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Anamnes Is
Anamnes Is
Nombre:......................................................................................Fecha: ...............................
Edad:................................Sexo:.................................Curso: ...............................................
HISTORIA FAMILIAR
Padre (edad, ocupacin, antecedentes) .................................................................................
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Madre (edad, ocupacin, antecedentes) ................................................................................
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Hermanos (edad, sexo, caractersticas relevantes: indicar si hubo abortos o nacidos muertos)
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Antecedentes familiares o psiquitricos por interconsulta o tratamiento) .............................
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Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos emocionales,
conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar? Cules? ......................
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HISTORIA PRENATAL
Hubo dificultades en la concepcin? ....................................................................................
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1
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Ha tenido problemas de alimentacin? ................................................................................
Ha tenido algn trastorno intestinal agudo? (diarrea, clicos, otros) ...................................
Ha padecido: Peste cristal .......... Rubola .......... Parotiditis .......... Varicela ..........
Difteria .......... Alergias .......... Traumatismos craneales .......... Meningitis .......... Encefalitis
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Otras
enfermedades
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Hospitalizaciones
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Intervenciones
ACTIVIDADES RECREATIVAS
El nio juega en la casa. Qu tipo de entretencin desarrolla? ............................................
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Practica algn deporte? .......................................................................................................
Preferentemente juega con nios de su edad, ms grandes o ms pequeos? .......................
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Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros? ............................................
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Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres? ................................
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EN RELACIN A LA FAMILIA
Composicin ........................................................................................................................
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Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separacin, muerte, otras) ..............
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