por abajo en casi toda la cara lateral o externa de la rama de la mandíbula y en una parte inferior de la apófisis coronoides Inervacion.- Procede de la rama maseterina de la división del n. Maxilar inferior del n. Trigémino. Irrigacion.- procede de las arterias masetérica y transversal de la cara. Accion.- la contracción del musculo masetero produce la constricción de las mandíbulas. Levanta la mandíbula; la porción superficial participa en la protrusión de la mandíbula hacia adelante. Su contribución más relevante se manifiesta en el acto de la masticación. PTERIGOIDEO EXTERNO O LATERAL El término se origina del griego ptergion, aleta y describe la forma del musculo. Se encuentra ubicado en la fosa infratemporal por debajo del musculo temporal y por encima de la lamina pterigoidea y del musculo pterigoideo interno o medial.

CLASIFICACION PARA TERCEROS MOLARES RETENIDOS Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general siguen los siguientes criterios:
    

Posición del Tercer Molar con relación al segundo molar Características del espacio retromolar Angulo del eje longitudinal del diente Cantidad de tejido óseo, o mucoso que cubre el diente retenido. Relación del Tercer Molar con la rama mandibular (Específico para terceros molares inferiores).

Winter clasifica los Terceros Molares con relación a su posición con respecto al eje longitudinal del segundo molar:
      

Vertical Meso angulado Disto angulado Horizontal En vestíbulo versión En linguo versión Invertido

Pell y Gregory, considera los siguientes parámetros, para clasificar los terceros molares inferiores retenidos:

Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del tercer molar.

Clase I

El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente Clase II mandibular es menor que el diámetro mesiosdistal del tercer molar.

Clase III

El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.

Profundidad relativa del tercer molar: Posición La parte más alta del tercer molar está en el A mismo nivel o por encima del plano de la

superficie oclusal del segundo molar.

La parte más alta del tercer molar está entre la Posición línea oclusal y la línea cervical del segundo B molar.

La parte más alta del tercer molar está en el Posición mismo nivel o por debajo del plano de la línea C cervical del segundo molar.

Posición del tercer molar inferior en relación al eje axial del segundo molar:

Puede ser mesioangular, distoangular, vertical, horizontal, bucoangular, linguangular e invertido.

Vertical Clase I Posición Vertical Clase A Posición A

II Vertical Clase Posición A

III

Vertical Clase Vertical Clase I Posición Posición B B

II Vertical Clase Posición B

III

Vertical Clase I Posición Vertical Clase C Posición C

II Vertical Clase Posición C

III

Horizontal Posición A

Clase

I Horizontal Posición A

Clase

II Horizontal Posición A

Clase

III

Horizontal Posición B

Clase

I Horizontal Posición B

Clase

II Horizontal Posición B

Clase

III

Horizontal Posición C

Clase

I Horizontal Posición C

Clase

II Horizontal Posición C

Clase

III

Posición del tercer molar superior en relación al eje axial del segundo molar:

Posición Vertical

Posición Mesoangular

Posición Distoangular

Posición del tercer molar superior en relación al eje axial del segundo molar:

Posición invertida

Posición Transversa

Posición Transversa

Posición del tercer molar superior en relación a la profundidad con respecto al segundo molar:

Posición A

Posición B

Posición C

FARMACOLOGIA

CRUZ Claudia y GUZMÁN Fernando Suturas quirúrgicas., disponible en: http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.html http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_trig%C3%A9mino http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/sutura_tejidos_cirugia_bucal.asp http://www.hospitalposadas.gov.ar/asist/servicios/molar_retenido.pdf

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