Pae Neumonia

Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
INSTI TUTO NACI ONAL DE ENFERMEDADES RESPI RATORI AS (INER) ISMAEL COSIO VI LLEGAS
PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO GABRIEL. CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
ELABORADO POR: CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.
GRUPO: BI03E
PROFESOR M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.
JULIO 2009
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE
INDICE Int roduccin.........................................................................................................2 Justificacin .........................................................................................................5 Obj eti vos..............................................................................................................6 Anatoma del Sistema Respiratorio ...................................................................7 Fisiologa del Sistema Respiratorio......................................................................10 Patologa Neumona adquirida en la comunidad13 Etiologa................................................................................................................13 Epidemiologa.......................................................................................................15 Manifestaciones clnicas.......................................................................................15 Fisiopatologa........................................................................................................16 Diagnstico...........................................................................................................18 Tratamiento...........................................................................................................21 Pronstico y complicaciones.................................................................................24 Rehabilitacin.24 Ficha de identificacin...........................................................................................25 Valoracin de necesidades y respuestas humanas..............................................27 Exploracin Fsica.................................................................................................39 Historia clnica.......................................................................................................41 Diagnstico de enfermera....................................................................................43 Proceso de atencin..............................................................................................44 Plan de alta............................................................................................................51 Farmacologa.........................................................................................................53 Glosario..................................................................................................................54 Bibliografa.............................................................................................................58
INTRODUCCIN El proceso de atencin de enfermera (P.A.E) es la aplicac in del m todo c ientfico en la prcti ca asi stencial de l a enf ermer a. Ti ene el obj eti vo de que por medi o de su realizacin se brinden cui dados personal es al pacient e de acuerdo a su necesi dad y patologa. El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son: 1. Valoracin: Es la primera fase del procesos de atencin de enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen al paciente, sus familia y entorno. 2. 3. 4. Diagnstico de enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera. Planificacin: Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas as como para proporcionar la salud. Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
5.
Evaluacin: Es la comparacin de las respuestas del paciente, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos en el proceso de atencin de enfermera.1
Para llevar a cavo la realizacin del proceso de atencin en enfermera se ha seleccionado al paciente Rosales Jasso Gabriel que se encuentra internado en el hospital del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias). El reside en el estado de Mxico tiene una edad de 34 aos. Se presento en el instituto el da 29 junio del ao 2009 en la comunidad (NAC). por primera vez debido a que tena 15 das con tos, expectoracin purulenta y fiebre con el diagnstico inicial de neumona adquirida
www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.com
La neumona adqui rida en l a comuni dad es un proceso i n f eccioso de l par nqui ma pul monar di stal a l os br onqui ol os t ermina l es que se produce, en l a pobl acin nmunocompe ten te , deb ido a la p rolif eraci n de microorgani smos con respuesta i n fl ama to ria a lveo lar. i Las partculas pequeas que alcanzan los alveolos, con un dimetro comprendido entre 1 y 3 micras y, constituidas generalmente por un solo germen, son las responsables de la infeccin cuando fallan los mecanismos defensivos. Si las partculas son menores, quedan en suspensin y se eliminan durante la espiracin del aire. Las mayores son retenidas a nivel de la trquea y los bronquios. Estos microorganismos pueden penetrar en el parnquima pulmonar por diferentes vas. Las ms frecuentes son la inhalacin y aspiracin de secreciones orofaringeas, sobre todo durante el sueo. Cuando el individuo permanece despierto, la glotis garantiza el aislamiento de las vas respiratorias; al cerrase impide el paso de las secreciones alojadas en la faringe. Durante el sueo se producen micro aspiraciones de estas secreciones. Si los mecanismos de defensa pulmonar estn intactos, el reflejo de la tos, junto con el movimiento ciliar y la secrecin mucosa, son capaces de eliminar las partculas que han entrado en la trquea y en los bronquios. La va hematogena tambin puede ser responsable de la infeccin pulmonar, aunque es mas frecuente en las neumonas que se contraen cuando el paciente esta hospitalizado. El tabaco, el alcohol, la deshidratacin y la edad avanzada dificultan la actividad ciliar. Por otro lado, los pacientes inmunodeprimidos, as como los post- operados o los que estn ingresados en unidades de alto riesgo estn ms expuestos a la colonizacin de la orofaringe por grmenes patgenos. 2
Enfermera medico-quirrgica necesidad de oxigenacin, Isabel Otto Cavero, Isabel Otto Cavero Merc Arqu Blanco, Lid"n Barrachina Bells pag. 125, 126.
La NAC es una in feccin leve que
puede ser t rat ada en rgi men ambul at orio ,
aunque un porcentaj e i mportant e de paci en t es, que oscil ara ent re el 22 y el 50%, requi eren i ngreso hospit al ari o por su mayor gravedad (Andr ew BE Q J Med 1987; 62: 195). El contenido del trabajo ha sido estructurado de acuerdo a los pasos del proceso de atencin de enfermera. Contiene los objetivos que se pretenden lograr, la anatoma y fisiologa de los rganos afectados as como la patologa que presenta actualmente la paciente, los datos de la paciente, la valoracin de sus necesidades humanas, exploracin fsica, su historia clnica, diagnsticos de enfermera, el proceso de atencin, plan de alta as como la medicacin que se le administro durante su estancia en el hospital.
JUST IFI CACI ON E l p r ops it o de l a reali zacin Proceso de A tenc in de En fermera (PAE ) es po r que en l os lti mos ti empos se ha increment ado la inc idenci a de neumon a en nuestro pa s debi do a grandes f actor es pr edi sponent es que esta ll evando a cavo el ser humano, la edad, la existencia de enfermedades de base y factores climticos en funcin de la poca del ao y la zona geogrfica en donde habita. Ya que en la actualidad la neumona adquirida en la comunidad es una enfermedad que afecta las vas respiratorias y daa a cualquier tipo de persona adulta o pequea que sea y se puede llegar a complicar los rganos frecuentemente el corazn, el hgado, la pleura. Es por eso que el personal de enfermera debe de conocer las causas y consecuencias de esta enfermedad para proporcionar informacin, los cuidados especiales e individualizados a los pacientes y as hacer menos pesado el lidiar con dicha enfermad, que no solo afecta al paciente si no tambin a la familia que le rodea. Y as proporcionar recomendaciones para tratar de llevar una mejor calidad de vida y cuidados tanto por ella misma como por sus familiares. Esto se lleva a cabo a travs de la realizacin de su plan de alta que consta de indicaciones de cmo tomar medicamentos, aseo y alimentacin que llevara a cavo en su hogar.
OBJETIVOS GENERALES
Facilita r una
mej or atencin di recta y comp leta de acuerdo a las
necesidades del pacient e.
Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.
ESPECFICOS
Conocer el padecimiento del paciente a travs del expediente clnico para el anlisis del mismo. Realizar una valoracin del estado de salud del paciente. diaria en su hogar.
Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su vida
ANATOMA DEL SI STEMA RESPI RATORI O. (Pulmones)

E l apara to esp ira torio esta constitui do por un conj unt o de r ganos cuya f unci n es la de conducir el oxigeno hasta los g lbul os roj os de la sang re. Estos rganos pueden agruparse en dos categoras. Los que integran las vas respiratorias superiores que son: la cavidad nasal, la faringe y la laringe; y los que integran las vas respiratorias inferiores, la trquea, los bronquios y los alvolos pulmonares. Las vas respiratoria superiores se encuentran alojadas en la cara y en la parte superior del cuello. Los pulmones estn situados dentro de la caja torcica, protegidos por las costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido con juntivo , el sti ca que evit a que l os pul mones r ocen dir ectament e con l a pared i nt er na de l a caj a t o r cica . Posee dos capas, l a pl eura parie t a l o externa que recub r e y se adh i erel a i d f a ragma y l a a parte que recubre i t n erio r de l a ca j ta orcica , ly a l p eura viscera l l e exte ri r o l de os l pu mones, os a i t n roducindose en lsus l bu t lquido pleural. La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo flotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn. El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los 500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao de la caja torcica) y algo superiores en el varn.1 El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el "clavndose" la punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo, a su parte ms corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia adelante; reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmn. Se describen en ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente superior, que sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que se apoya en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmn derecho separa los lbulos ravs En re l de as cisuras. t capas existe una pequea cantidad (unos 15 cc) de lquido lubricante denominado
superior y medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa los lbulos superior y medio del pulmn derecho y va desde la pared
anterior del t r ax hasta la cisura mayor. Puede esta r ausen t e o ncomp e a en i l t hasta un 25% de las personas. En cada lbul o se di sti nguen diferentes segmentos, bi en diferenciados, correspond indol e a cada uno un bronqui o segmentario (3 generacin br onqui al ). Existen varias clasifi caciones para nombrar a los diferentes segment os, si endo una de l as ms acept adas l a de Boyden. Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvolos: las unidades funcionales de intercambio gaseoso del pulmn. La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos, o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes en suspensin procedentes de la respiracin, evitando, en lo posible, cualquier entrada de elementos slidos que provoquen una broncoaspiracin. Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la superficie de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamao de la caja torcica.3
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n
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FISI OLOGI A DEL SI STEMA RESPI RATORI O MECANICA DE LA RESPI RACI ON La ventilaci n es el paso del ai re de l exteri or hasta l os pul mones (mov i mien to (movimien ide nsp ir acin), y desde l osl pu mones hasta l e exterio r t o de esp ir acin). Por lo general la respiracin se realiza de manera automtica, controlada por el centro respiratorio, un centro nervioso situado en el bulbo raqudeo que controla la concentracin y la relajacin de los msculos respiratorios para que se produzcan los movimientos de inspiracin y espiracin. No obstante la respiracin puede realizarse de manera consciente e involuntaria. Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y aplana a la vez que los msculos intercostales externos se contraen y hacen descender las costillas. De este modo se consigue un aumento de volumen de la caja torcica y los pulmones, lo que hace disminuir la presin del aire en su interior, de mare que el aire exterior, que esta a mayor presin, penetra a travs de las vas respiratorias. Durante la espiracin el diafragma se relaja y asciende a la vez que tambin se relajan los msculos intercostales y las costillas vuelven a ascender. As se reduce el volumen de la caja torcica y los pulmones, por lo que la presin en el aire interior aumenta y pasa al exterior. Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira ms o menos 0.5 litros de aire, lo que se denomina aire corriente. Pero si la inspiracin es forzada se puede llegar a movilizar 1.5 litros de aire.
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INTERCAMBIO DE GASES El intercamb io de gases ent re la sangre y el a ire se r ealiza en l os al vol os pul monares se ca en re 300 y 700 l cu l a que en l os dos pu l mones hay t illm ones l a vo l l it uye una superf i i c e de mas o menos 200 m2 de os, o que const El in tercamb io de gases se hace di rectament e ent re l a sangre de los capilares que rodean los alvolos, procedente del ventrculo derecho y el aire contenido en los alvolos, procedente de la atmsfera exterior. El paso de oxigeno y el dixido de carbono se realiza gracias a un sencillo proceso fisco de difusin. La sangre de los capilares pulmonares, una vez cargada de oxigeno, es llevada de nuevo al corazn. TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES El transporte de oxigeno en la sangre se realiza mediante su unin can la hemoglobina, con la que forma la llamada oxihemoglobina que se encuentra en el interior de los glbulos rojos. El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo. El dixido de carbono se transporta en la sangre de diversas maneras: suelto en el plasma en forma de bicarbonato, combinado con algunas protenas y unido a la hemoglobina formando la denominada corboxihemoglobina. El intercambio de gases entre la sangre y los tejidos se hace del mismo modo que en los alvolos, en funcin de la diferente presin de los gases entre las clulas y la sangre. De esta manera las clulas liberan el dixido de carbono y captan el oxigeno, con lo que la sangre arterial se convierte en venosa y es llevada de nuevo al corazn.
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LA RESPIRACI ON CELULAR Constituye el ltimo p roceso de l a respi racin. Es un compl ej o conj unt o de reacciones qumicas en l as cl ul as que sirve que si rve para l a obt encin de energa, en f orma de un compuesto ll amado adenosint rif osfat o o ATP. Esta sustancia se obtiene despus de sucesivas oxidaciones en las cuales intervienen las molculas de glucosa liberado a la sangre.4 y el oxigeno. Como resultado de esta reaccin, a dems de la energa, se obtiene agua y dixido de carbono que es
Figura N2: Fisiologa del sistema respiratorio.
PATOLOGIA
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Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temtica milenio: El hombre Tomo 3. Editorial
Reymo. Barcelona. Pg.: 868-873.
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NEUMONIA ADQUI RI DA EN LA COMUNI DAD E l t rmino neumona adquirida en la comunidad de fi ne a una enfermedad inflamatoria aguda del parnqui ma pul monar que tiene t raducci n clni ca y radi ol g i ca , originada por un agent e infeccioso, y que ocurre en un pacient e residente en la comunidad por lo menos en los 14 das previos al inicio de los sntomas.5 ETIOLOGIA Edad mayor de 65 aos Anemias Alcoholismo. Inmunodepresin Terapia antibitica reciente (resistencia a los antibiticos) Asma Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Insuficiencia renal crnica Insuficiencia cardiaca
Diabetes Enfermedad heptica
Enfermedad neoplsica.
ETIOLOGIA SEGN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.

50% al 60% Streptococcus Pneumoniae 8% al 10% Haemophilus Influenzae 8% al 10% Mycoplasma Pneumoniae 3% al 5% Staphylococcus Aureus
5% al 10% Chlamydia Pneumoniae 5% al 10% Legionella

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http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf
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1% al 3% Moraxella Ca tarrha lis
5% al 10% Virus Si ncitial Resp irat orio e Influenza .
ETIOLOGI A DE LA NAC Grupo I.- Pacientes con NAC si n enf ermedad subyacent e ni factores de riesgo asociado. Streptococcus pneumoniae. Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Virus Respiratorios. Haemophilus influenzae. Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes). Mismos ms bacterias gram negativas.
Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `
Grupo 3.- Pacientes con NAC grave. Streptococcus pneumoniae. Legionella. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Bacterias gramnegativas. Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor.
Criterios Menores:6 F.R. > 30 x Hipoxemia <60 mmHg Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente). Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus). PA sistlica < 90. PA diastlica < 60.
http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf
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EPIDEMIOLOGIA Mxi co: el reporte anual es de 200,000 a 400, 000 casos. 8va. Causa de mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos. No requiere informe epidemiolgico obligatorio, pero se debe tomar conciencia de un adecuado registro en nuestro pas. MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre mayor de 38 C Tos con o sin esputo Hemoptisis Dolor pleurtico Mialgias Malestar gastrointestinal Disnea Malestar general Fatiga Estertores y/o sibilancias Matidez a la percusin
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F ISI OPATOLOGIA. La f uncin pri maria del pul mn es el intercambi o gaseoso, para l o cual, cuen ta con la mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo contacto con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiracin la va respiratoria humana se ve sometida a la accin de numerosos grmenes y partculas suspendidas, susceptibles de ser vehiculizadas hacia sus reas ms distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos de defensa, especficos e inespecficos, se pondrn en marcha para eliminarlos. Dichos mecanismos variaran dependiendo que se trate de la va respiratoria superior, cuya funcin es nicamente conductora o de la va respiratoria inferior, cuya principal funcin es el intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infeccin respiratoria esta en relacin directa con la capacidad de microorganismo para acceder a la superficie epitelial respiratoria e invadirla. En consecuencia la infeccin pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a partir de las siguientes vas. Transmisin area, aspiracin de secreciones, diseminacin hematogena, extensin directa y reactivacin de microorganismos que permanecan en estado latente.
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DIAGNOSTICO DIAGNSTI CO CL NI CO Los sntomas sugesti vos de neumona son fiebre , tos y expectoraci n, frecuentement e acompaados de di snea y dol or pl eura l. Los pacientes ancianos generalmente presentan menos sntomas o son aparentemente menos severos que en los pacientes jvenes. La fiebre se encuentra en aproximadamente el 80% de los pacientes, el aumento de la frecuencia respiratoria es tpico (taquipnea, FR >20/min) y los signos de consolidacin o de estertores alveolares se perciben en 30 a 80% de los casos. DIAGNSTICO CLNICO-RADIOLGICO
La radiografa simple de trax (RxT) es la exploracin de imagen inicial obligada ante la sospecha de NAC. La presencia de un nuevo infiltrado es el hallazgo radiolgico caracterstico de neumona. La sintomatologa clnica, los resultados analticos y la radiografa nicamente nos permiten realizar un diagnstico de sospecha. Ni el cuadro clnico ni la imagen radiolgica nos permiten predecir de manera fiable la etiologa de la NAC.
La prevalencia de neumona en radiografas en adultos vara desde el 3% en la consulta externa hasta el 28% en el departamento de urgencias. Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmacin del diagnstico clnico de neumona, pero se pueden encontrar falsos negativos en estados de deshidratacin, en etapas muy tempranas de la enfermedad, en neumonas por P. carinii y en estados severos de eutropenia. Por consiguiente, una radiografa no excluye el diagnstico de neumona. Los cambios radiogrficos son de gran utilidad para definir la extensin de la enfermedad (lobar versus multilobar) y a menudo identifican algunas complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el absceso pulmonar.
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La tomografa axial computarizada (TAC) t orcica tiene una sensibili dad , su uso ha de mayor que la RxT para el d iagnsti co de NAC. Per o, no obstant e i agnst i co d if e r encia l reservarse a aquell as sit uaciones en l as que i nt eresa un d preciso, o ant e un fracaso en la r espuesta t eraputica .
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnstico etiolgico. Sin embargo, nunca deber retrasarse el inicio del tratamiento antibitico para obtener una muestra adecuada en caso de que sea difcil. El diagnstico de certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la deteccin de sus antgeno o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, lquido pleural o tejido pulmonar, o bien la deteccin de anticuerpos especficos en niveles significativos. La cuantificacin de los aislamientos en diversas muestras respiratorias ayuda a distinguir colonizacin de infeccin.
La tincin de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 clulas escamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo) de esputo, o de aspirado bronquial simple en el paciente intubado, pueden ser muy tiles para la eleccin de un tratamiento emprico precoz apropiado, Si el paciente tiene ms de un mes de tos o hay sospecha radiolgica de tuberculosis se debe hacer baciloscopia y cultivo para BK.
La presencia en estas muestras de patgenos obligados es diagnstica. En todo enfermo con sospecha de NAC, adems del esputo/aspirado bronquial, han de recogerse antes del inicio del tratamiento antibitico al menos las siguientes muestras (tabla 4):
Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, si existe en cantidad suficiente, lquido pleural (Gram, cultivo, antgeno neumoccico). En la tabla 4 se detallan las tcnicas recomendadas para la identificacin de los distintos microorganismos.
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Exmenes generales: hemograma, glicemia , creatini na, BUN (nit rgeno uri co sangu neo), sodi o y pot asio sricos, gases arterial es. Las pr uebas de f unc in hep tica son opc iona les.7
www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn
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TRATAMIENTO. CRITERI OS DE ADMISI N A LA UNI DAD DE CUI DADOS I NTENSI VOS Todo paci ent e con neumon a gr ave debe i ngresar d irectamente a la Un idad de Cu i dados I n t ensivos. En e l Cuadro 2-2-6 se describen los cri terios menores y mayores de neumona grave; se considerar un cuadro intenso si el paciente tiene cualesquiera de los criterios mayores (choque sptico que requiere manejo vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubacin y ventilacin mecnica) o por lo menos tres criterios menores. Aproximadamente 10% de los pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad requiere manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Cuadro 2-2-6 criterios de neumona grave. Criterios menores
Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por min o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo
ndice PaO2/FiO2 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo
Infiltrados multilobares
Confusin o desorientacin Uremia (BUN 20 mg/dL)
Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3
Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3 Hipotermia < 36 C Hipotensin que requiere abundante terapia hdrica Hipoglucemia en pacientes no diabticos Alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica Hiponatriemia Acidosis metablica sin explicacin/niveles elevados de cido lctico Cirrosis Asplenia Criterios mayores Ventilacin mecnica invasiva
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Choque sp tico que requ iere vasopresor es La gravedad se define como la presenci a de cual esqui era de l os crit erios mayores o de por lo menos tres criterios menores. TRATAMIENTO FARMACOLGI CO La eleccin del tratamiento emprico se basar en la intensidad de la enfermedad, edad del paciente, comorbilidades, presentacin clnica, ambiente epidemiolgico, exposicin previa a antibiticos, probabilidad del patgeno infeccioso y el conocimiento de los patrones de susceptibilidad. A pesar de que la neumona adquirida en la comunidad puede ser causada por una gran variedad de microorganismos, un nmero relativamente pequeo de stos origina a la mayora de los casos de neumona adquirida en la comunidad (Streptococcus pneumoniae [el ms frecuente], Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, virus respiratorios. Los organismos atpicos reciben su nombre del hecho de que no son detectables en la tincin de Gram o cultivables bajo condiciones habituales. Entre los organismos atpicos se encuentran principalmente Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. y los virus respiratorios. Entre los agentes virales, el virus de la influenza se mantiene como el ms frecuente, aunque ha comenzado a aumentar la incidencia de los casos de neumona por el virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza. Los mtodos diagnsticos actuales no cuentan con la precisin ni con la rapidez adecuada para permitir dirigir siempre el tratamiento antibitico. Adems, existe alta sospecha de que un nmero considerable de neumonas se acompaen de infeccin por microorganismos atpicos, los cuales son difciles de cultivar y/o detectar. Por estas razones, casi siempre la administracin de antibiticos ser de manera emprica (Cuadro 2-2-7). En general se recomienda iniciar el tratamiento de forma emprica con macrlidos, fluoroquinolonas o doxiciclina.
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Los paci ent es hospit ali zados sern t rat ados con anti bi ti cos i nt ravenosos hasta que se encuentren establ es (vase crit erios de estabili dad ms adel ant e) y posteriormente, se i ni ciar l a admini stracin va ora l. Una vez que se pueda admini strar el med icamento va o ra l, no se requ iere tratamient o de ot ras comorbilidades ni de estud ios d iagnst icos, y el amb iente socia l y cu ltura l de l paciente permita su pronta recuperacin se considerar el alta. Los pacientes estables se definen como los que cumplen todos los siguientes criterios: a) Temperatura 37.8 C. b) Frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto. c) Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por min. d) Presin arterial sistlica 90 mm Hg. e) Saturacin arterial de oxgeno 90%, o presin arterial de oxgeno 60 mm Hg. f) Capacidad de utilizar la va oral. g) Estado mental sin alteraciones. La duracin del tratamiento deber ser por un mnimo de cinco das, despus de que el paciente permanezca por ms de 48 a 72 h asintomtico, con no ms de un signo de inestabilidad originada por la neumona. En algunos casos se requerir una mayor duracin del tratamiento, principalmente en los casos en los cuales hubo necesidad de modificar el esquema antibitico u ocurri infeccin extrapulmonar (por ejemplo, meningitis o endocarditis). En general se recomienda una duracin del tratamiento de aproximadamente siete a 10 das en caso de Streptococcus pneumoniae, y de 10 a 14 das para Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
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COMPLICACIONES. Dependi endo a l os diferent es organi smos eti ol gi cos va a ver dif er ent es complicaciones tales como: Bacteremia Meningitis Endocarditis Pericarditis Empiema Cavitacin Neumona necrosante Abcesos Exantemas Meningitis bulosa Anemia hemoltica Neumona fatal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnico o insuficiencia cardiaca Derrame pleural Neumotrax Insuficiencia respiratoria Muerte. REHABILITACION Nebulizaciones
Beber lquidos
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VALORACION FICHA DE I DENTI FI CACI N Nombre: Rosales Jasso Gabriel Edad: 39 aos Sexo: masculino Ocupacin: mesero de eventos Nacionalidad: mexicano Religin que profesa: catlico Diagnstico: neumona adquirida en la comunidad Expediente: 176869 Servicio clnico: clnico 1 Cama: 216 Fecha de ingreso: 29-06-09 Hora de llegada: 11:45 am. Estado civil: casado Transporte: deambula. Brazalete de identificacin: si Informacin obtenida de: clnico 1 Esta tomando alguna medicacin?: no Penicilina I.M 1 amp. Cada 24 horas por 5 das la utilizo para la infeccin lo tomo por ultima vez el da 24 de junio del 2009. No lo ha tomado ya. Ceftriaxona I.M. de 1gr cada 24 horas por 3 das la utilizo para la infeccin la tomo por ultima vez el da 22 de junio del 2009. No la ha tomado ya.
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Al ergi as: Medi cament os: _no___ Con trastes: _no___ Otros: ____ Ni nguna conocida: ____ Enfermedad actual:
1. 2.
Aliment os: _no___
Diagnstico de ingreso: 6 neumonia6 Razones para el ingreso (en palabras del paciente): _temperatura Duracin de la enfermedad actual: 6 mas de 1 mes_6 Tratamiento anterior y actual de la enfermedad y respuesta:
alta, tos, flemas. 6

3. 4.
amikacina, meticorten, ampicilina, penicilina, ceftriaxona con este tratamiento no hubo mejora y aqu en el INER me estn dando Ceftazidima, paracetamol, clindamicina y la metformina x mi azcar.
5.
El paciente conoce el diagnstico: Si: _X6
No:
No se ha
establecido: Enfermedades anteriores (incluyendo hospitalizacin): DMD TIPO2
Se ha iniciado la planificacin para el alta? : Si: _X6 No:
No:
Se ha instaurado protocolo de prevencin de lesiones? : Si: _X6 Se ha iniciado algn plan de educacin sanitaria? : Si: _X6 No:
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VALORACIN DE NECESI DADES Y RESPUESTAS HUMANAS
Valoracin de la Respiracin
Tos: SI Describir: DEBIDO A LOS EXCESOS DE TOS QUE LE DAN. Resfriados frecuentes: _SI Ronquera: NO Asma: _NO Respiracin entrecortada: _SI Esputos: 6 SON DE COLOR VERDE AMARILLENTO NO TAN ESPESOS MAS EN LA MAANA Y EN LA NOCHE, ABUNDANTES. Falta de aliento con el ejercicio: 6 SI Falta de aliento en reposo: _SI Utiliza oxigeno en casa: Si: Fuma? : Si: _X6 AOS No: 6 X6 Paquete / da: 6 1/2 PAQ. Cunto tiempo? : _20 No: 6 No: _X6 Desde: 6 HACE 20 Paquetes / da: _1/26 PAQ. Dolor: 6 SI
Ha fumado? : Si: _X6 AOS ATRS6
Cunto hace que lo dejo?: 6 UNOS 10 DIAS TRANSCURRE AL FUMAR.
Comentarios: A DEJADO EL CIGARRO DEBIDO A LA TOS Y AL DOLOR QUE
Valoracin de la nutricin e hidratacin:

Peso: _636 Kg. Silla: De pie: 6 X_ m Pesado en: Cama: Altura: _1.766
Nmero de comidas / da: 6 3_ Tentempis: NO_ Dieta especial: _NO
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Horarios de las comidas: _8 : 00 , 16 : 00 22:00_____ Ti pos de ali ment os ms f recuent es en su di et a habit ual: SEMILLAS Sal ubri dad de l a di et a: Mucha: _X___ Poca: ____ Ape tito aumen tado / d ism inu ido: Si: _X_ __ No : Ganancia o perdi da de peso: Si: _X POCA PERDI DA___ No: Capacidad del paciente para comer: Solo: _X6 Especificar: Dificultad para deglutir: Si: Digestin lenta: Si: Digestin pesada: Si: No: _X6 No: 6 X6 No: No: 6 X6 En orina: No: _X6 No: _X6 No: No: _X6 Perdida de: 6 36 Kg. En sangre: No: _X6 Con ayuda:
Historia de diabetes: Si: _X6 Controlada con la dieta: Si: Insulino dependiente: Si:
Se hace anlisis de glucosa: Si:
Hipoglucemiantes orales: Si: _X6
Aos que hace que es diabtico: 6 26 Educacin anterior sobre diabetes: Si: Aumento de: Relacionados con: Bebe frecuentemente agua: Si: 6 X6 No: Litros de agua aproximados al da: 6 UN LITRO 6 Bebe otro tipo de bebidas: Si: Comentarios: 6 No: _X6 Toma o ha tomado: Si X No Lo tomo por ltima vez Frecuencia CUANDO ERA JOVEN A LA EDAD DE 16 AOS SIN LLEGAR A DEPENDER DE EL ALCOHOL6 Kg Cambios ponderales en los ltimos meses: Ninguno: Experimenta nauseas / vmitos: No: 6 X6 S:
Valoracin de la eliminacin:
Sufre dolores abdominales: _NO_ Pirosis: _NO Dolor rectal: _NO Gases: _SI_ Abdomen: Blando: _X6 No doloroso: _X6 No distendido: _ X6 Duro:
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Dol or oso: ____ Di stendi do : ____ Rui dos i nt esti nal es: Ausent es: ____ Present es: ____ PERI STALT I SMO NORMAL i Hemorro : des: S: ____ No __X__ Hora habitual de la deposi cin: DE ACUERDO A LA NECESI DAD_A . M: __ PM: __X__ Frecuencia diaria: 6 1 VECES6 A das alternos: ltima deposicin: 6 12:00 HORAS6 Incontinencia: _NO Uso dispositivos: 6 NO Color: Marrn: 6 X6 Blanquinosas: Estreimiento: Nunca: Diarrea: Nunca: Toma laxantes: Si: 6 Litiasis renal: 6 NO 6 NO Poliuria: _SI No hay quejas: Dispositivos urinarios: Si: Incontinencia: S: Diurna: Tipo: No: _X6 Nocturna: De esfuerzo: No: _X6 No: _X6 Negras: Con sangre: Ocasionalmente: 6 X6 Frecuentemente: Frecuentemente: No: 6 X6 Infecciones: 6 NO Disuria: 6 NO Retencin: _NO Quemazn:
Ocasionalmente: _X6
Frecuencia con que usa laxantes / enemas (especificar).
Se levanta por la noche para orinar: Si: Color de la orina: 9 MARRON6
Cantidad de orina eliminada al da (aproximadamente): 6 1.5 LITOS6 Sudoracin: Frecuente: 6 X6 Poco habitual: Horarios de eliminacin de la orina (aproximadamente): _EN LA MAANA Y EN LA TARDE6 Comentarios: 6
Valoracin de la movilidad:
Ha acudido por s mismo al hospital? : Si: _X6 Caminador / Bastn / Muletas: Si: No: 6 X6 No:
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Extremidades artificial es: Si: ____ No: __X__ Abrazader as: S: ____ No: _X___ Cal ambres: _NO__ Artritis: __NO_ R igi dez: _NO_ I nfl amac in: __NO__ O tros: ____ Funci n mot ora brazo derecho: Norma l: _X___ Espsti co: ____ F lcido: ____ Debilidad: Parlisis: 6 NO Debilidad: Debilidad: Debilidad: Otros: Espstico: Espstico: Flcido: 6 Flcido: 6 Flcido: Parlisis: 6 Parlisis: Parlisis: Otros: Otros: Otros: Funcin motora brazo izquierdo: Normal: _X6 Funcin motora pierna derecha: Normal: 6 X6
Funcin motora pierna izquierda: Normal: 6 X6 Espstico: Circulacin sangunea:
Angina:_NO_Arritmia:6 NO_Soplo:_NO_Edema:6 NO_Palpitaciones:6 RAPIDA_ Fatiga: _SI Mareos: _NO_ Cicatrizacin lenta: Dolor torcico: _NO_ IM.: Marcapasos: 6 NO Pulso fuerte: Tipo: Dbil: AVC: No aplicable: Regular: _X6 Irregular: Dbil Ausente: Ausente: Calambres en piernas: Aneurisma: 6 NO_ Hipertensin: 6 NO
Pulso en la arteria peda derecha: Fuerte: _X6 Tensin arterial: 6 100/606 Pulsaciones: 86 X MIN6
Pulso en la arteria peda izquierda: Fuerte: 6 X6 Dbil
Postura estando de pie: Correcta: 6 X6 Incorrecta: Postura estando sentada: Correcta: Postura estando tumbada: Correcta: _X6 Realizacin de algn tipo de ejercicio: Si: Se cansa fcilmente: Si: No: 6 X6 Andar: 6 NO No: _X6 Baarse: 6 NO Tiene problemas para desvestirse: _NO Comentarios: Incorrecta: _X6 Incorrecta: Cual: 6 No: _X6
Tiene problemas de equilibrio: Si: _ Especificar:
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Valoraci n de dormi r y descansar:

Se acuesta a las: __23.00____ Horas de sueo: __9 HRS__ Siesta: S: _X6 No: Dificultad para conciliar el sueo: Si: Usa ayudas para dormir: Si: Posee trastornos del sueo: Si: Especificar: No: _X6 NINGUNO6 No: 6 X6 No: 6 X6 No: _X6 Especificar:
Tiempo de reposo: 6 AL DIA 10 HORAS6 Medios usados para tranquilizarse y descansar: 6 Conoce alguna tcnica de relajacin: Si: Comentarios: 6 Cual;
Valoracin de la temperatura corporal:

Temperatura: 6 366 Pulso: 6 86 X MIN6 Comentarios: 6 Oral: Rectal: Axilar: 6 X6 Respiracin: 6 22 X MIN6
Valoracin de la indumentaria:
Apariencia de la ropa: _BUENA6 Ropa usada adaptada a las necesidades y funciones fisiolgicas: Si: _X_ No: Objetos significativos: Si: No: _NO Capacidad de vestirse y desvestirse: Si: _X6 No: Limpieza y calidad de la ropa: 6 ES BUENA UTILIZA CAMBIO DE ROPA CADA TERCER DIA Comentarios: 6
Valoracin de la limpieza y proteccin de los tegumentos:

Cabello: Aspecto: _LIMPIO, UN POCO LARGO Problemas del cuero cabelludo: Si:
No: _X6
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Li mpi eza del cabell o: Si: _X___ No: ____ Frecuencia: ___SIEMPRE____ Das del lavado del cabello : _TERCER D IA______ Productos usados: __SHAMPOO___________________ Pel uca: Si: ____ No: __NO__ Orejas: - Limpieza: Si: _X6 - Estado: 6 - Configuracin: 6 - Audfono: S: Nariz: - Limpieza: Si: 6 X6 No: - Estado: 6 BU EN O 6 No: _X6 - Humedad: Si: 6 X6 No: - Dificultad para respirar: Si: - Anomalas: Si: Ojos: - Gafas: Si: No: 6 X6 No: 6 X6 _ No: 6 X6 No: 6 X6 - Lentes de contacto: Si: - Ojo artificial: Si: No: 6 NO No: CORRECTA_ No: 6 NO No: SIN ALTERACIONES
- Capacidad de audicin: Si: _X6
- Tipo de anomala en el ojo: NINGUNO - Enfermedad ocular: Si: - Limpieza: Si: 6 X6 No: Boca: - Aliento: 6 EN OCASIONES MALO - Limpieza: S: 6 X6 No: - Humedad: S: 6 X6 No: - Estado de la mucosa de la boca: 6 UN POCO BLANQUISCA6 Dientes: - Se tienen todos los dientes: Si: 6 X6 No:
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- Col oraci n de di en t es: ___BUENA___ - Di ent es alineados: Si: _X___ No: ____ - Li mpi eza de l os di en t es: ____D I AR I A__________ - Frecuencia: __2 A_3 VECES AL DI A___ - Hor as: __DESPUS DE CADA ALI MENTO____ - Productos usados: _PASTA DENTAL Y CEPILLO 6 - Problemas de los dientes: 6 - Usa dentadura postiza: S: No:_X6 - Estado de la dentadura postiza: - Usa algn otro tipo de prtesis dental: Si: - Encas adheridas a los dientes: Si: _X6 - Coloracin de las encas: 6 Uas: - Longitud de las uas: 6 .5 CM_6 - Limpieza de las uas: Si: 6 X6 No: - Coloracin de las uas: 6 Piel: - Cambio en el color de la piel: Si: - Lesiones de la piel: Si: - Picor de la piel: Si: No: 6 X6 No: 6 X6 : Cianosis: 6 NO No: _X6 BUENA6 BU EN A6 BU EN A6 - Configuracin de dientes y encas: 6 No: Cual: No: 6 X_ NINGUNO6 Total: Parcial: Sup. 6 6 Inf. :
- Solucin de continuidad en piel: _NO_Herida: _NO_lcera de presin: 6 NO - Secreciones / excreciones: Si: 6 X6 No:
-
Color de la piel: Normal: _SI Otros: _NO
Palidez: 6 NO
Ictericia: _NO
- Temperatura de la piel: Caliente: 6 X6 Fra: - Turgencia: Normal: 6 X6 Mala: - Edema: S: - Lesiones: Si: - Decbitos: Si: Descripcin / localizacin: Descripcin / localizacin: Descripcin / localizacin: No: _X6 No:6 X6 No:6 X6
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- Hemat omas: Si: ____ Descripcin / localizacin: __________________No:__X__ - Erupci ones: SI; __ Descr ipcin / localizacin: __ No:_X_ - Enroj ecimi ent os: Si: ___ Descripcin / localizacin: ________________No: _X___ - Li mpi eza de l a pi e l: Si: __X__ No: ____ - Pi gment acin de l a pi el: __NORMAL_____ - Turgencia de la piel: 6 NO6 - Suavidad: 6 SI - Lisa: _SI 6 - Flexibilidad: 6 SI - Coloracin de la piel: 6 - Olor de la piel: 6 - Hbitos de aseo: 6 - Bao: _X6 Ducha: - Frecuencia del bao: _CADA TERCER DIA6 - Tiempo del bao: 6 DE 15 A 20 MINUTOS6 - Das del bao: 6 LUNES-MIERCOLES-VIERNES Y SABADO Y DOMINGO_ - Productos usados: 6 JABN, SACATE, SHAMPOO6 Comentarios: 6 BLANCA6 - Humedad de la piel: 6 BUENA6 SIN MAL OLOR6 BUENOS6
Valoracin de evitar los peligros:

Medidas de reposo: Si: Cuales: Cuales: No:6 X6 Cuales: Cuales: No: Medidas de prevencin de accidentes: Si: 6 6 No:6 X6 No:6 X6 Utilizacin de mecanismos de defensa: Si: 6 X6 Salud sexual: - ltima menstruacin: ltimo test de Papanicolau: Cuales: 6 No:_X6
Medidas de prevencin de infecciones y enfermedades: Si: Medidas de prevencin frente a agresiones del medio: Si:
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- Examen de mamas / test cu los: Si: ___ Con qu f recuencia? - Si l a respuesta es negati va, Sabe hacerlo? Si: ____ No: _X___ - Estara interesado en aprenderlo? : S i: __X__ No : ____ - Se le ha dado un folle to? : Si: ____ No: __X__ - Embar azo: Si: ____ No: __X__
No: X
- Mtodo de planificacin familiar: 6 DIU POR PARTE DE SU ESPOSA6 - Bulto / dolor en mamas: Si: - Engrosamiento prosttico: Si: No: _X6 No: 6 X6 No: _X6 No: 6 X6 No: _X6
- Secrecin vaginal / uretral / mamaria: Si: - Preocupacin sobre la funcin sexual: Si: - Radioterapia / tratamiento: Si: Comentarios: 6 No: 6 X6 - Preocupacin por relaciones de pareja: Si:
Valoracin sobre la comunicacin:

Trabajador: _X6 Retirado: Solo Con familia: _X Persona de apoyo No: 6 X6 Vive en: Casa: _X_ Residencia: 6
Sentimientos de soledad / rechazo / ser diferente de los dems: Si: Si: No: 6 X6 No: 6 X6
Familia incapaz de satisfacer las necesidades fsicas / emocionales / espirituales: Ambiente domestico que afecta a los cuidados: Si: Lenguaje hablado: Castellano: 6 X6 Otros: Habla: Clara: 6 X6 Confusa: Afasia: Audicin: Normal: 6 X6 Deteriorada: Lenguaje de los signos: 6 NO Visin: Normal: 6 SI 6 NINGUNO6 Alerta orientado memoria / atencin / juicio / percepcin: _ TODAS6 Deteriorada: Corregida: Corregida: Sordera: Ceguera: Lee los labios: Ininteligible: Incapaz de hablar: 6
Funcin neurocerebral: informe de familia sobre un cambio de conducta:
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Inexperiencia con el tratami ent o / enfermedad / hosp ita lizac in: S i: ____ No : __X_ Hace preguntas: Si: __X__ No: ____ Pi de i nf ormaci n: Si: __X__ No: ____ Barreras al aprendi zaj e (lenguaj e / comuni caci n / aud ic in): Si: ____ No: __X__ Identificar las necesidades para la educac in / ayuda para la educaci n: ___SI__ Comentarios: 6
Valoracin sobre las creencias y valores:

Actitudes y creencias hacia hospitalizacin e implicaciones de los cuidados: 6 NO_ Percepciones de la enfermedad (paciente / familia): 6 NATURAL6 Significado de vida: _ES UN REGALO DE DIOS 6 Significado de muerte: _ES UN PASO POR EL QUE LA PERSONA TIENE QUE PASAR PARA UNA VIDA NUEVA6 Creencias: 6 EN DIO No: Cuales:6 Cual: No:6 X6 No: _X6 No: 6 X6 Religin: 6 CATOLICA6 Utilizacin de objetos religiosos: Si: _X6 Reglas especiales de la religin: Si: Participacin en algn tipo de obra: Si: Afiliacin religiosa: 6 Comentarios: 6 CATOLICO6 LO VEN COMO ALGO
Tiempo usado para la meditacin u oracin: 6 NINGUNO 6 Desea que le visite un sacerdote durante su estancia: Si:
Valoracin sobre la respuesta emocional:

Mal humor: NO Temor: NO Preocupacin crnica: _NO_ Prdida de control: _NO Incapacidad para adaptarse o solucionar problemas: 6 NO Adicto a: Drogas: _NO Descuidado: _NO
Alcohol: _NO
Otros: 6 TABACO
Ansioso: NO_ Enojado: NO- Aprensivo: NO- Llanto: NO Irritable: NO6
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Falta de contacto ocul ar: __NO__ Prd ida o cambi o en l a estructura / f uncin de una parte del cuerpo : __NO__ Humor rel aj ado: _S I ___ Ansioso: __NO__ Triste: __NO__ Enf adado: _NO___ Retra do: _NO___ Ot ros: _N I NGUNO___ Autoesti ma: _ALTA_____ Comportamiento ldico: Ocupacin laboral: 6 MESERO DE EVENTOS6 Valoracin por su trabajo: 6 LE GUSTA LO QUE HACE6 Ambiciones y motivaciones: _BUENAS6 Comentarios: 6
Recreaciones:
Actividades recreativas: Si: Deportes practicados: Si: Pasatiempos: S: ESCUELA_No: 6 Lugares en las que las realiza y das: _LUNES- VIERNES 6 POR SU CASA_ Tiempo dedicado a actividades recreativas: _1 HORA6 Comentarios: 6 Cuales: Cuales: Cuales: 6 No: 6 X6 No:66 X6 No:6 X6
Actividades en su tiempo libre: Si: _X_ Cuales: _IR POR SUS HIJOS A LA
Valoracin del aprendizaje:

Capacidad de aprendizaje: No hay limitaciones: NO_ Deseoso de aprender: SI_ Se resiste a aprender: 6 NO Disponibilidad emocional para aprender: Si: _X6 Requiere esfuerzo del lenguaje: Si: Mala memoria: Si: significativa): 6 No: _X6 No: _X6 No:
La enseanza debe dirigirse principalmente (miembro de la familia / persona SUS HIJOS 6 MUY POCO Lee: S: 6 X6 No: Tiempo dedicado a la lectura: 6
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Ti empo dedi cado a l a t el evisin y l a radi o : __12 HORAS _ Cursos rea li zados:IN NGUNO . De acuerdo a las neces idades humanas bsicas segn Henderson se puede analizar que no cump le con todas estas debi do a: 8 Respirar con normalidad: Comer y beber adecuadamente: Eliminar los desechos del organismo: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Descansar y dormir: Seleccionar la vestimenta adecuada: Mantener la temperatura corporal: Mantener la higiene corporal: Evitar los peligros del entorno: Comunicarse con otra persona: Ejercer culto a Dios, acorde con su religin: Trabajar y sentirse realizado: Participar en actividad recreativas: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad:
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El paciente sufre de dificultar y se encuentra con oxigeno en el hospital. Debe de ser dieta para diabtico si puede correctamente Correctamente.
No tiene ninguna dificultad. En el hospital solo usa su pijama. Si debido al tratamiento para la infeccin de las vas superiores altas. Por si solo. Por si solo. No tiene dificultad para hacerlo. No tiene impedimento.
Si, no tiene dificultad para hacerlo. Si. No tiene impedimento
http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc
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Tab la N1: Necesidades de Virgi ni a Hender son
EXPLORACIN F SI CA
Peso: 63 Kg Talla : 1.76 m F. C: 86 X min. F. R: 22 X min. T/A: 100/60 mmHg Temperatura: 36 C
CABELLO: Su aspecto es limpio color negro, con poca caspa, con un poco de canas.
OJOS: pupilas normales, su color son caf oscuro NARIZ: Apariencia limpia, en buen estado, narinas permeables, sin malformaciones y obstrucciones.
BOCA: Comenta que en ocasiones presenta mal aliento, tiene buena higiene, realiza lavados bucales cepillado, presenta secrecin blanquizca, buena humedad, tiene todas las piezas dentales, alineados, color hueso, no son blancos totalmente, comenta que sufri de caries durante la niez.
OREJAS: Limpias, en buen estado, su configuracin es correcta, tiene buena audicin, tmpano color rozado
PESTAAS Y CEJAS: Pestaas pequeas no cuenta con ninguna alteracin tanto en pestaas y cejas son color negras
CUELLO: Su tamao es normal su complexin, buena movilidad, su postura es correcta.
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TRAX , ABDOMEN Y C INTURA PLV ICA: to . Co lumna: T iene buena posi cin, cuent a con movi mien Pulmones: rbol bronqui al der echo se apreci a secrecin purul ent a desde el bronqu i o princi pal derecho hasta su origen, presenta edema. El rbol bronquial izquierdo tiene secrecin purulenta en bronquio principal izquierdo proveniente del rbol bronquial derecho. Corazn: Sus latidos son normales, no presenta arritmias, ninguna anormalidad. Viseras: En apariencia abdomen blando depresible sin molestia ni alteracin. Aparato Reproductor: Comenta que en pocas ocasiones a sufrido de infecciones, no hay molestia al tener relaciones sexuales y estn de acuerdo a la edad y sexo. Aparato urinario: normal de acuerdo a la edad del paciente.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta malformaciones seas.
EXTREMIDADES INFERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta malformaciones seas.
UAS: Manos: llenado capilar de 1 segundo, cuidadas, limpias, cortas, frgiles. Pies: Llenado capilar de 2 segundos, presenta uas amarillas en el dedo gordo, limpias.
PIEL: Color blanco, limpio, sin pigmentacin a normal.
HISTORIA CLNICA
Servicio clnico: INER clnico 1
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Lugar de ori gen: di strit o f eder al, Mxi co Residencia: estado de Mxico Estado ci vi l: casado Relig in: cat li co Ocupacin: meser o de event os
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES Cncer: NEGADO Diabetes: SI Hipertensin Arterial: NEGADO Obesidad: NEGADO Asma: NEGADO Fibrosis pulmonar: NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS HABITA EN CASA PROPIA, ASIMIENTO NEGATIVO, BUENA ILUMINACIN, PO C A VENTILACIN CUENTAN CON TODOS LOS SERVICIOS BSICOS, ALIMENTACIN REGULAR EN CALIDAD Y CANTIDAD, BUENOS HBITOS HIGINICOS, CAMBIO DE ROPA TERCIARIO.6 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Tabaquismo: SI Alcoholismo: CUANDO ERA JOVEN SOLAMENTE Enfermedades crnicas degenerativas: SI DIABETES MELLITUS TIPO 2, 6
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIOS
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PADECIMIENTO ACTUAL REFIERE EL PACI ENTE QUE I NI C I A SU PADECI MIENTO EL DI A 7 DE JUNI O MANI FESTADO POR ENFERMEDADES RESPI RATORI AS RECURRENTES Y DOLOR EN LA ZONA PLEURAL LAS CUALES FUERON MANEJADAS CON TRATAMIENTO MEDI CO, POSTERI ORMENTE SE AGREGA FI EBRE VUELVE A RECURRIR CON OTRO MEDICO Y FUE TRATADO CON PENICILINA POR 5 DIAS, NO ENCUENTRA MEJORIA Y SE COMPLICA SU ESTADO Y VUELVE A IR CON OTRO DOCTOR DONDE LE RECOMENDO IR AL INER POR QUE SE ESTABA TRATANDO DE UNA NEUMONIA POR EL CUADRO DE FIEBRE Y SU SINTOMATOLOGIA Y COMO ES DE ESPECIALIDAD EN ESE ASPECTO LLEGA POR PRIMERA VEZ AL INER AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE LO DETIENEN Y LE REALIZAN TODOS LOS ESTUDIOS Y COMPRUEBAN QUE ES NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Sntomas generales: MALESTAR GENERAL6 Respiratorio; TOS, FIEBRE Y DOLOR PLEURTICO6
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
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NOTA DE ENFERMER A: pac iente consien te , inqu ieto, desesperado , con do lo r torci co, dol or pl eura l, probabl e in fecci n en vas superi ores. Exceso de tos acompaado de dol or en t rax, ansiedad, y di af oresi s. Estreimiento ocasional relacionado con la falta de movimiento fsico para una mejor digestin, manifestado por demasiada acumulacin de gases, falta y en ocasiones dolor al evacuar. Alteracin de la mucosa gstrica relacionado con la administracin de frmacos que daan a la mucosa del estomago, manifestado por ardor en el esfago y estomago, reflujo gstrico, agruras.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PATOLOGIA NEUMONIA NECESIDAD: OXIGENACION
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Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco Dx de enfermera Li mpi eza ineficaz de la va la secrecin mucopurolenta, m/p disnea, tos, Estertores crepitantes fiebre, taquipnea. area. r/c Las a reas pacien te permanecern permeables vas de l objetivos I ntervenciones de enfermer a Auscult ar de crepitantes, consolidacin y roce pleural. Valorar y registrar en la hoja de enfermera las caractersticas de las cantidad, consistencia. Valorar el estado de hidratacin en piel y mucosas. Ensear al paciente tcnicas efectivas. Administrar antibiticos indicados. Colocar al paciente en semifowler. Incrementar la humidificacin de la va area a travs de las nebulizaciones. Realizar fisioterapia y drenaje postural. posicin de tos secreciones olor y campos estertores Determi na suficiencia la del Las a reas estn limpias y el paciente respira sin obstruccin Los sonidos respiratorio s claros. La tos ha disminuido la de las y las la de de los la se por con el hasta remisin. la son vas fundamentacin eval uaci n
pu lmonar es en busca
in te rcambi o gaseoso y la cantidad de vas areas obstruidas por las secreciones. Permitir identificar la presencia secreciones de son infeccin cuando las espesas amarillentas o herrumbrosas y/o tener mal olor. Determinar necesidad lquidos. La tos elimina secreciones previene atelectasia. Favorecen inhibicin causantes infeccin. Las secreciones movilizan gravedad La reblandece expectoradas. Con estas tcnicas se despegan las microorganismos
cambio de posicin. humedad las
secreciones para ser
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Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco secreciones.
Dx de Peantrfenr mera Deterioro del respiratorios intercambio ineficaz, r/c gaseoso proceso r/c los cambios inflamatoen la rio y dolor membrana pleurtico, alveolom/p capilar respiracinsecundario a es dolorosas proceso y superficiainflamatorio les, m/p hipoxia, taquipnea, cianosis, movimienirritabilidad, tos torcicos agitacin, asimtricos. sonidos respiratorios disminuidos o ausentes
objetivos El patrn El respiratorio intercambio del paciente gaseoso ser eficaz mejorara, sin dolor. disminuir la agitacin paciente y cianosis del
Intervenciones de Obseenrfvearrmloesr acambios Valorar la falta y de en la frecuencia la orientacin, profundidad apata e irritabilidad el respiratoria. en paciente y registrarlo Vigilar la simetra del en la hoja de movimiento torcico enfermera. durante la Tomar gasometra y respiracin. colocar oxmetro de Vigilar las pulso. caractersticas de la Observar la respiracin y coloracin de la piel y anotarlas en la hoja el llenado capilar. de enfermera. Administrar Valorar el dolor oxigenoterapia. pleurtico. Valorar la tolerancia a Valoracin de la las actividades del respuesta emocional. paciente y registrarlo Colocar al paciente en la hija de en posicin enfermera. semifowler. Ensear y ayudar al paciente tcnicas de relajacin. Ministrar analgsicos sin deprimir el centro respiratorio.
fundamentacin Determina la Los signos suficiencia mencionados respiratoria. pueden indicar Permitehipoxia. identificar la Determina la suficiencia del patrn necesidad de respiratorio. oxigeno. La respiracin difcil, Determina la superficial o el uso de suficiencia circulatoria msculos accesorios necesaria para y la retraccin realizar xifoidea el intercambio indican gaseoso. incremento en el Mejora el intercambio trabajo respiratorio. gaseoso y reduce el El dolor puede ser trabajode respiratorio. causa la alteracin Reduce la demanda del patrn de oxigeno y se respiratorio. puede establecer un La hiperventilacin plan cuidados puede de ser causa del personalizado. patrn respiratorio alterado. La evaluacin de la cabecera de la cama desplaza el contenido abdominal abajo diafragma contraccin. hacia al mejor y permite
evaluacin La El paciente gasometra se se encuentra encuentra sin en cianosis, lmites los sonidos normales. respiratorios El patrn son claros. respiratorio El es eficaz y intercambio el paciente gaseoso se no presenta encuentra dolor en . lmites normales.
Reduce la ansiedad y la tensin muscular.
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERI A NECESIDAD: DE TERMORREGULACI ON.
Dx de enfermera Elevacin de la temperatura corporal proceso inflamatorio e infeccioso, m/p taquicardia, piel caliente, diaforesis. r/c
objetivos
Intervenciones de enfermera
fundamentacin
evaluacin
La temperatura corporal del paciente mantendr dentro lmites normales. de se
Tomar la temperatura cada 2 horas y registrarlo en la hoja de enfermera. Valorar y el color de la piel. Ministracin necesario. Ayudar y aconsejar la higiene frecuentemente. Proporcionar un bao con agua tibia. Cubrir al paciente con solo una sabana. Incrementar ingesta de lquidos. la oral de antipirticos en caso la temperatura corporal
Realizar la curva de la temperatura permite prevenir los picos febriles. Escalofros, caliente, enrojecida indicar fiebre. Reducen la fiebre por su accin sobre el hipotlamo. Mantener hmedas las mucosas orales. Facilita la perdida de calor evaporacin. Previene escalofros. Recupera los lquidos por sensibles. perdidas los por seca piel y puede
El paciente se encuentra con normoterapia. La piel esta tibia hmeda. E paciente no presenta taquicardia. y
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PLAN DE ATENCION DE ENFEREMRI A NECESIDAD: NUTRI CI ON E HIDRATACI ON.
Dx de enfermera Trastorno de la nutricin, menor a los requerimientos orgnicos r/c disnea y anorexia, fatiga comer, para m/p
obje tivos
Intervenci ones de enfermera
fundamentacin
eva luacin
El
estado y
Valorar los hbitos y las Pesar necesidades a paciente dietticas. cada semana. Valorar los factores psicolgicos como depresin que pueda reducir la ingesta de alimentos y lquidos. Administrar oxigeno por puntas nasales durante las comidas. Aconsejar la higiene oral antes y despus de las comidas. Proporcionar alimentos blandos o lquidos. Proporcionar rica en protenas a igual para diabtico en el caso del paciente con DM2
Permite individualizar la dieta del paciente. La mejora de la nutricin permite el aumento de peso. Identifica el efecto de los factores psicolgicos sobre la ingesta de alimentos. El oxigeno reduce la disnea durante las comidas. Elimina el sabor desagradable del esputo y esto puede disminuir e apetito. Se requiere menor energa y disminuye la necesidad de oxigeno. Fortalece el sistema inmune para atacar la infeccin.
El paciente come sin fatiga Mejora su apetito. Tolera el oxigeno suplementario al comer.
nutricional mejorara sus alimentos sin fatiga podr ingerir
respiraciones superficiales y perdida de peso.
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERI A NECESIDAD: DE MOVI MIENTO Y POSTURA

Dx de enfermera Intolerancia a la actividad r/c debilidad corporal generalizada m/p fatiga la durante El ser de sus actividades sin fatiga ni disnea paciente capaz realizar obje tivos I ntervenciones de enfermer a Valorar la respuesta a la actividad. Identificar los factores como el estrs y los efectos secundarios de los medicamentos. Valorar el patrn del sueo del paciente. Planear periodos de reposo entre las actividades del paciente. Realizar las actividades por el paciente hasta que sea capaz de realizarlas por si mismo. Administracin de oxigeno durante las actividades. Mantener objetos personales de uso frecuente al alcance del paciente. Determina el grado de tolerancia. La eliminacin de los factores pueden resolver la intolerancia a la actividad. El insomnio puede conducir a la fatiga. Reduce la fatiga y facilita la ventilacin. Satisface las necesidades del paciente sin producirle fatiga. Reduce el trabajo respiratorio durante las actividades. Facilita su uso y reduce la demanda de oxigeno. El paciente realiza sus actividades de la vida diaria sin fatiga ni disnea. fundamentacin eva luacin
actividad de la vida diaria y de mismas. reduccin las
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERI A NECESIDAD DE COMUNI CACI N:

Dx de enfermera Ansiedad r/c la disnea y el temor asfixia tensin nerviosa y preocupacin. a la m/p La ansiedad y la tensin nerviosa del paciente disminuirn. obje tivos Intervenciones de enfermer a Valorar el nivel de ansiedad del paciente, leve moderado, severo, pnico. Ayudar al paciente a identificar los sucesos que precipitaron la ansiedad y en que forma el paciente reacciono ante ellos. Aconsejar al paciente a reconocer y expresar sus sentimientos. Proporcionar informacin sobre la neumona. Proporcionar medidas de comodidad como masaje en la espalda y cambios de posicin. Permite establecer las intervenciones necesarias para reducir la ansiedad. Facilita la solucin del problema. Revisa tcnicas de adaptacin utilizadas en otros momentos. Puede reducir la ansiedad, ayuda a reflexionar al paciente. El conocimiento reduce la ansiedad. Facilita la relajacin y la frecuencia respiratoria. La ansiedad se ha reducido, el paciente se observa mas relajado. fundamentacin eval uaci n
PLAN DE ALTA
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M i pac ien te Rosal es Jasso Gabriel no se ha ido de alta debi do a que su evol ucin ha ido mej orando poco a poco y a que tambi n no se l e quit a compl et ament e de quita r l a t os ent onces l os mdi cos pr efi eren que a su a lta el se encuent re en mej ores condi ciones ya que sus secreciones que e l paci en t e expu l sa son de co l or blancas y liquidas y son muy pocas, su respiracin es mucho mejor ya que el paciente ya no es necesario que dependa de las puntas nasales ni de la mascarilla del oxigeno, la saturacin se encuentra a 96% sin puntas nasales ni mascarilla, su coloracin a mejorado y su estado de animo tambin debido al estado de bienestar general y el pronostico que le dan los mdicos cuando pasan su visita, el paciente todava se encuentra con los medicamentos indicados que son Ceftazidima 2 gr I.V., paracetamol 500 mg V.O. metformina 850 mg V.O. clindamicina 600 mg I.V. esperando su evolucin para salga de alta por mejora. que pronto el paciente
al paciente y a su familiar le ensee y le di indicaciones el da jueves 9 de julio del 2009 a las 11:00 am en el clnico 1 en la cama 216 para que tenga una mejor calidad de vida al igual sepa cuidarse sobre su enfermedad debido a que aun no se cuando salga de alta y no me encuentre ah con el, su familiar y el paciente estuvieron en la mejor disposicin de aprender para tener una mejor calidad de vida.
GUIA DE AUTOCUIDADOS EN EL DOMICILIO
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ACTIVI DAD
SALUD
MEDICACI ON
RAZONES PARA AUTOCUI DADO ACUDIR AL SERVICI O DE URGENCIAS Si el paciente presenta signos y sntomas como fatiga, disnea, incremento de la tos. Dolor en trax. dificultad para respirar. color amoratado en labios y dedos. fiebre continua de 38 c.
Camine por periodos cortos sin agotarse. evite los cambios bruscos de temperatura
tmese la temperatura diario y sobre todo si presenta calosfros. observe el color de las secreciones pueden ser amarillentas, ver4dosas e indicar infeccin.
tomar los descanse por medicamentos periodos antibiticos en durante el da, si los horarios se siente indicados. cansado. ingiera varios vasos de agua al da, para mantenerse hidratado y fluidificar las secreciones lave sus manos antes y despus de los alimentos y al utilizar pauelos desechables con secreciones. coma alimentos sanos ricos en protenas.
FARMACOLOGIA
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MEDICAMENTO
DOSI S
INDICACIONES
PARA QUE LO USA Tratamiento de infecciones graves p roduci das por microorganismos susceptibles en este caso la neumona. Tratamiento de infecciones graves
D ilu ido en 70 cc de 2 gr. solucin salina para administrar va intravenosa. CEFTAZIDIMA
Diluido en 50 cc de 600 mg. solucin salina para administrar va intravenosa. CLINDAMICINA
producidas por cepas susceptibles de estreptococos, neumococos o estafilococos. Tratamiento para
Administrar va oral 500 mg. cada 8 hrs.
la regulacin de la temperatura y disminuir el dolor.
PARACETAMOL Tratamiento para la diabetes Administrar va oral 850 mg. cada 12 hrs. mellitus no dependiente de insulina para el control adecuado METFORMINA de la glucemia
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GLOSARIO =A= ASPLENIA: Del griego a-, negacin , y spl e, bazo). Ausenci a de bazo. ANEMIA: reduccin en l a concentracin de hemogl obi na o de los eri troci tos en sangre, por debajo de los valores normales para la edad, sexo y localizacin geogrfica. ANEURISMA: (Del griego aneurysma, de aneurynein, dilatar). ATIPICO: Que difiere del tipo normal =B= BACTEREMIA: presencia de bacterias en la sangre. =C= CILIOS: Cada uno de los filamentos delgados y permanentes de los protozoos ciliados y de algunas clulas mediante los que se efecta la locomocin de las clulas en un medio lquido.
CISURAS: Canal o surco trazado en la superficie de un rgano. CIRROSIS: Destruccin del hgado con formacin de tejido fibroso y ndulos. Es una enfermedad irreversible que se da sobre todo entre los alcohlicos y los enfermos de hepatitis. CAVITACION: Fenmeno de formacin de un vaco en el agua, en la parte activa de la hlice, produciendo una prdida de empuje y fuertes vibraciones. =D= DISURIA: Expulsin dolorosa e incompleta de la orina. DISNEA: sensacin de falta de aire al respirar. =E= EXPECTORACION: expulsin, por medio de la tos, de materias contenidas en la trquea, bronquios o pulmones. Materia expulsada, esputo. ESPIRACION: Accin y resultado de expeler el aire de los pulmones.
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ESPUTO: Saliva o flema que llega a la boca po r la expectoraci n. EXCRECIONES: Sustancia el abor ada por el or gani smo. ESTERTORES: Respi rac p oduce un son un i n que r i do i nvo l t ri a, o ronco o como un il s i b do que se producel a ciertas i t en ri .ermedades de i r resp ra f l en t apara o resp ra o o
EXANTEMA: erupcin o mancha cutnea de la piel o de las mucosas EMPIEMA: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y el interior de la pared torcica (espacio pleural).
=G= GERMEN: rudimento de un ser vivo, desde que comienza el desarrollo del huevo o de la espora hasta que el organismo adquiere la forma caracterstica de la larva o del individuo adulto y la capacidad para llevar vida libre GLICEMIA: es la medida de concentracin de glucosa en el plasma sanguneo. En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. GLOTIS: es la porcin ms estrecha de la luz larngea, espacio que est limitado por las cuerdas vocales, la porcin vocal de los aritenoides y el rea interaritenoidea =H= HIPONATREMIA: carencia de sodio y se puede llegar por restriccin diettica, uso de diurticos e insuficiencia renal y se manifiesta en pesadillas, apata, falta de aire y fatiga, anorexia. HEMOGRAMA: Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con mucha frecuencia. HEMOPTISIS: Expectoracin de sangre proveniente de la trquea, los bronquios o los pulmones.
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HEMOCULTIVO: Es un examen de labora to rio para ve rificar s i hay bacterias u otros microorgani smos en una muestra de sangr e. HIPOGLUCEMIA: Di sminuci n de la concen tracin normal de gl ucosa en la Sangre. HEMATOMA: es una acumu lacin de sangre que aparece genera lmen te como respuesta corporal a una hemorragia resultante de un golpe. Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero tambin se pueden desarrollar en los rganos internos =I= Inspiracin: Accin de introducir aire u otra mezcla gaseosa en los pulmones al respirar. INMUNODEPRESION: Debilitamiento del sistema inmunitario del cuerpo y de su capacidad de combatir infecciones y otras enfermedades enfermedades =L= LEUCOPENIA:. Disminucin de la cantidad de leucocitos por milmetro cbico de sangre. =M= MIALGIAS: dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas =P= Pleura: Conjunto de membranas que recubren el pulmn y la cavidad torcica correspondiente. Poliuria: Secrecin de una cantidad anormal y excesiva de orina. Pulso: Serie de pequeos golpes que produce la circulacin de la sangre, a consecuencia de la expansin y contraccin de las arterias, perceptible en varias partes del cuerpo: el pulso se acelera con el esfuerzo fsico.
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PERISTALTI SMO: serie de cont racciones muscul ar es organi zadas que ocurren a odo o de l tubo d igest ivo y que tambi n se observa en l os r ganos t ubul ares t l argo l que conectan los riones a la ve jiga. PIROSI S: sensacin de ardor por de trs del esternn. Este ardor comi enza en l a parte inferior e i rradi a por toda el rea retroesternal hasta el cuello, en ocasiones hacia la espalda y raras veces hacia los brazos. PARENQUIMA: Tejido constitutivo de un rgano que asegura su funcionamiento (secrecin, depuracin, etc.). No lo debemos confundir con el Tejido conjuntivo, que sirve de sostn de dicho rgano. PROLIFERACION: Proceso de replicacin celular por el cual se produce la expansin del clon linfocitario, que reconoce especficamente un antgeno concreto. PURULENTA: Que contiene o produce pus =S= Secrecin: Sustancia segregada por un rgano o glndula. SIBILANCIAS: Son un sonido silbante y agudo mientras la respiracin que acontece cuando el aire fluye a travs de las vas respiratorias estrechas. =T= Turgente: Se aplica al humor que produce hinchazn. TAQUIPNEA: Respiracin rpida
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B IBLI OGRAFIA
De la Rosa, E. 1985 Enci clopedi af am ili r a de l a sal ud : gu i a de l a sa l ud r p egun t as y respuestas t omo I. :Ed UNAM. Mxico . en Pons, A. 1986. Encicl opedi a mdi ca del hogar T1. Ed. Cumbr e. Mxi co. Rodrguez Pinto,R. 2000, Anatoma fisiologa e higiene.9 Ed. Editorial Progreso, Mxico. Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temtica milenio: El hombre Tomo 3. Editorial Reymo. Barcelona. Pg.: 868-873. Diagnsticos enfermeros, definiciones y clasificacin 2007-2008 INTERNATIONAL, PP.357, http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc NANDA
www.monografias. /neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf
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ELABORADO POR: CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.

PROFESOR M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.

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La NAC es una in feccin leve que

puede ser t rat ada en rgi men ambul at orio ,

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mej or atencin di recta y comp leta de acuerdo a las

necesidades del pacient e.

Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.

Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su vida

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ANATOMA DEL SI STEMA RESPI RATORI O. (Pulmones)

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Figura N2: Fisiologa del sistema respiratorio.

Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temtica milenio: El hombre Tomo 3. Editorial

Reymo. Barcelona. Pg.: 868-873.

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Insuficiencia renal crnica Insuficiencia cardiaca

Diabetes Enfermedad heptica

ETIOLOGIA SEGN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.

5% al 10% Chlamydia Pneumoniae 5% al 10% Legionella

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1% al 3% Moraxella Ca tarrha lis

5% al 10% Virus Si ncitial Resp irat orio e Influenza .

Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `

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Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por min o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo