Manual de Evaluación de Daños y Necesidades en Salud para Situaciones de Desastre, Serie Manuales y Guías de Desastre #4.

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE
Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 4
PR
S A LU
E
P A H O
O P S
Organizacin Panamericana de la Salud

Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud

rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre Ecuador, agosto, 2004
VI MU ND
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Manual de evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de desastre Ecuador: OPS, 2004. (Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 4), 193 p. ISBN 92 75 32534 0 I. Ttulo II. Serie 1. 2. 3. 4. 5. DESASTRES NATURALES EVALUACIN DE DAOS MEDICIN DE RIESGOS EVALUACIN DE NECESIDADES CARACTERSTICAS DE EVALUACIN DE DESASTRES
Foto de portada: OPS/OMS
NLM WX185 Organizacin Panamericana de la Salud, 2004 Una publicacin del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publicacin, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes pueden dirigirse al rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, EUA. La realizacin de esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero de la Division de Ayuda Humanitaria, Paz y Seguridad de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA), la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID), y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID),
II
Contenido
AGRADECIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VII INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 CAPTULO 1 ASPECTOS CONCEPTUALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 2. Gestin del riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 3. Caractersticas de los eventos adversos y sus efectos sobre la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 4. Principales responsabilidades del sector salud en situaciones de desastre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 5. Responsabilidades especficas del sector salud en casos de desastre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
CAPTULO 2
REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD . . . . . . . . . . . . . . . .25
1. Vigilancia epidemiolgica y seguimiento de las enfermedades trazadoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 2. Evaluacin del saneamiento bsico y determinacin de prioridades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 3. Evaluacin de la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
CAPTULO 3 FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN PRELIMINAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Recomendaciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Formulario 1: Reporte preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Formulario 2: Evaluacin rpida de la infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
III
CAPTULO 4 FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 1. Evaluacin complementaria en salud y vigilancia epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Formulario 1: Informe intermedio de personas atendidas (72 horas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Formulario 2: Informe de causas de atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Formulario 3: Informe de causas de muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Formulario 4: Informe diario de enfermedades trazadoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 2. Evaluacin del saneamiento bsico y determinacin de prioridades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Formulario 1: Evaluacin de daos en el suministro de agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Formulario 2: Calidad del agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Formulario 3: Informacin general del sistema de abastecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Formulario 4: Fuentes de agua y captaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Formulario 5: Tanques de almacenamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Formulario 6: Lneas de conduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Formulario 7: Pasos elevados de quebrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Formulario 8: Planta de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Formulario 9: Evaluacin de daos en la planta de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Formulario 10: Planta de bombeo y rebombeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Formulario 11: Evaluacin de daos en la estacin de bombeo y rebombeo . . . . . . . . . . . . . . . .71 Formulario 12: Sistema de distribucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Formulario 13: Resumen para el suministro de agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
IV
Formulario 14: Evaluacin de daos en el sistema de alcantarillado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Formulario 15: Planta de tratamiento de aguas residuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 Formulario 16: Evaluacin de daos en la planta de tratamiento de aguas residuales . . . . . . . . .76 Formulario 17: Resumen para alcantarillado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 3. Evaluacin complementaria de la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Formulario 1: Informe complementario de daos en establecimientos de salud. . . . . . . . . . . . . . .78 Formulario 2: Aspectos de daos estructurales de la infraestructura fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Formulario 3: Aspectos de daos no estructurales de la infraestructura fsica . . . . . . . . . . . . . . . .84 Formulario 4: Aspectos de daos funcionales de los servicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Formulario 5: Recuperacin de la infraestructura fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Formulario 6: Necesidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 4. Evaluacin sanitaria y medidas de control en albergues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Formulario para la evaluacin sanitaria en albergues
CAPTULO 5 TOMA DE DECISIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 1. Manejo de informacin para la toma de decisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 2. El Centro de Operaciones de Emergencia/Sala de Situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 3. Toma de decisiones y logstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 ANEXOS Anexo 1: Principios generales de ayuda humanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
V
Anexo 2: Agencias internacionales de ayuda humanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Anexo 3: Clasificacin ambiental de las enfermedades infecciosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Anexo 4: Aspectos bsicos para tener en cuenta en los albergues temporales . . . . . . . . . . . . . .152 Anexo 5: Gua de saneamiento en albergues temporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Anexo 6: Modelos de kit de medicamentos e insumos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Anexo 7: La seguridad alimentaria y nutricional en situaciones de emergencia . . . . . . . . . . . . .176 Anexo 8: Desinfeccin del agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 Anexo 9: Otro formulario para evaluacin rpida de edificaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
VI
AGRADECIMIENTOS
La OPS/OMS agradece a los funcionarios de los ministerios de salud y ministerios de saneamiento ambiental de los pases de la regin andina, con quienes se trabaj durante dos aos en la preparacin de este documento. Tambin reconoce el valioso aporte de autoridades nacionales, municipales y locales de la regin andina, las oficinas nacionales de la Cruz Roja, la Federacin Internacional de la Cruz Roja y el Organismo Andino de SaludConvenio Hiplito Unanue. Decenas de expertos de todas estas organizaciones participaron en talleres regionales de revisin y validacin del documento. De igual forma, manifestamos nuestro agradecimiento a las organizaciones de las que hemos obtenido referencias y material tcnico que respaldan el presente documento, especialmente la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (OFDA/USAID), el Proyecto Esfera y las oficinas de Defensa Nacional (Emergencias y Desastres) y de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per. Finalmente, agradecemos al doctor Luis Honorio Arroyo por la preparacin del documento base y a los puntos focales de desastres de OPS/OMS de la regin por su permanente apoyo.
VII
INTRODUCCIN
Los desastres plantean grandes retos al sector salud porque a la vez que generan daos en las personas e instalaciones del sector, obligan a incrementar o intensificar la oferta de servicios para atender y asistir a los afectados. La prioridad es siempre la preservacin de la mayor cantidad de vidas humanas, para lo cual se precisa un arduo trabajo de coordinacin intra e intersectorial. La evaluacin de los daos en el sector salud es una medida de fundamental importancia para la toma adecuada de decisiones, que implica no slo la salud de la poblacin - de los damnificados y de los afectados -, sino tambin las condiciones sanitarias que existen como consecuencia del evento en s, adems de la evaluacin de los establecimientos que ofrecen servicios de salud. El proceso de evaluacin de las necesidades en salud se realiza en la zona del desastre con el fin de determinar el tipo y la extensin de los efectos sobre la salud de las poblaciones afectadas, los daos y las reas que requieren ser intervenidas con mayor urgencia. La evaluacin de los daos no es un proceso fijo y esttico, por el contrario, es dinmico y cambia con la situacin que se genera da a da, por lo cual debe llevarse a cabo peridicamente mediante instrumentos que permitan confirmar cules son las necesidades de los sectores ms afectados y determinar especficamente los aspectos cuantitativos y cualitativos de la asistencia sanitaria. stos se deben determinar, aun cuando no se haya completado todo el proceso de evaluacin. La informacin que se recopila en las ocho primeras horas permite responder a las necesidades ms urgentes para tratar de aliviar el sufrimiento humano. Es de fundamental importancia contar con los datos en las 48 a 72 horas siguientes al desastre, para cuantificar los costos de los daos y la necesidad de recursos para su rehabilitacin o reconstruccin.
Este manual pretende apoyar a la comunidad del sector salud en general, y a los evaluadores en particular, con un instrumento tcnico que pueda ser utilizado en cualquier situacin de desastre y por cualquier trabajador de salud en labores de evaluacin de daos y necesidades en salud, realizando siempre los necesarios ajustes que permitan adaptar su contenido al evento sufrido y a la realidad local especfica. En el primer captulo se resean los conceptos bsicos del manejo de los desastres, la gestin del riesgo, las caractersticas de los eventos adversos y sus efectos sobre la salud, y las principales responsabilidades del sector salud en los casos de desastre. En el segundo captulo se presentan las principales reas de la evaluacin de los daos en salud y se especifican las caractersticas de la evaluacin en las reas de vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico e infraestructura de salud. El captulo tercero contiene los formularios que permiten llevar a cabo la evaluacin preliminar y la evaluacin rpida de las edificaciones sanitarias. En el captulo cuarto se encuentran los formularios de evaluacin complementaria en las reas de vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico e infraestructura de salud. Tambin se presentan las directrices generales y los formularios para la evaluacin sanitaria y las medidas de control en los albergues. El captulo 5 trata temas de inters para facilitar la toma de decisiones por parte de las autoridades responsables de la respuesta. Especficamente se analizan aspectos como la gestin de la informacin, el uso de la sala de situacin, la conformacin del centro de operaciones de emergencia y el apoyo de la logstica para el buen uso de los suministros. Finalmente, hay 9 anexos que servirn como herramientas de consulta y apoyo para mejorar la capacidad tcnica del evaluador y favorecer la toma de decisiones, en momentos en los que el caos y la falta adecuada de informacin hacen difcil organizar y atender la respuesta eficientemente
captulo
Aspectos conceptuales
CAPTULO 1. ASPECTOS CONCEPTUALES
1. INTRODUCCIN
Un evento adverso se puede definir como el fenmeno que produce cambios desfavorables en las personas, la economa, los sistemas sociales o el medio ambiente; puede ser de origen natural, generado por la actividad humana o de origen mixto y puede causar una emergencia o un desastre. En una emergencia, las acciones de respuesta se pueden manejar con los recursos disponibles localmente; en cambio, un desastre supera la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Para que se presente un dao de cualquier magnitud, se necesita que interacten la amenaza y la vulnerabilidad en un contexto dado, lo cual configura el riesgo de que se produzca efectivamente el dao en un determinado nivel de afectacin. Se define a la amenaza como el factor externo de riesgo, representado por la posibilidad de que ocurra un fenmeno o un evento adverso que podra generar dao en las personas o su entorno, derivado de la naturaleza, de la actividad humana o de una combinacin de ambos, y que puede manifestarse en un momento y un lugar especficos con una magnitud determinada. Las amenazas se clasifican, segn su origen, en tres categoras. N Amenazas de origen natural. La mayora de las amenazas se encuentra en esta categora y son las que generalmente ocasionan daos de gran magnitud e intensidad. Entre otros, tenemos los terremotos, los maremotos, las erupciones volcnicas, los huracanes, los tornados y los deslizamientos espontneos, que no requieren de la actividad humana para que se presenten.
CAPTULO 1 - ASPECTOS CONCEPTUALES
N Amenazas derivadas de la actividad humana. Son las relacionadas con actividades de desarrollo, urbanizacin, manejo del medio ambiente y de recursos. En esta categora se incluyen los accidentes de trnsito, areos y acuticos, el colapso de obras civiles, el derrame de sustancias qumicas, las guerras, la contaminacin ambiental, los incendios, las explosiones, etc. N Amenazas derivadas de la interaccin de la actividad humana y la naturaleza. Son provocadas por el abuso y el descuido de la accin humana en su relacin con el medio ambiente, por ejemplo, deslizamientos, sequas e inundaciones. La vulnerabilidad se define como la susceptibilidad o la predisposicin intrnseca de un elemento o de un sistema de ser afectado gravemente. Es el factor interno del riesgo, debido a que esta situacin depende de la actividad humana. La vulnerabilidad no es general, sino que debe entenderse en funcin de cada tipo de amenaza. Por ejemplo, una vivienda o cualquier otro tipo de construccin pueden ser vulnerables a los terremotos si no cuenta con un diseo adecuado o puede ser vulnerable a los deslizamientos si su ubicacin es inadecuada, etc. La interaccin de la amenaza y la vulnerabilidad en determinado momento y circunstancia genera un riesgo, es decir, la probabilidad de la generacin de daos por la presentacin del fenmeno esperado, en un lugar especfico y con una magnitud determinada. Risgo f (amenaza. vulnerabilidad) El riesgo es una probabilidad calculada de generacin de daos, cuyos factores intervienen en diverso grado y que se puede estimar si se conocen las caractersticas de la amenaza (la magnitud de presentacin) y las caractersticas de la vulnerabilidad (de infraestructura, social, econmica, de liderazgo, etc.), por lo que se podra manejar de acuerdo con los intereses de la comunidad.
Existe el riesgo aceptable, el cual implica que la comunidad conoce el dao que puede generar la presentacin de tal o cual fenmeno esperado y se prepara para la respuesta cuando se presente. Esta aceptacin del riesgo se relaciona con el anlisis costo-beneficio o costo-oportunidad que se haya realizado. Sin embargo, existe el riesgo de desastre, el cual implica que los daos que se presenten pueden exceder las posibilidades de la comunidad para atenderlos y asumirlos, ya que demandaran una respuesta superior a los recursos y alteraran su desarrollo de manera significativa.
2. GESTIN DEL RIESGO1

Los desastres no son ms que la materializacin de unas condiciones de riesgo existentes, las cuales dependen no slo de la posibilidad de que se presenten eventos o fenmenos intensos, sino tambin de que existan condiciones de vulnerabilidad que son los agentes que favorecen o facilitan la manifestacin del desastre ante la presencia de los fenmenos. La vulnerabilidad en sus diferentes modalidades implica falta de desarrollo y debilidades ambientales, hacia las cuales se deben dirigir los esfuerzos de la planificacin del desarrollo con el fin de reducir o evitar las consecuencias sociales, econmicas y ambientales. La degradacin del medio ambiente, el empobrecimiento y la presentacin de desastres estn ligadas ntimamente. Paulatinamente se ha llegado a la conclusin de que el riesgo en s es el problema fundamental y que el desastre es un problema derivado. El riesgo y los factores de riesgo se han convertido en los conceptos y las nociones fundamentales en el estudio y la prctica en torno a la problemtica de los desastres.
Esta seccin se elabor a partir de: Bell, Paul C. Sarmiento, Juan Pablo. Segura, Nelly. Gestin de riesgo, en Conferencia hemisfrica para la reduccin de riesgos: contribucin al seguimiento de la Tercera Cumbre de las Amricas, San Jos, Costa Rica: 2003, pg. 1-9.
Se entiende por gestin del riesgo al proceso eficiente de planificacin, organizacin, direccin y control dirigido a la reduccin de riesgos, el manejo de desastres y la recuperacin ante eventos ya ocurridos.
REDUCCIN DEL RIESGO

Las actividades que se realizan en esta rea estn dirigidas a eliminar el riesgo o a disminuirlo, en un esfuerzo claro y explcito por evitar la presentacin de desastres. La reduccin de los riesgos no se puede dejar exclusivamente en manos de unos pocos especialistas, sino que hay que abordar el tema de una manera proactiva e integral. Dentro de esta fase, se pueden distinguir dos componentes: N Prevencin. Comprende las acciones dirigidas a eliminar el riesgo, ya sea evitando la presentacin del evento o impidiendo los daos, por ejemplo, al evitar o limitar la exposicin del sujeto a la amenaza. Es difcil implementar medidas que neutralicen completamente un riesgo, sobre todo si es una amenaza de origen natural, como huracanes, terremotos, erupciones volcnicas y tsunamis. La prevencin adquiere su mayor importancia y mxima aplicacin en los procesos de desarrollo futuro, cuando se plantea, por ejemplo, un rea de expansin de una ciudad o un cambio en el uso de la tierra, circunstancias en las cuales se puede incluir el concepto de prevencin como una variable ms en los criterios para la toma de decisiones. N Mitigacin. Es el conjunto de acciones dirigidas a reducir los efectos generados por la presentacin de un evento. Busca implementar acciones que disminuyan la magnitud del evento y, por ende, disminuir al mximo los daos. Algunas de sus actividades son la instrumentacin y la investigacin de fenmenos potencialmente peligrosos, la identificacin de zonas de riesgo, la identificacin de los elementos en peligro, la elaboracin de normas sobre el manejo de los recursos naturales, la confeccin de cdigos de construccin y la implementacin de medidas para reforzar las estructuras y mejorar la proteccin de los bienes.
MANEJO DE DESASTRES En esta etapa se prev cmo enfrentar de la mejor manera el impacto de los desastres y sus efectos; abarca tambin la ejecucin de aquellas acciones necesarias para una respuesta oportuna, como la atencin de los afectados, la evacuacin y la reduccin de las prdidas en las propiedades. El manejo de desastres contempla tres componentes, a saber: N Preparacin. Es el conjunto de medidas y acciones encaminadas a reducir al mnimo la prdida de vidas humanas y otros daos. Comprende actividades tales como la elaboracin de planes para la bsqueda, el rescate, el socorro y la asistencia de las vctimas, as como el desarrollo de planes de contingencias o de procedimientos segn la naturaleza del riesgo y su grado de afectacin. N Alerta. Es el estado generado por la declaracin formal de la presentacin cercana o inminente de un desastre. No slo se divulga la proximidad del desastre, sino que se determinan las acciones que deben realizar tanto las instituciones como la poblacin. N Respuesta. Comprende las acciones llevadas a cabo ante un evento adverso y que tienen por objeto salvar vidas, reducir el sufrimiento humano y disminuir las prdidas en la propiedad. Algunos ejemplos de actividades tpicas de esta etapa son la bsqueda y el rescate de personas afectadas, la asistencia mdica, la evaluacin de los daos, el alojamiento temporal y el suministro de ropa y alimentos.
RECUPERACIN En esta etapa se instauran las medidas que inician el proceso de restablecimiento de las condiciones de vida normales de una comunidad afectada por un desastre. Abarca dos grandes aspectos: el primero tiende a restablecer en un corto plazo y en forma transitoria los servicios bsicos indispensables y, el segundo se orienta hacia una solucin permanente y a largo plazo, con la cual se busca restituir las condiciones de vida normales de la comunidad afectada.
En esta etapa se identifican claramente dos componentes: N Rehabilitacin. Comprende el perodo de transicin que se inicia al final de la respuesta, en el que se restablecen, a corto plazo, los servicios bsicos indispensables. N Reconstruccin. Es el proceso mediante el cual se repara la infraestructura, se restaura el sistema de produccin y se recupera el patrn de vida de los pobladores.
La fase de recuperacin es una oportunidad para superar el nivel de desarrollo previo al desastre con la incorporacin y la adopcin de medidas de prevencin y mitigacin.
3. CARACTERSTICAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS Y SUS EFECTOS SOBRE LA SALUD

Existe una relacin directa entre el tipo de evento que ocasiona un desastre y sus efectos sobre la salud. Algunos efectos son ms potenciales que reales y no siempre constituyen amenazas inevitables para la salud, pues un trabajo educativo previo al desastre puede evitarlos o mitigarlos. Los daos a la salud no ocurren al mismo tiempo, sino que dependen de las condiciones sanitarias del entorno, lo que implica que se pueden evitar mediante acciones de prevencin. Los daos directos a la salud de las personas demandan una respuesta inmediata que no puede esperar la llegada de ayuda externa; deben ser asumidos por la comunidad usando en forma ptima los recursos disponibles. Las necesidades de alimentos, vivienda y atencin primaria de la salud en los desastres difieren segn el tipo de amenaza y el escenario donde se presenta. La comunidad afectada generalmente conserva su capacidad, aunque sea mnima, de movilizar recursos para una primera respuesta.
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EFECTOS COMUNES DE LOS EVENTOS ADVERSOS EN LA SALUD N Reacciones sociales positivas. Se genera un espritu de colaboracin y apoyo mutuo en la comunidad. N Incremento de las enfermedades transmisibles en relacin con las condiciones previas. Las enfermedades transmisibles se incrementan si se deterioran las condiciones de salud ambiental y si ya existan en la comunidad antes de producirse el evento adverso. N Impacto en la salud mental individual y colectiva. Despus de una situacin adversa, siempre se produce una repercusin negativa sobre la salud mental individual y colectiva. Con frecuencia, los preparativos y los planes de respuesta estn orientados a la atencin de los daos fsicos y no a los de salud mental. N Desequilibrio entre la oferta de servicios y la demanda generada por el evento. El bloqueo de las vas y lneas vitales genera la prdida o la disminucin de la capacidad funcional hospitalaria, por disminucin de los servicios pblicos o por prdida del acceso a la institucin. Los eventos adversos demandan acciones de control y atencin de daos, para lo cual se requieren recursos y servicios adicionales a los que normalmente se encuentran disponibles. En la mayora de los eventos adversos, la mayor demanda de los servicios de salud se produce en las primeras 24 a 48 horas. Despus de las 72 horas, y en relacin con las condiciones sanitarias, pueden presentarse otras enfermedades derivadas del consumo de agua contaminada, el hacinamiento, la exposicin climtica, el incremento de vectores, etc. En general, los desastres se pueden considerar como un problema de salud pblica por varias razones: N Nmero inesperado de muertes, lesionados y enfermos en la comunidad afectada, que pueden exceder sus capacidades teraputicas y hacer colapsar funcionalmente los servicios locales.
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N Destruccin de la infraestructura local de salud, incluso los hospitales, produciendo la incapacidad de responder ante la emergencia y la alteracin de la prestacin rutinaria de servicios, lo que podra incrementar la mortalidad y la morbilidad a mediano y largo plazo. N Efectos sobre el medio ambiente e incremento del riesgo potencial de peligros ambientales. N Compromiso del comportamiento psicolgico y social de las comunidades.
N Escasez de alimentos con consecuencias nutricionales. N Desplazamientos espontneos u organizados de la poblacin hacia reas donde los servicios de salud no pueden llegar. El desplazamiento de grandes grupos puede conllevar el riesgo epidemiolgico de transicin de una a otra comunidad.
Terremotos Son sacudidas de la superficie terrestre producidas por la liberacin sbita, en forma de ondas, de la energa acumulada, generada por deformaciones de la corteza terrestre. Un terremoto puede medirse en magnitud y en intensidad. La magnitud mide la energa liberada en el foco o punto dentro de la tierra de donde proviene el movimiento que causa el sismo. La escala de magnitud ms conocida es la de Ritcher. La magnitud de los sismos ms leves es cercana a cero y la correspondiente a los sismos ms grandes registrados es de 8,9. La intensidad es el grado de los efectos destructivos en el lugar donde se evala. La escala de intensidad ms conocida es la de doce grados, denominada escala modificada de Mercalli. Se ordena de menor a mayor de acuerdo con el grado de destruccin; va desde I (detectable por instrumentos de medicin muy sensibles) hasta XII (catstrofe o destruccin casi total).
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Efectos sobre la salud 1. Mortalidad. El nmero de muertos puede ser significativo debido a la rapidez y la violencia del impacto y a la destruccin de la infraestructura, bsicamente en reas urbanas y de alta densidad de poblacin. 2. Morbilidad. Tambin se registra un elevado nmero de heridos por las causas sealadas. Las principales condiciones encontradas son: politraumatismos, heridas, quemaduras, intoxicaciones y secuelas de salud mental. Para efectos de planificacin de los insumos logsticos y la ayuda humanitaria, la experiencia nos seala que aproximadamente el 10% de la poblacin afectada puede considerarse como heridos, y de ellos, del 10% al 15% puede requerir apoyo institucional mayor o de mayor complejidad, es decir, hospitalizacin, ciruga, anestesia y otros. 3. Infraestructura de salud. Los daos en los establecimientos de salud afectan, adems de su infraestructura, a los recursos humanos, el equipamiento, los servicios bsicos y el mobiliario. Es importante destacar que muchas veces los servicios de salud, por la prdida de funcin, se interrumpen justamente cuando tienen mayor demanda de la poblacin. 4. Escasez de alimentos. Contrario a lo que se piensa, no debera existir escasez de alimentos. Si esto ocurre puede deberse a la dificultad en el acceso, acaparamiento u ocultamiento por parte de los proveedores. 5. Movimientos de poblacin. Segn la magnitud del evento, la poblacin afectada tiende a quedarse cerca de sus casas o pertenencias, y se interesan rpidamente por iniciar la recuperacin.
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Medicin de la intensidad de un terremoto: Categora de la escala modificada de Mercalli Categora Descripcin Percibido tan slo por muy pocas personas bajo circunstancias especialmente favorables. Percibido tan slo por pocas personas en reposo, especialmente en pisos altos de las edificaciones. Pueden mecerse objetos suspendidos. Se percibe muy notoriamente adentro. Puede mecerse levemente estando en un vehculo automotor. La vibracin se siente semejante al paso de un camin. Se percibe adentro por muchos y afuera por unos pocos. En la noche, algunos se despiertan. Traquetean la losa, la cristalera, las ventanas y las puertas. Se percibe por casi todos; el dao de los contenidos y las estructuras es raro, pero posible. Se percibe por todos; muchos se asustan y corren fuera; daos leves. Todos corren fuera; daos sin importancia para edificaciones sismorresistentes bien diseadas y construidas; daos leves a moderados para estructuras ordinarias; considerables daos para estructuras pobremente diseadas o construidas. Daos leves en estructuras bien diseadas, considerables en las ordinarias y grandes en las pobres; caen chimeneas, monumentos, muros, etc. Dao considerable para las estructuras bien diseadas e inmenso (incluso colapso parcial o completo) en otras edificaciones; las edificaciones se desplazan de sus cimientos; las tuberas subterrneas se rompen. Algunas estructuras de madera bien construidas se destruyen; la mayor parte de la mampostera y de las estructuras ordinarias es destruida; las carrilleras se tuercen; son comunes los deslizamientos, el agua se derrama sobre los bancos de diques y lagos, etc. Pocas, si alguna, estructuras de mampostera permanecen en pie; los puentes se destruyen, se abren grandes grietas en el terreno; la tubera subterrnea est completamente fuera de servicio; la tierra se hunde. El dao es total; se ve la propagacin de las ondas a lo largo de la superficie del terreno; es casi imposible permanecer de pie; los objetos son arrojados al aire.
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III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Tomado de: Noji, Erick. ed. Impacto de los desastres en la salud pblica. Bogot: OPS, 2000, pg. 142
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Tsunami Es una serie de grandes olas marinas generadas por el desplazamiento repentino de masas de agua como consecuencia de terremotos, erupciones volcnicas o deslizamientos submarinos, capaces de propagarse a miles de kilmetros.
Efectos sobre la salud: 1. Mortalidad. El nmero de muertos puede ser significativamente alto si no existe un aviso previo de alerta, por la destruccin de la infraestructura o por inundacin, y depende de la vulnerabilidad de las comunidades. 2. Morbilidad. Se pueden presentar politraumatizados, heridos y ahogados. 3. Infraestructura de salud. Segn el tipo de materiales empleados, los establecimientos de salud de las zonas costeras se afectan, se interrumpen sus funciones normales y se perjudican principalmente el recurso humano, el equipamiento y el mobiliario. 4. Escasez de alimentos. Puede existir escasez de alimentos por daos en los almacenes y prdida de cultivos, contaminacin y dificultades de acceso.
5. Movimientos de poblacin. Segn la magnitud del evento, la poblacin afectada se puede reubicar provisionalmente; sin embargo, generalmente tiende a quedarse cerca de sus casas o pertenencias, interesndose rpidamente por iniciar la reconstruccin.
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Erupciones volcnicas Es la salida de material (magma), cenizas y gases del interior de la tierra a la superficie. Una erupcin volcnica es un proceso muy complejo que genera diversos elementos: lluvia de cenizas, que puede alcanzar a varios kilmetros a la redonda; flujo piroclstico, que es material incandescente que cae ladera abajo a gran velocidad; flujos de lodo, si el cono tiene hielo; ros de lava, de diversa densidad y a diferentes velocidades, as como gases txicos. La lluvia de cenizas puede formar una capa de algunos centmetros de espesor sobre el suelo y los techos de las construcciones, lo que provoca un peso extra que puede causar su colapso; el flujo piroclstico es considerado el fenmeno ms peligroso y puede afectar a los centros poblados en su recorrido; los flujos de lodo, en volcanes con cono de nieve, tienen el efecto destructor de un deslizamiento; los flujos de lava pueden deslizarse por la ladera del volcn y recorrer varios kilmetros destruyendo todo lo que encuentran a su paso.
Efectos sobre la salud: 1. Mortalidad. La mortalidad puede ser alta si se presentan flujos piroclsticos y, en menor escala, flujos de lava. 2. Morbilidad. Las cenizas, cuyas partculas pequeas son inhalables, pueden ocasionar graves enfermedades respiratorias, drmicas y oftlmicas. La contaminacin del agua, que se acidifica con la ceniza, puede causar enfermedades del sistema digestivo. Los flujos piroclsticos y la lava producen lesiones de tipo traumtico y quemaduras; los gases pueden generar graves cuadros respiratorios y de intoxicacin. 3. Infraestructura de salud. Los establecimientos de salud pueden llegar a colapsar a consecuencia de los flujos y de las cenizas. Si se afectan las lneas vitales en la comunidad, el establecimiento tambin sufrir deficiencias a menos que cuente con sistemas alternos para un adecuado funcionamiento. El peso de las cenizas puede provocar el colapso de algunas estructuras, efecto que se agrava si existen lluvias simultneas.
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4. Escasez de alimentos. Los almacenes de alimentos no se afectan, a menos que se hallen en la zona de influencia directa de los flujos; sin embargo, los cultivos pueden daarse por la lluvia de ceniza. Puede existir escasez de alimentos si se interrumpen las vas de acceso. 5. Movimientos de poblacin. Segn los sistemas de alerta, las poblaciones en riesgo pueden ser reubicadas en las zonas de seguridad previamente identificadas.
Deslizamientos Se refiere al movimiento descendente de tierra, agua, flujos de lodo y otros componentes en un terreno en declive, con desprendimientos de rocas y otros materiales. Suele ser el resultado de cambios repentinos o graduales en la composicin y la estructura del suelo, la hidrologa o la vegetacin. Este suceso es frecuente en las corrientes de agua interandinas, debido al incremento estacional de las lluvias que arrastran los slidos que encuentran a su paso, as como tambin por la deforestacin y el manejo inadecuado de las corrientes de agua, el uso indebido de los suelos, las excavaciones y la sobrecarga del terreno producida por el peso de agua, de hielo, de nieve o de granizo y la acumulacin de rocas o material volcnico.
Efectos sobre la salud: 1. Mortalidad. Segn las caractersticas del fenmeno, el nmero de muertes puede ser elevado por el carcter sbito de un deslizamiento, bsicamente en zonas de alta densidad de poblacin y por efecto directo sobre la infraestructura.
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2. Morbilidad. Los efectos son limitados; se producen politraumatismos y heridas leves, que es lo ms comn. 3. Infraestructura de salud. Los establecimientos sufren ntegramente si se encuentran en la zona de paso del deslizamiento; se producen graves daos en la infraestructura, el equipamiento y el mobiliario. 4. Escasez de alimentos. Por lo limitado del evento, generalmente no se presentan problemas con la produccin y el abastecimiento de los alimentos.
5. Movimientos de poblacin. Segn las caractersticas del evento, la poblacin afectada puede ser reubicada, inclusive de manera definitiva.
Inundaciones Es el fenmeno por el cual un lugar es cubierto por agua al desbordarse el continente o cauce en el que est contenida. Se origina por las lluvias intensas, el aumento anormal del nivel del mar, la fusin de la nieve en gran volumen o una combinacin de estos factores. Existen inundaciones rpidas o sbitas por ruptura de presas o diques, desborde de vertientes de alta montaa o lluvias torrenciales localizadas. Las progresivas se producen por lluvias intensas o desbordamiento de ros en llanuras o planicies. La presencia de niveles de agua en la superficie puede durar das, semanas e, incluso, meses, lo cual depende de la causa que la origin, as como de la topografa, el drenaje, la capacidad de absorcin del terreno y la infraestructura.
Efectos sobre la salud: 1. Mortalidad. Depende del tipo de evento que se presente. Si es sbito, puede causar un nmero considerable de muertes.
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2. Morbilidad. Las enfermedades no se presentan inmediatamente sino generalmente a partir de las 48 horas siguientes. Se pueden presentar enfermedades relacionadas con la falta y el mal manejo de agua potable, problemas relacionados con la piel, infecciones respiratorias y enfermedades transmitidas por vectores. En ciertos casos pueden incrementarse las lesiones por mordeduras de serpientes. 3. Infraestructura de salud. El dao que se presenta depende de la estructura de la edificacin y de la magnitud del evento; el establecimiento de salud puede llegar a quedar inutilizado. Una consecuencia que difcilmente se revierte es el dao sufrido en el equipo mdico. 4. Escasez de alimentos. Se presentan problemas de alimentacin debido al compromiso de los almacenes, la siembra y la produccin. As mismo, se pierden las condiciones de vida de los animales de pastoreo, lo que causa problemas de abastecimiento de carne, de leche y sus derivados. 5. Movimientos de poblacin. Las poblaciones afectadas tienden a trasladarse temporalmente, lo que puede ocasionar problemas relacionados con el hacinamiento.
Sequa Es la ausencia de precipitaciones que produce un desequilibrio hidrolgico grave. El nivel de la sequa se calibra por el grado de humedad, su duracin y la superficie del rea afectada. Se desarrolla lentamente y puede tardar mucho tiempo en desaparecer.
Efectos sobre la salud: 1. Mortalidad. En casos extremos, pueden presentarse algunos casos de muerte como consecuencia de la falta de agua y alimentos.
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2. Morbilidad. Pueden aparecer enfermedades derivadas de la desnutricin y la deshidratacin, as como otras por el mal uso del escaso recurso hdrico. 3. Infraestructura de salud. Su funcin se ve afectada al no contar con agua. 4. Escasez de alimentos. La disminucin del agua altera las actividades agrcolas y ganaderas, con el consecuente grave desabastecimiento de alimentos.
5. Movimientos de poblacin. Cuando la sequa es prolongada las poblaciones se trasladan, probablemente en forma definitiva. En el rea andina no son comunes las migraciones temporales.
4. PRINCIPALES RESPONSABILIDADES DEL SECTOR SALUD EN SITUACIONES DE DESASTRE

Ante una situacin de emergencia o desastre, al igual que otros sectores del Estado, el sector salud debe asumir sus responsabilidades generales y especficas inherentes a su funcin. Dentro de las responsabilidades generales se encuentran bsicamente: N Realizacin de un diagnstico adecuado y tcnico de las vulnerabilidades y los recursos propios del sector. El anlisis de la vulnerabilidad debe estar referido a la comunidad y a los establecimientos de salud en lo concerniente a capacidades, recursos, estado de las instalaciones y posibles daos directos e indirectos. N Articulacin y coordinacin intra y extrasectorial para una accin conjunta ordenada y con economa de pasos administrativos. Es necesaria esta coordinacin directa del sector con aqullos que tienen elementos necesarios para la preparacin del sector salud, as como para la respuesta y las
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acciones de recuperacin. Es decir, la accin debe ser coordinada, sucesiva y escalonada con un criterio global e interinstitucional de la gestin del riesgo. La evaluacin de otros sectores no es una responsabilidad directa del sector salud, pero s lo es la coordinacin para obtener la informacin de las evaluaciones que se realicen con el fin de tener una visin global del problema. N Elaboracin e implementacin de planes especficos o de contingencia para el sector en general, segn sus distintos mbitos y niveles. Los planes deben contemplar: el diagnstico de la amenaza, la vulnerabilidad y el riesgo, as como los recursos que pueden emplearse; los objetivos del plan, segn la capacidad operativa de la institucin que lo establece; la asignacin de prioridades en la distribucin de los recursos segn sus competencias para alcanzar las metas y las medidas tendientes al desarrollo de rutinas que se conozcan y practiquen antes de un evento determinado; definicin de un sistema claro y operativo de referencia y contrarreferencia de pacientes. N Organizacin e implementacin de un sistema de comunicaciones, de preferencia coordinado con otras dependencias y sectores. Hay que tener en cuenta que en la fase posterior al impacto, cuando los sistemas normales pueden haber colapsado, hay que tener un mecanismo alterno de comunicacin y coordinacin. Un buen sistema de comunicacin debe ser planificado y establecido con anticipacin, pues es un factor crtico no slo para la coordinacin, sino tambin para la obtencin de informacin rpida, veraz y precisa para la toma de decisiones.
N Educacin, capacitacin y entrenamiento de su personal y de la poblacin para una accin adecuada en el mbito de su jurisdiccin. Es importante que las personas que se encargarn de algunas tareas en la atencin de los afectados, lo hagan de manera casi automtica, para lo cual se necesita entrenamiento y prctica para garantizar el desarrollo de dichas actividades sin supervisin. N Evaluacin de los daos del sector salud. Esta actividad es necesaria para determinar la intensidad del evento, lo que permite asignar los recursos ms adecuados para la atencin del desastre y las necesidades de la poblacin. Responde rpidamente a las preguntas de qu pas?, qu dao se produjo?, qu
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se necesita, cundo y dnde? y de quin es la responsabilidad de cada accin?. Se requiere de personal capacitado y entrenado en esta tarea; se debe recoger la informacin inicial e informar a los niveles superiores a fin de hacerles llegar la solicitud de ayuda. As mismo, se requiere informacin complementaria que permita comprender otras necesidades que tambin deben ser suministradas o complementadas. N Organizacin y coordinacin de los sistemas de suministros y transporte. Es un tema de gran importancia para el nivel operativo, si se considera que el abastecimiento de los suministros destinados a satisfacer las necesidades de la poblacin afectada debe ser oportuno y satisfactorio. Esta cadena de elementos debe considerar: 1. 2. 3. 4. obtencin (adquisicin o donaciones), clasificacin y almacenamiento, definicin del destino, y transporte y distribucin.
5. RESPONSABILIDADES ESPECFICAS DEL SECTOR SALUD EN CASOS DE DESASTRE

N Organizacin e instalacin del Comit de Operaciones de Emergencia de Salud, COE. Es el ente coordinador de las acciones de respuesta y rehabilitacin en situaciones de desastre, y est conformado por los jefes o responsables de las distintas reas tcnicas del sector salud existentes. El representante del sector salud al COE general para el manejo de la emergencia es designado del COE de salud.
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N Prestacin de acciones de primeros auxilios, de atencin mdica y mdico-quirrgica de urgencia. Esta es una actividad de mxima prioridad que debe iniciarse inmediatamente y dentro de las primeras 24 horas de producido un evento adverso. Comprende acciones de bsqueda, rescate y primeros auxilios. Los establecimientos de salud deben aplicar planes de respuesta preparados de acuerdo con sus competencias y capacidades. N Referencia, contrarreferencia y evacuacin de heridos y enfermos a zonas de seguridad. La evacuacin de la poblacin debe hacerse a un lugar previamente establecido y con reas de seguridad; sin embargo, un tema difcil y an no resuelto es la evacuacin de heridos y enfermos de un hospital a otro. Si se decide la evacuacin, deben tenerse en cuenta elementos como: zonas de seguridad, accesos entre plantas verticales, vehculos para el traslado y zonas de llegada; tambin debe considerarse la categora del lesionado y diferenciarlo no slo por la gravedad y las condiciones de supervivencia, sino por los equipos de apoyo necesarios. N La organizacin y el reforzamiento de la capacidad operativa de los establecimientos de salud, principalmente de los hospitales que han sido elegidos y designados para la prestacin de servicios complejos a favor de las vctimas. El cumplimiento efectivo de esta funcin requiere conocimiento de los recursos existentes a cada nivel y tener claramente identificadas las responsabilidades asignadas a cada hospital. N Establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica despus del desastre. Es necesario para la identificacin temprana de algn brote de morbilidad importante que pueda ocurrir entre los afectados por el desastre, ya sea en los refugios temporales o en las zonas donde los sobrevivientes y damnificados han sido localizados. El anlisis del epidemilogo no slo se centra en la morbilidad y la mortalidad, sino en el descubrimiento de los factores de riesgo asociados, con la finalidad de priorizar la atencin sobre ellos. La coordinacin intersectorial es muy importante en el levantamiento de los censos de poblacin para definir adecuadamente las poblaciones vulnerables objeto de la vigilancia.
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N Evaluacin y atencin del saneamiento ambiental bsico. Se requiere si se considera que el evento adverso ha causado daos de importancia en los componentes de esta funcin. Por tanto, adems de la evaluacin en este campo, se deben implementar planes para garantizar la calidad del agua, la adecuada disposicin de las excretas y la eliminacin de los desechos slidos, la higiene de los alimentos y de las personas, el control sanitario de las diversas instalaciones y la educacin higinica.
N Medidas de proteccin y recuperacin de la salud mental de la poblacin afectada y del personal de atencin de las emergencias. Este importante componente est dirigido a recuperar su capacidad para manejar situaciones de estrs y a reordenar y reorganizar rpidamente su propio mundo, mediante la interaccin social y el uso adecuado de los recursos que reciban, para procurar un sentido de satisfaccin, seguridad y autoestima.
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captulo
reas esenciales en la evaluacin de daos en salud
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CAPTULO 2. REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD

1. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y SEGUIMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRAZADORAS
La epidemiologa es una de las mejores herramientas para el seguimiento y el control de la morbimortalidad de los desastres, ya que permite establecer las prioridades para focalizar la ayuda humanitaria.
CAPTULO 2 - REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD
La epidemiologa nos sirve para conocer con anticipacin el perfil de salud de las reas vulnerables y para planificar las actividades de respuesta. Sin embargo, tiene su mayor utilidad en la etapa de respuesta, en la cual la conduccin precoz de una evaluacin apropiada de los daos, ms la informacin de la evolucin de la morbilidad y de los factores de riesgo para la salud en una comunidad, nos permite identificar las necesidades urgentes y establecer las prioridades de apoyo a la poblacin afectada. Los datos que nutren la informacin para el proceso de evaluacin de los daos deben recogerse rpidamente bajo condiciones altamente adversas y las mltiples fuentes de informacin se deben integrar para el anlisis. Pueden existir circunstancias y fuerzas que impidan el flujo de un paso a otro en el ciclo de la vigilancia: el ciclo desde la informacin hasta la accin debe completarse rpida, precisa y repetidamente. La mortalidad y la morbilidad de una poblacin afectada por un evento adverso estn determinadas por el tipo de desastre. El sistema de vigilancia epidemiolgica rutinaria debe instituir mecanismos de alerta y de contingencia, con un listado de las posibles enfermedades relacionadas con cada tipo de desastre, establecer un sencillo programa de recoleccin de datos y poner en marcha programas de control de las enfermedades.
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POTENCIAL EPIDMICO Los desastres provocan alteraciones directas e indirectas sobre la salud de la poblacin: durante el evento pueden existir heridos, traumatizados o similares, es decir, pacientes con enfermedades agudas y urgentes. Despus del evento, las condiciones de salubridad del medio, as como las condiciones del hbitat, pueden provocar la aparicin de otras enfermedades consideradas como trazadoras. Las enfermedades trazadoras se han establecido en funcin de estudios epidemiolgicos y de seguimiento en desastres en diversos pases; se han encontrado algunas similitudes, que son sistematizadas para que su vigilancia sirva como instrumento para priorizar las actividades y definir las necesidades ms urgentes. Muchas de estas enfermedades son consecuencia de elementos del medio ambiente y de los sistemas habilitados para la poblacin afectada, por lo que su solucin no depende exclusivamente del sector salud; la coordinacin intersectorial es de vital importancia en el manejo de la situacin, tanto en el intercambio de la informacin como en la definicin de prioridades.
FACTORES EPIDEMIOLGICOS DETERMINANTES DEL POTENCIAL EPIDMICO La informacin previa, conjuntamente con la evaluacin de los daos, debe sealar e identificar con claridad los factores de riesgo a que est sometida o expuesta la poblacin, de tal modo que se puedan elaborar planes de control adecuados en cada situacin. Los principales factores que generalmente cambian y que estn relacionados con la aparicin de enfermedades o brotes epidmicos, son los siguientes:
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Cambios de la morbilidad preexistente N N N N Proporcional al grado de endemia Introduccin de enfermedades transmisibles Aumento de la morbilidad por enfermedades transmisibles endmicas en las poblaciones locales Enfermedades de mayor frecuencia: infecciones respiratorias agudas, diarreas inespecficas
Cambios ecolgicos resultantes del desastre N Agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles
Desplazamiento de poblaciones (migracin) N N N N La poblacin se traslada a lugares prximos La poblacin se traslada a zonas ubicadas a cierta distancia Migracin de poblaciones rurales hacia zonas superpobladas Migracin de zonas urbanas a zonas rurales
Cambios en la densidad de la poblacin N Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas N Hacinamiento en locales pblicos: escuelas, iglesias
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Desarticulacin de los servicios pblicos N Interrupcin de los servicios de electricidad, agua y alcantarillado N Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua
Interrupcin de los servicios bsicos - salud pblica

N N N N
Interrupcin de los servicios de vacunacin Interrupcin de tratamientos ambulatorios: TBC, malaria Interrupcin de programas antivectoriales Exposicin de personas susceptibles a enfermedades transmisibles endmicas
EJEMPLOS DE INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD POSTERIOR A LOS DESASTRES La evaluacin epidemiolgica inicial y complementaria recoge informacin que nos permite construir indicadores que, a su vez, constituyen herramientas para la toma de decisiones inmediatas. Los indicadores que se mencionan a continuacin pueden ser construidos con la informacin recabada en la evaluacin de daos posterior a los desastres. Cada uno de estos indicadores nos debe permitir interpretar la situacin existente y, por ende, tomar la medida correctiva adecuada.
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Muertos N N N N Nmero de muertos relacionados con el impacto en la poblacin en el rea de desastre Nmero de muertos relacionados con el impacto por grupos de edad y gnero Nmero de muertos por nmero de viviendas destruidas Nmero de muertos relacionados con el impacto en la poblacin por unidad de tiempo despus del desastre
Lesionados/heridos N N N N Nmero de muertos por nmero de lesionados Nmero de lesionados por poblacin del rea de desastre Tipo de lesionado por grupo de edad y sexo Distribucin de los tipos de lesionados
Morbilidad N N N N N N Nmero de consultas mdicas por grupo de edad y sexo Distribucin de las consultas mdicas en el tiempo Tipo de consulta por especialidad Procedencia geogrfica de los pacientes hospitalizados Ocupacin de las camas hospitalarias y duracin de las hospitalizaciones Incidencia de las enfermedades transmisibles
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2. EVALUACIN DEL SANEAMIENTO BSICO Y DETERMINACIN DE PRIORIDADES

La disponibilidad de agua potable y de saneamiento adecuado es una de las necesidades indispensables de la salud pblica, situacin que se magnifica cuando estamos frente a las consecuencias de un evento adverso.
La adopcin rpida de medidas de control apropiadas para mantener las condiciones del medio permite reducir o eliminar las causas de morbilidad y mortalidad. En esta tarea corresponde al sector salud marcar la pauta para la determinacin de las necesidades de salud ambiental. El deterioro en la calidad o la disminucin de la cantidad o la intermitencia de los servicios de agua y saneamiento despus de un desastre tienen efectos importantes en la salud de la poblacin. Al sector salud le corresponde planificar las intervenciones de vigilancia de la calidad del agua, la proteccin de la salud y la atencin mdica a causa de los problemas generados por el inadecuado saneamiento. Adems, es funcin primordial de este sector velar porque las condiciones de los albergues sean sanitariamente adecuadas. Todo ello requiere una ptima comunicacin entre los sectores de salud, agua y saneamiento. La labor de evaluar los daos en la infraestructura de agua y el saneamiento le compete a otros actores tales como municipios, empresas de agua y saneamiento, etc. En una situacin de emergencia, el buen xito depende en gran medida de la rapidez en la evaluacin de los daos, para garantizar que la poblacin afectada tenga acceso al agua segura y a un adecuado manejo de los residuos slidos. La provisin de agua por sistemas alternos en cantidades suficientes es muy importante para cubrir las necesidades de la poblacin o mitigar los efectos en los sistemas de agua potable y saneamiento. El manejo de los residuos slidos y otros desechos es otro factor prioritario para la salud de las poblaciones afectadas. Los registros epidemiolgicos indican que, a veces, existen incrementos significativos de las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas, ocasionados por puntos de acumulacin de residuos domsticos y material orgnico. Adems, la acumulacin de lodo, escombros y restos de demolicin se convierte en causa de afecciones respiratorias y de la piel, al igual que la presencia de grandes cantidades de cenizas. El manejo
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inadecuado de los residuos potencialmente peligrosos, como los residuos infecciosos hospitalarios y los qumicos txicos, constituye un factor de riesgo si no se realiza un adecuado almacenamiento, tratamiento y disposicin final. Aunque el sector salud no es el principal responsable del tratamiento de los residuos, siempre debe estar presente dentro de un sistema integrado de gestin de los mismos.2 La interrupcin o sobrecarga de los sistemas de abastecimiento de agua y de evacuacin de excretas y de residuos slidos y lquidos constituye una situacin de desequilibrio grave que repercute en la salud de los pobladores e incrementa la probabilidad de aparicin de enfermedades de transmisin hdrica y por alimentos. La rpida y espontnea aparicin de lugares de alta densidad poblacional adaptados como albergues puede poner en riesgo la salud de la poblacin, si no han sido previamente planificados con las condiciones higinicas adecuadas.
Para mayor informacin puede consultar: Organizacin Panamericana de la Salud. Gestin de residuos slidos en situaciones de desastre, Serie Salud Ambiental y Desastres, No. 1. Washington D.C.: OPS/OMS, 2003.
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MATRIZ DE EFECTOS DE LOS DESASTRES NATURALES Efectos ms frecuentes de eventos especficos en la salud ambiental Efectos ms frecuentes de eventos especficos en la salud ambiental Daos de las estructuras de ingeniera civil Rotura de tuberas madres
TERREMOTO HURACN INUNDACIN TSUNAMI 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 3 1 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2
ERUPCIN VOLCNICA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Dao a las fuentes de agua Suministro de agua y eliminacin de aguas residuales Cortes de electricidad Contaminacin (qumica y bacteriana) Fallas de transporte Escasez de personal Sobrecarga del sistema (por desplazamientos de poblacin) Escasez de equipamiento, partes y suministros Daos de las estructuras de ingeniera civil Fallas de transporte Manejo de desechos slidos Escasez de equipamiento Escasez de personal Contaminacin de agua, suelo y aire
Contina
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(contina) MATRIZ DE EFECTOS DE LOS DESASTRES NATURALES

Efectos ms frecuentes de eventos especficos en la salud ambiental Efectos ms frecuentes de eventos especficos en la salud ambiental Deterioro de los alimentos refrigerados Dao de las instalaciones de preparacin de alimentos Manipulacin de alimentos Fallas de transporte Cortes de electricidad Inundacin de instalaciones Contaminacin/deterioro de los suministros de socorro Proliferacin de criaderos de vectores Control de vectores Higiene del hogar Aumento de los contactos hombre/vector Alteracin de los programas de control de las enfermedades transmitidas por vectores Destruccin o dao de las estructuras Contaminacin del agua y los alimentos Fallas de la electricidad, la calefaccin, el combustible, el agua o los servicios de suministro de agua y eliminacin de residuos Hacinamiento
1 Efecto grave posible 2 Efecto menos grave posible 3 Efecto menor o imposible Tomado de: OPS/OM. Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Publicacin cientfica No. 575. Washington, D.C. 2000.
TERREMOTO HURACN INUNDACIN TSUNAMI 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 3 1 2 1 2 1 1 1 2
ERUPCIN VOLCNICA 1 1 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1
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Para atender estas necesidades es imprescindible evaluar los efectos del desastre en las condiciones y los servicios de saneamiento bsico. Para ello se aplican los formularios necesarios sobre la disponibilidad de dichos servicios en la zona afectada.
Abastecimiento de agua
Se prioriza la entrega de agua de la siguiente forma: N hospitales y centros de salud, N albergues, y N sectores de la poblacin en reas urbanas y rurales. El agua debe obtenerse de los sistemas normales de distribucin y, en caso de estar afectados, de otras fuentes alternas como pozos artesanales, plantas industriales, considerando que se debe someter a anlisis de la calidad (bacteriana y qumica) antes de autorizar su consumo. De acuerdo con el proyecto Esfera3 es importante tomar en cuenta estos indicadores clave: N N N N mnimo de 15 litros de agua por persona por da; el caudal en cada punto de abastecimiento de agua debe ser de 0,125 litros por segundo como mnimo; un lugar de abastecimiento de agua para cada 250 personas como mnimo; la distancia desde cualquier refugio hasta el lugar de abastecimiento de agua ms cercano no debe exceder los 500 metros.
La vigilancia de la calidad del agua, responsabilidad del sector salud, debe iniciarse de manera inmediata,
El Proyecto Esfera, Carta Humanitaria y Normas Mnimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastre, http:/www.sphereproject.org
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determinando diariamente si existe cloro residual en el agua obtenida y suministrada. Los indicadores clave del proyecto Esfera4 son los siguientes: N Los controles sanitarios indican un bajo riesgo de contaminacin fecal. N En el caso de abastecimiento por tuberas a poblaciones de ms de 10.000 personas, o de todo tipo de abastecimiento en momentos de riesgo o presencia de una epidemia de diarrea, el agua se trata con un desinfectante residual en concentraciones aceptables (por ejemplo, la concentracin de cloro libre residual en el grifo es de 0,2 a 0,5 mg por litro y la turbiedad es inferior a 5 NTU). N El total de slidos en disolucin no es superior a 1.000 mg por litro (2.000 us/cm de conductividad elctrica, en medicin de campo simple) y el agua no tiene sabor desagradable. N No se detectan efectos adversos significativos para la salud debidos a contaminacin qumica o radiolgica (incluidos los residuos de productos qumicos de tratamiento) en un consumo a corto plazo o durante el perodo de empleo previsto de la fuente de agua y la evaluacin no revela probabilidades considerables de tales efectos. Adems, la Carta Humanitaria y las Normas Mnimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastres del proyecto Esfera plantean la importancia de que la poblacin disponga de utensilios adecuados para recoger, almacenar y utilizar cantidades suficientes de agua para beber y cocinar y para la higiene personal. Los indicadores clave que plantean son los siguientes: N Cada familia debe disponer de dos recipientes de 10 a 20 litros para recoger el agua, y de recipientes de 20 litros para almacenarla. Esos recipientes deben ser de cuello angosto o tener tapa. N Cada persona debe disponer de 250 g de jabn por mes para la higiene personal.
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N Cuando se necesiten instalaciones de bao colectivas, se debe disponer de cubculos suficientes para su utilizacin con una frecuencia aceptable y a horas aceptables, separados para hombres y mujeres. N Cuando se necesiten lavaderos de ropa colectivos, se debe disponer de una pileta de lavar por cada 100 personas; debe haber zonas reservadas para que las mujeres laven y sequen su ropa interior.
Saneamiento del medio La evacuacin de excretas merece consideracin preferencial para evitar la proliferacin de vectores transmisores de enfermedades y la contaminacin del agua y los alimentos. La evacuacin de desechos slidos incluye la eleccin de los lugares de carga y descarga, los medios de transporte, la incineracin de los mismos o los depsitos en lugares adecuados. Adems del problema de recoleccin de basuras domiciliarias en situaciones de desastre, otro grande y principal problema es la recoleccin, el transporte y la disposicin final de los escombros, que son los desechos generados por casas, edificios cados, material arrastrado por inundaciones y deslizamientos, y material acarreado por huracanes. Para la evacuacin de excretas deben construirse letrinas; de no ser posible, se deben poder tomar alternativas como cabinas mviles de uso qumico, teniendo en cuenta el mantenimiento de las mismas. A continuacin se presentan algunos de los indicadores clave del proyecto Esfera5 relacionados con la evacuacin de excretas: N Mximo de 20 personas por letrina.
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N Las letrinas deben estar dispuestas por familia(s) y separadas por sexo. N Las letrinas no deben estar situadas a ms de 50 metros de las viviendas o a ms de un minuto de marcha. N Se debe disponer de letrinas separadas para mujeres y hombres en lugares pblicos, mercados, centros de distribucin, centros de salud, etc. N Se deben haber establecido procedimientos de limpieza y mantenimiento sistemtico de las letrinas pblicas que se cumplen con normalidad. N En la mayora de los suelos, las letrinas y los pozos de absorcin deben estar, por lo menos, a 30 m de toda fuente de agua subterrnea y el fondo de toda letrina se debe encontrar como mnimo a 1,5 m por encima de la capa fretica. El drenaje o los derrames de los sistemas de recoleccin de excretas no deben escurrir hacia ninguna fuente de agua superficial ni ningn acufero de poca profundidad.
Alojamiento Representa una gran preocupacin ubicar lugares adecuados para alojar a los damnificados en condiciones que no generen mayor riesgo para la salud pblica y el medio ambiente; adems, se debe considerar que una vez instaladas las personas en un punto, es difcil lograr que se trasladen a otro. A menudo se eligen locales de uso pblico como coliseos, estadios, escuelas, etc., porque son fciles de ubicar y, adems, tienen servicios. Las carpas y los campamentos, en general, deben instalarse slo cuando sea un caso de absoluta necesidad. Si ya no hay riesgo, es importante estimular a las personas a que retornen a sus hogares lo antes posible.
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Higiene de los alimentos El consumo de alimentos contaminados o deteriorados puede producir trastornos graves, desde una intoxicacin simple hasta procesos infecciosos, por lo que es necesario garantizar el buen estado de los alimentos de consumo humano, as como su correcta manipulacin y distribucin. Adems, es responsabilidad del sector salud velar por el adecuado aporte nutritivo de los alimentos suministrados en albergues y a la poblacin damnificada.
Control de vectores En general, el estancamiento de aguas lluvias o de inundaciones, la presencia de recipientes y la acumulacin de basura crean condiciones idneas para la proliferacin de vectores: insectos, roedores, etc. Los medios de mitigacin y lucha antivectorial pueden ser ineficaces o incompletos; por lo tanto, es necesario adoptar medidas de saneamiento del medio como recoger la basura en bolsas, adems del empleo de mtodos dirigidos a las personas, por ejemplo, la quimioprofilaxis para la malaria o para la leptospirosis, entre otras medidas. La participacin de la comunidad en la prevencin de las enfermedades transmitidas por vectores es de fundamental importancia y ninguna accin que las autoridades sanitarias realicen ser efectiva sin su participacin.
Higiene personal El grado de higiene en casos de desastre puede disminuir por la falta de agua. La entrega de tiles de aseo, adems de agua en cantidad suficiente, estimula a las personas desplazadas a prestar atencin a su higiene personal.
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3. EVALUACIN DE LA INFRAESTRUCTURA DE SALUD

Los establecimientos de salud juegan un papel importante y significativo en la atencin de desastres debido a su particular funcin en el tratamiento de los heridos y de las enfermedades, por lo cual requieren consideraciones especiales desde su concepcin teniendo en cuenta la complejidad, las caractersticas de ocupacin y su papel durante la atencin de un desastre. El incremento en la demanda de atencin obliga a establecer elementos alternos para ofrecer asistencia mdica a las vctimas y damnificados, razn por la cual se torna ms compleja la situacin y es necesario tomar decisiones respecto al uso de aquellos establecimientos que aparentemente han resistido el primer embate de la naturaleza o del evento que se ha presentado.
Un hospital tiene tres componentes clave: N Elementos estructurales: que corresponde a los elementos que soportan el peso de la edificacin y que la mantienen en pie. Esto incluye columnas, muros portantes, vigas y techos. N Elementos no estructurales: comprende las lneas vitales (energa elctrica, agua, alcantarillado, sistema de distribucin de gases y vapor, sistema contraincendios, comunicaciones), elementos arquitectnicos (tabiquera, puertas y ventanas, pisos, cielos falsos y acabados en general), mobiliario y equipos (mdicos y biomdicos, industrial, mecnico-elctrico, etc.). N Elementos funcionales: incluye aspectos del programa mdico-arquitectnico (distribucin de ambientes para servicios mdicos, accesibilidad, etc.), logsticos (almacenes y bodegas, insumos en general, recursos humanos, etc.) y organizativos (sealizacin, planes de contingencia, organigrama, normas, existencia del COE del hospital, etc.).
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Estos componentes esenciales deben ser evaluados con el fin de determinar la repercusin del evento adverso, las caractersticas funcionales del edificio, su seguridad para los propios trabajadores y la poblacin usuaria. Ello implica saber si existe seguridad estructural y si los servicios de salud pueden seguir siendo operativos.
REAS ESENCIALES PARA LA ATENCIN DE VCTIMAS DE DESASTRES

Con la finalidad de priorizar acciones, se detallan a continuacin las reas crticas de un establecimiento de salud.
Atencin de pacientes Urgencias Clasificacin de heridos Atencin ambulatoria inmediata Atencin diferida: hospitalizacin Quirfanos Recuperacin UCI UTI Farmacia Laboratorio clnico Diagnstico por imgenes Morgue Central de esterilizacin Apoyo mdico Apoyo institucional Puesto de mando Mantenimiento Centro de informacin Nutricin Suministros Bodega y almacn Comunicaciones
Tomado de: OPS/OMS Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud. Washington, D.C.: 1999.
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captulo
Formularios para la evaluacin preliminar
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CAPTULO 3. FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN PRELIMINAR
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Reconocer y determinar las personas con capacidad de decisin para enfrentar la emergencia en el aspecto sanitario. 2. Conformar y capacitar, con anticipacin a la emergencia o el desastre, un equipo de evaluacin sanitaria de daos para la evaluacin rpida y para la evaluacin complementaria con responsabilidades en el nivel local, regional y central. Este equipo debe contar con elementos de seguridad que los proteja de accidentes.
CAPTULO 3 - FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN PRELIMINAR
3. Realizar una evaluacin rpida, en las ocho primeras horas despus del evento, en coordinacin con otros sectores. El equipo debe informar los daos ms importantes y las principales necesidades. 4. La evaluacin complementaria se realiza posteriormente, en las 72 horas despus del desastre. Para ello, es importante la participacin de personal tcnico especializado, ya que se requiere practicar los anlisis tcnicos y determinar los parmetros para la elaboracin de los presupuestos para la rehabilitacin. 5. Es importante planificar las acciones de evaluacin. Para ello, el equipo de trabajo debe tener en cuenta los insumos correspondientes, tales como mapas geogrficos, mapas de amenazas, planos tcnicos, formularios de evaluaciones, sistema de comunicacin, acceso a laboratorios porttiles o fijos, y precios locales de materiales y equipos para la estimacin de los costos de rehabilitacin, entre otros.
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6. El adecuado flujo de informacin es muy importante, para lo cual se debe determinar el sistema de transmisin de informacin a los diferentes niveles. La sala de situacin es un buen instrumento de captacin, procesamiento y anlisis de informacin para facilitar la toma de decisiones ms adecuadas y la gestin de los recursos correspondientes. 7. La informacin necesaria para el seguimiento del caso debe ser continua y dinmica en los siguientes das, considerando la necesidad de evaluaciones subsiguientes para comparar los avances o su ausencia en la atencin dispensada. 8. La evaluacin de los albergues representa una prioridad sanitaria y debe realizarse lo antes posible. Por razones prcticas, se analiza este tema en el captulo 4.
EVALUACIN PRELIMINAR PARA ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL INICIAL Para el sector salud, la atencin de los damnificados por un desastre constituye una prioridad. Debe responder inmediatamente para atender a las vctimas que requieren atencin mdica, quirrgica o ambas de emergencia, segn el tipo de evento presentado. La primera ayuda proviene siempre de los recursos locales, mientras se moviliza la ayuda regional, nacional o internacional si es necesaria y solicitada por quienes evalan y toman las decisiones. La evaluacin debe implementarse tan pronto como sea posible y hay que determinar los niveles de dao en las reas de: N N N N Situacin de la salud de las personas Estado de los servicios de salud Lneas vitales o servicios bsicos de la comunidad Vivienda
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Para ello, empleamos un instrumento estndar que permite muy rpidamente determinar el grado de dao por rea, fundamentalmente aqullas que inciden en la salud de las personas de manera directa o indirecta, ya sea en el corto o en el mediano plazo. Por consiguiente, en el rea de la salud hay que reportar los daos directos e inmediatos ocasionados: nmero de fallecidos, nmero de heridos y su calificacin por diagnstico y por gravedad, considerando la probabilidad de evacuacin si es necesaria, as como el nmero de desaparecidos y el nmero de damnificados o afectados de la poblacin. La afectacin de los trabajadores de la salud se debe considerar como un dato o informacin especfica.
EVALUACIN RPIDA DE LAS EDIFICACIONES DE SALUD: POSIBILIDADES DE USO SEGURO El evento conocido que ms destruye la infraestructura es el terremoto. La evaluacin de las instalaciones de salud es importante para conocer los daos ocasionados, priorizar las necesidades que deben atenderse de manera urgente para devolver la operatividad al establecimiento y determinar si su uso es seguro o si se deben evacuar. Muchas veces, el mdico o el profesional de la salud encargado del establecimiento deben tomar la decisin de abandonar las instalaciones, para lo cual deben contar con un instrumento bsico tcnico para sustentar la decisin. Este concepto puede aplicarse tambin a toda edificacin de la comunidad afectada. Una decisin importante es determinar si la estructura afectada puede soportar el peso de la edificacin o no, es decir, si el dao compromete la estabilidad total de la edificacin. Si se logra determinar visualmente que las estructuras no han sido afectadas o que el dao ha sido leve, la edificacin se podra utilizar una vez que se elimine el peligro de derrumbe de los muros o tabiques no estructurales daados.
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En cualquier caso, la primera evaluacin de la edificacin afectada debe considerarse como una inspeccin de emergencia y, por lo tanto, es necesario que los especialistas en estructuras lleven a cabo cuanto antes una revisin ms detallada y exhaustiva.
PARA LOS FINES DE ESTE MANUAL SE DEFINEN LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

Vctima: persona afectada que ha sufrido dao en su salud e integridad fsica o mental ante los efectos directos e indirectos del evento, por ejemplo: herido, traumatizado, quemado, etc. Damnificado: persona afectada que ha sufrido prdidas de sus propiedades o bienes, incluso su vivienda, y requiere asistencia social, econmica y trabajo temporal para garantizar su bienestar y subsistencia. Afectado: persona que ha sufrido la prdida de los servicios bsicos comunitarios.
NIVELES DE ASISTENCIA Vctima: requiere bsicamente atencin en salud. Damnificado: requiere bsicamente apoyo econmico y social. Afectado: requiere bsicamente asistencia social.
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FORMULARIO 1 REPORTE PRELIMINAR* (Informar a la mayor brevedad posible, dentro de las primeras 8 horas)
INFORMACIN GENERAL
Zona afectada Pas Provincia, municipio Departamento, regin Poblacin Distrito, cantn, parroquia Da y hora de presentacin
Tipo de evento
Vas de acceso disponibles para la zona afectada Accesibilidad Tipo de transporte Terrestre Areo Fluvial Otros: Especificar Se parte de (lugar): Se llega en: (nmero de horas) Total Parcial Nula
Adaptado de: USAID/OFDA. Curso Evaluacin de daos y analisis de necesidades, San Jose-Costa Rica, 1995. Contina
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DAOS GENERALES
Poblacin damnificada Total Viviendas afectadas Habitables Inhabitables
Afectacin de servicios bsicos: Agua Recoleccin de basura Alcantarillado/excretas/desage Energa elctrica Comunicaciones Transporte Observaciones
Sin dao
Con dao parcial
Con dao total
No existe
Contina
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DAOS A LA SALUD
Vctimas Nmero de vctimas Lugar (especifique) Nmero de vctimas segn gravedad Grave Moderado Leve Total Necesidad de tratamiento Local Evac.
Observaciones
Nmero de desaparecidos
Nmero de muertos
Contina
51
Daos de los servicios de salud de la localidad Establecimiento de salud Nombre/ nivel de resolucin Funcionamiento del servicio de salud Funciona Parcial % No funciona Cobertura
Personal de salud Muertos Mdicos Enfermeras Tcnicos Servicios Si Disponibilidad de agua No Heridos Disponibles Observaciones
Acciones prioritarias para el control de la situacin y la atencin de la salud

1 2 3 4 5
Contina
52
Coordinaciones realizadas hasta el momento

1 2 3 4 5
Requerimientos de apoyo para la ejecucin de acciones prioritarias

Cantidad Medicamentos Agua y saneamiento ambiental Insumos mdicos Alimentos y bebidas Albergue/vivienda/electricidad/construccin Necesidades personales Recursos humanos Otros
Prioridad
Responsable del reporte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direccin de retorno de la informacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enviar reporte a: Telefax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Correo electrnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lugar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia radial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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FORMULARIO 2 EVALUACIN RPIDA DE LA INFRAESTRUCTURA
Identificacin del establecimiento

Nombre Direccin
Telfonos Especialidad Nivel Accesos, vas
Caractersticas
Nmero de pisos Nmero de stanos Nmero de camas Nmero de camas disponibles
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ESTADO DE LA EDIFICACIN S 1 2 3 4 5 6 7 Derrumbe total, parcial, edificacin separada de sus cimientos, falla de sta o hundimiento Inclinacin notoria de la edificacin o de algn entrepiso Dao en reas/piezas estructurales (columnas, vigas, muros) Dao grave en muros no estructurales, escaleras, etc. Grietas, movimiento del suelo o deslizamiento de taludes Pretiles, balcones u otros objetos en peligro de caer Otros peligros (derrames txicos, lneas vitales rotas, etc.) No Existen dudas
Un S en las preguntas de 1 a 5 = edificacin insegura Un S en las preguntas 6 y 7 = zonas especficas inseguras CALIFICACIN GLOBAL S Habitable Habitable parcial No habitable RECOMENDACIONES S Requiere evaluacin especializada Colocar barreras y advertencias
Adaptado de: Rodrguez M, Castrilln E. Manual de evaluacin post-ssmica de la seguridad estructural de edificaciones. Mxico: Instituto de Ingeniera, UNAM; 1995.
No
Observaciones
No
Observaciones
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captulo
Formularios para la evaluacin complementaria
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CAPTULO 4. FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA

1. EVALUACIN COMPLEMENTARIA EN SALUD Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
FORMULARIO 1 INFORME INTERMEDIO DE PERSONAS ATENDIDAS (72 HORAS) (Por grupo de edad y por establecimiento de salud) Establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informe N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipo de evento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 4 - FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA
N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre del establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1 ao Categora de pacientes Ambulatorio Hospitalizado Remitido Fallecido TOTAL Responsable del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M F 1 a 4 aos M F 5 a 14 aos M F 15 a 59 aos > de 60 aos M F M F TOTAL M F
59
FORMULARIO 2 INFORME DE CAUSAS DE ATENCIN (Por grupo de edad y por establecimiento de salud) Establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informe N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipo de evento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lugar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nmero de habitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre del establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Causas de atencin Quemaduras Intoxicaciones Traumatismo grave Moderado Leve Trastornos mentales Enfermedades crnicas EDA IRA Otras causas TOTAL < 1 ao M F 1 a 4 aos M F 5 a 14 aos M F 15 a 59 aos > de 60 aos M F M F TOTAL M F Observaciones Posible ampliacin
Conclusiones: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recomendaciones: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Responsable del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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FORMULARIO 3 INFORME DE CAUSAS DE MUERTE (Por grupo de edad y por establecimiento de salud) Establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informe N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipo de evento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lugar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nmero de habitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre del establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Causas Quemaduras Intoxicaciones Traumatismos Asfixia Ahogamiento Enfermedades crnicas EDA IRA Otras causas TOTAL < 1 ao M F 1 a 4 aos M F 5 a 14 aos M F 15 a 59 aos > de 60 aos M F M F TOTAL M F Observaciones
N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Responsable del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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FORMULARIO 4 INFORME DIARIO DE ENFERMEDADES TRAZADORAS (Por grupo de edad y por establecimiento de salud) Establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informe N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipo de evento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lugar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Causas de atencin Diarrea aguda con deshidratacin Diarrea sin deshidratacin IRA con neumona IRA sin neumona Afecciones de la piel Conjuntivitis ETA Meningitis Mordedura de perro Trastorno psicolgico Sospecha de sarampin Ttanos Malaria Dengue TBC Otras causas Total de atenciones < 1 ao M F 1 a 4 aos M F
Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nmero de habitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 a 14 aos M F 15 a 59 aos > de 60 aos M F M F TOTAL M F
Nombre del establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Responsable del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2. EVALUACIN DEL SANEAMIENTO BSICO Y DETERMINACIN DE PRIORIDADES

FORMULARIO 1 EVALUACIN DE DAOS EN EL SUMINISTRO DE AGUA
Formularios tomados de: OPS/OMS. Emergencias y desastres en sistemas de agua potable y saneamiento. Guia para una respuesta eficaz. Washington D.C.: OPS, 2004.
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FORMULARIO 2 CALIDAD DEL AGUA
FORMULARIO 3 INFORMACIN GENERAL DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO
FORMULARIO 4 FUENTES DE AGUA Y CAPTACIONES
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FORMULARIO 5 TANQUES DE ALMACENAMIENTO
FORMULARIO 6 LNEAS DE CONDUCCIN
FORMULARIO 7 PASOS ELEVADOS DE QUEBRADA
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68
FORMULARIO 8 PLANTA DE TRATAMIENTO
FORMULARIO 9 EVALUACIN DE DAOS EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO
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70
FORMULARIO 10 PLANTA DE BOMBEO Y REBOMBEO
FORMULARIO 11 EVALUACIN DE DAOS EN LA ESTACIN DE BOMBEO Y REBOMBEO
71
72
FORMULARIO 12 SISTEMA DE DISTRIBUCIN
FORMULARIO 13 RESUMEN PARA EL SUMINISTRO DE AGUA
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74
FORMULARIO 14 EVALUACIN DE DAOS EN EL SISTEMA DE ALCANTARILLADO
FORMULARIO 15 PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES
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FORMULARIO 16 EVALUACIN DE DAOS EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES
76
FORMULARIO 17 RESUMEN PARA ALCANTARILLADO
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3. EVALUACIN COMPLEMENTARIA DE LA INFRAESTRUCTURA DE SALUD

FORMULARIO 1 INFORME COMPLEMENTARIO DE DAOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Ficha N: ................................
Fecha: ........../ ........../ ..........

DIA MES AO
EVENTO ADVERSO A. Zona afectada 1. Pas: 2. Departamento, estado, regin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Provincia, municipio: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Distrito, cantn, parroquia, comuna: 5. Poblacin: ..............................................................
..................................................................................
I. INFORMACIN GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 6. Nombre del establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................................................... B. Ubicacin 7. Urbana, rural, urbana-marginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Direccin del establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre de la calle, avenida, carretera, etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
C. Caractersticas de los servicios de salud que brinda 9. Nivel de complejidad / nivel de resolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Nmero de camas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. Cobertura del servicio (pas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16. Especialidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18. Realiza transferencia 19. Poblacin referida S No Poblacin asignada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Ocupacin (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. rea de Influencia poblacional . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. Otros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. Tipo de establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................
D. Datos de la infraestructura 20. Catastro fsico S No

21. Condicin del establecimiento 1. Propio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Alquilado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Prestado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22. Situacin legal 1. Cuenta con planos 2. Inscrito en Registros Pblicos 3. Cuenta con seguros 4. Ignorado 5. Otro (especifique)
79
E. Croquis del establecimiento 23. Croquis de ubicacin del establecimiento de salud en el centro poblado. Considere vas de acceso, pasos elevados, puentes peatonales, edificaciones colapsadas, zonas pobladas en el rea de influencia de su hospital, etc.
80
24. Ubicacin de las reas construidas del establecimiento de salud dentro del rea total del terreno
81
FORMULARIO 2 ASPECTOS DE DAOS ESTRUCTURALES DE LA INFRAESTRUCTURA FSICA

F . DATOS DE LA CONSTRUCCIN Actual: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rea del terreno en m2 .......... Ampliacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rea total construida en m2 . . . . . . . . .
Fecha de construccin: . . . . . . . . . . . . reas del establecimiento: . . . . . . . . . .

Nmero de pisos sobre el terreno: . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nmero de pisos bajo el terreno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nmero de cuerpos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tipo de cimentacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ancho en planta (m): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Largo en planta (m): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Existen planos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tipo de suelo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descripcin del sistema estructural: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................................................................... .......................................................................................... G. FALLAS GEOTCNICAS Movimientos laterales del terreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Asentamientos del terreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicadores de licuefaccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veredas pandeadas .............................................................................
Separacin entre cuerpos y terreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otros ........................................................................................
.......................................................................................... .......................................................................................... ..........................................................................................
82
H. DAOS ESTRUCTURALES Agrietamiento en muros / placas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agrietamiento en muros secundarios: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pandeo, fisuras, alargamiento de vigas de acero, columnas o arriostres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aplastamiento de columna: .......................................................................
Agrietamiento de corte en columnas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dao en vigas colindantes a muros estructurales / placas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Colapso de techos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Colapso de pisos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dao en encuentros: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dao en escaleras: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porcentaje de rea colapsada: .....................................................................
Clasificacin de los daos generales (ninguno, bajo, moderado, alto): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comentarios: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................................................................... .......................................................................................... .......................................................................................... Conclusiones: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................................................................................... .......................................................................................... ..........................................................................................
83
FORMULARIO 3 ASPECTOS DE DAOS NO ESTRUCTURALES DE LA INFRAESTRUCTURA FSICA

I. Daos en la arquitectura 25. Aspectos arquitectnicos
DESCRIPCIN 1. Tabiquera y particiones
MATERIAL (especifique)
Estado de dao conservacin 1. Rehabilitar 2. Reemplazar 3. No tiene
rea en m2
2. Cielo rasos
1. Rehabilitar 2. Reemplazar 3. No tiene
3. Cerco perimtrico
4. Circulacin y accesos
5. Fachada, parapetos
84
DESCRIPCIN 6. Veredas (aceras, andn)
MATERIAL (especifique)
Estado de dao conservacin 1. Rehabilitar 2. Reemplazar 3. No tiene
rea en m2
7. Canaleta y bajadas de desage pluvial
1. Rehabilitar 2. Reemplazar 3. No tiene 1. Rehabilitar 2. Reemplazar 3. No tiene

8. Otros (recubrimientos, espejos, etc.)
85
26. Mobiliario, puertas y ventanas REHABILITAR (unidad) MADERA HIERRO ALUMINIO MADERA REEMPLAZAR (unidad) HIERRO ALUMINIO
DESCRIPCIN Puertas Ventanas

Enseres Equipos de iluminacin Gabinetes Estantes Escritorios Mobiliario mvil Archivadores Otros
86
J. Daos en las lneas vitales 27. Sistema de agua potable TIPO DE DAO 1. No afectado 2. Afectado 3. Destruido 1. Red externa de abastecimiento 2. Red de distribucin interna principal 3. Red de distribucin interna secundaria 4. Red interna de agua caliente 5. Red contra incendios 6. Cisterna/tanque bajo 7. Tanque alto 8. Pozos propios 9. Equipo de bombeo 10. Grifera 11. Otros
DESCRIPCIN
FUNCIONAMIENTO 1. Adecuado 2. Deficiente 3. No funciona
NO TIENE
87
28. Sistema de alcantarillado TIPO DE DAO 1. No afectado 2. Afectado 3. Destruido 1. Red del colector (externa)
DESCRIPCIN
NO TIENE
2. Red interna principal 3. Letrina 4. Pozo sptico 5. Pozo de percolacin 6. Otros
88
29. Sistema elctrico TIPO DE DAO 1. No afectado 2. Afectado 3. Destruido 1. Red externa (acometida) 2. Red interna baja tensin 3. Red interna alta tensin 4. Grupo electrgeno/generador 5. Batera/conversor 6. Panel solar 7. Otros
DESCRIPCIN
NO TIENE
89
30. Sistema contra incendios TIPO DE DAO 1. No afectado 2. Afectado 3. Destruido 1. Extintores
DESCRIPCIN
NO TIENE
2. Detectores de humo 3. Control de fuego 4. Otros elementos activos y pasivos 5. Compartimentacin 6. Otros
90
31. Sistema de gases clnicos e industriales TIPO DE DAO 1. No afectado 2. Afectado 3. Destruido 1. Instalaciones de gases clnicos 2. Instalaciones de gases industriales 3. Reservas de gases clnicos 4. Reservas de gases industriales 5. Otros FUNCIONAMIENTO 1. Adecuado 2. Deficiente 3. No funciona
DESCRIPCIN
NO TIENE
91
K. Daos en el equipamiento 32. Estado de los equipos EQUIPOS POR REA MDICO Equipo mdico para ciruga
UBICACIN
GRADO DE AFECTACIN CANTIDAD TOTAL NINGUNO MEDIO ALTO DESTRUIDO
Esterilizador elctrico Aparato de anestesia Equipo para respiracin asistida Aspiradora para secreciones Equipo de electrociruga Lmpara cieltica de techo Lmpara cieltica rodable Monitor de funciones vitales Bombas de fusin Desfibrilador Equipo de oxigenoterapia Mesa de operaciones traumatolgicas Negatoscopio Equipos para movilizacin de pacientes Equipos para la recuperacin de pacientes Otros equipos mdicos
92
EQUIPOS POR REA MEDIOS DE TRANSPORTE Acmila/animal de carga Camillas/medio rodante Carro/camioneta Deslizador Motocar/moto Ambulancia Otras unidades mviles COMUNICACIONES Telfono (lnea externa) Central telefnica Intercomunicadores Fax/telefax Equipo de radio HF/VHF/UHF Celulares/beeper Otros...
UBICACIN
93
EQUIPOS POR REA CMPUTO-IMPRESIONES Servidor Computadoras Impresoras Fax modem Estabilizadores/UPS Fotocopiadora AUDIO-COMUNICACIN Televisor VHS Filmadora Retroproyector Megfono Equipo de sonido Otros INDUSTRIALES Ascensores Montacargas Calderas Equipo de lavandera Equipo de cocina Equipo de ventilacin Equipo de aire acondicionado DE REFRIGERACIN Cadena de fro Cmara de refrigeracin OTROS
UBICACIN
94
FORMULARIO 4 ASPECTOS DE DAOS FUNCIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

33. Distribucin y capacidad de la infraestructura en otros servicios TOTAL DE AMBIENTES (espacios) 2 NIVEL CLAVE DAOS EN METROS CUADRADOS POR TIPO OPERATIVOS % 3 4 PISO 5 6 TECHO 7 8 PARED 9 REHABILITAR REEMPLAZO REHABILITAR REEMPLAZO REHABILITAR REEMPLAZO
SERVICIOS
1 1 SALA DE INTERNAMIENTO SALA DE 1 INTERNAMIENTO 2 SALA DE INTERVENCIN QUIRFANOS 1 SALA DE PARTOS 2 3 CONSULTORIOS ODONTOLOGA 1 PEDIATRA 2 GINECOLOGA 3 OBSTETRICIA 4 MEDICINA 5 CIRUGA 6 OTROS 7 4 ALMACENES PARA ALIMENTOS 1 PARA ALIMENTOS 1 PARA MATERIAL NO 2 MDICO INTEGRADOS 3 OTROS 4
95
TOTAL DE SERVICIOS AMBIENTES (espacios) 1 2 5 MANTENIMIENTO / TALLERES ELECTRICIDAD 1 MECNICA 2 PINTURA 3 AUTOMOTRIZ 4 OTRO 5 6 OTROS TIPOS EMERGENCIA 1 RADIOLOGA 2 LABORATORIO 3 FARMACIA 4 LAVANDERA 5 COCINA 6 CERCO PERIMTRICO 7 ACCESIBILIDAD 8 AREA DE 9 EVACUACIN ZONA DE SEGURIDAD 10
DAOS EN METROS CUADRADOS POR TIPO OPERATIVOS % 3 4 PISO 5 6 TECHO 7 8 PARED 9 REHABILITAR REEMPLAZO REHABILITAR REEMPLAZO REHABILITAR REEMPLAZO
96
34. Recursos humanos DESCRIPCIN A Personal de salud Mdicos Enfermeras Tcnicos Auxiliares Otros B Personal de servicios Mantenimiento Infraestructura Limpieza Cocina/lavandera Otros C Personal administrativo Administracin Logstico Otros AFECTADOS NO AFECTADOS OBSERVACIONES (Especialidad, habilidades)
97
FORMULARIO 5 RECUPERACIN DE LA INFRAESTRUCTURA FSICA

35. Resumen de los daos Servicio DAO % REA EN m2 LEVE GRADO MODERADO SEVERO OBSERVACIONES
COMPONENTE ESTRUCTURA MAMPOSTERA PISOS CIELO RASO CUBIERTA PUERTAS VENTANAS ACCESO PRINCIPAL Y CERRAMIENTOS REDES INTERNAS INSTALACIONES HIDRULICAS INSTALACIONES SANITARIAS INSTALACIN DE GASES MEDICINALES INSTALACIONES ELCTRICAS REDES EXTERNAS ACOMETIDA DE AGUA ACOMETIDA ELCTRICA DESAGES DE AGUAS SERVIDAS OTROS
98
Resumen servicio de:
Observaciones:
99
FORMULARIO 6 NECESIDADES
37. Infraestructura de salud DETALLE Aspecto estructural Aspectos no estructurales Arquitectura Mobiliario Lneas vitales Sistema de agua potable Sistema de alcantarillado Sistema elctrico Sistema contra incendios Sistema de gases clnicos Equipamiento Mdico Medios de transporte Comunicaciones Cmputo-impresoras Audio-comunicacin Industriales De refrigeracin Aspectos funcionales Otros DESCRIPCIN
100
38. Recursos humanos DETALLE Personal de salud Mdicos Enfermeras Tcnicos Auxiliares Otros Personal de servicios Mantenimiento Infraestructura Limpieza Cocina/lavandera Otros Personal administrativo Administracin Logstico Otros DESCRIPCIN
101
39. Recursos financieros DETALLE Presupuesto DESCRIPCIN
40. Recursos materiales DETALLE DESCRIPCIN
Responsable del proceso censal del establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........................................... Firma del coordinador del levantamiento censal Datos de los participantes N Cargo
..................................... Firma y sello del jefe del establecimiento
Nombres y apellidos
102
4. EVALUACIN SANITARIA Y MEDIDAS DE CONTROL EN ALBERGUES

Si bien el sector salud debe atender principalmente lo relacionado con la asistencia mdica y la dotacin de servicios de salud, no deja de ser importante considerar otros factores de riesgo que pueden desencadenar las enfermedades transmisibles, y que pueden llegar a tener carcter epidmico. Por ello, es necesario que se realice una adecuada evaluacin de los refugios temporales con el propsito de determinar las condiciones ambientales y tomar las medidas necesarias para prevenirlas. Esta funcin no siempre es responsabilidad absoluta del sector salud. Puede tener injerencia con un carcter supervisor, de control de calidad y de coordinacin en su otorgamiento; pero otras instituciones son responsables de su manejo y provisin. Los profesionales y tcnicos que laboran en diferentes reas de la salud deben atender en forma oportuna y adecuada las necesidades inherentes a la atencin a la poblacin desplazada o refugiada en un momento de crisis. La experiencia ha demostrado que el riesgo potencial de transmisin de enfermedades trasmisibles es mayor en las poblaciones asentadas en albergues y que la probabilidad de brotes aumenta con el tiempo. El peligro en realidad no guarda relacin con el tipo de evento adverso, sino con las condiciones sanitarias que se tienen. Es importante que la poblacin retorne a sus hogares o que sea reasentada en lugares ms amplios a la mayor brevedad posible. Cuando es inevitable establecer un campamento por periodos que se avizoran largos, el riesgo de enfermedades transmisibles se puede reducir mediante una estricta supervisin y saneamiento.
103
En relacin con las condiciones de vivienda (refugios), el proyecto Esfera6 sostiene que Las personas deben disponer de suficiente espacio cubierto para protegerse de las inclemencias del clima. Deben gozar de condiciones adecuadas de abrigo, ventilacin, seguridad e intimidad para asegurar su dignidad, salud y bienestar y la superficie cubierta disponible por persona debe ser de 3,5 a 4,5 m2 en promedio.
FORMULARIO PARA LA EVALUACIN SANITARIA EN ALBERGUES

1 DATOS GENERALES Nombre del albergue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubicacin del albergue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Persona responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capacidad del albergue: ........................... Telf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m2 por persona (aproximado) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poblacin total albergada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Procedencia: Poblacin urbana Poblacin rural
Distribucin de la poblacin: Hombres Menor de 1 ao 1 a 4 aos 5 a 14 aos 15 a 59 aos Mayor de 60 aos Mujeres
El Proyecto Esfera. Carta humanitaria y normas minimas de respuesta humanitaria en casos de desastre, http://www.sphereproject.org.
104
2 ABASTECIMIENTO DE AGUA Existe agua para el consumo humano: Procedencia del agua: Red pblica Almacenamiento Estanque: Otros sistemas: Tratamiento Sedimentacin Filtracin Cisterna Tanqueros S Otros (especificar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No Material . . . . . . . . . . . . . Material . . . . . . . . . . . . . No Otros (especificar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S No
Capacidad en m3 . . . . . . . . . . . Capacidad en m3 . . . . . . . . . . . S
Desinfeccin
Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entidad responsable para la vigilancia de la calidad del agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 DISPOSICIN DE EXCRETAS Sistema de disposicin de excretas existente: Alcantarillado Letrina Pozo sptico S No S No Unidades mviles/qumicos Otros (especificar) . . . . . . . . . . . . . .
Existe drenaje de aguas lluvias:
Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disponibilidad de las unidades sanitarias: Elemento Unidades sanitarias Tazas/inodoros Lavamanos Duchas Urinarios continuos Urinarios unitarios Nmero Condiciones Observaciones
105
4 DESECHOS SLIDOS Recoleccin interna S No Modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia Recoleccin externa

Por da S
Por semana No Modo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia Recipientes para basuras Por da S
Por semana No Capacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cantidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Limpieza del albergue S No
Responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia Por da Por semana
Observaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 CONTROL DE VECTORES Deteccin de criaderos/focos S No
Medidas de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deteccin de vectores S No Cules? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Instituciones o entidades responsables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...........................................................................................
106
6 ALIMENTOS Ubicacin de la cocina Encargado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Combustible utilizado Condiciones sanitarias Queroseno Buenas Gas Malas Lea Carbn Inaceptables Otro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Observaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medidas de seguridad Infraestructura Normas de manejo Adecuadas Adecuada S Inadecuadas Inadecuada No
Observaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ubicacin de la cocina Tipo de conservacin Adecuadas Inadecuadas Cantidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... .........................................
Alimentos existentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................... ............................................... ............................................... ............................................... ...............................................
107
Condiciones y mantenimiento del albergue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. .............................................................................................

............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. .............................................................................................
108
captulo
Toma de decisiones
109
CAPTULO 5. TOMA DE DECISIONES

1. MANEJO DE LA INFORMACIN PARA LA TOMA DE DECISIONES7
En el momento de un desastre, la situacin es crtica por la magnitud de los problemas y las demandas urgentes que se agregan a las demandas cotidianas. Por esto, la informacin que se maneja en el nivel local es importante y debe ser vlida, clara, oportuna y expresada de forma sencilla, ya que sustenta la toma de decisiones de todo el sistema. Otras instancias (departamentales, regionales, nacionales o internacionales) que se alimentan de esta informacin, normalmente toman ms tiempo para reaccionar, movilizar recursos y apoyo, aunque en situacin de desastre sus procesos tienden a agilizarse. La informacin local es captada en el terreno y sus resultados se presentan en el mismo da al centro de operaciones de emergencia del nivel local, para apoyar la toma de las decisiones que generan acciones que se realizan inicialmente con los recursos existentes. Lo ms relevante y las necesidades no resueltas se transmiten al Centro de Operaciones de Emergencia Nacional por la mxima autoridad del nivel local o a travs del sector correspondiente, en este caso, el sector salud. En el COE nacional, se toman las decisiones respecto a los distintos requerimientos y esto se traduce operativamente en: 1) movilizacin de recursos existentes, 2) solicitud de mayor apoyo a la comunidad internacional y 3) una conducta expectante. Este proceso se repite peridicamente, mientras dure la emergencia o el desastre. A continuacin se describen algunos aspectos que se deben tomar en cuenta para un mejor manejo de la emergencia o el desastre.
CAPTULO 5 - TOMA DE DECISIONES
Este captulo se elabor a partir de: Organizacin Panamericana de la Salud, Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre. Gua para el nivel local. Serie Manuales y Guas sobre Desastres N 2, Washington D.C.: OPS, 2002. p. 11-16.
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ATRIBUTOS DE LA INFORMACIN La informacin debe ser sencilla, vlida, reciente, oportuna y actualizada peridicamente.
FUENTES DE INFORMACIN
Fuentes primarias, recolectadas por el equipo de evaluacin local de salud y las autoridades de salud mediante las siguientes herramientas: 1. formularios de vigilancia epidemiolgica sanitaria, 2. formularios EDAN (evaluacin de daos y anlisis de necesidades), 3. estudios de campo y 4. otros. Fuentes secundarias (otros sectores y actores locales): 1. informes, 2. estudios previos de campo e investigaciones, y 3. prensa.
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VALIDACIN DE LA INFORMACIN Es importante validar la informacin mediante el contacto con otros actores, creando mecanismos de intercambio que ratifiquen, rectifiquen o desechen la informacin.
ANLISIS DE LA INFORMACIN El anlisis debe ser integral y tomar en cuenta el tipo, la zona, la zonificacin y la magnitud del evento; poblacin afectada, morbilidad/mortalidad; respuesta social e institucional; afectacin, necesidades, provisin, cantidad y calidad de servicios/suministros (salud, agua, energa, vivienda, disposicin de excretas, alimentos, suministros, equipos, medicamentos, asesora); balance de uso, uso efectivo, oferta y demanda de ayuda humanitaria. En respuesta, recursos usados, movilizados, comprometidos y usados apropiadamente.
DESARROLLO DE MECANISMOS DE DIFUSIN Para que la informacin se pueda utilizar debe ser oportunamente difundida por los canales apropiados. Es muy importante que quienes conduzcan la evaluacin de los daos en salud, establezcan relaciones con las personas y organizaciones que utilizarn la informacin, en este caso, los que toman decisiones del nivel local y del sector salud. Esta informacin debe ser divulgada a las autoridades en caso de que se hubiesen detectado riesgos o daos, o simplemente para vigilancia por parte del COE, la sociedad civil y otros interesados respecto a necesidades, contribuciones, compromisos y logros. Esta informacin debe hacerse pblica a travs de los medios de comunicacin. Finalmente, debe retroalimentarse a los que trabajaron en la recoleccin y el procesamiento de los datos; su inclusin estimula el aprecio por el servicio que realizan e incrementa las posibilidades de que sigan participando.
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Caractersticas de los mtodos de recoleccin de datos en escenarios de desastre

Requerimientos Tiempo Recursos
Personal entrenado.
Mtodo de evaluacin
Tcnicas de obtencin de datos Indicadores

Reporte desde las instalaciones de salud y de quienes brindan atencin. Patrones y estacionalidad de enfermedades. Observacin directa, cmaras. Edificios destruidos, vas, diques, inundaciones. Observacin directa, charlas con lderes locales y trabajadores de salud. Muertes, personas sin hogar, nmero y tipo de enfermedades. Estudios rpidos. Muertes, nmero hospitalizados, estado nutricional.
Ventajas
Ofrece datos basales para la deteccin de problemas y la evaluacin de tendencias.
Desventajas
Ninguna.
1 Antecedentes del En curso desastre

2 Remoto; aviones, Minutos/horas helicpteros, satlite 3 Recorrido a pie Horas/das
Equipos.
Rpido: til cuando no hay transporte por tierra; til para identificar el rea afectada. Rpido; visible, no requiere antecedentes tcnicos (en salud).
Costoso; gran error objetivo; mnimos datos especficos.
Transporte, mapas.
Sin datos cuantitativos; sesgos potenciales; alta tasa de error; las reas ms afectadas pueden ser inalcanzables.
4 Estudios rpidos 2-3 das aunque imperfectos
Poco personal entrenado.
Datos cuantitativos rpidos; No siempre son muestras aleapuede prevenir malos mane- torias; trabajo intenso, riesgo jos; puede brindar datos para de sobre interpretacin. vigilancia. Se puede establecer rpidamente; recoge datos y presta servicios (vacunas, vitamina A, triage) a poblaciones migrantes. Oportuno; expandible; puede detectar tendencias. Necesidades mnimas de recursos; til para poblaciones cautivas; no se obtiene informacin de personas no tamizadas. Requiere recursos de operacin; necesidades para monitorizar contnuamente.
5 Sistema de tamizaje rpido en salud
En curso (el necesario)
Trabajadores de salud; equipo depende de los datos que se van a recolectar.
Datos recolectados de una fraccin de las personas bajo estudio. Estado nutricional, demografa, hematocrito, parasitemia.
6 Sistema de vigilancia
En curso
Algn personal entrenado; diagnstico estandarizado; mtodos de comunicacin de datos. Epidemilogo de campo o estadsitico esperimentado; personal de campo experimentado.
Recoleccin rutinaria de datos en forma estandarizada. Mortalidad/morbilidad por diagnstico y por edad. Seleccin de una muestra aleatoria o representativa. Vara de acuerdo con el propsito del estudio.
7 Encuestas
Variable: horas/das
Grandes cantidades de datos especficos obtenidos en breve tiempo.
Trabajo intensivo; necesidad de epidemilogo y estadstico para la interpretacin de los datos.
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2. EL CENTRO DE OPERACIONES DE EMERGENCIA/SALA DE SITUACIN

El Centro de Operaciones de Emergencia (COE) es un mecanismo de coordinacin, conduccin y decisin que integra la informacin ms relevante generada en situaciones de emergencia o desastre y la convierte en acciones de respuesta efectiva. En l confluyen los niveles poltico y tcnico, y es el sitio donde se toman las decisiones con base en la informacin. En el nivel local, el COE est compuesto por los que toman decisiones: el alcalde, el equipo tcnico municipal, los jefes locales de salud, la polica, el ejrcito, los servicios pblicos y otros; la comunidad y otras organizaciones locales (clubes de madres, juntas de vecinos, etc.), las ONG locales; las ONG y de cooperacin internacional. El COE tiene que estar en un sitio seguro y visible al cual se pueda acceder, con facilidades de comunicacin, equipo y mobiliario, adems de desplazamiento interno y externo. Este centro puede ubicarse en la sala de reuniones del municipio, en la sala de situacin u otro lugar, segn la emergencia y el pas. Puede haber distintos niveles de COE: intersectorial (nacional, regional y local), sectorial de salud (nacional, regional, local y hospitalario) o de otros sectores; el personal local no debe perder la perspectiva de que la coordinacin y el paso de informacin entre los COE de distintos niveles es imprescindible; se puede favorecer ampliamente al sector salud o al nivel local, con recursos movilizados en otros niveles o sectores. Por ello, las autoridades y el personal local de salud son imprescindibles en el COE.
La sala de situacin es el sitio que recibe, sistematiza, procesa y representa grficamente la informacin de lo que ocurre en la emergencia o el desastre. La sala de situacin es un instrumento valioso en el manejo y la coordinacin de la asistencia durante un desastre. Esta sala no reemplaza al Comando Operativo de Emergencia, sino que lo refuerza y fortalece toda vez que en ella se brinda la informacin ordenada, analizada y sintetizada para la toma de decisiones por parte de quienes estn encargados de esa actividad, proporcionndoles informacin y no solamente datos.
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Mientras el COE es el espacio fsico donde se rene el Comit Operativo de la Emergencia para recibir la informacin y tomar las decisiones que sean necesarias, la sala de situacin es el lugar fsico o virtual donde se concentra la informacin ms relevante que diariamente genera la emergencia, se la procesa y analiza. Puede estar articulada, compartir infraestructura, estar en anexo o a distancia del COE (en situaciones ms recientes, se ha visto que la sala de situacin tambin puede ser sustituida por presentaciones o por la web). Es importante la legalidad y la legitimidad de la sala de situacin en el nivel que se encuentre. Sus funciones deben estar institucionalizadas tanto en el manejo y el procesamiento de la informacin, como en papel de asesora de las autoridades locales de salud y del municipio para situaciones de emergencia y desastre. La sala de situacin es fundamental para: N N N N N N N N N N N disponer de informacin, tomar decisiones basadas en evidencias, fortalecer la capacidad institucional, vigilar la situacin, organizar la respuesta, movilizar recursos, evaluar intervenciones, identificar necesidades, interactuar con otras agencias, preparar y reproducir informes, y producir informacin para la prensa.
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En trminos generales, una sala de situacin se compone, por lo menos, de: Infraestructura fsica: local con condiciones que permitan: N Anlisis de datos: se cumplen las tareas de procesar y analizar la informacin, ordenarla y representarla grficamente (mapas, esquemas, cuadros, grficos, diagramas, fotografas, etc.). N Comunicaciones: se ejecutan las labores de recepcin y envo de informacin. Equipo humano: especialistas, tcnicos y operadores idneos que recolectan la informacin de las unidades generadoras, la procesan, la sistematizan, la analizan y la presentan a los que toman decisiones. La sala de situacin, al igual que el COE, debe estar ubicada en un lugar seguro y de fcil acceso a fin de facilitar el uso de los insumos que produce. Las principales caractersticas de sta deben ser: N N N N N N N N seleccin de zona segura, edificacin protegida y apropiada, sistema de seguridad en el permetro, sealizacin y acceso apropiado, bodegas con funcionamiento 24 horas, reserva de agua, generador de electricidad, y definir lugar alterno.
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Proceso general de captura y transformacin de la informacin Sala de situacin de salud en desastres 1: PROCESO Seleccion de indicadores
2: ANLISIS Trabajo de grupo
3: PRODUCTOS Informes tcnicos Anlisis de salud Apoyo a la gestin
Fuentes de informacin Actualizacin Base de datos
SALA DE SITUACIN
Requerimientos para implementar una sala de situacin
Evaluacin Informacin
Computadora Conexin a internet Impresora Mesa de trabajo y reuniones Paneles de corcho u otro material, mviles o fijos para pegar informacin Receptor de radio Telfono/fax Lnea de telfono Retroproyector Lminas de transparencias Pizarra acrlica
Papel Material de oficina Lista de telfonos y direcciones de funcionarios clave y contactos con otras organizaciones Planes de emergencia y anexos Mapas de riesgo e imgenes satelitales Informacin general (poblacin, condiciones climticas, de salud, sociales) y planos de lugares de albergues, hospitales, centros de salud y otras dependencias estratgicas del pas. Informacin sobre existencias y ofrecimientos de equipo, suministros y medicamentos
Para una sala de situacin ideal: Conexin a sistema de informacin operativo (Vigilancia epidemiolgica) Televisior Equipo de VHS Datashow Espacios de reposo, alimentacin y aseo personal (opcional)
Es importante tener claro que lo ms importante no son los procesos mecnicos, sino las intervenciones humanas que determinan el curso de la coyuntura.
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La informacin recibida y analizada, debe ser organizada de manera tal que apoye la toma de decisiones.
Tipo de informacin Indicador Variable Fuente Forma de presentacin Pirmide poblacional Croquis / mapa Croquis / mapa
Informacin estructural Poblacin por grupos quinquenales de edad
Estructura demogrfica Censo Censo de viviendas Municipalidad
Nmero de viviendas y ubicacin segn Distribucin rea geogrfica de la poblacin Mapas de caminos, carreteras y Accesibilidad distancias de los establecimientos de salud a las localidades Mapas de vas de comunicacin, radios, Sistema de telfonos y otros comunicacin Estratificacin de la poblacin segn pobreza Informacin de tenden- Curva de casos prevalentes por aos cia secular de daos Canales endmicos Informacin de comportamiento de enfermedades bajo vigilancia Casos por das - semanas Defunciones por das - semanas Defunciones respecto a los casos por das y semanas Pobreza
Establecimientos de salud Instituto Nacional de Estadstica Servicios de salud
Croquis / mapa Tabla / mapa
Tendencias Estacionalidad Presencia de epidemias Morbilidad Mortalidad Letalidad
Grfico de lneas Curva epidmica Canal endmico
Servicios de salud
Tablas
Grficos de barras
Incidencia acumulada por das - semana Velocidad de transmisin
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Tipo de informacin
Indicador
Variable Disponibilidad de infraestructura Disponibilidad de camas, capacidad operativa
Fuente Servicios de salud
Forma de presentacin Tablas Croquis Mapas
Informacin de recursos Establecimientos de salud: nmero y para la respuesta tipo (pblicos y privados) Servicios y nmero de camas por hospital segn origen
Recursos humanos: nmero de profesio- Disponibilidad de recurnales y tcnicos por establecimiento sos humanos, capacidad operativa Laboratorio local de referencia: tipos de Accesibilidad a diagnsexmenes segn potencial epidmico tico por laboratorio para local confirmacin Directorio de instituciones que laboran Disponibilidad de ayuda en el sector salud humanitaria Ubicacin de posibles albergues y Disponibilidad de Autoridad capacidad estimada espacio fsico para alber- poltica local gues Identificacin de fuentes de agua principales y alternas Nmero y ubicacin de letrinas Nmero de agentes comunitarios Disponibilidad de agua para consumo humano Disponibilidad de letrinas Autoridad poltica local Organismos encargados
Disponibilidad de agen- Establecimientes comunitarios tos de salud ONG Nmero y tipo de actividades de preCobertura de poblacin Establecimienvencin y control de enfermedades con protegida tos de salud potencial epidmico
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Tipo de informacin
Indicador
Variable
Fuente
Forma de presentacin Tablas Croquis Mapas
Informacin de recursos Ubicacin de vertederos y locales de para la respuesta posibles vertederos
Vulnerabilidad y riesgo ONG por zonas. Disponibilidad de espacio para basureros Disponibilidad de cadveres Disponibilidad de alimentos en casos de E&D Municipalidad Establecimientos de salud ONG
Ubicacin de cementerios y estado Listado de instituciones proveedoras de alimentos
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3. TOMA DE DECISIONES Y LOGSTICA

Ya se ha mencionado que, aunque cada desastre es nico, en el sentido de que sus efectos tienen relacin no slo con el tipo de evento, sino tambin y sobre todo con las condiciones econmicas, sociales y sanitarias particulares de la zona afectada, tambin pueden hallarse algunas similitudes entre ellos. La identificacin de estas caractersticas comunes puede usarse para mejorar la gestin de los recursos de asistencia humanitaria y su uso adecuado. La gestin eficaz del socorro humanitario se basa en anticipar e identificar los problemas a medida que surgen y proveer los suministros especficos en los momentos adecuados y en los lugares donde sean necesarios. La logstica se concibe como un sistema en el cual la interrelacin ordenada de sus partes facilita la obtencin de un objetivo de manera ms rpida, mediante la utilizacin optimizada de sus recursos. Implica esto que el xito o la falla de uno de sus componentes repercute en el resultado final. La evaluacin de las necesidades logsticas y de suministros tiene como fin determinar de la manera ms aproximada posible cules son las necesidades generadas para la atencin de los pobladores en la zona afectada por un evento adverso, tanto del orden personal como ambiental, determinando las capacidades locales disponibles y los requerimientos complementarios para enfrentar dicha situacin. Desde la perspectiva de los suministros, las evaluaciones deben contener elementos para determinar los siguientes aspectos. N Evaluacin de necesidades N Necesidades de la poblacin N Necesidades de las operaciones
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N Evaluacin de capacidades N Capacidad de la infraestructura local N Disponibilidad local de recursos N Medidas de restriccin o de facilitacin Algunas preguntas bsicas que se debe formular el operador en la evaluacin son las siguientes: N Qu se necesita? N Cunto se necesita? N Cundo se necesita? Es urgente o no urgente? N Dnde se necesita?
EVALUACION DE NECESIDADES Necesidades de la poblacin En realidad, dependen del tipo de desastre ocurrido, adems de las caractersticas socioeconmicas de los afectados; sin embargo la experiencia ensea que se pueden agrupar por sectores, segn sus aspectos comunes: N SALUD: los desastres afectan la salud individual de la poblacin de manera directa (heridos) o indirecta (ambiente), la cual finalmente genera necesidades adicionales y urgentes en este sector; se pueden necesitar recursos humanos especializados y elementos de apoyo directo como medicinas e insumos mdicos en general, tanto para la etapa inmediata (atencin de heridos) como para las enfermedades que surjan
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como consecuencia de los efectos mediatos, los que se derivan de las condiciones ambientales y de salubridad resultantes. N AGUA: es muy comn que su suministro sufra daos importantes que demoren en ser solucionados porque el acceso es nulo o limitado, y es un factor bsico para hacerlo. Se deben considerar no slo el volumen, sino tambin la calidad, la oportunidad y los elementos que permitan acceder al agua.
N ALIMENTACION: bsicamente las personas que han perdido su lugar de vivienda y sus pertenencias son quienes requieren apoyo temporal en este aspecto. Se deben considerar aspectos nutricionales relativos a caloras por da, vitaminas y suplementos alimenticios, as como los elementos que permitan acceder a ellos. N ALBERGUE: los efectos de la mayora de los desastres sobre la vivienda obliga a los damnificados y afectados a buscar alojamiento temporal, el cual puede ser inadecuado. Es necesario, entonces, preocuparse por suministrar medios para la construccin de viviendas temporales. N SANEAMIENTO: la interrupcin sbita de los mecanismos de eliminacin de excretas y residuos slidos, la probable aparicin de vectores y el desplazamiento de la poblacin a lugares alejados de su lugar de origen, pueden generar situaciones ambientales graves que ponen en peligro la salud.
Necesidades para las operaciones Las agencias y las organizaciones locales generalmente no cuentan con los elementos necesarios y suficientes que les permitan enfrentar las exigencias de un desastre. Por eso, es importante determinar los recursos necesarios con que cuenta y no cuenta la localidad y cules son sus necesidades inmediatas. Sabiendo que los desastres afectan de alguna manera la infraestructura local, incluso
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las lneas vitales, es menester hacer una lista rpida de la capacidad de operar y la disponibilidad de los lugares y medios que permitan la movilizacin de la poblacin y de preparacin para la llegada de los suministros. Se debe determinar, entre otras cosas: N situacin de las vas de comunicacin y medios para hacer llegar los suministros al pas y a la regin afectada, N existencia de sitios para el almacenamiento, N existencia y disponibilidad de medios de transporte, N estado y capacidad de los puntos de ingreso de los suministros (aduanas, aeropuertos, puertos, fronteras, etc.), N existencia de limitacin de uso, y N previsin sobre cambios en la situacin hallada relacionada con el deterioro de la misma.
Suministros de emergencia Entenderemos como suministros de ayuda humanitaria o de emergencia, aquellos productos, materiales y equipos utilizados por las organizaciones para la atencin de los desastres, as como los requeridos para la atencin de las necesidades de la poblacin afectada.
Estos suministros son de una amplsima gama, que incluye desde los productos y materiales para uso y consumo de la poblacin, tales como medicamentos, alimentos, enseres domsticos, vestido, etc., hasta aqullos requeridos por las agencias participantes para brindar la asistencia, tales como grupos electrgenos, equipos de rescate, materiales de construccin, herramientas, etc. Estos suministros pueden tener diverso origen; algunos pueden ser tiles y otros no, o ser inapropiados, lo que los convierte una carga adicional que altera el procedimiento. Algunos son adquiridos o canalizados por las
125
propias organizaciones participantes; sin embargo, la gran mayora es producto de la cooperacin y la solidaridad internacional o nacional. De esta forma, los suministros pueden tener dos orgenes: N Los solicitados/adquiridos por las organizaciones de acuerdo con su evaluacin y sus necesidades, las que tienen un destino y un uso definidos. N Los procedentes de la solidaridad nacional o internacional, no solicitados y que no necesariamente corresponden a las necesidades de la zona. Por lo general, no tienen un destino ni un uso definidos, dejando la responsabilidad a la autoridad nacional que tiene que empezar por identificar el tipo de producto, sus caractersticas, condiciones, si son utilizables y finalmente determinar su uso y destino, y coordinar su envo. Con base en la experiencia de muchas organizaciones humanitarias, se ha adoptado una normativa internacional que agrupa a los suministros en 10 categoras segn su naturaleza: 1. 2. Medicamentos, se refiere nicamente a los productos farmacolgicos. Salud, relacionado con los productos no farmacolgicos destinados a actividades de salud, tales como equipos de rayos X, materiales e instrumentos de ciruga, materiales de laboratorio, etc. Agua y saneamiento ambiental Alimentos y bebidas, se excluye el agua. Albergue/vivienda/electricidad/construccin Logstica/administracin Necesidades personales/educacin
3. 4. 5. 6. 7.
126
8.
Recursos humanos, en el cual se clasifican las especialidades de los voluntarios, expertos personal de apoyo que llega o se requiere Agricultura/ganadera
9.
10. No clasificados, refirindose a aquellos suministros expirados, desconocidos, intiles o en malas condiciones para su uso o demasiado mezclados para ser clasificados durante la fase crtica de la emergencia Cada categora se divide en subcategoras y stas, a su vez, en tems o artculos de referencia, que son finalmente aqullos que vamos a emplear en la atencin de la zona afectada y que es la que nos dara la referencia exacta de nuestras necesidades en relacin con el qu y con el cunto. Por ejemplo, Categora: agua y saneamiento ambiental Subcategora: tratamiento del agua tem: hipoclorito de calcio Esta forma de identificacin es especialmente til para la clasificacin y el registro de los suministros. El Sistema SUMA8 utiliza esta clasificacin para el manejo de los datos de los suministros ingresados en sus tablas de registro.
Mayor informacin www.disaster-info.net/SUMA/
127
anexos
129
ANEXO 1
PRINCIPIOS GENERALES DE AYUDA HUMANITARIA*
Despus de los graves desastres de 1985 en Mxico y Colombia, los gobiernos de Centroamrica y Sudamrica se reunieron en Costa Rica con los representantes de los organismos internacionales de los pases donantes y de las ONG, para establecer las bases de una poltica comn de asistencia sanitaria ms eficiente y acorde con las necesidades de las comunidades afectadas. La esencia de estas polticas es la siguiente: N La asistencia sanitaria externa en casos de desastre debe ser coordinada con los funcionarios designados por el Ministerio de Salud. N Las autoridades sanitarias nacionales deben evaluar rpidamente sus necesidades de asistencia externa y alertar de inmediato a la comunidad internacional sobre el tipo de asistencia que necesitan y la que no se requiere. Las prioridades deben ser claras, se debe distinguir entre lo urgente y lo que no lo es, y conocer las necesidades de rehabilitacin y de reconstruccin. N Las misiones diplomticas y consulares deben comunicar a los pases donantes polticas firmes sobre la aceptacin de suministros no solicitados o no apropiados. N Para evitar la duplicacin de la asistencia sanitaria en caso de desastre, debe aprovecharse plenamente el papel de la OPS como centro coordinador para informar a los donantes sobre las contribuciones ofrecidas y determinar cules son las verdaderas necesidades sanitarias.
ANEXOS
Organizacin Panamericana de la Salud, Asistencia humanitaria en casos de desastres. Guia para proveer ayuda eficaz. Washington, D.C.: OPS, 1999
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N Los pases deben considerar altamente prioritaria la preparacin de su propio personal mdico y sanitario para responder a las necesidades de urgencia de la poblacin afectada. Los pases y las organizaciones donantes deben apoyar tales actividades de preparacin para casos de desastre. N Todos los pases deben determinar en qu grado son vulnerables a los desastres y establecer las medidas apropiadas para atenuar las consecuencias sobre las poblaciones ms vulnerables.
OBTENCIN DE AYUDA INTERNACIONAL

Los organismos que prestan ayuda humanitaria externa en casos de desastre pueden ser gobiernos, organizaciones internacionales u organizaciones no gubernamentales. Las autoridades de los pases afectados deben conocer los recursos, los canales de comunicacin y las limitaciones de estos organismos. Algunos principios orientadores para obtener ayuda humanitaria son los siguientes: 1. Los organismos pueden otorgar subvenciones de dinero en efectivo, donar suministros, prestar asistencia tcnica, proveer alimentos o hacer prstamos. 2. Las organizaciones no gubernamentales varan considerablemente en sus enfoques de la asistencia humanitaria y en las contribuciones que pueden hacer en materia de salud. 3. Se deben conocer y mantener los canales de comunicacin adecuados. 4. Los organismos donantes posiblemente soliciten que el pas afectado o sus propios representantes declaren el estado de emergencia o que el gobierno presente una solicitud formal, para poder responder al pedido de ayuda.
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5. Los organismos donantes posiblemente pidan pruebas directas o concluyentes sobre la necesidad de ayuda, antes de efectuar gastos o proceder a la recaudacin de fondos. 6. Es posible que algunos gobiernos y organismos extranjeros comprometan fondos para proyectos concretos en la primera etapa de una emergencia, aun antes de que se haya emprendido una minuciosa investigacin de las prioridades del sector salud.
NO FOMENTAR EL ENVO DE: 1. Vestimenta usada (ropa, zapatos, etc.). En la mayora de los casos la poblacin local dona cantidades ms o menos suficientes para cubrir esta necesidad. Es ms econmico, conveniente y saludable comprar estos artculos localmente que mandar artculos usados. 2. Alimentos caseros. Es poco probable que el desastre cause una escasez acentuada de alimentos. Si se requieren, deben solicitarse en cantidad y calidad adecuadas: no perecederos, claramente etiquetados y apropiados para la cultura local. 3. Medicamentos de todo tipo. Son inapropiados tanto desde el punto de vista mdico como legal. Adems, los productos no empleados ocupan un espacio necesario para otros fines y desvan la atencin de las autoridades y del personal mdico que debe clasificar y rotular. 4. Sangre y derivados. Estos productos son menos necesarios de lo que se cree. Esta donacin no es apropiada y, en caso de serlo, debe ser cubierta localmente. 5. Personal o equipos mdicos o paramdicos. Generalmente, los servicios de salud locales son suficientes para atender las necesidades de la poblacin. La mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe tienen una proporcin relativamente alta de personal mdico y paramdico por nmero de habitantes que podra ser
ANEXOS
133
movilizada. Si la ayuda es necesaria, debe solicitarse a pases vecinos que conocen la cultura del pas afectado. Excepcionalmente, el Ministerio de Salud local solicita la presencia de especialistas en determinadas reas. 6. Hospitales de campaa, unidades mdicas modulares. Este equipo slo se justifica cuando se van a satisfacer necesidades a mediano plazo y no debe aceptarse a menos que sea una donacin para ser manejada por el personal local. Se deben satisfacer las condiciones requeridas del equipo tales como peso, volumen, rea para instalacin, personal que debe operar, equipamiento y costos de envo.
PRINCIPIOS DE AYUDA HUMANITARIA

N No se deben tipificar los desastres. N La asistencia humanitaria SLO debe prestarse en consulta con los funcionarios designados por el Ministerio de Salud para coordinar la ayuda humanitaria. N Hay que seguir los procedimientos de comunicacin, coordinacin y supervisin establecidos por las autoridades de los pases afectados por el desastre. N La evaluacin de las necesidades debe realizarse sin demora por las autoridades sanitarias nacionales del pas afectado. N Hay que informar a los donantes sobre lo que NO se desea recibir ni se necesita. N Los donantes no deben competir entre ellos para satisfacer las necesidades ms visibles de un pas afectado. N La ayuda de emergencia debe ser complementaria, no duplicar las medidas aplicadas por el pas afectado. N Es improbable que se necesite personal mdico del exterior.
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N La necesidad de bsqueda y rescate, de primeros auxilios para salvar vidas y de otros procedimientos mdicos inmediatos, suele ser breve. N El uso del Internet se ha convertido en una necesidad antes y durante las emergencias. N La informacin debe circular libremente y ser sometida a examen para asegurarse de que el manejo de los suministros humanitarios se haga de manera responsable. N Los militares en cada pas, y cada vez con mayor frecuencia los militares extranjeros, desempean una funcin importante en la asistencia humanitaria, en particular, en el mbito de la logstica (transporte, almacenamiento, comunicacin, reconocimiento areo). N No hay que reaccionar exageradamente ante los informes de los medios de comunicacin que piden ayuda internacional urgente.
Para mayor informacin puede consultar: Organizacin Panamericana de la Salud, Asistencia humanitaria en caso de desastres: gua para proveer ayuda eficaz, OPS, 1999. www.paho.org/Spanish/dd/PED/pedhum.htm.
ANEXOS
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ANEXO 2
AGENCIAS INTERNACIONALES DE AYUDA HUMANITARIA*
Una de las premisas ms importantes en el manejo de los desastres es el conocimiento relacionado con la logstica de los suministros de ayuda humanitaria y de apoyo para hacer frente a las consecuencias de un desastre. Se debe reconocer que la primera ayuda ante un evento adverso proviene y debe provenir de la propia poblacin afectada. Sin embargo, y a pesar del grado de desarrollo y los niveles de preparacin alcanzados, hay eventos que exigen recurrir a la ayuda internacional para obtener los recursos y las capacidades que no se encuentran disponibles localmente. A fin de lograr que la ayuda sea realmente efectiva y eficiente, se requiere de mecanismos preestablecidos claros, conocidos y con una coordinacin estrecha; de lo contrario, el caos y la confusin resultantes provocarn un segundo desastre. En este sentido, es necesario conocer las principales organizaciones y agencias que colaboran y pueden proporcionar ayuda humanitaria en caso de desastre y que actan en el contexto internacional. Este anexo presenta algunas de las ms importantes para Amrica Latina y el Caribe. N Ayuda humanitaria de agencias intergubernamentales
N Oficina de Asistencia para Desastres del Gobierno de los Estados Unidos (OFDA). Es la Oficina,
dentro de la Agencia para el Desarrollo Internacional (USAID), responsable de proporcionar asistencia humanitaria durante los desastres y las crisis fuera de los Estados Unidos y en sus territorios. Tiene a su
* Adaptado de: Organizacin Panamerican de la Salud. Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Publicacin cientfica No. 575. Washington, D.C.: OPS, 2000.
136
cargo un amplio programa de ayuda que incluye aspectos de mitigacin, preparacin y respuesta frente a los desastres. La misin de la OFDA es salvar vidas, aliviar el sufrimiento de las vctimas del desastre, apoyar actividades de prevencin, mitigacin y preparacin, y reducir el impacto econmico del desastre. Su Oficina Regional para las Amricas se encuentra en Costa Rica. http://www.ofda.ac.org
N Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional Divisin de Ayuda Humanitaria, Paz y
Seguridad. Est encargada de la planificacin y la ejecucin del programa internacional de cooperacin del desarrollo de Canad. La CIDA trabaja en proyectos de ayuda en ms de 100 pases. El propsito principal del programa de ayuda al desarrollo es apoyar el desarrollo sostenible en pases en vas de desarrollo para reducir la pobreza y contribuir a un mundo ms seguro, equitativo y prspero. La ayuda humanitaria en caso de desastre se canaliza a travs de la Divisin de Ayuda Humanitaria, Paz y Seguridad. http://www.acdi-cida.gc.ca/index-e.htm
N Departamento del Reino Unido para el Desarrollo Internacional (DFID). El Departamento para el
Reino Unido para el Desarrollo Internacional (DFID) fue establecido en 1997. El objetivo del DFID es reducir la pobreza global y promover el desarrollo sostenible, en particular para alcanzar los objetivos de Desarrollo del Milenio. Apoya el desarrollo de acciones de prevencin, mitigacin y preparacin frente a situaciones de desastres. http://www.dfid.gov.uk/
ANEXOS
137
N Oficina de Asuntos Humanitarios de la Unin Europea (ECHO). La Unin Europea estableci la
ECHO en 1992 con el objeto de supervisar y coordinar las operaciones humanitarias en los pases no miembros. La ECHO trabaja en colaboracin con organizaciones no gubernamentales, organismos especializados de Naciones Unidas y organizaciones internacionales. La ECHO proporciona ayuda de emergencia, alimentaria y ayuda a los refugiados y personas desplazadas, adems de invertir en proyectos destinados a la prevencin de los desastres en regiones de alto riesgo. http://europa.eu.int/comm/echo N Organizaciones de las Naciones Unidas
N Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinacin de Asuntos Humanitarios (OCHA). Esta
Oficina coordina la respuesta del sistema de las Naciones Unidas a las emergencias humanitarias y favorece las acciones destinadas a prevenir y prepararse para los desastres. Las responsabilidades de la OCHA despus de un desastre son, a peticin del pas afectado, valorar las necesidades, remitir a otros organismos las solicitudes de financiamiento de la ayuda humanitaria, organizar las reuniones de donantes y los dispositivos de seguimiento, supervisar el estado de las contribuciones realizadas en respuesta a las solicitudes y enviar informes sobre los acontecimientos a medida que se presentan. http://www.reliefweb.int/ocha_ol/
N Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Trabaja para ayudar a los pases a encon-
trar sus propias soluciones a los retos mundiales y nacionales del desarrollo. El PNUD incorpora, en su labor en pro de la gobernabilidad democrtica y la reduccin de la pobreza, la tecnologa de la informacin y las comunicaciones para el desarrollo.
138
El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo tiene la responsabilidad global de la preparacin y la mitigacin como parte de la integracin de la gestin en casos de desastres en el proceso de desarrollo. Actualmente est presente en 166 pases y utiliza su red mundial para ayudar al sistema de las Naciones Unidas y a sus asociados a despertar una mayor conciencia y verificar los progresos realizados para lograr los objetivos de Desarrollo del Milenio, que establecen metas claras para reducir la pobreza, la enfermedad, el analfabetismo, la degradacin del medio ambiente y la discriminacin contra la mujer para el ao 2015. http://www.undp.org/spanish/
N Programa Mundial de Alimentos (PMA). Se estableci en 1963 como el organismo de ayuda alimen-
taria de las Naciones Unidas con el fin de suministrar, previa solicitud, ayuda alimentaria y otros servicios relacionados para atender emergencias, alivio prolongado y apoyo para la recuperacin y el desarrollo. El Programa Mundial de Alimentos puede proporcionar, en concordancia con sus polticas y cuando obtenga recursos de donantes, alimentos de emergencia y servicios logsticos asociados con la respuesta a desastres humanitarios. El PMA adquiere y enva los alimentos necesarios en las emergencias en nombre de los donantes y coopera estrechamente con la OMS en la supervisin de la nutricin en estas circunstancias. http://www.wfp.org
ANEXOS
139
N Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR). Fue creado por la
Asamblea General de las Naciones Unidas el 14 de diciembre de 1950, para brindar proteccin y asistencia a los refugiados. Como organizacin humanitaria, el ACNUR tiene dos objetivos bsicos: proteger a los refugiados y buscar soluciones duraderas para que vuelvan a iniciar sus vidas en un ambiente normal. El ACNUR es una las principales agencias humanitarias en el mundo. En estos cincuenta aos de trabajo, la agencia ha prestado asistencia a 50 millones de personas, por lo menos, lo que la ha hecho merecedora del premio Nobel de la Paz en 1954 y en 1981. La proteccin internacional es la piedra angular del trabajo de la organizacin. En la prctica, esto significa garantizar el respeto por los derechos humanos bsicos de los refugiados y que ninguna persona sea retornada de manera involuntaria al pas donde l o ella tenga un temor fundado de persecucin. http://www.acnur.org/
N Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Aunque los objetivos fundamentales del
UNICEF son la salud, la educacin y el bienestar de los nios y las madres de los pases en desarrollo, tambin dispone de mecanismos para cubrir sus necesidades inmediatas en caso de emergencia. La UNICEF trabaja en ntima relacin con otros organismos de las Naciones Unidas y con las organizaciones no gubernamentales. Las intervenciones de emergencia se centran en el aporte de asistencia sanitaria, nutricin, agua y servicios de saneamiento, educacin bsica y rehabilitacin sicosocial de los nios afectados. La UNICEF dispone de una reserva econmica sustancial para casos de urgencia que le permite desviar fondos de los programas regulares hacia las operaciones de emergencia mientras se reciben los fondos aportados por los donantes. http://www.unicef.org
140
N Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO). La FAO pro-
porciona cooperacin tcnica y estimula la inversin a largo plazo en el desarrollo agrcola. Tambin trabaja en la prevencin de la escasez de alimentos en caso de grandes prdidas de cultivos o de desastres. A travs del Sistema Mundial de Informacin y Alerta sobre la Agricultura y la Alimentacin (SMIA), la FAO publica informes mensuales sobre la situacin alimentaria del mundo. Identifica las alertas especiales de los pases amenazados por la hambruna, comunicndolas a los gobiernos y organizaciones de ayuda. Tanto en las operaciones de ayuda como en las de rehabilitacin a corto plazo, se acude a especialistas de la FAO para que ayuden a los agricultores a restablecer su produccin despus de las inundaciones, epidemias del ganado y otras emergencias similares. http://www.fao.org
N Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La
OMS es la agencia especializada en salud de las Naciones Unidas que cuenta con 192 estados miembro. Su Secretariado tiene su sede principal en Ginebra y cuenta con seis oficinas regionales y 141 representaciones nacionales. De acuerdo con su Constitucin, las funciones de la Organizacin son, entre otras: actuar como la autoridad directora y coordinadora del trabajo sanitario internacional; proporcionar asistencia tcnica apropiada y, en las emergencias, la ayuda necesaria por solicitud o aceptacin de los gobiernos; suministrar informacin, consejo y asistencia en el campo de la salud; desarrollar, establecer y promover estndares internacionales en lo relacionado con alimentos, productos biolgicos, farmacuticos y similares.
ANEXOS
141
La OMS puede proporcionar cooperacin tcnica destinada a evaluar las necesidades sanitarias, coordinar la ayuda sanitaria internacional, gestionar el inventario y la distribucin de los suministros de ayuda, llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica y establecer medidas para el control de las enfermedades, evaluar la salud ambiental, administrar los servicios de salud, formular clculos de costos para proyectos de ayuda y aportar suministros humanitarios. La OMS y sus organismos regionales pueden proporcionar una ayuda material limitada, procedente de la reprogramacin de las actividades de desarrollo del pas o de otras fuentes.
N La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es la Oficina Regional para las Amricas de la
Organizacin Mundial de la Salud. Adems, dentro del sistema interamericano, es el organismo especializado en salud, con 100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. La misin esencial de la Organizacin es cooperar tcnicamente con los gobiernos miembro y estimular la cooperacin entre ellos para que, a la vez que conserva un ambiente saludable y avanza hacia el desarrollo humano sostenible, la poblacin de las Amricas alcance la salud para todos y por todos. En 1976, la OPS cre el Programa de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre para ayudar al sector salud a reforzar las actividades de preparativos, respuesta y mitigacin para desastres. Este apoyo se ha dado en tres programas principales: preparativos, mitigacin y respuesta. Adems, desarrolla varios proyectos tcnicos especiales: Mitigacin de Desastres en Hospitales y Sistemas de Agua Potable, Sistema de Manejo de Suministros Humanitarios (SUMA) y el Centro Regional de Informacin sobre Desastres, CRID. http://www.who.int http://www.paho.org
142
N Otros organismos
N Federacin Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja (IFRC). Es una organizacin huma-
nitaria internacional formada por representantes de 175 sociedades de pases miembro, con un secretariado internacional con sede en Ginebra. Coordina la ayuda humanitaria internacional y acta en los pases afectados a travs de la sociedad nacional correspondiente o, en caso de que esta sociedad local no exista, por medio de su personal propio. La IFRC obtiene donaciones en efectivo y artculos de emergencia concretos mediante solicitudes internacionales y los dona mediante la sociedad nacional correspondiente. La ayuda proporcionada por la IFRC o las sociedades nacionales consiste fundamentalmente en alimentos, refugios, agua y saneamiento, suministros mdicos, telecomunicaciones, trabajo de voluntarios y, en algunos casos, hospitales locales autoabastecidos y equipos mdicos. Su gran experiencia y flexibilidad y unos recursos considerables la convierten en la fuente no gubernamental de mayor utilidad para el apoyo y la cooperacin con el sector salud. http://www.ifrc.org
N Organizacin de Estados Americanos (OEA). Es un organismo regional que presta apoyo a sus pa-
ses miembro evaluando su grado de vulnerabilidad a los peligros naturales y mitigando los efectos de los desastres. Acta mediante la ayuda tcnica a la planificacin del desarrollo, la formulacin de proyectos y la capacitacin. La OEA gestiona los siguientes componentes: Secretariado OEA. Ofrece ayuda tcnica para la valoracin del riesgo en la planificacin del desarrollo y la formulacin de proyectos, as como para la reduccin de la vulnerabilidad.
ANEXOS
143
Fondo de Emergencia (FONDEM). Coordina la respuesta humanitaria entre las misiones permanentes de la OEA, el Secretariado de la OEA, la OPS/OMS, el BID y otras organizaciones con sede en Washington.
http://www.oas.org/main/spanish/
N Agencia Caribea de Respuesta de Emergencia a los Desastres (CDERA). Es una organizacin
regional intergubernamental de gestin de desastres establecida en 1991 por la Comunidad del Caribe. La CDERA est formada por 16 estados y mantiene su sede central en Barbados. La funcin fundamental de la CDERA consiste en coordinar la respuesta a cualquier desastre que afecte a los estados miembro y trabaja con ellos para fortalecer sus capacidades de gestin en casos de desastre. Los tipos de ayuda que proporciona o coordina la CDERA son suministros, comunicaciones de emergencia, personal administrativo de emergencias y contribuciones econmicas. La CDERA tambin ayuda a los pases a reforzar su capacidad para la reduccin de los desastres. http://www.cdera.org
N Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central
(CEPREDENAC). Es una organizacin oficial que forma parte del Sistema de Integracin Centroamericano (SICA). Trabaja desde 1988 con instituciones nacionales cientficas y operativas para incrementar su capacidad en la reduccin de la vulnerabilidad a los desastres. Su objetivo es promover el proceso de reduccin de los desastres naturales en Centroamrica, a partir del intercambio de experiencias, tecnologa e informacin, y del anlisis de problemas estratgicos comunes y la canalizacin de la
144
cooperacin externa. En la fase posterior a los desastres, el CEPREDENAC proporciona ayuda tcnica en los trabajos de evaluacin y rehabilitacin. http://www.cepredenac.org
N Acuerdo Regional Andino de Salud del Convenio Hiplito Unanue (ORAS/CHU). Es una institu-
cin regional que ha incluido en sus programas estrategias encaminadas a la reduccin del efecto de los desastres en el sector salud, tema tratado y aprobado en las reuniones anuales de los ministros de salud de los pases andinos.
Para ampliar esta informacin o disponer de un listado ms completo de organizaciones humanitarias recomendamos consultar: Centro Regional de Informacin sobre Desastres (CRID): http://www.crid.or.cr. Reliefweb (Proyecto de la Oficina de la ONU para la Coordinacin de Asuntos Humanitarios): http://www.reliefweb.int.
ANEXOS
145
ANEXO 3
CLASIFICACIN AMBIENTAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS*
Desde los aos 70, como estrategia general, se ha puesto ms nfasis en el control de las enfermedades infecciosas, antes que solamente en el tratamiento. Visto as, las enfermedades se clasifican por sus vas de transmisin y ciclo de vida, a diferencia de la clsica clasificacin por el tipo de agente que las producen. Esto permite la comprensin de la capacidad de transmisin de las enfermedades relacionadas con el saneamiento, lo cual permite planificar las intervenciones de control y prevencin a fin de disminuir el impacto en la salud de las poblaciones. Segn Cairncross y Feachem, las infecciones relacionadas con el agua, se agrupan en cuatro categoras: N de transmisin hdrica, cuando el patgeno se encuentra en el agua ingerida; N de transmisin relacionada con la higiene, la que puede ser interrumpida con prcticas domsticas de higiene personal y casera; N de transmisin basada en el agua, cuando el patgeno desarrolla parte de su ciclo biolgico en un animal acutico, y N de transmisin por un insecto vector, cuando los vectores son insectos que se reproducen en el agua.
* 146
Tomado de: Heller L. Saneamiento y salud. Lima, Per: OPS-CEPIS; 1997
CLASIFICACIN AMBIENTAL DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON EL AGUA
CATEGORA Fecal-oral Diarreas y disentera Transmisin hdrica o relacionada con la higiene
INFECCIN Disentera amebiana Balantidiasis Enteritis por Campylobacter Clera Diarrea por Escherichia coli Giardiasis Diarrea por rotavirus Salmonelosis Disentera bacilar
Fiebres entricas Poliomielitis Hepatitis A Leptospirosis Ascaridiasis Trichuriasis Relacionadas con la higiene Infecciones de piel y ojos Otras
Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea
Enfermedades infecciosas de la piel Enfermedades infecciosas de los ojos Tifus transmitidas por pulgas Fiebre recurrente transmitida por pulgas
ANEXOS
147
CLASIFICACIN AMBIENTAL DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON EL AGUA (continuacin)

CATEGORA Basada en el agua Transmisin por insecto vector
Por penetracin en la piel Por ingestin Picadura cerca al agua Reproduccin en el agua
INFECCIN Esquistosomiasis Difilobotriasis y otras infecciones por helmintos Enfermedad del sueo Filariasis Malaria Enfermedades por arbovirus: Dengue Fiebre amarilla
Fuente: Cairncross y Feachem (1990) Tomado de: Heller L. Saneamiento y salud. Lima, Per: OPS-CEPIS; 1997.
Tomando en cuenta el mismo enfoque, se han desarrollado clasificaciones de enfermedades infecciosas relacionadas con los residuos y las excretas. En esta clasificacin se parte del concepto de que en el proceso de transmisin de una enfermedad por excretas o residuos influyen variables tales como: la carga excretada, la latencia, la persistencia y la multiplicacin del agente y la dosis infecciosa.
148
CLASIFICACIN AMBIENTAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS RELACIONADAS CON LOS RESIDUOS

CATEGORA Enfermedades relacionadas con insectos vectores INFECCIN Infecciones transmitidas por moscas o cucarachas Filariasis Tularemia Enfermedades relacionadas con roedores vectores Peste Leptospirosis Otras enfermedades relacionadas con la vivienda, agua y excretas transmitidas por roedores
Fuente: Mara y Alabaster (1995) Tomado de: Heller L. Saneamiento y salud. Lima, Per: OPS-CEPIS; 1997
CONTROL Mejora del acondicionamiento y recoleccin de residuos Control de insectos Mejora del acondicionamiento y recoleccin de residuos Control de roedores

CATEGORA Enfermedades fecal-orales no bacterianas CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA INFECCIN VA DOMINANTE DE TRANSMISIN PRINCIPALES MEDIDAS DE CONTROL Abastecimiento domstico de agua Educacin sanitaria Mejora de viviendas Instalacin de letrinas
No latentes Enterobiasis Personal Baja dosis infecciosa Infecciones por enterovirus Domstica Himenolepsiasis Amibiasis Giardiasis Balantidiasis
Contina
ANEXOS
149

(continuacin) CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA No latentes Media o alta dosis infecciosa Moderadamente persistentes Capaces de multiplicarse Helmintos del suelo Latentes Persistentes Sin husped intermediario Latentes Persistentes Con husped intermediario VA DOMINANTE DE TRANSMISIN Personal Domstica Agua Alimentacin Diarrea por E. coli Enteritis por Campylobacter Ascaridiasis Trichuriasis Anquilostomiasis Teniasis Jardn Campos Agricultura Jardn Campos Pastizales Instalacin de letrinas Tratamiento de las excretas antes de la aplicacin en el terreno Instalacin de letrinas Tratamiento de las excretas antes de la aplicacin en el terreno Coccin, inspeccin de la carne PRINCIPALES MEDIDAS DE CONTROL Educacin sanitaria Abastecimiento domstico de agua Mejora de viviendas Instalacin de letrinas Tratamiento de las excretas antes de la disposicin o reuso
CATEGORA Enfermedades fecal-orales bacterianas
INFECCIN Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea Salmonelosis Disentera bacilar Clera
Teniasis
Contina
150

(continuacin) CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA Latentes Persistentes Con husped intermediario Enfermedades Insectos vectores transmitidas por relacionados con las insectos excretas Filariasis Varios lugares contaminados por heces, en donde se reproducen insectos VA DOMINANTE DE TRANSMISIN Agua PRINCIPALES MEDIDAS DE CONTROL Instalacin de letrinas Tratamiento de las excretas antes de la disposicin en el agua Control del reservorio animal Identificacin y eliminacin de los lugares adecuados para la reproduccin
CATEGORA Helmintos del agua
INFECCIN Esquistosomiasis Otras enfermedades provocadas por helmintos
Todas las enfermedades anteriores, en donde las moscas y cucarachas pueden ser vectores
Fuente: Feachem et al. (1983) Tomado de: Heller L. Saneamiento y salud. Lima, Per: OPS-CEPIS; 1997.
ANEXOS
151
ANEXO 4
ASPECTOS BSICOS PARA TENER EN CUENTA EN LOS ALBERGUES TEMPORALES*
COMIDA
" Quin suministrar la alimentacin y costo? " Cmo se transportar la comida y costo? " De acuerdo con los datos demogrficos, cunta comida se necesitar semanalmente? " Cuntas caloras se suministrar por da a las personas y cmo ser su porcentaje? " Cmo se investigar el estado nutricional? " Cmo se investigarn las carencias nutricionales existentes y cules especficamente? " Quin dirigir el programa de nutricin? " Quin llevar el control de los costos y realizar las compras? " Con qu combustible se cocinar y costo? " Cmo llegar este combustible y costo? " De acuerdo con los datos demogrficos, cunto combustible se necesitar semanalmente? " Cmo se va a organizar la preparacin de alimentos? Por familias, por grupos o por comedor comunitario? " Cuntas comidas se darn al da y en qu horario?
* OPS/OMS: Guas tcnicas para situaciones de desastres. www.paho.org/spanish/dd/ped/salud_ambiental.htm.
152
" Cmo ser el suministro de la comida? En forma individual o en comedores comunitarios? " Cmo se suministrarn las comidas adicionales a los grupos vulnerables? " Cmo se llevar el registro de la comida adicional repartida?
AGUA " Cmo ser el abastecimiento de agua? " Ser suficiente? " Cul ser el consumo por persona? " Cmo se har el tratamiento del agua y con qu frecuencia? " Cmo se har el almacenamiento del agua en el alojamiento o en el hogar? " Con qu frecuencia se lavarn los depsitos y los recipientes? " Qu programas educativos se tendrn para almacenamiento, manejo y ahorro del agua potable? " Cul es su procedencia y ser sta permanente? " A qu distancia est? " Cmo se har el control de la calidad del agua? " Si se trae por bombeo, qu sistema se usar y cul soporte logstico se tendr? " Cmo se controlar la cadena de suministro del origen al fin? Es decir, desde la fuente hasta el hogar? " Cmo se har el mantenimiento de los tanques y quin ser el responsable?
ANEXOS
153
SANEAMIENTO " Cmo se va a disponer de las excretas y de los residuos lquidos? " Qu conexiones se tendrn para su manejo? " Habr suficiente espacio para excavar letrinas? Cul es el nivel fretico y la estructura del suelo?
" Estarn las letrinas lo suficientemente lejos de las fuentes de agua? " Qu hbitos de defecacin y de recoleccin tenan los albergados? " Qu programa contra roedores se tendr? " Cmo se va a disponer de las basuras y con qu mtodo? " Qu sistema interno de recoleccin de basura se tendr en el alojamiento? " Se dispondr de sitios especiales para la recoleccin? Se har sta en bolsas plsticas? " Quines se encargarn de vigilar la disposicin de basuras, las excretas y el aseo? " Qu programas educativos se implementarn en saneamiento ambiental? " Cmo se controlarn los insectos?
VIVIENDA " Cmo se albergar a la poblacin y qu sistema se usar? Cunto es el costo? " Qu tipo de habitaciones hay disponibles? Cul es su costo y su financiamiento?
154
" Qu tipo de diseo se usar y a qu distancia estarn las viviendas? " Qu tipo de materiales se usarn? Estn disponibles en la localidad? " Cmo se manejarn los drenajes de las aguas lluvias? " Existir peligro de fuego en el diseo? " Cmo se les dar mantenimiento y aseo durante el tiempo de uso? " Cuntas personas se tendrn por solucin? Se evitar as el hacinamiento?
ATENCIN MDICA " Qu clase de servicios mdicos se tendr en el campamento? " Cmo se llevarn los registros mdicos y qu sistema de vigilancia se implementar? " Cmo se prestar a la gente la atencin mdica y, en especial, los servicios materno infantiles? " Cmo ser el manejo de los elementos de curacin, insumos, drogas y en qu sitio? " Quines se encargarn del manejo mdico y de los cuidados de enfermera dentro del alojamiento? " Qu esquemas de vacunacin se usarn en el albergue? " Qu programas de promocin y prevencin se implementarn? " Qu elementos logsticos se tendrn para la prestacin del servicio mdico? " Qu medidas preventivas se tendrn que implantar en el alojamiento temporal?
ANEXOS
155
" Qu vacunas se aplicarn despus del censo en salud? " Qu programas en educacin en salud y, en especial, de promocin y prevencin se implantarn? " Qu entidades mdicas apoyarn en el cuidado de los enfermos y en la prevencin? " Quin manejar los programas de rehidratacin oral?
" Qu grado de participacin tendr la comunidad?
LOGSTICA " Con qu seguridad llegar la comida y los elementos necesarios para el funcionamiento del alojamiento temporal? " Dnde se almacenar la comida y los elementos necesarios para el funcionamiento del alojamiento temporal? " Por cuntos das se tendr que almacenar y cmo ser el control? " Qu forma de transporte se utilizar y quin pagar estos costos? " Qu registro se llevar y quin manejar el inventario y el almacn? " Qu clase de equipos de comunicaciones se tendrn instalados? " Cmo se dar educacin escolar y recreacin? " Con quin y cmo se trabajar la participacin comunitaria? " Cmo se controlarn los avances obtenidos? " Qu planes formularn a corto, mediano y largo plazo?
156
ANEXO 5
GUA DE SANEAMIENTO EN ALBERGUES TEMPORALES*
En esta gua se considera como saneamiento a todas las actividades involucradas en el manejo adecuado del abastecimiento de agua y la eliminacin de excretas y residuos slidos. Un sistema de saneamiento en albergues y campamentos debe considerar no slo la aplicacin de tcnicas sencillas de ingeniera, sino tambin los factores sociales y culturales del lugar donde se har la intervencin, as como los costos. Es importante establecer las coordinaciones necesarias con las instituciones de saneamiento bsico (municipios, defensa civil, ministerio de salud, empresas de agua y alcantarillado y otros). Tambin es fundamental realizar una evaluacin rpida de la situacin para establecer el plan de asistencia en saneamiento. A continuacin se detallan las actividades que se deben desarrollar en el mencionado plan.
1. AGUA La calidad del agua es importante para evitar la propagacin de enfermedades, como las diarreas, las parasitosis, la fiebre tifoidea y las epidemias como el clera que afectan la salud de la poblacin. Los microorganismos responsables de las enfermedades mencionadas se transmiten por va fecal-oral, la cual puede ser directa o a travs del agua (incluso, el hielo), la leche o los alimentos contaminados con excretas, as como a travs de las manos. Los vectores (insectos, roedores, etc.) pueden desempear tambin un papel activo en este proceso.
ANEXOS
OPS/OMS: Guas tcnicas para situaciones de desastres. www.paho.org/spanish/dd/ped/te_albe.htm.
157
Qu hacer? En caso de existir un suministro regular de agua: a. Se debe verificar la calidad del agua (por ejemplo, a travs del anlisis de cloro residual o calidad bacteriolgica).
b. Si la calidad del agua no es la adecuada, implementar un sistema de desinfeccin.
En caso de no existir suministro regular de agua: a. Se debe verificar la calidad del agua que llega en camiones o cisternas (cloro residual, calidad bacteriolgica). b. Si la calidad del agua no es la adecuada, implementar, como en el caso anterior, un sistema de desinfeccin. c. Si el albergue cuenta con recipientes para el almacenamiento del agua, verificar su calidad y estado y asegurarse de que la capacidad de estos recipientes sea suficiente para la cantidad de personas albergadas. d. Si el albergue no cuenta con recipientes para el almacenamiento del agua, acondicionar algn tipo de recipiente que pueda almacenar agua (tanques de PVC, fibra de vidrio o asbesto-cemento). Estos recipientes deben estar limpios, sin rajaduras y con tapa. e. Asegurarse de que la gente guarde el agua en un envase limpio, con una abertura pequea con tapa. El agua limpia puede contaminarse de nuevo si no se almacena debidamente.
158
En ambos casos: a. Se debe designar a una persona responsable de la aplicacin y el control de la desinfeccin del agua en el albergue. b. Se debe proporcionar a la poblacin material simple con instrucciones sobre: la necesidad de verificar la calidad del agua antes de usarla; los usos del agua desinfectada para beber; lavar verduras, frutas y utensilios de cocina, y para lavarse los dientes y las manos; el peligro de almacenar agua en recipientes en mal estado, sucios o sin tapa; la importancia de evitar que los excrementos de personas y animales, las basuras y las aguas residuales domsticas e industriales entren en contacto con el agua cruda o potable de pozos, manantiales u otras fuentes; as mismo, evitar que las manos sucias y la suciedad, en general, contaminen el agua almacenada para el consumo humano, y la cantidad suficiente de elementos de aseo personal.
Sistema de desinfeccin del agua Procedimientos sencillos para desinfectar el agua:

N si hay turbiedad, usar como etapa previa filtros caseros u otros para eliminarla; N hervir el agua hasta que salgan burbujas durante un minuto y hasta un mximo de tres minutos, o N usar la alternativa de tratar el agua con desinfectantes como cloro (lavandina o leja), yodo, plata, etc.;
asegurarse de que las concentraciones residuales sean las adecuadas.
ANEXOS
159
Qu no hacer? a. Solicitar implementos o insumos (cantidad, calidad y especificaciones tcnicas) sin haber hecho una evaluacin previa de la situacin. b. Tratar de implementar tecnologa sofisticada para el tratamiento del agua.
c. Aconsejar una dosis fija sin conocer la concentracin del desinfectante.
2. EXCRETAS La eliminacin inadecuada de las heces contamina el suelo y las fuentes de agua. A menudo propicia criaderos para ciertas especies de moscas y mosquitos, y les da la oportunidad de poner sus huevos y multiplicarse o alimentarse y transmitir la infeccin. Atrae tambin a animales domsticos y roedores que transportan consigo las heces y, con ellas, posibles enfermedades. Adems, usualmente esta situacin crea molestias desagradables, tanto para el olfato como para la vista. Las bacterias, los parsitos y los gusanos que viven en los excrementos causan enfermedades como diarreas, parasitosis intestinal, hepatitis y fiebre tifoidea. Con el uso de servicios sanitarios se protege la salud, se previenen enfermedades y se cuidan las aguas superficiales y las subterrneas. El objetivo de la eliminacin sanitaria de las excretas es aislar las heces de manera que los agentes infecciosos que contienen no puedan llegar a un nuevo husped. El mtodo elegido para una zona o regin determinada depende de muchos factores, entre ellos, de la geologa y la hidrogeologa locales, la cultura y las preferencias de las comunidades, los materiales disponibles localmente y el costo.
160
Qu hacer? a. En caso de no disponer de servicios sanitarios, es necesario construir letrinas (individuales, colectivas, porttiles). b. Antes de la instalacin de una letrina hay que evaluar el suelo del lugar, las condiciones topogrficas y la accesibilidad de los usuarios, as como la presencia de aguas superficiales y subterrneas en las cercanas. c. Si el terreno no es adecuado para construir letrinas (suelo rocoso o capa fretica alta), es imprescindible habilitar letrinas elevadas (sobre el terreno natural) con depsitos intercambiables. Hay que trasladar las excretas a un pozo ubicado en terreno apropiado, donde se deben enterrar inmediatamente. d. Estimar la cantidad de letrinas que se deben instalar de acuerdo con el nmero de personas en el albergue. e. Dar una ubicacin adecuada a la letrina. f. Brindar informacin e instruccin a la poblacin en los siguientes temas: Arrojar el papel usado a la letrina. Usar los servicios sanitarios slo para defecar u orinar (evitar almacenar herramientas u otros elementos en su interior). Lavarse las manos con agua y jabn despus de orinar o defecar. Mantener limpios los pisos, los alrededores y las paredes de la letrina. Evitar defecar u orinar al aire libre, en los alrededores de los servicios sanitarios o cerca de cuerpos de agua, pues favorece la proliferacin de moscas y larvas y la contaminacin del agua por escorrenta.
ANEXOS
161
Qu no hacer? a. Instalar sistemas de disposicin de excretas sin haber evaluado previamente la situacin (existencia de servicios sanitarios, cantidad de usuarios, caractersticas del lugar, entre otros). b. Ubicar los servicios sanitarios sin tomar en cuenta las caractersticas del lugar (tipo de suelo, topografa, accesibilidad, presencia de cuerpos de agua, etc.).
c. Tratar de implementar tecnologas sofisticadas para la disposicin de excretas.
3. RESIDUOS SLIDOS Los residuos slidos pueden ser basuras, estircol y cadveres de animales. Hay una correlacin entre la eliminacin inapropiada de residuos slidos y la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores. En consecuencia, deben adoptarse disposiciones para recoger, almacenar y eliminar la basura y el estircol.
Qu hacer? a. Evaluar la situacin, considerando la cantidad de personas en el albergue, los servicios existentes, el servicio de recoleccin, las condiciones topogrficas y de accesibilidad, y el tipo de suelo (en caso de requerir disponer los residuos en el lugar). b. Estimar la cantidad, el tipo y la capacidad de recipientes para el almacenamiento de los residuos de acuerdo con la cantidad de personas y los servicios existentes. Se pueden emplear por corto tiempo recipientes vacos de vveres, bolsas de plstico o de papel resistente al agua y envases desechables. La capacidad de los recipientes debe ser de 50 a 100 litros y no debe sobrepasar de 20 a 25 kg cuando estn llenos.
162
c. Proporcionar tres o cuatro recipientes para cada 100 personas y distribuirlos de manera que cada familia tenga acceso a un recipiente que, tambin, puede ser una bolsa plstica. d. Los recipientes deben estar apartados del suelo, por ejemplo, sobre una tarima. Deben vaciarse y lavarse todos los das. e. En caso de existir servicio regular de recoleccin y disposicin final: - Coordinar con la entidad responsable para cubrir la recoleccin de la basura del albergue o campamento. - Verificar la accesibilidad del servicio regular de recoleccin y tomar las medidas pertinentes para el albergue o campamento. - Si el servicio regular no tiene acceso al albergue o campamento, ubicar puntos de acopio de residuos en los alrededores y colocar depsitos o contenedores para su almacenamiento lejos de las fuentes de agua. f. En caso de no existir servicio regular de recoleccin y disposicin final: Organizar el servicio de recoleccin, transporte y disposicin final de residuos con intervencin de las personas que habitan el albergue o campamento. Para la disposicin final usar el mtodo del entierro, mediante la construccin de trincheras de 1,5 m de ancho, 1,5 m de longitud y 2 m de profundidad. Al final de cada da se cubre la basura con 15 cm de tierra y se apisona. La duracin de esta trinchera es de diez das para una poblacin de 200 personas. Para poblaciones mayores, aumentar proporcionalmente el rea de la trinchera hasta una dimensin mxima de 3 m x 3 m. Antes de que la trinchera est llena, se cubre con una capa de tierra apisonada de 40 cm, de tal forma que quede al nivel del terreno natural. Luego, se excava otra trinchera.
ANEXOS
163
g. Para el manejo de los residuos provenientes de servicios de atencin de salud se recomienda: Separar los residuos en comunes, peligrosos y cortopunzantes, de preferencia en depsitos rgidos con fundas plsticas. Disponer los residuos comunes en la trinchera descrita anteriormente o en otra de similares caractersticas. Los residuos peligrosos deben ser destruidos en un quemador casero que puede construirse con un tambor de combustible que tenga un agujero para la ventilacin en la parte inferior y en cuyo interior se coloque una parrilla para sostener los residuos. Las cenizas se disponen en la trinchera para residuos comunes. Los residuos cortopunzantes se disponen en una fosa o pozo de 1 m3 de capacidad cubierta con una losa pesada de concreto por la cual atraviesa un tubo de 2 pulgadas de dimetro que sobresale alrededor de 1,5 m de la parte superior de la losa. Por el tubo se introducen las agujas y las hojas de bistur sin la jeringa o los tubos de venoclisis.
h. Los excrementos de animales domsticos y los animales muertos se deben enterrar de inmediato, ya que pueden ser fuente de contaminacin. i. Brindar informacin y capacitacin a la poblacin sobre cmo manejar sanitariamente la basura.
3.2 Qu no hacer? a. Solicitar herramientas, contenedores, depsitos, envases plsticos u otros implementos sin haber hecho una evaluacin previa de la situacin.
164
b. Manejar en forma conjunta los residuos comunes con los provenientes de los servicios de salud, lo cual pone en riesgo la salud de la poblacin. c. Aceptar o solicitar tecnologa sofisticada para el tratamiento de los residuos de los servicios de salud sin contar con las facilidades o el personal capacitado para su operacin. En consecuencia, deben adoptarse disposiciones para recoger, almacenar y eliminar la basura y el estircol. Para mayor informacin y estndares internacionalmente aceptados ver: Carta Humanitaria y Normas Mnimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastres, el Proyecto Esfera, http://www.sphereproject.org/.
ANEXOS
165
ANEXO 6
MODELOS DE KIT DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
A continuacion se presenta, a manera de ejemplos, listados de medicamentos o botiquines para situaciones de desastre, los cuales deben ser adaptados a la realidad local y necesidades concretas de acuerdo al evento adverso. Relacin de medicamentos que contiene un estuche - Medicinas e insumos para 50 personas por 3 das*
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
*
MEDICAMENTOS ALGODN MEDICINAL ROLL X 500 GRAMOS CATTER INTRAVENOSO N 18 CATTER INTRAVENOSO N 22 CLORURO DE SODIO 0,9% x 1000 ml DEXAMETAZONA, 4 mg/ml DIACEPAM, 5 mg EQUIPO DE VENOCLISIS ESPARADRAPO ANTIALRGICO 5'x 4' a 5 m FRULAS DE MADERA, 30 cm x 7 cm FRULAS DE MADERA, 40 cm x 7 cm FRULAS DE MADERA, 60 cm x 7 cm GASA ESTRIL 1 m x 10 cm GENTAMICINA OFTLMICA SOLUCIN, 3 mg/ml GUANTES ESTRILES N 7 GUANTES ESTRILES N 7 1/2 JERINGAS DESECHABLES 3 ml C/A N21 x 11/2 LIDOCANA CLORHIDRATO 2% S/E X 20 ml METAMIZOL, 1 g PARACETAMOL SOLUCIN, 100 mg/ml x 10 ml
UNID. MED. PAQUETE UNIDAD UNIDAD FRASCO AMPOLLA TABLETA UNIDAD ROLLO PARES PARES PARES SOBRE FRASCO PARES PARES UNIDAD FRASCO AMPOLLA FRASCO
CANTIDAD 5 25 25 50 100 100 50 2 20 20 20 100 30 20 20 100 10 50 20

Contina
166
Ministerio de Salud del Per. Centro de Operaciones de Emergencia. Plan operativo de la Oficina de Defensa Nacional/Preparativos para Emergencias y Desastres, Lima, Per, 1999.
Relacin de medicamentos que contiene un estuche - Medicinas e insumos para 50 personas por 3 das*
(continuacin) ITEM 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 MEDICAMENTOS PARACETAMOL, 120 mg/5 ml PARACETAMOL, 500 mg PREDNISONA, 5 mg SEDA NEGRA TRENZ. C/A RED. CORT. 3/0 MR 25 SULFADIAZINA DE PLATA 1% x 50 g SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM, 800/160 mg SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM, 200/40 mg/ 5 mlx12 VENDAS DE GASA 4 X 1 m VENDAS ELSTICAS 4 X 5 YARDAS VENDAS ELSTICAS 6 X 5 YARDAS YODOPOLIVIDONA 10% X 1.000 ml GUANTES DE EXAMEN CAJA X 100 T- 71/2 o M INSUMOS JERINGAS DESECHABLES c/aguja x 5 ml JERINGAS DESECHABLES c/aguja x 1ml CATTER INTRAVENOSO N 22 CATTER INTRAVENOSO N 18 INHALOCMARA PEDITRICA INHALOCMARA ADULTO GUANTES DE LTEX DE EXAMEN 71/2 EQUIPO DE VENOCLISIS BAJALENGUAS LENTES OSCURO CON PROTECCIN UVA-UVB ALCOHOL YODADO X 1.000 ml STIP /3M /PARA CATTER IV UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD CAJA x 100 UNIDAD CAJA x 100 UNIDAD UNIDAD UNIDAD 100 10 5 5 10 10 1 20 1
ANEXOS
UNID.MED. FRASCO TABLETA TABLETA SOBRES TUBO TABLETA FRASCO UNIDAD UNIDAD UNIDAD FRASCO UNIDAD
CANTIDAD 10 600 200 20 20 500 20 30 50 50 1 100
10 2 10
167
Botiqun de emergencias y desastres* Insumos mdico - quirrgicos

N REFERENCIA I.1 I.2
DESCRIPCIN AGUJAS DESECHABLES ESTRILES G 21 x 1 AGUJAS CORTANTES CURVAS Pequea N 20 Grande N 9 BAJALENGUAS CATTERES INTRAVENOSOS N 16 N 20 CUCHILLAS PARA BISTUR N 15 N 20 EQUIPO DE VENOCLISIS Macrogoteo sin aguja Microgoteo ESPARADRAPO De 3 pulgadas GUANTES DE LTEX DESECHABLES N 6 1/2 N 7 N 7 1/2 N 8
1/2
CANTIDAD TOTAL 400 agujas 10 agujas 10 agujas 10 agujas 300 unidades 10 catteres 40 catteres 20 catteres 20 cuchillas 40 cuchillas 60 equipos 20 equipos 30 carretas 100 pares 100 pares 100 pares 100 pares
Contina
I.3 I.4
I.5
I.6
I.7 I.8
Ministerio de Proteccin Social. Repblica de Colombia. Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres.
168
Botiqun de emergencias y desastres Insumos mdico - quirrgicos (continuacin)

N REFERENCIA I.9 DESCRIPCIN JERINGAS DESECHABLES De 2 ml De 5 ml De 10 ml De 20 ml SONDAS DE TRAX N 34 N 36 SONDAS NASOGSTRICAS (LEVIN) N 16 N 18 SONDAS VESICALES Nelaton N 12 N 14 Foley (permanente) N 16 N 18 I.13 SUTURAS Catgut cromado 3.0 aguja curva redonda 1/2 crculo pequea. Catgut cromado 2.0 aguja curva redonda 1/2 crculo grande. Catgut simple 2.0 aguja curva redonda 1/2 crculo mediana. Monofilamento poliamida NO adsorbible 4.0 aguja curva cortante 3/8 de crculo pequea. Monofilamento poliamida NO adsorbible 2.0 Aguja curva cortante 3/8 de crculo mediana. Seda negra 3.0 Aguja curva redonda 1/2 crculo mediana CANTIDAD TOTAL 100 jeringas 400 jeringas 60 jeringas 40 jeringas 10 sondas 10 sondas 20 sondas 20 sondas
I.10
I.11
I.12
10 sondas 10 sondas
10 sondas 10 sondas 40 sobres 20 sobres 20 sobres 20 sobres 40 sobres 40 sobres

ANEXOS
Contina
169
Botiqun de emergencias y desastres Insumos mdico - quirrgicos (continuacin)

N REFERENCIA I.14 I.15
DESCRIPCIN TORUNDAS DE ALGODN VENDAS Gasas 6 x 5 Gasas 5 x 5 Algodn laminado 5 x 5 Yeso 6 x 5 Yeso 5 x 5 Elstica 3x4 BOLSAS PARA BASURA ESPCULO VAGINAL DESECHABLE DELANTAL PLSTICO
CANTIDAD TOTAL 400 torundas 20 rollos 20 rollos 20 rollos 20 rollos 20 rollos 20 rollos 60 bolsas 40 espculos 8 delantales
I.17 I.18 I.19
170
Botiqun de emergencias y desastres*

N REFERENCIA M.1 NOMBRE ANALGSICOS cido acetilsaliclico Acetaminofn Acetaminofn Dipirona Tramadol ANESTSICO Lidocana 2% con Epinefrina Lidocana 2% sin Epinefrina ANTICIDO Hidrxido de Aluminio Hidrxido de Aluminio ANTIANMICOS Fumarato Ferroso+cido Flico (para uso solo durante embarazo) Sulfato Ferroso ANTIBITICOS Ampicilina Ampicilina Penicilina G. benzatnica Penicilina G. procanica Penicilina G. cristalina Sulfametoxazol + trimetoprim Sulfametoxazol + trimetoprim Meritromicina Clindamicina Ampicilina
(M) Medicamentos
CANTIDAD TOTAL 400 tabletas 400 tabletas 40 frascos 100 ampolletas 5 ampollas 2 frascos 4 frascos 20 frascos 140 tabletas 200 cpsulas 200 tabletas 400 tabletas 30 frascos 30 ampolletas 60 ampolletas 40 ampolletas 400 tabletas 40 frascos 300 tabletas 40 ampolletas 30 ampollas
Contina
FORMA FARMACUTICA Y CONCENTRACIN Tableta 500 mg Tableta 500 mg Jarabe 60 ml (5 ml/150 mg) Ampolleta 1 gr/2 ml Ampolla 50mg /ml Frasco 50 ml Frasco 50 ml Lquido 360 ml Tabletas Cpsula 330 mg+1000 mcg Tabletas 100 mg Tabletas 500 mg Suspensin 3 g. (250 mg/5 ml) Ampolletas 1200.000 u Ampolletas 800.000 u Ampolletas 5000.000 u Tabletas 400 mg + 80 mg Suspensin 200 mg+40 mg/5 ml Tabletas 500 mg Ampolla 300 mg/2 ml Ampolla de 1 gramo
M.2
M.3
M.4
M.5
ANEXOS
Ministerio de Proteccin Social. Repblica de Colombia. Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres.
171

N REFERENCIA NOMBRE Metronidazol Gentamicina Oxacilina Doxiciclina Amoxicilina Dicloxacilina Dicloxacilina ANTICOLINRGICO Atropina sulfato ANTICONVULSIVANTES Fenitona sdica Fenitona sdica ANTIEMTICOS Metoclopramida Metroclopramida ANTIESPASMDICO Butilbromuro de hioscina+paracetamol Butilbromuro de hioscina ANTIHIPERTENSIVOS Captopril Propanolol Verapamilo ANTIHISTAMNICOS Hidroxicina Hidroxicina Hidroxicina
(M) Medicamentos (continuacin)

FORMA FARMACUTICA Y CONCENTRACIN Tableta 500 mg. Ampolleta 80 mg. Ampolleta 1 g. Cpsula 100 mg. Suspensin 250 mg Suspensin 250 mg Cpsulas 500 mg. Ampolleta 1 mg/1 ml Cpsula 100 mg. Ampolla de 250 mg/5 ml. Tableta 10 mg Ampolleta 10 mg/2 ml. Tabletas 10 mg + 500 mg Ampolletas 20 mg/1 ml. Tabletas 50 mg. Tabletas 80 mg. Tabletas 80 mg. Tabletas 25 mg. Jarabe al 0.25% (25/ mg/10 ml) Ampolleta 100 mg/2 ml. CANTIDAD TOTAL 400 tabletas 40 ampolleta 60 ampolletas 300 cpsulas 15 frascos 20 frascos 200 cpsulas 20 ampolletas 50 cpsulas 5 ampollas 24 tabletas 20 ampolletas 100 tabletas 30 ampolletas 150 tabletas 100 tabletas 100 tabletas 40 tabletas 4 frascos 4 ampolletas
Contina
M.6 M.7
M.8
M.9
M.10
M.11
172

N REFERENCIA M.12 NOMBRE ANTINFLAMATORIOS Diclofenaco Diclofenaco Ibuprofeno ANTIPARASITARIOS Albendazol Albendazol Tinidazol Tinidazol ANTISPTICOS Yodopolividona Yodopolividona ANTIULCEROSOS Ranitidina Ranitidina Sucralfate BRONCODILATADORES Aminofilina Salbutamol Salbutamol Beclometasona CORTICOSTEROIDES Hidrocortisona Metilprednisolona Betametasona Prednisolona

FORMA FARMACUTICA Y CONCENTRACIN Tabletas 50 mg. Ampolletas 75 mg/3 ml Tabletas 400 mg. Tabletas 200 mg Suspensin 10 ml/ 100 mg/5 ml Tabletas 500 mg. Suspensin 30 cc 200 mg/1 ml. Solucin 10 gr garrafa Espuma 8 gr frasco/120 ml. Tabletas 150 mg Ampolleta 50 mg/2ml. Tabletas 1 gr. Ampolleta 240 mg/10 ml. Tabletas 4 mg. Inh. 100 mcg/200 dosis Inh. 50 mcg/200 dosisg/1 ml. Vial 100 mg/2 ml Frasco ampolleta 500 mg/8 ml Ampolleta 4 mg/1 ml Tabletas 5 mg. CANTIDAD TOTAL 200 tabletas 40 ampolletas 200 tabletas 80 tabletas 60 frascos 2000 tabletas 50 frascos 1 galn 3.5 L. 10 frascos 260 tabletas 20 ampolletas 260 tabletas 7 ampolletas 120 tabletas 5 frascos 3 frascos 7 viales 3 frascos 7 ampolletas 60 tabletas
ANEXOS
M.13
M.14
M.15
M.16
M.17
Contina
173

N REFERENCIA M.18 NOMBRE DERMATOLOGICOS Desonida Clotrimazol Locin de calamina Neomicina + corticoide+ antimictico Benzoato de bencilo Sulfadiazina de plata DIGITLICOS Betametildigoxina Betametildigoxina Betametildigoxina DIURTICOS Furosemida Furosemida ELECTROLITOS Y SOLUCIONES Haemaccel 3.5% Cloruro potsico Cloruro de sodio Solucin hartman Solucin salina Dextrosa 5% en agua Sales de rehidratacin Agua para inyeccin Sulfato de magnesio 20% Gluconato de calcio

FORMA FARMACUTICA Y CONCENTRACIN Crema 0.05% Tubo 30 g Crema 1% Tubo 40 g. Locin Frasco 120 ml. Ungento Locin Frasco 120 ml. Crema 1% Pote 30 g. Ampolletas 0.2 mg/2 ml. Tabletas 0.1 mg. Gotas 0.6 mg/1 ml (45 gotas) Tabletas 40 mg Ampolletas 20 mg Frasco 500 ml. Ampolleta 20 mEq/10 ml. Ampolleta 20 mEq/10 ml. Bolsas 500 ml. Bolsas 500 ml. Bolsas 500 ml. Sobres Ampolleta 2 ml. Ampolleta 10 ml 200 mg/1 ml. Ampolleta 10 ml 10% CANTIDAD TOTAL 20 tubos 20 tubos 20 frascos 20 tubos 15 frascos 5 potes 3 ampolletas 20 tabletas 1 frasco 20 tabletas 5 ampolletas 2 frascos 10 ampolletas 10 ampolletas 30 bolsas 30 bolsas 10 bolsas 300 sobres 70 ampolletas 5 ampolletas 5 ampolletas
Contina
M.19
M.20
M.21
174

N REFERENCIA M.22 NOMBRE OFTALMOLGICOS Sulfacetamida sdica 30% Tobramicina Neomicina + polimixina B + corticoide. VASOCONSTRICTOR Etilefrina VASODILATADORES CORONARIOS Dinitrato de isosorbide Dinitrato de isosorbide MULTIVITAMNICOS

FORMA FARMACUTICA Y CONCENTRACIN Gotas frasco 15 ml. Gotas 3 mg/1 ml frasco 5 ml. Unguento CANTIDAD TOTAL 10 frascos 10 frascos 20 tubos
M.23 M.24
Ampolleta 10 mg/1 ml. Tableta 5 mg Tableta 10 mg. Jarabe. Frasco 260 ml
5 ampolletas 25 tabletas 30 tabletas 30 frascos
M.25
ANEXOS
175
ANEXO 7
LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA*
MANEJO DE LOS ALIMENTOS EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

1. Cmo afectan los desastres la situacin alimentaria y nutricional? N No todos los desastres producen escasez de alimentos lo suficientemente seria para afectar gravemente el estado nutricional de la poblacin damnificada. N La naturaleza de los problemas alimentario-nutricionales depende del tipo de desastre, su duracin y extensin, y del estado nutricional de la poblacin antes del desastre. N En general, los terremotos tienen poco efecto sobre las existencias de alimentos a largo plazo. Por el contrario, los huracanes, las inundaciones y los tsunamis afectan directamente la disponibilidad de alimentos por destruccin de cosechas, muerte de ganado y animales domsticos y destruccin de los alimentos almacenados. N Cualquier tipo de desastre ocasiona la desorganizacin de los medios de transporte, de comunicacin y la rutina social y econmica; por estos motivos, aunque existan alimentos almacenados, la poblacin puede no tener acceso a ellos. 2. Cul es el propsito de la ayuda alimentaria? N Prevenir la desnutricin de la poblacin afectada por el desastre.
* Organizacin Panamericana de la Salud. Guas Tcnicas sobre Desastres. http://www.paho.org/spanish/dd/ped/te_nutresp.htm.
176
N Sin embargo, es necesario planificar el tratamiento y el manejo de los casos de desnutricin que existan antes del desastre o que se desarrollen de forma aguda y que se harn evidentes durante las operaciones de ayuda. 3. Cules son las etapas que se deben seguir para asegurar un programa efectivo de ayuda alimentaria? N Hacer un estimativo de los alimentos disponibles. N Calcular las necesidades alimentarias de la poblacin afectada. N Determinar las raciones alimentarias de acuerdo con las caractersticas de la poblacin y la duracin estimada de los efectos del desastre sobre la misma. 4. Cules son las prioridades de un programa de ayuda alimentaria en desastres? N Proporcionar inmediatamente alimentos donde haya necesidad urgente o parece haberla, como poblaciones aisladas, instituciones, hospitales, campos de refugiados, socorristas y personal de ayuda. N Hacer un estimativo inicial de las necesidades de alimentos de la poblacin afectada, teniendo en cuenta las caractersticas demogrficas de la misma. N Identificar las fuentes de alimentos (depsitos de alimentos en otras partes del pas, organizaciones de ayuda alimentaria, etc.), transporte, almacenamiento y distribucin de los mismos. N Asegurar la inocuidad e idoneidad de los alimentos localmente disponibles y de los que se reciban. N Vigilar estrechamente la situacin alimentaria y nutricional, de forma tal que la obtencin y el racionamiento de los alimentos puedan ser modificados segn cambien las condiciones.
ANEXOS
177
5. Cul es el manejo adecuado de los alimentos? N El propsito es asegurar su inocuidad y evitar las enfermedades transmitidas por los mismos. N Hay que inspeccionar los alimentos recibidos, identificar y eliminar aquellos daados, y verificar que los envases o sacos de granos estn en buenas condiciones; desechar las latas de alimentos que estn abombadas, rotas u oxidadas, y rechazar aquellos productos cuya fecha de vencimiento haya caducado.
N Comprobar que las unidades de transporte no se hayan utilizado para transportar productos nocivos o contaminantes. N Asegurarse que los almacenes tengan buena ventilacin y luz , y que los alimentos se coloquen sobre tarimas que permitan la circulacin del aire. N Almacenar los alimentos por fecha de ingreso, de tal forma que los primeros en llegar sean los primeros en salir.
ALIMENTACIN DE LOS DAMNIFICADOS 1. Cmo podemos asegurar una alimentacin adecuada dadas las circunstancias? N Como una medida inmediata, proporcionar a cualquier grupo poblacional que est o parezca estar en alto riesgo nutricional, 3 o 4 kg de alimentos por persona para una semana. Lo importante es suministrar una cantidad suficiente de energa durante esta etapa, aunque no sea una dieta balanceada. N Para un periodo corto, 1.700 kcal al da pueden prevenir el deterioro severo del estado nutricional y la hambruna.
178
2. Cmo calcular las raciones de ayuda alimentaria? N Los alimentos deben ser parte del patrn alimentario de la poblacin. N La cantidad de alimentos en una racin depende del momento de la crisis y de los recursos disponibles. N Para un periodo de semanas, o incluso meses, y cuando los damnificados dependen exclusivamente o casi exclusivamente de la ayuda alimentaria, las raciones deben proporcionar de 1.700 a 2.000 kcal por persona por da 3. Cules son los factores que se deben tener en cuenta en la preparacin de las raciones? N La racin de alimentos debe ser lo ms simple posible: un alimento bsico (por ejemplo, arroz, maz o harina de trigo), una fuente concentrada de energa (por ejemplo, aceite u otra grasa) y una fuente concentrada de protena (por ejemplo, pescado - seco o enlatado - o carne enlatada). N Aunque las leguminosas secas son una excelente fuente de protena hay que tener en cuenta las dificultades de coccin. N Adems de la racin bsica, los grupos vulnerables (nios menores de 5 aos, mujeres embarazadas o lactando y personas desnutridas) necesitan recibir un suplemento. 4. Cmo podemos hacer un estimativo de las necesidades de alimentos a mediano plazo, de acuerdo con las raciones alimentarias? N Tener en cuenta el efecto del desastre sobre las cosechas, el ganado y los factores del medio ambiente (grandes embalses, lodazales, avalanchas, cenizas volcnicas, etc.). N Nmero aproximado y composicin de la poblacin afectada.
ANEXOS
179
N Si los damnificados se hallan en albergues sin posibilidades de cocinar, los alimentos se deben distribuir ya cocinados. N Las raciones crudas se darn preferiblemente por familias y para un cierto periodo (por ejemplo, para una semana). N Composicin de una racin alimentaria que proporcione aproximadamente 1.700 kcal:
Cereal base (ej. arroz) Una grasa (ej. aceite) Alimento protenico (ej. pescado seco)
400g 15g 45g
N Un simple clculo aritmtico nos dar las necesidades de alimentos para una familia de cinco personas, una poblacin de 1.000, un da, un mes, etc. 5. Cul es el papel de la Oficina de la OPS en los programas de ayuda alimentaria despus de los desastres? N Colaborar con las autoridades nacionales y locales en las actividades prioritarias. N Colaborar con las agencias y organismos relevantes y, si no existe un grupo coordinador, organizarlo. N Identificar las fuentes de recursos. N Proporcionar personal con experiencia.
180
ANEXO 8
DESINFECCIN DEL AGUA*
Un gran nmero de personas est expuesto a riesgos de salud relacionados con el agua, debido a fallas en la desinfeccin o su ausencia total. Las consecuencias son evidentes: la alta tasa de enfermedades transmitidas por el agua en la zona de desastres, incluso con enfermedades graves como el clera, como ocurri en Per en 1999 en una etapa posterior al FEN 98. La desinfeccin del agua destinada al consumo humano puede definirse como un proceso de destruccin o inactivacin de los agentes patgenos y otros microorganismos indeseables. La esterilizacin es el proceso de destruccin completa de toda materia viviente, incluso esporas, quistes y virus, mediante procedimientos mdicos y de laboratorio. El objetivo de la desinfeccin es asegurarse de que el consumidor reciba agua esencialmente salubre, mediante la destruccin de la mayora de los agentes patgenos y evitar que en su distribucin ocurra un crecimiento microbiolgico. Caractersticas deseables de un desinfectante de agua: N debe destruir o inactivar en un tiempo dado, la mayora de los agentes patgenos presentes en el agua; N el anlisis para determinar su presencia y cantidad debe ser exacto, sencillo y rpido de hacer en el terreno;
ANEXOS
Reiff, Fred. Vicente Witt. Manual de desinfeccin. Guas para la seleccin y aplicacin de tecnologas de desinfeccin de agua para consumo humano en pueblos pequeos y comunidades rurales en Amrica Latina y el Caribe. Serie tcnica N 10000, OPS/OMS, 1995
181
N la desinfeccin debe ser fiable para usar el agua con confianza; N debe mantener un nivel de concentracin residual importante en el proceso de distribucin; N no debe introducir sustancias txicas o, en cualquier caso, stas deben mantenerse en cantidades mnimas;
N debe ser razonablemente seguro y conveniente para manejar y aplicar en situaciones extremas o de emergencia; N el costo, as como el equipo que se use, deben ser adecuados y alcanzables. La mayora de los desinfectantes del agua se agrupan en las siguientes categoras: a. Oxidantes qumicos: flor, radical hidroxilo, oxgeno atmico, ozono, perxido de hidrgeno, permanganato, bixido de cloro, cido hipocloroso, cloro, bromo, yodo. b. Radiacin ultravioleta c. Iones metlicos d. Calor El cido hipocloroso puede penetrar por la pared de las clulas bacterianas destruyendo su integridad y permeabilidad y los grupos sulfidrilos inactivan las enzimas esenciales para su proceso metablico. Cualquiera que sea el mecanismo del proceso, desde el punto de vista prctico, existen dos tcnicas de cloracin: cloracin residual combinada, cuando el cloro residual est en forma de cloraminas o compuestos orgnicos; y cloracin residual libre, cuando el cloro est en forma de cido hipocloroso. El cloro residual libre es 100 veces ms eficaz que los residuales.
182
La eficacia del cloro se puede resumir de la siguiente forma: a. bacterias: destruye Shigella, Salmonella y vibriones, hasta E. coli que es la ms resistente. b. Virus: rotavirus, virus de la hepatitis, poliomielitis, coxsackie y ecovirus. c. Protozoos: Entamoeba histolytica que es 160 veces ms resistente que E. coli; los quistes de Giardia lamblia pueden persistir, por lo que se hace imperativo filtrar el agua antes de clorarla. Igualmente, deben tenerse en cuenta para la eliminacin de Cryptosporidium y de Balantidium. Si bien el cloro asegura una adecuada desinfeccin del agua contra virus, bacterias y algunos protozoos, deben tenerse en cuenta otras tcnicas que apoyen la desinfeccin. Tratamientos recomendados para diferentes fuentes con el fin de producir agua con riesgo bajo
TIPO DE FUENTE AGUA SUBTERRNEA Pozos profundos protegidos, esencialmente libres de contaminacin fecal Pozos superficiales no protegidos, con probabilidad de contaminacin fecal AGUAS SUPERFICIALES Aguas embalsadas protegidas en tierras altas, esencialmente libres de contaminacin fecal Ros no protegidos en tierras bajas, contaminacin fecal Cuenca hidrogrfica no protegida, contaminacin fecal considerable Cuenca hidrogrfica no protegida; contaminacin fecal manifiesta Desinfeccin Desinfeccin Filtracin y desinfeccin TRATAMIENTO RECOMENDADO
Aguas embalsadas en ros o tierras altas no protegidas, contaminacin fecal Filtracin y desinfeccin Desinfeccin previa o almacenamiento, filtracin y desinfeccin Desinfeccin previa o almacenamiento, filtracin, tratamiento suplementario y desinfeccin No se recomienda su utilizacin para el abastecimiento de agua potable
ANEXOS
183
Ya se ha mencionado que el cloro es el desinfectante ms empleado en los suministros de agua pequeos en la zona del Caribe y Amrica Latina, ya sea en forma de gas o de hipoclorito, que se obtiene como polvo, lquido, tabletas o grnulos. La forma ms econmica de cloracin es emplear gas cloro que cuesta la cuarta parte del hipoclorito; sin embargo, los equipos de instalacin para un sistema inicial y los requisitos de instalacin lo hacen ms costoso que las instalaciones y los hipocloradores. Para la desinfeccin del agua de uso domstico, los hipocloritos de calcio y de sodio son ms apropiados que el gas cloro licuado. Tambin existen compuestos ms complejos de cloro que se venden especficamente como desinfectantes de suministros de agua domstica o individuales. El hipoclorito de sodio es una solucin que se puede obtener en concentraciones del 1% al 10%. A concentraciones mayores del 10% es inestable. Las soluciones comerciales de hipoclorito pueden ser apropiadas, pero si se producen especficamente para lavar ropa y limpieza domstica general, suelen contener otras sustancias txicas, en cuyo caso no se deben usar para la desinfeccin del agua para consumo humano. El hipoclorito de calcio se vende en forma de polvo o grnulos con concentraciones de 20%, 35%, 65% y 70% de cloro disponible y en tabletas en concentraciones de 65% y 70% de cloro disponible. Desde el punto de vista prctico, generalmente es mucho ms fcil y ms exacto administrar una solucin de hipoclorito que una de polvo o de grnulos al desinfectar agua a nivel domstico. Por tanto, es prctica comn preparar una solucin madre con una concentracin de cloro disponible del 1% para este fin.
184
Preparacin de 1 litro de solucin madre del 1% de hipoclorito con diversos compuestos de hipoclorito de calcio
Nombre del compuesto Cal clorada Cal clorada Hipoclorito de calcio Hipoclorito de calcio HTH Hipoclorito de calcio HTH Cloro disponible (%) 20 25 35 65 70 Gramos de compuesto de cloro por litro de agua 50 40 28,6 15,4 14,3
Una solucin madre del 1% es ms estable; por tanto, puede almacenarse por mucho tiempo. Actualmente, se emplea la produccin de hipoclorito de sodio por electrlisis a nivel local, por lo que su uso est incrementndose rpidamente. La desinfeccin del agua en recipientes de uso domstico se puede realizar usando esta solucin madre de la siguiente manera:
ANEXOS
185
Desinfeccin de agua en recipientes domsticos de varias capacidades con diferentes concentraciones de soluciones de hipoclorito para suministrar dosis de 2 a 5 mg/litro Dosis deseada: 2 mg de cloro por litro Para agua de poca turbiedad pero contaminada
Volumen del recipiente en litros Cloro libre disponible 1 0,5 %
10 80 gotas (4 ml) 40 gotas (2 ml) 20 gotas (1 ml) 8 gotas 4 gotas
15 120 gotas (6 ml) 60 gotas (3 ml) 30 gotas (1,5 ml) 12 gotas 6 gotas
20 160 gotas (8 ml) 80 gotas (4 ml) 40 gotas (2 ml) 16 gotas (0,8 ml) 8 gotas
8 gotas 4 gotas 2 gotas 1 gota 1 gota
1% 2% 5% 10 %
Dosis deseada: 5 mg de cloro por litro Para agua turbia muy contaminada
Volumen del recipiente en litros Cloro libre disponible 1 0,5 % 1% 2% 5% 10 % 20 gotas 10 gotas 5 gotas 2 gotas 1 gota 10 200 gotas (10 ml) 100 gotas (5 ml) 50 gotas (2,5 ml) 20 gotas (1 ml) 10 gotas (0,5 ml) 15 300 gotas (15 ml) 150 gotas (7,5 ml) 75 gotas (3,75 ml) 30 gotas (1,5 ml) 15 gotas (0,75 ml) 20 400 gotas (20 ml) 200 gotas (10 ml) 100 gotas (5 ml) 40 gotas (2 ml) 20 gotas (1 ml)
186
Desinfectantes comerciales comunes para uso domstico e individual

NOMBRE COMERCIAL Ingredientes qumicos activos Halazone (carboxibencenosulfurodicloroamida) tabletas de 4,0 mg tabletas de 160 mg Potable agua o Globaline (hidroperiyoduro de tetraglicina) tabletas de 8 mg Aquatabs (dihidroisocianato de sodio) tabletas de 17 mg tabletas de 85 mg tabletas de 167 mg Chlor-floc (dicloro-s-triacinetriona de sodio) tabletas de 600 mg (contienen agentes floculadores) ENVASE Y DOSIS RECOMENDABLE Botella de 100 tabletas 1 tab. por litro de agua 1 tab. por 40 litros de agua Botella de 50 tabletas 1 tab. por litro de agua Tira por 50 tabletas 1 tab. por 5 litros de agua 1 tab. por 25 litros de agua 1 tab. por 50 litros de agua Paquete de 10 tabletas 1 tab. por litro de agua 0,05 0,10 0,0065 0,0158 0,005 0,05 0,10 COSTO / TABLETA EN US $
0,02 0,05
ANEXOS
187
ANEXO 9
OTRO FORMULARIO PARA EVALUACIN RPIDA DE EDIFICACIONES
CONDICIN
TIPO DE DAO NINGUNO
CARACTERSTICAS Sin dao visible en los elementos estructurales. Posibles fisuras en el revoque de paredes y techos. Se observan, en general, pocos daos en la construccin. Fisuras en el revoque de paredes y techo. Gran cantidad de revoque cado. Grietas importantes o derrumbe parcial de chimeneas o ticos. Distorsin, agrietamiento y deterioro parcial con cada del techo de cubierta. Fisuras en elementos estructurales. Fisuras diagonales y de otro tipo en paredes con abertura. Fisuras grandes en elementos estructurales de concreto: columnas, vigas, muros. Dislocacin, agrietamiento y cada del techo Grietas grandes con o sin separacin en las paredes. Grandes grietas y trituracin de material en los elementos estructurales. Pequea dislocacin o separacin de elementos de concreto reforzado y grietas grandes en vigas, columnas y muros. Pequea dislocacin de elementos constructivos y de toda la edificacin
DECISIN No representan peligro para las personas y pueden ser utilizadas inmediatamente o luego de su reparacin. Slo necesitan retoques que pueden hacerse sin desocuparlas.
HABITABLE
LIGERO
NO HABITABLE
MODERADO
Deben ser evacuadas inmediatamente despus del sismo. El acceso a ellas debe ser controlado y no podrn ser utilizadas antes de su reparacin y reforzamiento.
FUERTE
Contina
188
CONDICIN DESTRUIDA
TIPO DE DAO GRAVE
CARACTERSTICAS Los elementos estructurales estn muy deteriorados y dislocados con un nmero significativo de ellos destruidos. La edificacin est parcialmente o totalmente en ruinas.
DECISIN Debe evacuarse totalmente apenas ocurrido el sismo y prohibirse absolutamente el acceso
Adaptado de: Cardona OD. Serie 3000; Cruz Roja Colombiana Tomado de: Curso EDAN, OFDA
La evaluacin rpida de una edificacin o inspeccin de emergencia para determinar su grado de seguridad o inseguridad podra tener tambin otros criterios ms simples; as, tenemos: Criterios bsicos para la evaluacin rpida
NIVEL 1 2 3 4 5 6 7 CONDICIN Derrumbe total o parcial, edificacin separada de su cimentacin o falla de sta. Hundimiento provocado por el sismo. La edificacin, o cualquiera de sus pisos, se encuentra apreciablemente inclinada. Daos importantes en elementos estructurales (columnas, vigas, muros, losas, etc.). Daos graves en muros no estructurales, escaleras o cubos de ascensores. Grietas grandes en el terreno, movimiento masivo del suelo. Elementos de fachada, vidrios, chimeneas u otros elementos en peligro de caer. Presencia de otros tipos de riesgo (por ejemplo, derrames txicos, peligro de contaminacin, lneas de gas rotas, lneas de energa cadas). CALIFICACIN Insegura Insegura Insegura Insegura Insegura rea insegura rea insegura
Tomado de: Rodrguez M, Castrilln E. Manual de evaluacin post-ssmica de la seguridad estructural de edificaciones. Mxico: Instituto de Ingeniera UNAM, Serie 569; septiembre, 1995. Insegura: debe evacuarse de inmediato rea insegura: evaluar la posible evacuacin del rea, colocar barreras y cercar la zona
ANEXOS
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BIBLIOGRAFA
Bell, Paul C. Sarmiento, Juan Pablo. Segura, Nelly. Compiladores. Conferencia hemisfrica para la reduccin de riesgos: contribucin al seguimiento de la Tercera Cumbre de las Amricas. Informe (1a: 2001: San Jos, Costa Rica) 1d. San Jos, Costa Rica: INTERNEM; 2003.
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190
Organizacin Panamericana de la Salud. Logstica y gestin de suministros humanitarios en el sector salud. Washington, D.C.: OPS, 2001. Organizacin Panamericana de la Salud. Lecciones aprendidas en Amrica Latina de mitigacin de desastres en instalaciones de salud. Aspectos de costo-efectividad. Washington, D.C.: OPS, 1997. Organizacin Panamericana de la Salud. Curso Planeamiento hospitalario para desastres. 2003. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre. Gua para el nivel local. Washington, D.C.: OPS, 2002. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica con posterioridad a los desastres naturales. Publicacin cientfica No. 420. Washington, D.C.: OPS, 1989. Reiff, Fred. Vicente UIT. Manual de desinfeccin. Guas para la seleccin y aplicacin de tecnologas de desinfeccin de agua para consumo humano en pueblos pequeos y comunidades rurales en Amrica Latina y el Caribe. Serie tcnica No. 10000. OPS/OMS, 1995. Rodrguez M. Castrilln E. Manual de evaluacin post-ssmica de la seguridad estructural de edificaciones. Mxico: Instituto de Ingeniera, UNAM, 1995 Senz L. Plan sectorial de salud para emergencias y desastres. 1985 Seaman, J. Epidemiologa de desastres naturales. Washington, D.C.: OPS, 1989. USAID/OFDA. Curso Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades. San Jos de Costa Rica, 1995.
BIBLIOGRAFA
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PR
S A LU
O P S
P A H O
VI MU ND
rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre
La OPS cre en 1976 esta rea, en respuesta a la solicitud planteada por los Pases Miembros de establecer una unidad tcnica para ayudar al sector salud a reforzar las actividades de preparativos, respuesta y mitigacin para desastres. Desde esa fecha el objetivo principal del rea ha sido apoyar al sector salud en el fortalecimiento de los programas nacionales para la reduccin de desastres y su interaccin con todos los sectores involucrados en la misma. Este apoyo se ha dado en tres reas principales: En la parte de preparativos, adems de la promocin constante para fortalecer los programas en los ministerios de salud, son actividades regulares las acciones de capacitacin (a travs de cursos y talleres) y la elaboracin y distribucin de materiales de capacitacin (libros, diapositivas y videos). La parte de mitigacin tiene tambin una relevancia especial, por cuanto invertir en preparacin puede ser intil, si cuando ocurre un desastre el hospital o el centro de salud colapsan, justo en el momento de mayor necesidad. La OPS promueve y apoya su inclusin en los programas nacionales de reduccin de desastres. En la respuesta a los desastres, la OPS trabaja con los pases afectados para identificar y evaluar las necesidades y los daos, llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica y control del agua potable, movilizar asistencia internacional y manejar los suministros humanitarios. La OPS ha establecido el Fondo Voluntario de Asistencia para Emergencias que pretende recaudar dinero para apoyar las actividades post-desastre. El rea cuenta adems con varios proyectos tcnicos especiales: Mitigacin de Desastres en Hospitales y Sistemas de Agua Potable, Sistema de Manejo de Suministros Humanitarios (SUMA), El uso de Internet para Desastres y Emergencias y El Centro Regional de Informacin sobre Desastres (CRID). Oficinas del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre Sede Central 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037, EUA Tel. (202) 974 3520 Fax: (202) 775 45 78 disaster@paho.org www.paho.org/desastres/
192
Centroamrica Apartado Postal 3745 San Jos 1000, Costa Rica Tel. (506) 224 6690 Fax (506) 224 7758 pedcor@sol.racsa.co.cr
El Caribe P.O. Box 508 Bridgetown, Barbados Tel. (246) 436 6448 Fax (246) 436 6447 disaster@cpc.paho.org
Sudamrica Apartado Postal 17-07-8982 Quito, Ecuador Tel. (593-2) 2 460 274 Fax (593-2) 2 256 174 pedecu@ecu.ops-oms.org www.disaster-info.net/PED-Sudamerica/
CENTRO REGIONAL DE INFORMACIN SOBRE DESASTRES Amrica Latina y el Caribe (CRID)

El CRID contribuye a que los pases de Amrica Latina y el Caribe tengan el mejor acceso posible a las fuentes y recursos de informacin sobre desastres, ayudando a sus usuarios a tomar las decisiones ms adecuadas para la gestin y reduccin de los efectos de los mismos. El CRID cuenta con el soporte de seis organizaciones y agencias: Organizacin Panamericana de la Salud - Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS); Estrategia Internacional para la Reduccin de Desastres (UN/EIRD); Comisin Nacional de Prevencin de Riesgos y Atencin de Emergencias de Costa Rica (CNE); Federacin Internacional de Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y Media Luna Roja (IFRC); Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central (CEPREDENAC ) Oficina Regional de Emergencias de Mdicos sin Fronteras (MSF). Los objetivos del CRID son: - Mejorar la recopilacin, procesamiento y diseminacin de informacin sobre desastres. - Fortalecer las capacidades locales y nacionales para el establecimiento y mantenimiento de centros de informacin sobre desastres. - Promover el uso de tecnologas de informacin. - Apoyar el desarrollo del Sistema Regional de Informacin sobre Desastres. El CRID presta los siguientes servicios: - Bsquedas bibliogrficas por Internet, CDROM, o por consulta directa en el Centro. - Publicacin y distribucin de bibliografas (Bibliodes). - Acceso directo va Internet a una amplia coleccin de documentos en texto completo. - Distribucin de publicaciones y material de capacitacin. - Edicin y distribucin de materiales didcticos sobre gestin de unidades de informacin, metodologa bibliogrfica, tesaurus e Internet. - Distribucin masiva de materiales de informacin pblica y tcnica - Asesora tcnica y capacitacin para crear centros de informacin sobre desastres. El CRID promueve y apoya el fortalecimiento de un sistema regional de informacin en Amrica Latina y el Caribe a travs de el soporte tcnico a centros nacionales y locales, el desarrollo de metodologa, instrumentos y herramientas comunes, y la creacin de servicios comunes.
Conozca el CRID en Internet: visite http://www.crid.or.cr Centro Regional de Informacin de Desastres (CRID) Apartado Postal 3745-1000 San Jos, Costa Rica Tel.: (506) 296-3952, Fax: (506) 231-5973 crid@crid.or.cr CRID, la mejor fuente de informacin sobre desastres en Amrica Latina y el Caribe.
193

Manual de Evaluación de Daños y Necesidades en Salud para Situaciones de Desastre, Serie Manuales y Guías de Desastre #4.

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MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 4

Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud

Foto de portada: OPS/OMS

REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD . . . . . . . . . . . . . . . .25

Formulario para la evaluacin sanitaria en albergues

CAPTULO 1. ASPECTOS CONCEPTUALES

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

2. GESTIN DEL RIESGO1

CAPTULO 1 - ASPECTOS CONCEPTUALES

REDUCCIN DEL RIESGO

CAPTULO 1 - ASPECTOS CONCEPTUALES

3. CARACTERSTICAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS Y SUS EFECTOS SOBRE LA SALUD

CAPTULO 1 - ASPECTOS CONCEPTUALES

III IV V VI VII VIII IX X XI XII

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

CAPTULO 1 - ASPECTOS CONCEPTUALES

4. PRINCIPALES RESPONSABILIDADES DEL SECTOR SALUD EN SITUACIONES DE DESASTRE

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

5. RESPONSABILIDADES ESPECFICAS DEL SECTOR SALUD EN CASOS DE DESASTRE

reas esenciales en la evaluacin de daos en salud

CAPTULO 2. REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

Interrupcin de los servicios bsicos - salud pblica

CAPTULO 2 - REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD

2. EVALUACIN DEL SANEAMIENTO BSICO Y DETERMINACIN DE PRIORIDADES

TERREMOTO HURACN INUNDACIN TSUNAMI 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 3 1 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 2

(contina) MATRIZ DE EFECTOS DE LOS DESASTRES NATURALES

TERREMOTO HURACN INUNDACIN TSUNAMI 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 3 1 2 1 2 1 1 1 2

CAPTULO 2 - REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

3. EVALUACIN DE LA INFRAESTRUCTURA DE SALUD

REAS ESENCIALES PARA LA ATENCIN DE VCTIMAS DE DESASTRES

Formularios para la evaluacin preliminar

CAPTULO 3. FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN PRELIMINAR

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

CAPTULO 3 - FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN PRELIMINAR

PARA LOS FINES DE ESTE MANUAL SE DEFINEN LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

Con dao parcial

Con dao total

CAPTULO 3 - FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN PRELIMINAR

MANUAL DE EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

Acciones prioritarias para el control de la situacin y la atencin de la salud

Coordinaciones realizadas hasta el momento

Requerimientos de apoyo para la ejecucin de acciones prioritarias

FORMULARIO 2 EVALUACIN RPIDA DE LA INFRAESTRUCTURA

Identificacin del establecimiento

Telfonos Especialidad Nivel Accesos, vas

Formularios para la evaluacin complementaria

CAPTULO 4. FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA

Responsable del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nmero de habitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 a 14 aos M F 15 a 59 aos > de 60 aos M F M F TOTAL M F

Nombre del establecimiento de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Responsable del informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. EVALUACIN DEL SANEAMIENTO BSICO Y DETERMINACIN DE PRIORIDADES

CAPTULO 4 - FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA

FORMULARIO 2 CALIDAD DEL AGUA

FORMULARIO 3 INFORMACIN GENERAL DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO

FORMULARIO 4 FUENTES DE AGUA Y CAPTACIONES

CAPTULO 4 - FORMULARIOS PARA LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA