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[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera

Fiebre Tifoidea
Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminación de Salmonella typhi o Salmonella paratyphi. Se denominó fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se definió como una enfermedad singular caracterizada anatomopatológicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfáticos y mesentéricos. Se ha propuesto el término de fiebre entérica, pero se siguen usando indistintamente ambos. La fiebre tifoidea es una sepsis cíclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duración promedio 4 semanas. Es muy raro que produzca focos supurados en el período de estado. Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%. La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha caído dramáticamente.

FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:
Se estima que en el mundo se producen cada año alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de 600.000 muertes. La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se producía en nuestro país en gente joven, en general, menores de 30 años, seguramente porque en un área endémica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad.

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En los países desarrollados es una enfermedad rara. como la nuestra. Patogenia: Proliferación de los gérmenes en el intestino y penetración de la mucosa. En zonas que han sido endémicas. Gérmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano. PERÍODO DE INCUBACIÓN: Generalmente 1 a 2 semanas. Paratifi A o Paratifi B. el alto número de portadores hacía más grave la situación (incidencia de portadores 694 por 100. fecal oral). y la enfermedad podrá verse también en la edad madura y aún en senescentes. Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 años. que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes o gente de paso) constituye una curiosidad clínica ETIOLOGÍA: Salmonella tifi.000 en estadística de hace algunos años). Transmisión directa muy improbable por la cuantía de la carga infectante (±105 gérmenes). Manifestaciones clínicas:  Generalmente ninguna  Puede haber diarrea ± en el 20% de los casos. no habrá ninguna edad exenta. y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente.[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera Esta no va a ser la situación en el futuro. 2 . una de las más altas del mundo.

salvo complicación 70 a 80% positivos 80% positivo 50 a 70% positivos 25% positivo Tercera semana Posible necrosis focal y ulceración isquémica del intestino en sitios de excesiva proliferación (gen. Dosis 500 mg c/12 hrs  Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia.  Sobrevida 96%. continua o remitente  Malestar abdominal  Diarrea  Toxemia  Esplenomegalia (50%)  Hepatomegalia (50%)  Roseóla en un 10 a 20%  Leucopenia relativa a la fiebre. 7 a 10 días que antes eran drogas de primera línea. Raras veces tos o dolor faríngeo. Leucopenia relativa a la fiebre. En esos casos se recomiendan 10 mg por kg 2 veces al día. Posibilidad de colecistitis Osteomielitis Raras veces abscesos de tejidos blandos Hemocultivos Mielocultivo Coprocultivo Urocultivo 70 a 80% positivos 80% positivo Generalmente negativo 10% positivo 50% positivo 70% positivo 50 a 70% positivo 25% positivo Positividad de 20% TRATAMIENTO: Mejor droga  ciprofloxaxino  Promedio de tiempo en caída de la fiebre 4 días. Probable compromiso vascular local  Fiebre alta. íleon)  Marcada toxemia  Posible compromiso neuropsiquiátrico  Diarrea  Hepatitis  Colecistitis aguda  Posibilidad de hemorragia digestiva y perforación intestinal Cuarta semana Empieza la recuperación y reparación del daño tisular Manifestaciones clínicas       Fiebre en ascenso Cefalea Mialgias Diarrea o constipación. menos del 2% recae o queda como portador persistente. No se ha descrito en Chile. pero ésta es generalmente dosis dependiente.  Leucocitosis muy infrecuente.     Convalescencia arrastrada.[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Patogenia Primera semana Proliferación en los linfáticos regionales y diseminación sanguínea posterior Segunda semana Proliferación retículo endotelial en intestino delgado y linfáticos regionales. 3 . Estos Ciprofloxaxino resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol.

Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas. especialmente óseas. Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos. Posibilidad de complicaciones focales alejadas. pero con un fracaso de 5 a 10% y caída de la fiebre 7 días promedio.[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera  Las cefalosporinas de 3a generación también tienen acción. En lugares con pocos recursos.   4 . Posibilidad de recaídas 2 al 5%.

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