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SINDROMES GERIATRICOS

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SINDROMES GERIÁTRICOS

Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la población.

Son la manifestación (síntomas) de muchas enfermedades. También son el principio de muchos otros problemas que debemos tener en cuenta desde su detección para establecer una buena prevención de los mismos.

. Grandes síndromes geriátricos: ◘Inmovilidad. ◘Integridad piel (úlceras por presión). ◘Inteligencia alterada (demencia y confusión). ◘Introversión (depresión).

◘Inestabilidad (caídas y trastornos de la marcha). ◘Inanición (desnutrición). ◘Incontinencia. ◘Iatrogenia (polifarmacia). ◘Impactación fecal (constipación). ◘Inmunodeficiencia (infecciones). ◘Insuficiencia sensorial (deterioro vista/oído). ◘Indigencia (falta de recursos). ◘Infausto (situación de enfermedad terminal).

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina.

•Un 15% de los mayores de setenta y cinco años están afectados.

•En más frecuente entre las mujeres.
•50% de los institucionalizados son incontinentes. •Produce una disminución de la calidad de vida, alteraciones emocionales y aislamiento social.

ANATOMÍA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO URINARIO

Compuesto por :  los riñones,  los uréteres,  la vejiga  la uretra.  A través de la orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo y las sustancias tóxicas que circulan por la sangre.  El control de la micción es voluntario y consciente, y la eliminación se produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta acción coordinada depende del sistema nervioso.  En la persona anciana es normal una disminución de la capacidad de la vejiga y un aumento de la orina residual.

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Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar parálisis. Prolapso uterino. Impactación fecal. Inmovilidad (cirugías fracturas de cadera…). demencia. Parkinson.) 2) Factores psíquicos Depresión y ansiedad (atraer la atención) . Estreñimiento. Hipertrofia de próstata. Deterioro mental y confusión (trombosis cerebrales.CAUSAS         1) Factores físicos Infecciones urinarias. etc.

la situación se agrava. escaleras. problemas de movilidad. cuando las luces están apagadas. traslado de domicilio …  Falta de intimidad  Poca disponibilidad del cuidador  Durante la noche.3) Factores socioambientales  Dificultades de acceso (inodoros de altura inadecuada. 4) . largos recorridos…) y malas condiciones de la vivienda.  Cambios ambientales bruscos: hospitalización. Otros • Fármacos (diuréticos. hipnóticos) • Pacientes a los que se les ha retirado la sonda vesical recientemente.

**** Socioeconómicas ****  Distanciamiento social por miedo al rechazo y para evitar situaciones comprometidas.  Menor disponibilidad del cuidador. Alteraciones del sueño por miedo a mojar la cama o por haberse mojado. Problemas cutáneos.  Costes económicos. Incumplimientos terapéuticos. con gran riesgo de úlceras por presión.CONSECUENCIAS o o o o o o o o   **** Físicas **** Problemas higiénicos y molestias causados por la suciedad y los malos olores. Problemas sexuales. Mayor riesgo de infecciones. . **** Psicológicas **** Aislamiento Depresión y disminución de la autoestima. Hidratación deficiente (No bebe para no orinar) Limitación de la movilidad y aumento de la dependencia.

TIPOS DE INCONTINENCIA 1. el levantarse y agacharse y otros esfuerzos pueden desencadenar la incontinencia. Afecta fundamentalmente a las mujeres multíparas después de la menopausia. FUNCIONAL 1. DE URGENCIA 3. la tos. POR REBOSAMIENTO 5. La risa. REFLEJA 4. DE ESFUERZO 2. . los estornudos. Incontinencia de esfuerzo Está motivada por un aumento súbito de la presión intrabdominal. POSMICCIONAL 6.

4. Se produce por la contracción voluntaria de la vejiga y se acentúa al abrir el grifo o con la proximidad del lavabo.2. que permiten que la vejiga se vacíe sin recibir ningún control del cerebro. Deseos súbitos de orinar sin que le sea posible alcanzar el cuarto de baño a tiempo. .Incontinencia de urgencia. 3. Es frecuente en el varón. cuando hay agrandamiento de la próstata y se produce retención urinaria. Incontinencia de rebosamiento. está causada por lesiones nerviosas. No se siente impulso de orinar. La vejiga retiene orina hasta que la tensión es tan grande que el esfínter se abre y permite la salida de la orina. Incontinencia refleja.

3. Disponibilidad inadecuada del cuidador o del personal sanitario que está al cuidado del anciano. escalones. 2. etcétera. 6. . Deterioro funcional y/o mental. Existencia de barreras arquitectónicas: barras. Falta de motivación. Se debe a que la vejiga no se vacía completamente y permanece en ella orina residual. 4. incluso varios minutos después de haber completado la micción. Incontinencia funcional La pérdida involuntaria de orina se produce por imposibilidad de ir al baño o utilizar la cuña o la botella debido a: 1.5. Incontinencia posmiccional Salida de una pequeña cantidad de orina.

TRATAMIENTO 1. colectores…) . TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Pañales. TRATAMIENTO FUNCIONAL (reeducación vesical…) 3. TRATAMIENTO DE LA CAUSA 2.

E) ESTADO MENTAL . B) INGESTA DE LÍQUIDOS.. PARA ELLO SE NECESITA: A) CONOCER EL PATRÒN MICCIONAL DEL PACIENTE  REGISTROS (micción normal + pérdidas). Tratamiento funcional 1.2.REEDUCACIÓN DEL ESFINTER ES ACOSTUMBRAR A LA VEJIGA A ELIMINAR CADA CIERTO TIEMPO. C) ENTORNO DEL PACIENTE D) ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA.

Antes o después de las comidas.LA MICCIÓN Al levantarse. Nunca ir antes del momento fijado. Al acostarse. con grifo abierto. Si se ensucia adelantar la hora de ir al aseo. Después de estas acciones o cada dos o tres horas. Si se tiene ganas debe aguantar. . Animar al paciente a que vaya al aseo Aún sin tener ganas Paciente debe permanecer en el inodoro 5 min.

aunque es inevitable la incontinencia nocturna. Poner objetivos a corto plazo y reales. se realizará la reeducación por la noche 2 ó 3 veces a horas fijas. disminuido a la caída de la tarde y noche Los pacientes con gran deterioro mental pero con buena movilidad pueden mantenerse secos durante el día con viajes regulares al servicio. El aporte de líquidos será el normal. .Cuando se haya conseguido el control por la mañana.

realizando la contracción de los músculos correspondientes. En el inodoro interrumpir la micción. EJERCICIOS SUELO PÉLVICO Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo de la pelvis. los músculos de alrededor del ano. 1. 2. Combinar estos ejercicios sentado o de pie. .2. 3. mantener y relajar. Contraer con fuerza.

1) Aplicando presión con el puño al final de la micción en el bajo vientre. . 2) Con pies apoyados inclinarse hacia delante.3. Masaje vesical Para aumentar el vaciado de la vejiga.

Sistemas utilizados: 1) conductivos: 1) Colector externo peneano 2) Sonda vesical 2) Orinales ambulatorios 3) Apósitos absorbentes: 1) Con malla-braga 2) Pañales 3) Protector de cama .3. Tratamiento sintomático Cuando no es posible resolver la incontinencia. un manejo adecuado del problema puede mejorar la calidad de vida del enfermo y de sus cuidadores.

Debe examinarse frecuentemente la piel para detectar signos de excoriación o maceración.1. realizando cada vez una higiene escrupulosa del pene para evitar lesiones. Conductivos Tienen la misión de recoger. Colector externo peneano: No está indicado cuando el pene es pequeño y está retraído. . El colector hay que cambiarlo al menos cada veinticuatro horas. transportar y almacenar la orina. o ponerlo sólo por la noche. 1. Hay que evitar el pinzamiento de la bolsa y la sonda para que no se acumule orina entre el colector y el pene. 1.

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2. Unos días antes de retirar la sonda vesical. debe mantenerse pinzada.1. pues tiene inconvenientes (riesgo de infecciones urinarias . . para hacer consciente el deseo de orinar. No es un método recomendable para el control de la incontinencia. despinzándose cada tres horas para evacuar la orina. desaparición del deseo de orinar). Sonda vesical.

Lavar una vez al día los genitales y la sonda. 3. la sonda la llevará sujeta a la pierna con un esparadrapo.1. 6. 4. . 2. Al cambiar la bolsa colectora. 5. aseptizar la conexión a la sonda. para evitar que esté tirante y le produzca "ganas de orinar". El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando esté lleno. Si se levanta. Vigilar los posibles pinzamientos involuntarios del circuito por la movilización normal del enfermo. La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel más bajo que la vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario.

2. ORINALES AMBULATORIOS .

Por la noche serán más gruesos. Si se coloca algún tipo de absorbente hay que advertir al paciente que si tiene deseos de orinar debe ir al baño aunque tenga el absorbente . >>>PROTECTOR: o empapador o cubrecolchón.3.Apósitos absorbentes desechables. Los absorbentes siempre tienen que ser un último recurso y no el primero. >>>ABSORBENTE + BRAGA-MALLA: sencillo y favorece la movilidad del paciente. Los absorbentes se controlan cada tres horas durante el día y cada cuatro durante la noche. >>>PAÑAL: Suele utilizarse en personas encamadas debido a su gran capacidad de absorción y a que es más fácil de colocar cuando el enfermo no puede cooperar. .

Día 600-900 ml Moderada Noche 900-1200 ml Moderada-Grave Supernoche Más de 1200 ml Grave Según tipo se sujeccion Sistema de sujeción Absorbente Rectangular Forma Compresa rectangular Compresa con escotaduras en la zona inguinal para adaptarse a la anatomía del paciente Mediante braga de malla elástica lavable y transpirable de diversas tallas.Absorbente De goteo Capacidad de absorción 50-300 ml Grado de incontinencia Leve Según capacidad de absorción de orina. . Mediante braga de malla elástica lavable y transpirable de diversas tallas o banda adhesiva que se ajusta a la ropa interior. Anatómico Anatómico con elásticos Braga-pañal Con cinturón: incorporan un cinturón autoadhesivo y un sistema de ajuste con velcro que permite pegar y despegar el absorbente las veces que sea necesario para efectuar comprobaciones o curas. Se sujetan mediante etiquetas o cintas autoadhesivas que en algunos casos permiten ser pegadas y despegadas más de una vez.

Talla Medida de cintura Se adapta con una malla elástica de varias tallas Medida de cadera Única Según talla del absorbente Pequ eña Media na Gran de 50-80 cm (extra pequeña 40-60 cm) 70-125 cm 100-150 cm 60-90 cm 90-135 cm 110-150 cm Pijama de incontinencia .

BRAGA MALLA .

PUEDE ALTERAR LA CALIDAD DE VIDA Y LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA LA REGULARIDAD DEPENDE DEL INDIVIDUO DESDE 2 VECES AL DÍA HASTA 2 VECES POR SEMANA. . y es más frecuente en mujeres que en hombres.La prevalencia del estreñimiento aumenta especialmente después de los 60 años.

demencia. Hemorroides. Neoplásias. Fisura anal. Dieta inadecuada en fibras. Laxantes. Colon irritable.CAUSAS Son múltiples y coexisten varias causas a la vez. Enfermedad diverticular. Prostatitis. La inmovilización.Benzodiacepinas. la debilidad… . Antidepresivos … Diabetes Hipotiroidismo. las malas condiciones higiénicas. Prolapso anal. ictus y depresión. Enfermedades del SNC: Parkinson.

A la exploración rectal una masa dura. **Síntomas: Dolor y tenesmo rectal. espasmos abdominales y puede evacuar el material acuoso mucoso o fecal que rodea a la masa impactada. .TIPOS IMPACTACIÓN FECAL Frecuente en ancianos encamados y después de administrar bario por vía oral o en enema. a veces como una piedra.

ciertos trastornos neurológicos (enfermedad de Parkinson. tumores. . ESTREÑIMIENTO CRÓNICO El estreñimiento crónico es particularmente frecuente en los ancianos por la disminución de los reflejos intrínsecos del colon relacionada con la edad. Otros como el síndrome de colon irritable.ESTREÑIMIENTO AGUDO Produce deposiciones infrecuentes o duras difíciles de evacuar. las dietas bajas en fibra. la falta de ejercicio y el uso de medicamentos astringentes. lesión de la médula espinal) son importantes causas extra-intestinales. trombosis cerebral.

así como realizar ejercicio físico de forma regular. .. c) La fibra actúa aumentando la masa fecal. Se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día).Dietético a) Es la primera opción.TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico 1. b) Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones. y disminuye el tiempo de tránsito intestinal.

zinc. selenio.ALIMENTOS RICOS EN FIBRA FRUTAS Y SU PIEL VERDURAS HARINAS INTEGRALES CEREALES INTEGRALES Y SALVADO LEGUMBRES El exceso de fibra no es saludable puesto que puede impedir la absorción de calcio. . y cobre.

hasta que sienta deseos de defecar.Educación Actividades: A)) pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro después de desayunar. . ya que esta postura es más fisiológica y favorece el vaciado del recto >>> 3. B)) También recomendarle que programe las evacuaciones a una hora concreta. comer o cenar (para aprovechar el reflejo gastrocólico).Ejercicio: El ejercicio físico regular. <<< La posición correcta a la hora de defecar es con los pies sobreelevados. individualizado a las características de cada paciente.2...

ya que pueden producir dependencia y tolerancia. No conviene utilizarlos de forma crónica. Retenienen agua y electrolitos en la luz intestinal.Tratamiento farmacológico  Agentes formadores de masa (plántago Plantaben ®. para conseguir un correcto efecto.  Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal® y lactulosa Duphalac ®). Es importante la cantidad de líquido acompañante. salvado). La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a 30 g diarios (dosis superiores a 40 g al día no aportan beneficio añadido). . metilcelulosa Muciplasma®.  Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen® y Hodernal®) ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior.

 Los enemas. Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo: Dulco Laxo®.Irritan la mucosa intestinal. Lubricantes (glicerina. además de lubricar la zona recto-anal. y alteran la absorción de agua y electrolitos. sin efectos secundarios de importancia. de agua corriente. . estimulando la motilidad colónica. aceite de ricino). supositorio de glicerina) Los supositorios de glicerina actúan en 30 minutos y. estimulan el reflejo defecatorio. fenolftaleina. de retención de aceite o de fosfato sódico.

oGRAN ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA (Deterioro social y psíquico) oSOBRECARGA AL CUIDADOR. INFECCIONES… oCOSTE ECONÓMICO. DE INSTITUCIONALIZACIÓN DEL oPREVALENCIA DEL 10% EN MAYORES 65 AÑOS Y DEL 50% EN INSTITUCIONALIZADOS. oPUEDE REPERCUTIR EN UPP. . o2º CAUSA ANCIANO.

Causas más frecuentes: colon irritable y diarrea severa. inmovilidad… b) Incontinencia de gas: Evitar comidas flatulentas y bebidas carbónicas. Diarrea. pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al baño. c) Urgencia defecatoria: Sienten las heces (líquidas) en el recto. . TIPOS DE INCONTINENCIA FECAL MENOR a) «ensuciar la ropa interior»: mala higiene.CAUSAS La causa más frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa. d) Incontinencia verdadera de heces líquidas: relación con la impactación fecal por fecalomas. hemorroides.

demencia). espinales (esclerosis múltiple.TIPOS DE INCONTINENCIA MAYOR Pérdida de la continencia para heces sólidas por: 1. Fármacos: laxantes y antibióticos. 4. . Alteraciones neurológicas: centrales (ictus. Prolapso rectal completo. 2. 3.tumores) . Cáncer de recto.

Utilización de absorbentes. el papel higiénico. Tratamiento médico: Codeína y Loperamida (fortasec) . Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabón. etc. realizar un lavado suave con agua tibia y algodón absorbente después de cada defecación. adaptación del retrete para los ancianos.TRATAMIENTO Medidas conservadoras Medidas higiénico-dietéticas: programar las defecaciones. aumentar la ingesta hídrica y de fibra. los paños y las toallas. Tratamiento de la impactación fecal (desimpactación manual o con enemas) Modificación del hábitat o de las barreras arquitectónicas: retrete accesible. ejercicio físico. elementos para recoger las heces.

. • TIPOS  Insomnio inicial: imposibilidad para conciliar el sueño. Muy frecuente en personas ancianas. a primeras horas de la madrugada.DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO O PERMANECER DORMIDO • Muy frecuente en las personas ancianas. con imposibilidad para volver a dormir. • Puede interferir con la calidad de vida.  Insomnio de mantenimiento: interrupción del sueño de forma repetida.  Insomnio terminal: despertar precoz.

 Se tarda más tiempo en quedarse dormido. El sueño diurno debe contabilizarse cuando se hace el cómputo de horas totales dormidas. sino que se distribuyen a lo largo del día.  Los periodos de sueño no se concentran únicamente durante la noche.CAMBIOS DEL SUEÑO EN LA VEJEZ  Es más ligero y menos reparador.  Los despertares nocturnos son frecuentes. .

• muerte de un ser querido. . • depresión… C/// Enfermedades Todas las que causen dolor crónico. D/// Fármacos Muchos de los prescritos para tratar enfermedades cardíacas. • acostarse demasiado pronto. pueden alterar el sueño. respiratorias.CAUSAS DEL INSOMNIO A/// Hábitos inadecuados • Siestas diurnas. hipertensión.. • ansiedad. … B/// Trastornos afectivos y de adaptación • Hospitalización. • cambio de horarios. etc.

silencio.  Que el anciano nunca se automedique. . al acostarse: un vaso de leche  Evitar una estimulación mental o física excesiva antes de acostarse.CONSEJOS  Acostarse y levantarse siempre a la misma hora.  Realizar regularmente ejercicios suaves durante el día.  Si no logra conciliar el sueño  levantarse y realizar actividad relajante hasta sentir de nuevo sueño. evitar ropa que oprima.  Evitar las siestas durante el día. oscuridad.  No tomar cenas pesadas Y cenar unas dos horas antes. temperatura óptima…  Orinar antes de acostarse.  Condiciones ambientales adecuadas: cama cómoda.  Usar pijamas cómodos.

ALTERACIÓN DE LA REALIDAD ALUCINACIONES DELIRIOS ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO MIEDO AGRESIVIDAD . pensamiento. orientación. como la memoria. así como de diversas funciones cognitivas. lenguaje o percepción.Alteración del nivel de conciencia y de la atención.

.EL PACIENTE COMIENZA CON: Desorientación temporo-espacial. Aumento o disminución de la actividad psicomotriz Trastorno del ciclo vigilia-sueño. /// El delírium suele desarrollarse durante la noche y en lugares con escaso estímulo ambiental y desconocido para el paciente.

riesgo de caídas. ≈Hasta el 55% de los pacientes institucionalizados pueden desarrollar un delírium.EPIDEMIOLOGÍA ≈Entre el 20 y el 40% de los pacientes ancianos ingresados presentan un SCA en algún momento de su estancia hospitalaria. Repercusión social y económica (cuidados especiales del personal sanitario. ≈Afecta con mayor frecuencia a hombres. estancias hospitalarias más prolongadas y mayor institucionalización) .

b) FACTORES PRECIPITANTES: — Polifarmacia. — Deshidratación. — Uso de catéter urinario.CAUSAS ENFERMEDAD + MEDICACIÓN ENFERMEDAD MEDICACIÓN a) FACTORES PREDISPONENTES: — Enfermedad grave. . — Alteraciones metabólicas (malnutrición). — Edad avanzada. — Depresión. — Hábitos tóxicos (alcohol).

— Cambio de las funciones cognitivas: • Deterioro de la memoria (reciente. mantener o dirigir la atención adecuadamente. — Conducta y comportamiento: La actividad psicomotora puede estar disminuida o aumentada. apatía. perplejidad. indiferencia. aprendizaje). persona). — Ciclo sueño-vigilia: Insomnio con empeoramiento de la confusión durante la noche e hipersomnia diurna. • Alteraciones perceptivas (ilusiones. — Estado afectivo: Euforia.DIAGNÓSTICO Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son: — Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar. . • Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado. alucinaciones). temor o rabia. depresión. agresividad. ansiedad. • Desorientación (tiempo. espacio.

recordar palabras.. provincia. país. .. <<<Memoria: • Fecha y lugar de nacimiento. hospital. •Identificar personas por su nombre. • Contar hacia atrás comenzando en 20… <<<Orientación: • Fecha..<<<Atención: • Recitar meses del año o días de la semana en orden inverso.. por qué está ingresado. ciudad.

--De constantes y actividad de enfermería.Horario de acostarse. 3) Inmovilización Movilización precoz: — Deambulación o ejercicios motores activos tres veces al día. bebidas calientes.TRATAMIENTO a) Medidas generales: 1)Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente respetando el sueño: --Reajustar medicaciones. toma. procedimientos. . 2) Protocolo no farmacológico de sueño: -.

— Ayuda para mantener la orientación como un reloj. si los usaba. — Proporcionarle las gafas o el audífono. motivo de ingreso. calendario… — Proporcionarle información sobre su estancia. . — El paciente no debe siempre acompañado. — Intentar la movilización precoz del paciente. — Adecuado ritmo sueño-vigilia.b) Intervención ambiental: — Habitación iluminada. — Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo. etc.

FINNNNNNNNNNNNNN .

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