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2008 Guia SEC Embolia Pulmonar[1]

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Hipotensión y shock

Recientemente se ha revisado la evidencia disponi-
ble sobre el significado pronóstico que tienen el shock
y la hipotensión en el TEP agudo33

. En su mayor parte,
esta evidencia procede de estudios observacionales
como el ICOPER y el registro Management and Prog-
nosis in Pulmonary Embolism Trial (MAPPET)17,51
.
En un análisis post hocde los datos del estudio ICO-
PER,la tasa de mortalidad por cualquier causa a los
90 días fue del 52,4% (IC del 95%,43,3%-62,1%) en
pacientes con una presión arterial sistólica < 90 mmHg
comparada con el 14,7% (IC del 95%,13,3%-16,2%)
en pacientes normotensos171

. Según los datos del estu-
dio MAPPET,la hipotensión sistémica,definida por
una presión arterial sistólica < 90 mmHg o una reduc-
ción de al menos 40 mmHg durante por lo menos
15 min,parece conllevar un riesgo ligeramente menor
comparado con el shock (mortalidad intrahospitalaria
por cualquier causa,el 15,2 frente al 24,5%,respecti-
vamente)51

. Sin embargo,la mortalidad esperada es
aún muy elevada y justifica la clasificación de un pa-
ciente en la categoría de TEP de alto riesgo,que re-
quiere un tratamiento agresivo inmediato172
.
El síncope y la parada cardiaca pueden ocurrir en un
paciente con TEP. En la mayoría de los casos,este tipo
de episodios está relacionado con una hipotensión sis-

20eRev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52

Torbicki A et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del
tromboembolismo pulmonar agudo

tólica persistente o shock,que son marcadores de alto
riesgo. En los pocos pacientes que recuperan de forma
inmediata el conocimiento y una presión arterial esta-
ble,la evaluación del riesgo debe hacerse caso por
caso. Hay que tener en cuenta la gravedad de la dis-
función ventricular derecha y el riesgo de embolismo
inminente debido a la presencia de trombos flotantes
en el hemicardio derecho o las venas proximales.
En resumen,el shock y la hipotensión son marcado-
res importantes de alto riesgo de mortalidad precoz en
el TEP agudo.

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